Se trata de peticiones de pruebas, tratamientos, exploraciones o revisiones que no han demostrado eficacia y resultan innecesarias

Transcripción

1 Miércoles, 31 de mayo de 2017 El Servicio de Salud asume la propuesta de 25 sociedades científicas que recomiendan a sus profesionales evitar 30 actos clínicos que no son eficaces ni aportan mejoría a los pacientes Se trata de peticiones de pruebas, tratamientos, exploraciones o revisiones que no han demostrado eficacia y resultan innecesarias Todos las iniciativas cuentan con el respaldo de las organizaciones profesionales y se basan en la evidencia científica El Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) incorporará a sus guías y manuales de práctica clínica 30 Recomendaciones de No Hacer (RNH) avaladas por 25 sociedades científicas independientes que no han demostrado su eficacia o incluso pueden provocar daños a sus pacientes. Estas RNH se refieren a diferentes actos clínicos como petición de pruebas, tratamientos, exploraciones o revisiones que en algunos casos están extendidas entre los profesionales de la salud pese a que no han demostrado eficacia, o ésta resulta escasa o dudosa; no son costeefectivas ni prioritarias para mejorar el estado de salud de la población y por lo tanto se consideran innecesarias. También las que no garantizan los derechos de los ciudadanos, la calidad de la atención y la sostenibilidad del sistema. Con este tipo de decisiones también se busca evitar los daños causados por un acto médico (iatrogenia), disminuir la variabilidad en la práctica clínica y contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados y el uso adecuado de los recursos sanitarios entre la población. Estos objetivos y propósitos son muy similares a los de otras agencias internacionales de reconocido prestigio como la NICE en el Reino Unido y la ABIM Foundation en Estados Unidos. En todos estos proyectos el punto clave se encuentra en la utilización de la mejor evidencia científica disponible para realizar las recomendaciones pertinentes. 1

2 Esta mañana se han presentado en el Salón de Actos Colegio de Médicos de Asturias las primeras 23 propuestas de No Hacer asumidas por el Sespa en un acto en el que han participado medio millar de profesionales de la sanidad asturiana junto con representantes de las principales sociedades científicas que han priorizado la retirada de estas prácticas. Otras siete recomendaciones también han sido consideradas prioritarias pero no han sido presentadas en la jornada. El acto, inaugurado por el gerente del Sespa, José Ramón Riera, ha estado organizado por la Oficina de Evaluación de las Tecnologías Sanitarias como una sesión de presentación pública, sensibilización y difusión de las primeras conclusiones del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España que en Asturias echó a andar en noviembre de La jornada se ha dividido en tres mesas en las que se agrupaban por temas las recomendaciones de modo que los representantes de las sociedades científicas presentaban cada uno de ellos sus recomendaciones. La primera de ellas se dedicó a evitar nueve tipos de pruebas de laboratorio e imagen, la segunda, con seis propuestas, estaba relacionada con el uso de determinados medicamentos y productos sanitarios; y la última de ellas a la atención ambulatoria o de las personas ingresadas, con ocho recomendaciones más. Una vez acordadas las medidas tras un largo proceso participativo lo que toca es continuar el proceso de implementación de estas medidas a través de grupos de profesionales del Sespa que se encargarán de analizar las dificultades para que se pongan en marcha y proponer y elaborar intervenciones y acciones que puedan aplicarse en todas las áreas sanitarias. El Compromiso por la calidad de las sociedades científicas en España es una iniciativa del Ministerio de Sanidad que cuenta con el respaldo de medio centenar de sociedades, entre ellas las más importantes del país, para disminuir las intervenciones innecesarias. La Oficina de Evaluación de la Tecnología Sanitaria del Principado de Asturias se encarga de coordinar las actuaciones con estas organizaciones profesionales que vienen analizando estas iniciativas desde Este organismo se constituyó el pasado mes de mayo con el objetivo de favorecer la utilización más eficiente de los recursos humanos y asistenciales del Sespa, además de fomentar las mejores tecnologías y favorecer el abandono de las menos seguras. Busca, además, ayudar a la toma de decisiones en el ámbito sanitario, aportando información con un alto nivel de calidad científica en un lenguaje comprensible a distintos niveles: grupos profesionales, órganos gestores y población general. 2

3 Anexo Las 30 recomendaciones Asociación Española de Biopatología Médica 1. No realizar estudios de cribado tiroideo en pacientes ingresados. Cuando se realicen en pacientes ambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendo ampliar el laboratorio FT4 y otras determinaciones, en aquellos casos en que proceda. Asociación Española de Cirujanos 2. No realizar colecistectomía en pacientes con colelitasis asintomática. Asociación Española de Urología 3. En pacientes asintomáticos y con PSA inferiores a la normalidad, no realizar determinaciones de PSA en intervalos inferiores a 1 año. Sociedad Española de Anestiosiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor 4. No realizar radiografía de tórax en menores de 40 años con bajo riesgo anestésico (ASA I o II). 5. No realizar pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica y estudio de coagulación) en pacientes sin enfermedad sistémica (ASA I y II) previo a cirugías de bajo riesgo, con pérdida estimada de sangre mínima. Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular 6. No realizar cribado poblacional de déficit de vitamina D, mediante la concentración en suero de1,25-dihidroxivitamina D (Calcidol) Sociedad Española de Calidad Asistencial 7. No utilizar catéteres urinarios permanentes en pacientes sin indicación apropiada. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 8. No demorar la cirugía de la fractura de cadera de anciano más de 48 horas en ausencia de contraindicación médica formal. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y Sociedad Española de Medicina Geriátrica 3

4 9. No tomar decisiones clínicas en personas mayores de 75 años sin haber evaluado su situación funcional. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia 10. No usar tiras reactivas y glucómetros en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamientos con fármacos orales no hipoglucemiantes, salvo situaciones de control glucémico inestable. Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias 11. No continuar el tratamiento antibiótico empírico iniciado tras ingreso por infección grave sin valorar diariamente su pertinencia y posible desescalamiento 12. No se deben transfundir concentrados de hematíes en pacientes críticos hemodinámicamente estables no sangrantes, sin afectación cardiológica y/o Sistema Nervioso Central con una concentración de hemoglobina superior a 7 g/dl. Sociedad Española de Medicina Interna 13. No está indicado el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria asintomática, incluyendo pacientes con sondaje vesical, salvo en el embarazo o en procedimientos quirúrgicos urológicos. Sociedad Española de Nefrología 14. No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico. 15. En el paciente anciano con enfermedad renal crónica (ERC) y proteinuria, no se deberá procurar un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 de forma rutinaria. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica 16. En el asma bronquial no utilizar LABA s (broncodilatadores betamiméticos inhalados de acción prolongada) como único tratamiento. 17. No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de pacientes con agudizaciones de EPOC sin datos de gravedad y con un solo criterio de Antonhisen (que no sea la purulencia del esputo). Sociedad Española de Neurología 4

5 18. No usar fármacos con potenciales efectos secundarios extrapiramidales (antieméticos, antivertiginosos, procinéticos) en pacientes con enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Oncología Médica 19. No se recomienda utilizar bifosfonatos para la prevención de metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata. Sociedad Española de Radiología Médica 20. No hacer radiografía simple de cráneo de manera rutinaria en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), excepto confirmación o sospecha de TCE de causa no accidental. 21. No hacer radiografía simple de abdomen en el niño y adolescente de forma rutinaria con dolor abdominal agudo, salvo sospecha de obstrucción o perforación intestinal. 22. No hacer radiografía de pelvis en paciente politraumatizado si se va a practicar una Tomografía Computarizada de cuerpo completo. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física 23. No realizar pruebas de imagen (radiografía, RNM, TAC) en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma. 24. No recomendar reposo en cama en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene 25. No eliminar el vello de forma sistemática para reducir el riesgo de infección de sitio quirúrgico. Si fuera necesario, usar cortadoras de pelo adecuadas (maquinillas eléctricas, cortadoras de pelo, depilación química). 26. No continuar con antibióticos más de 72 horas en pacientes hospitalizados, a menos que haya evidencia clara de infección. Sociedad Española de Reumatología 27. No usar dos o más inflamatorios no esteroides (AINEs) de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad. Asociación Española de Pediatría 28. No retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de la enfermedad meningocócica invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o líquido cefalorraquídeo). 5

6 29. No se recomienda el uso rutinario de la radiografía de tórax en bronquiolitis aguda. Sociedad Española de Patología Digestiva 30. No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales. 6