Sistema de salud y los principales obstáculos para la protección de los derechos humanos de las personas que viven con VIH Panorama Nacional

Transcripción

1 Sistema de salud y los principales obstáculos para la protección de los derechos humanos de las personas que viven con VIH Panorama Nacional Foro: Derechos humanos y los retos para el acceso a los medicamentos ARV en México Dr. Carlos Magis Rodríguez Director de Atención Integral de Censida 25 de febrero de 2015, Ciudad de México

2 Panorama epidemiológico de las personas que viven con VIH en México

3 Estimaciones de personas viviendo con VIH De acuerdo con la tipología de Onusida, México tiene una epidemia concentrada, la cual afecta principalmente a las siguientes poblaciones clave Hombres que tienen sexo con hombres Usuarios de drogas inyectadas Trabajadores y trabajadoras del sexo comercial Personas transgénero, transexuales y travestis La prevalencia de VIH en la población de 15 años y más fue del 0.2%. 2 de 1,000 personas de esas edades vivía con VIH.

4 Estimaciones anuales de personas viviendo con VIH, mil personas viviendo con VIH (estimación Onusida- Censida, 2013) Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión 5.05.

5 Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión Estimaciones anuales de nuevas infecciones por el VIH, El número anual de nuevas infecciones por VIH alcanzó su valor máximo en el año 2005, con una estimación promedio de 15,000 nuevas infecciones, y ha venido disminuyendo para llegar a 9,300 en En el año 2013 se estima que 2,000 mujeres adquirieron el VIH en México, lo que representa el 22% de las nuevas infecciones.

6 Porcentajes de mujeres viviendo con el VIH y sida en relación al total de personas viviendo con VIH La proporción de mujeres con VIH ha crecido de manera sostenida en los últimos años. Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión 5.05.

7 Casos notificados de VIH y sida 223,995 casos notificados Caso acumulados de VIH y sida según grupos de edad Se desconoce 1% Adultos (30 años y más) 64% Jóvenes (15 a 29 años) 34% Pediátrica (< 15 años) 2% 0% 15% 30% 45% 60% 75% Uno de cada tres casos corresponde a jóvenes Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS). 30 de septiembre de 2014.

8 Casos acumulados de VIH y sida según vía de transmisión Más del 95% de los casos son resultado de relaciones sexuales no protegidas Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS). 30 de septiembre de 2014

9 Tasa de incidencia acumulada de casos de VIH y sida La tasa de incidencia nacional en el período fue 187 casos / 100 mil habitantes Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS). 30 de septiembre de 2014.

10 Cascada del continuo de la atención México, 2013 Cerca del 50% de las personas ingresan a los servicios de salud con CD4<200, es decir, en etapas avanzadas de la infección. Es indispensable incrementar la detección del VIH en poblaciones clave, esto permite el tratamiento oportuno y mejora la calidad de vida. Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral, 2013

11 Prevalencias de VIH, % de detección y % de uso de condón en México, Encuesta Nacional de Salud 2012 Población % Prevalencia a VIH % Detección del VIH % Uso de condón Jóvenes años* 0.10% 3.5% Adultos años* 0.17% 22.3% 78.3% Hombres 45.9% mujeres 37.9% hombres 22.8% mujeres HSH 12 a 17% 43.4% 73.2% Personas trans 15 a 20% 72% 75.4% Hombres trabajadores sexuales Mujeres trabajadoras sexuales Personas UDI 18% 58.8% 59.8% 0.67% 62% 77.7% 5.8% 60.6% 57.6% Mujeres embarazadas 0.06% 60%?? Fuente: *EnsaNut 2012, Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011

12 % de PVVS Manejo hospitalario de personas con VIH Porcentaje nacional de personas que viven con VIH que requirieron manejo hospitalario por año. 100% 90% 80% 70% 84% 86% 87% 89% 80% 75% 69% 66% 60% 54% 56% 50% 40% 30% 20% 10% 46% 44% 34% 31% 25% 20% 16% 14% 13% 11% 0% PVVS hospitalizadas PVVS seguimiento ambulatorio

13 Muertes por VIH en el mundo, 2012 México al cierre del 2012: 4,974 defunciones por sida tasa de 4.25 AL: 52,00 defunciones por sida Mundial: 1.6 millones de defunciones por sida Meta a 2015: 3.5 x 100,000 hab , Información oficial INEGI. *2012, Información preliminar SEED/DGE/DGIS/SS. ** Por 100,000 habitantes.

14 Razón de mortalidad por VIH y causas asociadas, México El TAR ha impactado en la reducción del número de muertes por VIH y causas asociadas. A pesar de que la tasa de mortalidad se ha mantenido con poca variabilidad en los últimos años, al analizar por periodos la razón de mortalidad ha pasado de 3.2% en a 2.0% en Fuente: SALVAR 2014

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16 Elementos prioritarios en la respuesta al VIH, sida e ITS Atención Confirmación y diagnóstico Integralidad de la atención Comorbilidades Seguimiento y monitoreo Prevención Detección y consejería Componente de comportamiento Educación integral Participación de la sociedad civil Terapia antirretroviral Calidad de vida Impacto en la disminución de la mortalidad Calidad de los servicios

17 Retos en la PREVENCIÓN del VIH, el sida y las ITS Prevalencias a VIH altas en poblaciones clave Incremento de la población usuaria de drogas inyectables Bajas coberturas de detección del VIH en poblaciones clave Baja percepción de riesgo en poblaciones no pertenecen claves Uso de condón más bajo al esperado en poblaciones clave Limitado impacto en reducción de discriminación de poblaciones clave y personas con VIH Baja inversión en prevención en instituciones y estados No se ha logrado eliminación de transmisión vertical Educación integral en sexualidad limitada Crecimiento de bancos de sangre privados sin control adecuado

18 Retos en la ATENCIÓN del VIH, el sida y las ITS Lograr una detección del VIH más amplia y el diagnóstico más temprano Estrategias de acompañamiento, retención y adherencia Mejorar y homogeneizar la calidad de la atención en los servicios especializados Mayor integración de servicios: Tb, SR, ITS, VS, nutrición, etc. Problemas sistémicos de los SS: calidad, desarticulación, deficiencias personal no sensibilización en el tema Altos costos de antirretrovirales Los CAPASITS requieren ser fortalecidos y ampliar servicios Disminuir la mortalidad asociada al VIH

19 Acceso en cobertura* de antirretrovirales gratuitos : Cobertura de la población con sida con seguridad social 1998: Se inicia cobertura de población no asegurada, menores de 18 años y embarazadas 1999: Inicia cobertura de adultos hombres no asegurados 2003: Cobertura de 25,082 personas con SIDA registradas vivas con sida 2010: Cobertura de 35,996 personas cubiertas por FPcGC 2013: 89,410 personas en Tx ARV, 57,063 por FPcGC, 99.3% por instituciones públicas *No incluye sector privado Fuente: Grupo de Información Sectorial. Reporte 2013, Estimaciones. CENSIDA. Secretaría de Salud

20 Retos en la entrega oportuna de antirretrovirales Garantizar que los distribuidores y fabricantes cuenten con las cantidades necesarias de medicamento. Mejorar tiempos de adquisición de compras consolidadas. Seguimiento de calendario de entregas de ARV. Actualización al día del modulo de inventarios de SALVAR. Garantizar la infraestructura de comunicación de las unidades para el acceso a internet.

21 Monitoreo del abasto de medicamento en las entidades SALVAR es el sistema electrónico de manejo de los ARV Cumple el objetivo de automatizar la adquisición y distribución de los medicamentos Ayuda a mejorar el acceso a ARV Monitorea el abasto y entrega de ARV Tiempo de abastecimiento 15 días 2,000,000 de antirretrovirales entregados en 1 año <1 mes 1 a 2 meses >2 meses ARV para la atención de las personas que viven con VIH

22 Entrega oportuna de antirretrovirales 32 entidades federativas 7 hospitales e institutos nacionales Clave Cuadro Básico 5640 Medicamento Efavirenz 600 MG/ Emtricitabina 200 MG/ Tenofovir 300 MG Existencias (E) Número de pacientes Consumo mensual (CM) Abacavir Solución

23 Entrega oportuna de antirretrovirales Causas de retraso en la entrega Entrega desorganizada en los estados Producción insuficiente Proveedores únicos Barreras en la importación Contratiempos durante el registro sanitario Retraso en la asignación de recursos Retraso en los comités de compras Rotación del personal que actualiza SALVAR Falta de actualización del SALVAR en los estados Acciones para cubrir los retrasos Compras emergentes Redistribución de ARV Uso de sales separadas Análisis de efectividad del ARV por paciente para evaluar cambios de esquema Alinear esquemas acorde a la Guía Mesa interinstitucional para garantizar el abasto y entrega oportuna de medicamentos (Conasida, 2014)

24 Retos en los montos crecientes de necesidades financieras para comprar antirretrovirales Acorde a la Unidad de Análisis Económico de la Secretaria de Salud el presupuesto para adquisiciones de ARV no será suficiente para Monitoreo de la prescripción adecuada de medicamentos. Costo de medicamentos ARV en México. Proceso de adquisición de medicamentos genéricos. Monitoreo de pacientes activos en SALVAR.

25 Monitoreo de pacientes activos en SALVAR Querétaro Puebla Chihuahua Guanajuato Morelos Colima Tlaxcala Michoacán Jalisco Yucatán Campeche Aguascalientes Guerrero Tamaulipas Oaxaca San Luis Potosí Veracruz Distrito Federal Subtotal de entidades federativas Durango Tabasco Hidalgo Chiapas Zacatecas Baja California Sur México Baja California Nuevo León Sinaloa Sonora Nayarit Coahuila Quintana Roo A través del SALVAR se monitorea el proceso de atención tomando 3 indicadores clave *Fuente: SALVAR, corte a septiembre % que inició TAR con CD4 200 células/µl % CV indetectable % retención a los 12 meses

26 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas Abandono de la terapia antirretroviral 13.5% 12.0% 10.5% 9.0% 7.5% 6.0% 4.5% 3.0% 1.5% 0.0% La incidencia nacional de abandono del tratamiento antirretroviral en el periodo 2009 a 2013 fue de 5.17% Nacional Fuente: SALVAR 2014 Las mujeres son más vulnerables a abandonar el tratamiento. Presentan un 1.3 veces más riesgo de abandonar TAR que los hombres. *Fuente: Valenzuela-Lara, M. Determinación de Factores Asociados al Abandono del Tratamiento Antirretroviral en Pacientes con VIH/SIDA registrados en la base de datos SALVAR [tesis de maestría]. México: INSP; 2014.

27 Probabilidad de pérdida en el seguimiento Un peor estado de salud al inicio de la atención es fuerte predictor de abandono de tratamiento Todas las variables de características gerenciales y de oferta que se analizaron ayudan a predecir la pérdida en seguimiento Mayor probabilidad de abandono en: - Unidades con más desabasto de medicamentos - Entidades con tendencia de mortalidad estable y ascendente Menor probabilidad de abandono en: - Sitios con mayor proporción de médicos con contrato base - Sitios con al menos un médico con más de 10 años de experiencia - Sitios que reportan más capacitación - Sitios donde rota personal en formación Pudimos confirmar que aproximadamente 10% de los perdidos de 2008 a 2012, han fallecido Fuente: Análisis de factores asociados utilizando el SALVAR y la encuesta en clínicas especializadas para la atención del VIH. Censida INSP, 2013

28 Sociedad civil puede colaborar en el monitoreo de ARV a través de Abasto de Antirretrovirales En Entidades Federales Sistema de Registro y Seguimiento de Quejas A través de TelSida 1. Desabasto de ARV en la Secretaría de Salud, en el IMSS, en el ISSSTE u otra institución de seguridad social 2. Calidad de la Atención de los Servicios de Salud