Formación de recursos humanos en radioprotección a nivel médico y biomédico en la Facultad de Farmacia y Bioquímica

Transcripción

1 Formación de recursos humanos en radioprotección a nivel médico y biomédico en la Facultad de Farmacia y Bioquímica Bergoc, R.M.; Menossi, C.A. y Caro, R.A. Presentado en el VI Congreso Argentino de Protección Radiológica y Seguridad Nuclear. Buenos Aires, Argentina, setiembre 1998

2 FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN RADIOPROTECCIÓN A NIVEL MÉDICO Y BIOMÉDICO EN LA FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA Bergoc, R.M. (*), Menossi, C.A. (**) y Caro, R.A. (*) (*) Laboratorio de Radioisótopos, Facultad de Farmacia y Bioquímica Universidad de Buenos Aires (**) Autoridad Regulatoria Nuclear Argentina INTRODUCCIÓN Los avances del conocimiento en la biología celular y molecular, la bioquímica, la medicina y la farmacología que han tenido lugar durante los últimos 50 años han sido realmente asombrosos. Este hecho es debido en gran medida a la aplicación de técnicas radiosotópicas. Las investigaciones sobre metabolismo, biodistribución de drogas farmacéuticas, farmacodinámica, etc., se realizan principalmente por medio de la aplicación de técnicas que emplean materiales radiactivos. Los radioisótopos y las radiaciones son frecuentemente empleadas en la medicina tanto para el diagnóstico como para la terapia. Las técnicas radiométricas son un método rutinario en endocrinología y en clínica general. La determinación de receptores y su caracterización en bioquímica clínica, en farmacología y en medicina crece en forma sostenida. Desde el punto de vista terapéutico, los radiofármacos y las radiaciones de distintos tipos se emplean extensamente. Por estas razones, la importancia de la enseñanza de la metodología del uso de los radioisótopos ha crecido también notablemente. En el Laboratorio de Radioisótopos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos Aires comenzó a dictarse en 1960 la materia Física III, como curso de pre-grado obligatorio para estudiantes de la Carrera de Bioquímica y optativo para los de Farmacia, siendo posteriormente modificado su programa en distintas oportunidades, así como su carácter de materia optativa u obligatoria. En 1960, durante un semestre completo en la segunda mitad del año, comenzó a dictarse el Curso de posgrado de Metodología de Radioisótopos para profesionales del área médica y biomédica. En esos comienzos el tema de Protección Radiológica era dictado de manera incipiente. Actualmente existen cuatro ofertas de Cursos de Metodología de Radioisótopos en los que la Protección Radiológica se aborda con objetivos distintos y desde diferentes aspectos: 1) Una materia de Grado del Ciclo de Bioquímica; 2) Un Curso de Posgrado para profesionales médicos, bioquímicos, biólogos, químicos; 3) Un Curso de Actualización destinado a profesionales que deseen actualizar sus conocimientos y recertificar su permiso individual para el trabajo con material radiactivo; 4) Otro para Técnicos en Medicina Nuclear y/o Biomedicina. ORGANIZACIÓN DE LOS CURSOS 1) Curso de pre-grado. Originariamente, se dictaban en él nociones elementales de radioactividad y de técnicas de mediciones. Modificaciones sucesivas en la currícula de la Carrera de Bioquímica incorporaron Radioquímica como materia optativa y, desde 1978, Metodología de Radioisótopos como materia obligatoria con distinta ubicación curricular según el plan de estudios vigente. El tema de Protección Radiológica, tal como se dicta actualmente es formativo en algunos aspectos e informativo en otros, ya que la aprobación de la asignatura no habilita para solicitar ante la autoridad competente la autorización para trabajar con material radiactivo. 2) Curso de Posgrado. Se dicta ininterrumpidamente desde 1962, habiéndolo aprobado 1513 profesionales. El programa de curso completo comprende 222 horas de entrenamiento de las cuales 122 son de índole teórica y el resto práctica (dividida en 20 clases de 5 horas cada una). La Radioprotección es uno de los items más importantes del curso, dado que en nuestra expe- 559

3 riencia, los profesionales que aprueban el Curso serán los responsables de los aspectos de la radioprotección en su lugar de trabajo. Es por ello que enfatizamos muy desde el principio del mismo que un detallado conocimiento de la Protección Radiológica es esencial para una buena práctica profesional. La capacitación en el tema es teórico-práctica e intensiva abarcando, entre otros, los siguientes temas: Magnitudes y unidades de Dosis, Dosis Efectiva, Dosis Equivalente, Dosis Equivalente Colectiva, Dosis Equivalente Comprometida, Dosis Equivalente Ambiental y Direccional, Kerma, Tasas de Dosis. Fuente interna y externa. Blindaje. Aspectos generales de la Radioprotección: justificación, optimización y limitación de dosis. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Radiobiología. Clasificación de las áreas de trabajo. Protección radiológica ocupacional. Contaminación interna y externa. Monitoreo. Instrumentación en radioprotección. Desechos generados en las prácticas con material radiactivo, con particular énfasis en los generados en las prácticas médicas y biomédicas. Regulaciones nacionales e internacionales. Regulación del transporte de materiales radiactivos. Regulaciones internacionales y en Argentina para el empleo de materiales radiactivos. Los aspectos teóricos comprenden aproximadamente un 30% de las clases teóricas totales del curso y la actividad práctica específica relacionada con esta temática es del 15% del total de las prácticas; sin embargo, en todas las actividades prácticas las regulaciones de radioprotección son permanentemente tenidas en cuenta y analizadas en cada caso con los cursantes. Específicamente, en la primer práctica se enseñan y analizan las reglas sobre cómo trabajar minimizando los riesgos con materiales radiactivos y en las dos prácticas específicas se plantean problemas prácticos similares a los que los profesionales deben afrontar en sus respectivos lugares de trabajo tales como cálculos de blindaje, etc. Al finalizar el curso, una parte fundamental del examen final consiste en la planificación de un experimento con radioisótopos, teniendo en consideración la planificación de la radioprotección en ese caso específicamente planteado. La idea primaria en la formación de profesionales en el tema es la de considerar que todo profesional que haya aprobado este curso y consecuentemente sea habilitado por la Autoridad Regulatoria, debe ser capaz de resolver las cuestiones referentes a la Protección Radiológica que surjan en su respectivo laboratorio, ya sea éste de aplicaciones médicas (Medicina Nuclear) o biomédicas (Radiofarmacia, Marcación de proteínas, Radioinmunoanálisis, Farmacodinamia, otras). Así es cómo, en primer lugar, el objetivo del entrenamiento en la radioprotección consiste en la adquisición de criterios para la adecuada aplicación de la filosofía de la radioprotección, independientemente del entrenamiento universitario previo que posean los asistentes al curso. Para ello, la enseñanza que se imparte incluye la planificación de prácticas profesionales con un adecuado entrenamiento del personal involucrado con el fin de mantener las dosis tan bajas como sea razonablemente posible para cada práctica, y el cálculo de la dosis absorbida primordialmente por el personal durante las prácticas. En segundo lugar, se trabaja sobre la adecuación de los procedimientos teniendo en cuenta: elementos por emplearse, detalles de las técnicas, dificultades eventuales, el tiempo requerido por la práctica para ser completada, eventuales riesgos radiológicos asociados. En tercer lugar, se hace hincapié en la resolución práctica de la dosimetría interna y externa de fuentes de 125 I, 131 I, 201 Tl, 99m Tc, 60 Co y otros isótopos, con la intensidad requerida por cada profesional según su especialidad. Así, enfatizamos aquellos aspectos relativos a las futuras actividades profesionales de los graduados participantes del curso: en el caso de los bioquímicos, nos ocupamos principalmente de la prácticas con 125 I, ya que estos profesionales están primordialmente interesados en el radioinmunoanálisis, y en el caso de los profesionales médicos, del 99m Tc por sus aplicaciones en medicina nuclear. En los párrafos siguientes se muestran a título de ejemplos dos situaciones típicas que se le plantean al alumno, tanto en los análisis teórico-conceptuales a lo largo de las clases como bajo la forma de problema a resolver durante la realización de la práctica por el profesional, atendiendo a dos parámetros: a) la metodología empleada, su lógica y propiedad; b) el cálculo previo, a fin de evaluar dosis y riesgos del operador y consecuentemente, conducirlo a buscar la mejor planificación para encarar la práctica planteada. El esquema de desintegración del 125 I indica que más del 95% de los fotones emitidos son rayos x de aproximadamente 27 kev, orginados por el reacomodamiento de electrones orbitales luego de la captura electrónica y/o conversión interna. La restante fracción corresponde a rayos gamma de aproximadamente 35 kev. Por lo tanto, las Dosis por irradiación del personal ocupacionalmente expuesto son muy poco significativas. Específicamente, podemos estimar la Tasa de Dosis Equivalente recibida por un operador que trabaja efectuando una marcación de proteínas o alguna otra molécula, por ejemplo: 560

4 con 5 mci de 125 I, a una distancia mínima de 20 cm, (equivalente a la máxima exposición para esa práctica) Por lo tanto, dh/dt será 0,072 msv/h. Γ = 0,06 R.m 2 / h.ci f λ = 0,96 d = 20 cm Si consideramos que el tubo de vidrio empleado para contener el marcado tiene un espesor de pared de aproximadamente 1 mm como mínimo, con un coeficiente de atenuación lineal correspondiente a la energía de 30 MeV, µ, igual a 3,54 cm -1, e -µx será igual a 0,7. Así, dh/dt recibida por el operador resultará aproximadamente igual a 0,05 msv/h; tomando en cuenta que la duración de la práctica es a lo sumo de unas pocas horas (incluyendo los procesos de separación y purificación de la sustancia marcada y la medición de la radioactividad), entonces la práctica puede considerarse como radiológicamente segura: suponiendo 2 horas de trabajo en total, H resultará 0,1 msv. Si el operador efectúa en el laboratorio 2 marcaciones mensuales, recibirá 2,4 msv/año. Si la marcación se efectuara detrás de un blindaje construido con los comunes ladrillos de plomo de 5 cm de espesor, como µ en el plomo para ese valor de energía es 422 cm -1, el factor e -µx será !, lo cual indica claramente una sobrestimación de las medidas de radioprotección; el eventual empleo de tales ladrillos de plomo incluso podría causar incidentes con contaminación subsiguiente, dado que la manipulación sería poco confortable para el operador. En el caso de los médicos, el 99m Tc es el isótopo más empleado actualmente en la Argentina. El valor de la constante específica Γ es 0,08 R.m 2 / h. Ci, es decir, muy similar a la del 125 I. Sin embargo, los valores finales de Tasa de Dosis Equivalente recibidas son significativamente diferentes, dado que en las eluciones de la columna generadora 99 Mo - 99m Tc, se obtienen actividades de 0,5 a 1 Ci, lo que implica una Dosis de irradiación mayor respecto al cálculo anterior. La claridad conceptual y el rigor del cálculo tienen un peso muy alto en la calificación final que se asigna al cursante. 3) El Curso de Actualización en Metodología de Radiosótopos, se dicta desde 1992 y en él se imparte la actualización en estos conocimientos en forma modular, de acuerdo a las necesidades de los profesionales asistentes 4) Curso para técnicos en Medicina Nuclear y/o Biomedicina. El objetivo del Curso dictado desde 1997es proveer un conocimiento de las cuestiones básicas acorde con la formación de los técnicos. Uno de los puntos consiste resolver cálculos de dosis y blindajes elementales, teniendo en cuenta que muchas veces son los técnicos quienes manipulan en mayor proporción los radiofármacos. RESULTADOS Desde 1960 a la fecha, aproximadamente entre 2000 y 2500 alumnos de grado han recibido la información en Protección Radiológica acorde a su nivel. En cuanto al Curso de posgrado, desde el inicio de su dictado hasta 1997, un total de 1213 profesionales han aprobado su examen final. Debe mencionarse que los graduados son seleccionados todos los años entre los inscriptos, no sólo teniendo en cuenta sus perfiles académicos, sino también considerando las necesidades de sus respectivos entes empleadores en tener personal calificado en técnicas con radioisótopos. Recibimos principalmente bioquímicos, médicos, químicos, ingenieros y farmacéuticos, entre otros. Desde 1981 en adelante no se registran inscripciones de ingenieros. En la Figura (Total Acumulado versus Tiempo en Quinquenios), mostramos los inscriptos acumulados por quinquenio y por profesión, desde 1960 en adelante; como puede observarse, la preponderancia de bioquímicos y médicos es evidente sobre el total de cursantes. Otro interesante punto a destacar, es la tendencia en aumento del número de profesionales médicos respecto a bioquímicos con el tiempo ya que, de un 10-20% de profesionales médicos como promedio histórico, actualmente se registra un 50-70% de estos profesionales. Esto puede explicarse en virtud de la creciente expansión de la utilización de radioisótopos en el diagnóstico médico, principalmente en Cardiología. Otro dato a destacar es que el 12% de los profesionales asistentes proviene del interior del país; en los últimos años, 561

5 esta proporción ha ido en aumento con respecto a años anteriores. Este hecho podría deberse al creciente interés de ciudades del interior en contar con ciertas prácticas de la salud que emplean radioisótopos, tanto en medicina como en bioquímica. Durante los últimos 10 años, también profesionales de diferentes países latinoamericanos (Perú, Venezuela, Brasil, Colombia y Uruguay) han aprobado sus exámenes finales. En cuanto al Curso de Actualización, si bien los profesionales que se inscriben ya tienen experiencia práctica, la intención de este Curso es actualizar al profesional tanto en los nuevos criterios de Protección Radiológica como en técnicas metodológicas más modernas que utilicen material radiactivo. Con relación al Curso de Técnicos, es importante remarcar la importancia en transmitir la formación básica, capacitación práctica y los conceptos introductorios de la Protección Radiológica a los participantes para que actúen como soporte del profesional responsable en las respectivas prácticas, tendiendo a cubrir una necesidad detectada en ese sentido Total Acumulado Bioq. Medicos Otros Total CONCLUSIONES Tiempo (Quinquenios) La aplicación de los radioisótopos y las radiaciones en diferentes actividades profesionales es actualmente una práctica común en la ciencia y la tecnología modernas. Sin embargo, estas actividades son solamente aceptables en un contexto de seguridad radiológica y con personal adecuadamente entrenado. Los Cursos que hemos descripto en el presente trabajo están organizados y concebidos con este propósito, respaldado por más de 30 años de actividad docente permanente y actualizada en el área temática. Los resultados son ampliamente satisfactorios: el 95% de los inscriptos ha aprobado los respectivos niveles; la exigencia es la adquisición de criterios acordes con cada responsabilidad profesional/ técnica. Es de destacar la existencia de una Cátedra de la Universidad de Buenos Aires dedicada por casi 40 años a la formación de recursos humanos en esta área temática. BIBLIOGRAFÍA 1. Física y Biofísica: radiaciones. J. Dutreix, A. Desgrez, B. Bok, C. Chevalier. Editorial AC, Madrid, Physical Principles of Medical Imaging. P. Sprawls, Jr. Aspen Publishers Inc., Maryland, USA, Introduction to Radiobiology. M. Tubiana, J. Dutrieux, A. Wambersie. Taylor & Francis, London, New York, Philadelphia Annals of the ICRP. Published on behalf of the International Commission of Radiological Protection, Radiation Protection in Medical Radiography. M. A. Statkiewicz-Sherer, P. J. Visconti, E. R. Ritenour. Mosby Inc. St. Louis, Missouri, Volver a Contenido 562