Actuación ante efectos adversos derivados de la vacunación. Dr. TeofiloLobera Servicio de Alergología. C.A.R. Hospital de San Pedro Logroño
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- Alfonso Fuentes Lucero
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4 Actuación ante efectos adversos derivados de la vacunación. Dr. TeofiloLobera Servicio de Alergología. C.A.R. Hospital de San Pedro Logroño
5 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS. Cada año se administran miles de millones de dosis de vacuna en todo el mundo. Tasa de reacciones declarada es baja: 3 83 / dosis administradas. Reacciones de hipersensibilidad son rarísimas: 1 3 / dosis. 5 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
6 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS. Aparición de una reacción etiquetada de alergia, dificulta el plan de las futuras vacunas. Es esencial identificación, evaluación y manejo de los pacientes con sospecha de alergia a las vacunas. 6 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
7 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS. La O.M.S. clasifica reacciones adversas a las vacunas en función de su causa: o Inducidas por la vacunación (incluyen las alérgicas) o Debidas a errores de programa (almacenamiento, manipulación, administración). o Coincidentes. o Idiosincrásicas. 7 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
8 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS. Las inducidas por vacunación, a su vez, pueden ser: o Tipo A (previsibles): según localización, locales o sistémicas, según frecuencia, comunes o raras. o Tipo B (por hipersensibilidad): inmediatas tardías 8 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
9 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS (A). Las reacciones locales o sistémicas, pueden aparecer hasta 50 % de los vacunados. Dolorimiento / enrojecimiento / inflamación local o febrícula, son las más habituales. Son reacciones que se resuelven en dos o tres días. No precisan ningún tipo de intervención. 9 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
10 REACCIONES LOCALES A VACUNAS PREVENTIVAS (A). La inyección y administración de material extraño inducen una inflamación inespecífica en la piel y reacciones inflamatorias leves, que pueden aparecer desde la primera administración. El tamaño de las agujas influye. Raras veces son grandes: toxoides y adyuvantes. Mecanismo patogénico no está claro. 10 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
11 REACCIONES LOCALES A VACUNAS PREVENTIVAS (A). Dos patrones: o Tardías horas tras vacunación: dolor, inflamación, eritema en punto: podrían deberse a reacciones mediadas por receptores tipo Toll y/o inmunocomplejos, más frecuentes tras recibir múltiples dosis, no influye el tiempo de intervalo entre ellas. o Reacciones de edema reactivo: inicio a las 24 horas, considerado extenso si engloba codo o rodilla de la extremidad. 11 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
12 REACCIONES LOCALES A VACUNAS PREVENTIVAS (A). Ambos tipo de reacción remiten sin secuelas y permiten la revacunación. Algunas reacciones retardadas no parecen mediadas inmunológicamente, como formación de nódulos en punto de inyección, que se inician 2-8 horas hasta a los 2 días de vacunación. Tampoco contraindican revacunaciones. Tratamiento: no precisa. 12 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
13 REACCIONES SISTÉMICAS A VACUNAS PREVENTIVAS (A) % de vacunados. Fiebre, irritabilidad, somnolencia, exantema cutáneo. Mayoría no tiene origen inmunológico. No suelen reaparecer en revacunaciones. Las sistémicas por hipersensibilidad son raras: inmediatas o tardías. 13 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
14 REACCIONES SISTÉMICAS A VACUNAS PREVENTIVAS (adultos). Tétanos: neuritis braquial (28 días). Pertussis: encefalopatía / encefalitis (7 días). Sarampión / Paperas / Rubeola: encefalopatía / encefalitis (15 días). Rubeola: artritis crónica (6 semanas). Sarampión: púrpura trombocitopénica (7 30 días). Sarampión: sarampión en inmunodeficiente (6 meses). 14 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
15 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS (I). Lesión en el hombro: dolor, dificultad para la movilización (sin infección asociada). Aparece a las horas. Fisioterapia, corticoides / antinflamatorios locales / sistémicos. Habitualmente, relación con una técnica adecuada de inyección intramuscular. 15 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
16 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS (II). Convulsiones febriles. Entre 6 meses y 5-6 años. Por encima de 38 º C. Particularmente relacionadas con ciertas vacunas o combinaciones de vacunas. Predisposición genética. Tratamiento: disminuir la fiebre. 16 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
17 Sincope. EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS (III). Puede acompañarse de convulsiones tónico clónicas generalizadas. Más frecuente entre adolescentes o jóvenes adultos. Suele asociarse con el dolor. Origen vaso-vagal. Se producen en los primeros quince minutos. Tratar de evitar lesiones por caidas: fracturas, hematomas. Tratamiento: no requiere, tumbar en decúbito tratando de mantener la cabeza más baja. 17 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
18 REACCIONES SISTÉMICAS A VACUNAS PREVENTIVAS % de vacunados. Fiebre, irritabilidad, somnolencia, exantema cutáneo. Mayoría no tiene origen inmunológico. No suelen reaparecer en revacunaciones. Las sistémicas por hipersensibilidad son raras: inmediatas o tardías. 18 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
19 REACCIONES SISTÉMICAS INMEDIATAS A VACUNAS PREVENTIVAS. Inmediatas: hipersensibilidad Tipo I. Primeros minutos a 4 horas. Suelen cursar con urticaria / angioedema. A veces anafilaxias. Baja incidencia: o Urticaria / angioedema: 0,22 reacciones / dosis. o Anafilaxias 0,065 reacciones / dosis. Identificación es imprescindible. 19 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
20 REACCIONES SISTÉMICAS INMEDIATAS A VACUNAS PREVENTIVAS: ANAFILAXIA Sintomatología (pródromos): Prurito palmo plantar muy intenso. Prurito craneal, prurito inguinal. Eritema generalizado. Habones generalizados. Tos persistente. Inyección conjuntival. 20 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
21 REACCIONES SISTÉMICAS INMEDIATAS A VACUNAS PREVENTIVAS: ANAFILAXIA Sintomatología: Habones generalizados. Angioedema. Dificultad respiratoria faríngea. Opresión torácica, tos, sibilancias. Dolor abdominal. Náuseas, vómitos. Mal estado general.. Mareo. 21 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
22 Síntomas mucocutáneos Síntomas respiratorios Síntomas digestivos + Síntomas cardiovasculares 22 Reacciones Vacunas Preventivas. XI 2017
23 REACCIONES SISTÉMICAS INMEDIATAS A VACUNAS PREVENTIVAS: TRATAMIENTO. Adrenalina (1/1.000) (1 mg = 1 ml): o Vía Intramuscular: o Dosis: (1mg = 1ml de adrenalina en solución acuosa 1/1.000) Adultos: 0,3 a 0,5 mg Lactantes y niños: 0,1 mg /10 kg, máximo 0,3 mg Tomar vía: corticoides / antihistamínicos. Pulso, tensión arterial. Repetir Adrenalina en 5 a 15 minutos si no revierten síntomas. 23 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
24 REACCIONES SISTÉMICAS INMEDIATAS A VACUNAS PREVENTIVAS: TRATAMIENTO. Broncodilatadores Glucagón Atropina, vasopresores Antihistamínicos Corticoides 24 Reacciones Vacunas Preventivas. XI 2017
25 REACCIONES SISTÉMICAS TARDÍAS A VACUNAS PREVENTIVAS. Se inician entre 48 horas y varios días de administración, con un pico a las horas. Manifestaciones: erupciones maculo-papulares, urticaria, eritema multiforme (puede ser grave en los niños). A veces angioedema (asociada a urticaria y eritema multiforme), eccema generalizado, artralgias, artritis y tumefacción articular. 25 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
26 REACCIONES SISTÉMICAS TARDÍAS A VACUNAS PREVENTIVAS. La mayoría de retardadas sistémicas se atribuyen a mecanismo de hipersensibilidad tipo III, mediado por inmunocomplejos. Mientras que las reacciones retardadas locales parece participar de mecanismos mediados por linfocitos T. 26 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
27 REACCIONES SISTÉMICAS TARDÍAS A VACUNAS PREVENTIVAS. Corticoides orales y tópicos. Antihistamínicos orales (si prurito). Eritema multiforme en niños: probable ingreso. Derivar para estudio alergológico. 27 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
28 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO REACCIONES LOCALES LEVES. No constituyen en la mayoría de los casos contraindicación para su uso. 28 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
29 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO REACCIONES SISTÉMICAS INMEDIATAS. Derivación a S. Alergología. Historia detallada: o Reacción local o sistémica. o Tiempo de latencia de inicio de síntomas. o Duración y tratamiento. o Fecha exacta del episodio. o Lote, número de dosis de la vacuna. o Investigar antecedentes de reacción con la misma vacuna, a otras, o a componentes (huevo, gelatina, látex, levadura). 29 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
30 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO de reacciones a vacunas. Imprescindible identificar posible mecanismo IgE e intensidad de síntomas. Importante poder contar con niveles de Triptasa en primeras horas. Reacciones vaso-vagales podrían suscitar duda. Excluir otras causas alérgicas: alimentos, medicamentos administrados de forma simultánea (sobre todo AINE). 30 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
31 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO de reacciones a vacunas. Si la vacuna sospechosa contiene componentes a los que es alérgico el paciente, importante realizar valoración alergológica: o Huevo (antigripal, fiebre amarilla). o Gelatina (triple vírica, antigripal). o Látex y levadura (papilomavirus humano, vacuna VHB). 31 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
32 RECOMENDACIONES ESPECIALES EAACI en paciente alérgicos a huevo. Shock anafiláctico por huevo: no administrar Reacción leve huevo no realizar pruebas y administrar dosis completa. En reacciones alérgicas (incluida anafilaxia): pruebas intraepidérmicas con la vacuna: si positiva (> 3 mm) no administrar, y si es negativa, administrar según protocolo de dos dosis. 32 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
33 RECOMENDACIONES ESPECIALES AAAAI en paciente alérgicos a huevo. Alérgicos: deben recibir vacuna antigripal inactivada (riesgos de vacunación compensan riesgos de no recibirla y no debe retrasarse por realizar estudio alergológico). No realizar P.C. con vacuna en alérgicos a huevo, sin historia previa reacción a vacuna: no identifican pacientes con riesgo elevado de reacción tras vacuna. 33 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
34 RECOMENDACIONES ESPECIALES AAAAI en paciente alérgicos a huevo. 34 En caso de pacientes únicamente con urticaria tras ingesta de huevo: administrar la vacuna en una consulta de Atención Primaria, con personal sanitario experimentado y material disponible, con observación posterior de 30 minutos. Pacientes con anafilaxia: vacunar en medio hospitalario bajo supervisión de alergólogo. Reacción con vacuna antigripal previa: derivar S. Alergología. Reacciones vacunas preventivas XI 2017
35 RECOMENDACIONES ESPECIALES CAV-AEP en paciente alérgicos a huevo. Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. En relación con Triple Vírica: contenido en ovoalbúmina es mínimo. El antecedente de urticaria u otras manifestaciones clínicas no graves tras exposición a huevo, no contraindica la administración de la vacuna: propio centro, esperar 60 minutos. Desde 2012 en que se dio esta indicación, no ha habido incremento de reacciones. 35 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
36 RECOMENDACIONES ESPECIALES CAV-AEP en paciente alérgicos a huevo. 36 Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Algunas personas que se consideran alérgicas al huevo, podrían no serlo, y la alergia podría estar condicionada por otros componentes de la vacuna (gelatina). Algunas medidas, como administrar la vacuna dividida en dos subdosis y en dos etapas, así tomo realización de pruebas intraepidérmicas, no están indicadas. Reacciones vacunas preventivas XI 2017
37 RECOMENDACIONES ESPECIALES CAV-AEP en paciente alérgicos a huevo. 37 Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Una reacción anafiláctica grave por administración de una dosis previa de vacuna antigripal, constituye contraindicación absoluta para la recepción de esta vacuna. Antecedente de anafilaxia grave después de exposición a huevo, o el empleo de adrenalina, u otras medidas urgentes: no se recomienda administrar la vacuna. Reacciones vacunas preventivas XI 2017
38 RECOMENDACIONES ESPECIALES CAV-AEP en paciente alérgicos a huevo. Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. En caso de lactantes con patología alérgica de base en quienes, sin haber tomado huevo, se ha comprobado sensibilización al huevo (mediante pruebas cutáneas o de terminación de IgE sérica específica): se recomienda la misma actitud de prudencia. 38 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
39 RECOMENDACIONES ESPECIALES CAV-AEP en paciente alérgicos a huevo. Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Si la vacuna es totalmente necesaria: debería administrarse previa valoración por alergólogo y en medio hospitalario con medios adecuados para tratar anafilaxia. 39 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
40 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO de reacciones a vacunas. Reacciones con Toxoide Tetánico: o Evaluación o Elevados niveles IgG. Vacuna Fiebre Amarilla: o Evaluación. o Cultivos embrión de pollo, proteínas de huevo en torno µg, vacuna con mayor cantidad residual. 40 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
41 EFECTOS ADVERSOS A VACUNAS PREVENTIVAS: conclusiones. Frecuentes, no se da parte. No requieren medidas adicionales. No requieren modificar pauta. Reacciones alérgicas: o Actuación inmediata: adrenalina. o Derivar Alergología. 41 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
42 42 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
43 43 Reacciones Vacunas Preventivas. XI 2017
44 Imagen de Altellus / Jext (autoinyector de adrenalina): Características adicionales 44 Reacciones vacunas preventivas. XI 2017
45 Los mismos pasos de administración: No se requiere reentrenamiento Retire el capuchón azul de seguridad Sostenga la punta de color naranja a aproximadamen te 10 cm de la cara externa del muslo, pinche con firmeza en la cara externa del muslo (escuchar click ) y mantener durante 10 segundos Esta Forma de Administración es exclusiva de Altellus Los pacientes que cambian a otro dispositivo deben ser reentrenados 45 Reacciones vacunas preventivas. XI 2017
46 VACUNA FIEBRE AMARILLA. Gelatina: estabilizador, puede alcanzar µg/0,5 ml. Reacciones graves. Contraindica su uso posterior. Cultivos embrión de pollo, proteínas de huevo en torno µg, vacuna con mayor cantidad residual. Realizar P.C. y posibilidad de desensibilización en este tipo. 46 Reacciones vacunas preventivas IV 2017
47 VACUNA FIEBRE AMARILLA. Estudio 6 pacientes alergia a huevo: 4 + a vacuna, 2 a vacuna. En negativos: protocolo 10 % - 90 % En positivos, desensibilización: o Aplicación de dosis cada 30 minutos, 7 pasos: o 1/ ,1 ml, 1/100 0,1 ml, 1/10: 0,1 ml o Sin diluir: 0,05 ml 0,10 ml 0,15 ml 0,20 ml (en caso de vacunas que requieran 1 ml, añadir otra dosis 0,5 ml) Rutkowski K. Int Arch Allergy Immunol 2013; 161 (3) Reacciones vacunas preventivas IV 2017
48 VACUNA FIEBRE AMARILLA. 48 Reacciones vacunas preventivas IV 2017 Rutkowski K. Int Arch Allergy Immunol 2013; 161 (3) 274-8
49 49 Reacciones vacunas preventivas XI 2017
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