DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO

Transcripción

1 DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO Societat Catalana de Malalties Infeccioses i Microbiologia Clínica Elena Sendra Álvarez de Cienfuegos Unitat de Malalties Infeccioses, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

2 Presentación del caso ANTECEDENTES Varón de 27 años Natural de Costa Rica y residente en España desde hace un mes No antecedentes médico-quirúrgico de interés Niega alergias Niega consumo de tóxicos Desconoce estado de vacunación Relaciones sexuales con otro varón sin método de protección Último Test VIH hace 6 meses: Negativo

3 Presentación del caso ENFERMEDAD ACTUAL Consulta en Urgencias por fiebre, cefalea, poliartralgias y astenia intensa EXPLORACIÓN FÍSICA Fiebre de 39ºC Eritema en la zona del escote y del tronco Ictericia Hepatomegalia

4 En resumen Diagnóstico sindrómico: Cuadro viral+eritema+ictericia Antecedentes relevantes: Residente en Costa Rica hasta hace 1 mes Relaciones sexuales con otro varón sin protección

5 ENFOQUE DIAGNÓSTICO FIEBRE Y EXANTEMA 1.Exantema maculopapuloso de distribución central -Exantemas virales -Erupciones exantematosas provocadas por fármacos 2.Exantemas periféricos -Fiebre exantemática de las Montoñas Rocosas -Sífilis secundaria -Endocarditis bacterianas 3.Eritemas descamativos confluentes Síndrome del shock tóxico 4.Exantemas vesículobullosos -Varicela -Infección primaria por HSV -Ectima gangrenoso 5.Exantemas pseudourticariales -Enfermedad por suero -Enfermedades del tejido conjuntivo -Infecciones: VHB, enterovirus o parásitos -Neoplasias malignas: linfomas 6. Erupciones nodulares -Infección micótica diseminada -Eritema nodular -Síndrome de Sweet 7.Erupciones purpúricas -Meningococemia -Fiebre hemorrágica viral -Gonococcemia diseminada 8.Erupciones con úlceras o escaras -Enfermedades por rickettsias -Tularemia -Carbunco Harrison 19º edición

6 Viriasis exantemáticas VIRUS TIEMPO CARACTERÍSTICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS AÑADIDAS ICTERICIA INCUBACIÓN RASH CMV 4-12 semanas Maculopapular -Síndrome mononucleósico -Reactivación en inmunocomprometidos VEB 4-8 semanas Maculopapular -Síndrome mononucleósico -Ruptura esplénica -Síndrome hemofagocítico -Reactivación en inmunocomprometidos -Linfomas de Burkitt y Hodgkin's Primoinfección días Macular o -Fiebre + por VIH maculopapular -Síndrome pseudo-gripal morbilliforme -Ullceraciones cutáneo-mucosas -Adenopatías superficiales Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis Apr; 28(2):139-50

7 Viriasis exantemáticas VIRUS TIEMPO INCUBACIÓN CARACTERÍSTICAS RASH MANIFESTACIONES CLÍNICAS AÑADIDAS ICTERICIA Parvovirus B días Papular-purpúrico "en guantes y calcetines" -Artropatía -Crisis aplásica transitoria -Miocarditis -Hydrops fetalis VHH días Maculopapular -Encefalitis -Reactivación en inmunocomprometidos Sarampión 7-21 días Morbiliforme cefalocaudal (tras las manchas de Koplik) -Pródromos de fiebre y malestar general seguidos de conjuntivitis, tos y rinitis. -Encefalitis Rubeola días Maculopapular cefalocaudal -Fiebre, cefalea y síntomas de tracto respiratorio superior -Hasta 3 semanas: Artralgias -Anemia hemolítica, trombocitopenia, miopericariditis y encefalitis Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis Apr; 28(2):139-50

8 -Morgan MK et al Clin Infect Dis 2014vJul 1;59(1):95 Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis Apr; 28(2):139-50

9 Primoinfección por VIH Annales de dermatologie et de venereologie (2015)

10 Viriasis exantemáticas importadas SÍNTOMAS DENGUE CHIKUYNGUYA ZIKA Fiebre + + Mialgia/Artralgia + Edemas 0 0 Rash maculopapular + Dolor retro-orbital + Conjuntivitis Linfadenopatías + Hepatomegalia Leucopenia/trombocitopenia Hemorragia TIEMPO INCUBACIÓN DENGUE CHIKUNGUYA ZIKA 4-15 días 3-7 días 3-12 días Roure Silvia, Martínez Miguel J, PROSICS Metropolitana Nord, Servei de Malatites Infeccioses. Hospital Germans Trias i Pujol. Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics

11 Roure Silvia, Martínez Miguel J, PROSICS Metropolitana Nord, Servei de Malatites Infeccioses. Hospital Germans Trias i Pujol. Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics

12 -Farahnik Benjamin BA et al.. J Am Acad Dermatol Aldama Caballero A, Aldama Olmedo 0, Rivelli Oldone V. Piel 2009; 24 (10): Indian J Dermatol Jan-Mar; 55 (1): Bandyopadhyay Debabrataand and Ghosh S.K.

13 Manifestaciones dermatológicas en infecciones del viajero Manifestación dermatológica Infección/Enfermedad Manifestación dermatológica Infección/Enfermedad Eldridge M, Cohen S.H. Curr Infect Dis Resp. 2014: 16:426

14 Hepatitis agudas por virus hepatotropos Tiempo incubación Epidemiología VHA VHB VHC VHD VHE días (30) días (60-90) Endémica en países en vía de desarrollo Endémica en el África Subsahariana y sureste de Asia días (50) >90% casos hepatitis relacionadas con transfusión días (60-90) Endémico entre portadores VHB en la Cuenca del Mediterráneo días (40) Epidemias por agua en India, partes de Asia y África y en Centroamérica Transmisión Fecal oral Percutánea Poco usual Perinatal Sexual +/- +* - Eritema Harrison 19º edición -Mandell, Douglas and Benett. Principles and Practice of Infectious Disease. 8º Edición.

15 Conclusiones Nuestro paciente probablemente presenta una hepatitis viral de origen: 1º Sospecha: Síndrome mononucleósico por VEB/CMV 2º Sospecha: Hepatitis aguda por virus hepatotropo VHB VHA 3º Sospecha: Coinfección VIH/Virus hepatotropo