Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Prevención y Control de Enfermedades Crónico-Degenerativas

Transcripción

1 Grupo Funcional Desarrollo Social Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Prevención y Control de Enfermedades Crónico-Degenerativas Auditoría de Desempeño: GYN DS-075 Criterios de Selección Esta auditoría se seleccionó con base en los criterios cuantitativos y cualitativos establecidos en la Normativa Institucional de la Auditoría Superior de la Federación para la integración del Programa Anual de Auditorías para la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011, considerando lo dispuesto en el Plan Estratégico de la ASF Objetivo Fiscalizar las acciones de prevención y control de las principales enfermedades crónicodegenerativas para verificar el cumplimiento de sus objetivos y metas. Alcance La auditoría comprendió la evaluación de la eficacia en el cumplimiento de los objetivos y metas, en materia de prevención y control de enfermedades crónico-degenerativas, a cargo del ISSSTE; la eficiencia en el otorgamiento de la atención médica preventiva y curativa, en la disponibilidad de los recursos físicos y en el equipamiento médico; la economía en la aplicación de los recursos asignados; el avance hacia el Sistema de Evaluación del Desempeño, y la rendición de cuentas. Antecedentes La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconoce que 35 millones de personas de todo el mundo murieron por enfermedades crónicas en 2005, cifra que duplica el número de defunciones por enfermedades infecciosas como el VIH, la malaria y la tuberculosis, y se prevé que las muertes por las enfermedades crónicas aumentarán 17% para / De acuerdo con la OPS, entre las enfermedades crónicas más frecuentes y de mayor importancia para la salud pública en la región de América Latina y el Caribe se encuentran la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de mama, el cáncer cérvico uterino, el cáncer de estómago, el cáncer de hígado, la enfermedad pulmonar obstructiva, la nefritis y nefrosis, el tumor maligno de próstata y los tumores malignos de tráquea y bronquios. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que existen factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas, tales como un régimen alimentario insalubre, la inactividad física, y el consumo de tabaco y alcohol, que dan lugar a una presión arterial 1/ Organización Panamericana de la Salud, Estrategia Regional y Plan de Acción, Un Enfoque Integrado Sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades Crónicas, 2007, pp. 3 y 4. 1

2 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 elevada, el aumento de la concentración de glucosa en la sangre, las concentraciones anormales de lípidos en la sangre, el exceso de peso y la obesidad. 2/ El problema de las enfermedades crónico-degenerativas o enfermedades crónicas no transmisibles ha sido motivo de interés y preocupación por parte de la H. Cámara de Diputados, al señalar que la diabetes mellitus se incluyó en el cuadro de enfermedades mortales a partir de la década de los noventa, y hoy en día es la principal causa de defunción en el país tanto para hombres como para mujeres, mientras que los padecimientos isquémicos del corazón, los cerebrovasculares, las enfermedades crónicas del hígado y ciertos tipos de cáncer presentan una evolución similar. 3/ La diabetes mellitus ha adquirido una mayor importancia entre las principales causas de mortalidad entre la población del país, debido a su alta prevalencia, además de que es la principal causa de demanda de atención médica en consulta externa, una de las principales causas de hospitalización y la que consume el mayor porcentaje de gasto de las instituciones públicas de salud. 4/ De acuerdo con las cifras reportadas en el Quinto Informe de Gobierno, de 2010 a 2011 el número de muertes por este padecimiento se incrementó de manera considerable, así como la cantidad de decesos por las enfermedades isquémicas del corazón, las cerebrovasculares y las hipertensivas. El número de muertes por diabetes mellitus se incrementó en 3.4%, al pasar de 81,844 decesos en 2010 a 84,600 en 2011, en tanto que la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón aumentó en 5.4%, al pasar de 67,180 defunciones en 2010 a 70,817 en En el Plan Nacional de Desarrollo , se señala que en el país predominan como causas de daño a la salud, las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Estos padecimientos son complejos, difíciles de tratar y más costosos que las infecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutrición. 5/ En el Programa de Acción Específico Diabetes mellitus, se señala que a partir de 2000 esta enfermedad es la primera causa de muerte en mujeres, y la segunda en hombres, después de la cardiopatía isquémica, padecimiento asociado con bastante frecuencia a la diabetes, y afecta principalmente a grupos de edad de 50 a 69 años. En 2006, la diabetes representó el 13.8% de todas las muertes ocurridas en el país, con una edad promedio al morir de 66 años. En dicho documento se señala que las tasas de mortalidad muestran una 2/ 3/ 4/ 5/ Organización Mundial de la Salud, Prevención y control de las enfermedades no transmisibles: aplicación de la estrategia mundial, 120ª. Reunión del Consejo Ejecutivo, enero 2007, pp. 1 y 2. Comisión de Vigilancia de la Auditoría Superior de la Federación, Análisis del Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública, 2008 y 2009, Evaluación de la Fiscalización Superior en entes vinculados con Funciones de Desarrollo Social, México, 2010 y Ibid., p. 38. Presidencia de la República, Plan Nacional de Desarrollo , México, 2007, p

3 Grupo Funcional Desarrollo Social tendencia ascendente entre 2001 y 2005, al pasar de 79.9 a 89.9 decesos por cada 100,000 habitantes en mujeres, y de 73.7 a 86.1 por cada 100,000 habitantes en hombres. 6/ En el Programa de Acción Específico Cáncer cérvico uterino, se establece que la cobertura de detección de este padecimiento entre la población susceptible de presentarlo es de 70.7%, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva de A lo anterior se suma el hecho de la mala calidad en la detección de la enfermedad, ya que el índice de positividad es muy bajo, de 0.87%, respecto del estándar de 2.3% en mujeres de 35 a 64 años, ya que las pruebas de detección sólo identifican una lesión precursora o cáncer en 3 de cada 200 citologías interpretadas, debido principalmente a los factores siguientes: equipo obsoleto o sin mantenimiento; falta de mobiliario; áreas de trabajo inadecuadas, que no cumplen con los requerimientos de seguridad en el trabajo, e insumos de baja calidad. 7/ En dicho documento se señala que, de las 4,114 muertes ocurridas en 2006, más del 80% fueron mujeres mayores de 45 años, con una edad promedio al morir de 59.6 años, lo que significa que este padecimiento afecta a las mujeres en la etapa productiva de sus vidas. 8/ En el Programa de Acción Específico Cáncer de mama, se señala que en México no existe una estructura y organización dedicadas a la detección de esta enfermedad, aunado a la ausencia de contratación de radiólogos, oncólogos, enfermeras y técnicas radiólogas que garantice la oferta permanente del servicio en los diferentes turnos, así como la escasa formación de estos recursos humanos, por lo que las plazas de nueva creación para este personal no se cubren de manera inmediata. 9/ En el Programa de Acción Específico Riesgo cardiovascular, se señala que las enfermedades cardiovasculares constituyen la segunda causa de muerte en el país y, dentro de estas enfermedades, destaca la cardiopatía isquémica, la cual es responsable de más de la mitad de las muertes en este grupo de padecimientos. 10/ Asimismo, se manifiesta que durante 2006 las tasas de mortalidad por estas enfermedades, por cada 100,000 derechohabientes, alcanzaron cifras de 51.3 muertes, por enfermedades isquémicas del corazón; 37.5, por enfermedades cerebrovasculares, y 23.7, por enfermedades hipertensivas. Además, en México existen limitaciones en los programas de prevención y control para el manejo adecuado de los pacientes con sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemias, situación que se debe principalmente al abasto inadecuado de medicamentos para la atención de este tipo de padecimientos; la carencia y mala calibración del equipo médico; la falta de personal capacitado; las deficiencias que presentan los sistemas de referencia y contrarreferencia, y las dificultades de la población para acceder a los servicios que ofrecen las instituciones de salud del país. 11/ 6/ 7/ 8/ 9/ 10/ 11/ Secretaría de Salud, Programa de Acción Específico Diabetes mellitus, México, 2008, p. 17. Secretaría de Salud, Programa de Acción Específico Cáncer cérvico uterino, México, 2008, pp. 19 y 20. Ibid., p. 21. Secretaría de Salud, Programa de Acción Específico Cáncer de mama, México, 2008, pp. 19 y 20. Secretaría de Salud, Programa de Acción Específico Riesgo cardiovascular, México, 2008, p. 17. Ibid., p

4 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 El ISSSTE se fundó el 30 de diciembre de 1959, con el propósito de ofrecer protección social a los trabajadores que se rigen por el apartado B del artículo 123 constitucional. 12/ Su funcionamiento y operación se financia con las cuotas de los trabajadores, las aportaciones del Gobierno Federal y las de los gobiernos de las entidades federativas en las que tiene presencia. El otorgamiento de los servicios de la seguridad social a los derechohabientes se realiza mediante cuatro tipos de seguros: 1) De salud; 2) De riesgos del trabajo; 3) De retiro, cesantía en edad avanzada y vejez, y 4) De invalidez y vida. El 31 de marzo de 2007 se aprobó la nueva ley del ISSSTE, cuyo objeto principal fue crear los mecanismos que aseguraran la viabilidad financiera del instituto, y abatir deficiencias y responder con prontitud, eficiencia, oportunidad y calidad a la necesidad insatisfecha de servicios de la derechohabiencia. En la Exposición de Motivos de dicha ley se señala que la situación financiera del instituto repercutía irremediablemente en los otros fondos de que dispone para garantizar el otorgamiento de los servicios a sus derechohabientes, como lo es el Fondo Médico, que con la transición demográfica y el nuevo perfil epidemiológico, enfrentaba un déficit que anualmente requería de recursos de otros servicios del instituto y del presupuesto federal, lo que propiciaba el deterioro de la calidad en el otorgamiento de los servicios de salud entre los derechohabientes. De acuerdo con un informe elaborado por el ISSSTE, 13/ las enfermedades crónicas no transmisibles representan uno de los mayores retos que enfrenta el sistema de salud, entre los que destacan: el gran número de casos afectados; su creciente contribución a la mortalidad general; el incremento en personas con incapacidad prematura, y el elevado costo del tratamiento. En 2011, la población derechohabiente del ISSSTE fue de 12,206,730 personas, de las cuales 2,680,403 (22.0%) fueron trabajadores; 7,781,365 (63.7%), familiares; 842,489 (6.9%), pensionistas, y 902,473 (7.4%), familiares de pensionistas. 12/ 13/ En este artículo se señala que la seguridad social cubrirá los accidentes y enfermedades profesionales; las enfermedades no profesionales y maternidad; la jubilación, la invalidez, vejez y muerte, y en caso de accidente o enfermedad, se conservará el derecho al trabajo por el tiempo que fije la ley, y determinará los cargos considerados de confianza, en cuyo caso, las personas que desempeñen dichos cargos disfrutarán de las medidas de protección al salario y gozarán de los beneficios de la seguridad social. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Diagnóstico situacional sobre las principales enfermedades crónico-degenerativas que aquejan a los derechohabientes, México,

5 Grupo Funcional Desarrollo Social Resultados 1. Capítulo I. Atención médica preventiva Cobertura de detección de diabetes mellitus En 2011, el ISSSTE registró una cobertura de 34.8% en la detección de diabetes mellitus entre su población derechohabiente mayor de 20 años, superior en 9.1 puntos porcentuales a la meta programada de 25.7%; con las pruebas aplicadas se identificaron 70,908 casos nuevos de ese padecimiento. En el periodo , el número de pruebas de detección de diabetes mellitus aumentó a una tasa media anual de 6.8%, y la población derechohabiente mayor de 20 años, a una tasa de 2.9%, lo que propició un incremento de 3.9% en la cobertura de detección de este padecimiento. 2. Cobertura de detección de enfermedades cardiovasculares En 2011, el ISSSTE registró una cobertura de 71.0% en la detección de enfermedades cardiovasculares entre su población derechohabiente mayor de 25 años, superior en 18.3 puntos porcentuales a la meta programada de 52.7%; con las pruebas de detección aplicadas se identificaron 94,716 casos nuevos de este padecimiento. En el periodo , el número de pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares aumentó a una tasa media anual de 5.0%, y la población derechohabiente mayor de 25 años, a una tasa de 2.9%, lo que propició un incremento de 2.0% en la cobertura de detección de este padecimiento. 3. Cobertura de detección de cáncer de mama En 2011, el ISSSTE registró una cobertura de 17.0% en la detección de cáncer de mama con exploración clínica de la mama en mujeres de 25 a 69 años, igual que la meta programada, y una cobertura de 16.0% en la detección de cáncer de mama con mastografía en mujeres de 50 a 69 años, similar a la meta programada de 15.2%; con las pruebas de detección aplicadas se identificaron 1,689 casos nuevos de este padecimiento. En el periodo , el número de pruebas de detección de cáncer de mama aumentó a una tasa media anual de 0.9%, y la población derechohabiente de 25 a 69 años, a una tasa de 2.8%, lo que propició un decremento de 1.9% en la cobertura de detección de este padecimiento. 4. Cobertura de detección de cáncer cérvico uterino En 2011, el ISSSTE registró una cobertura de 16.2% en la detección de cáncer cérvico uterino entre la población femenina derechohabiente de 25 a 64 años, similar a la meta programada 5

6 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 de 15.9%; con las pruebas de detección aplicadas se identificaron 2,454 casos nuevos de este padecimiento. En el periodo , el número de pruebas de detección de cáncer cérvico uterino aumentó a una tasa media anual de 1.4%, y la población derechohabiente, a una tasa de 2.8%, lo que significó una disminución de 1.4% en la cobertura de detección de este padecimiento. 5. Control de pacientes con diabetes mellitus Eficiencia En 2011, en el indicador Cobertura de pacientes diabéticos controlados con A1c, el ISSSTE obtuvo un resultado de 58.0%, 3.0 puntos porcentuales más que el 55.0% programado, ya que logró controlar a 11,692 pacientes con A1c menor a 7%, 14/ de los 20,158 a los que se les aplicó la prueba de diabetes mellitus. 6. Calidad en la detección y tratamiento de cáncer de mama Eficiencia Para 2011, el ISSSTE no programó metas, ni dispuso de información sobre los indicadores para evaluar la calidad en la detección y tratamiento de cáncer de mama. Véase acción(es): GYN GYN Calidad en la detección y diagnóstico de cáncer cérvico uterino Eficiencia Para 2011, el ISSSTE no programó metas ni dispuso de información sobre los indicadores para evaluar la calidad en la detección y diagnóstico de cáncer cérvico uterino. Véase acción(es): GYN GYN Prevención de enfermedades crónico-degenerativas Eficiencia Para 2011, el ISSSTE no programó las metas de los cinco indicadores de prevención de enfermedades crónico-degenerativas del PrevenISSSTE. En ese año, el instituto registró un resultado de 17.4% en el indicador Alto riesgo general, al identificar a 34,757 trabajadores, de 199,326 que contestaron la Encuesta de Evaluación de Riesgos en Salud, con altas posibilidades de presentar una de las cinco enfermedades que se identifican mediante el PrevenISSSTE; de 53.1% (18,440 trabajadores), en el indicador Perfil de alto riesgo para diabetes mellitus ; de 40.8% (14,178 trabajadores), en el indicador Perfil de 14/ La hemoglobina glucosilada (A1c) es la porción de hemoglobina a la que se une la glucosa (azúcar presente en la sangre). Con un valor de A1c menor a 7% se disminuye el riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la diabetes; de 7 a 8%, se necesita reforzar el tratamiento, y mayor a 8%, es necesario modificar el tratamiento. 6

7 Grupo Funcional Desarrollo Social alto riesgo para hipertensión arterial sistémica ; de 32.7% (11,360 trabajadoras), en el indicador Perfil de alto riesgo para cáncer de mama, y de 5.4% (1,884 trabajadoras), en el indicador Perfil de alto riesgo para cáncer cérvico uterino. Véase acción(es): GYN Surtimiento completo de recetas médicas Eficiencia En 2011, el ISSSTE reportó un surtimiento completo de recetas médicas de 92.7%, inferior en 4.3 puntos porcentuales a la meta programada de 97.0% y en 2.3 puntos al estándar establecido en el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud de la Secretaría de Salud de 95.0%. En la satisfacción por el surtimiento completo de recetas médicas, el instituto registró un resultado de 92.4%, inferior en 2.6 puntos al estándar establecido en el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud de la Secretaría de Salud de 95.0%. Véase acción(es): GYN GYN GYN Capítulo II. Atención médica curativa Mortalidad por diabetes mellitus Para 2011, el ISSSTE no diseñó indicadores ni metas para evaluar la tasa de mortalidad por diabetes mellitus. En ese año, la tasa de mortalidad por ese padecimiento fue de 14.8 muertes por cada 100,000 derechohabientes, y en el periodo , el número de defunciones por diabetes mellitus aumentó a una tasa media anual de 0.7%, y la población derechohabiente lo hizo a una tasa de 2.7%, lo que propició un descenso de 1.9% en la tasa de mortalidad por este padecimiento. Véase acción(es): GYN Mortalidad por enfermedades cardiovasculares Para 2011, el ISSSTE no diseñó indicadores ni metas para evaluar las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, isquémicas del corazón, cerebrovasculares e hipertensivas. En ese año, las tasas de mortalidad por cada 100,000 derechohabientes en este tipo de enfermedades fueron: de 6.7, por enfermedades cerebrovasculares; de 5.4, por enfermedades isquémicas del corazón; de 5.6, por enfermedades hipertensivas, y de 6.3, por otras enfermedades cardiovasculares. En el periodo , la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares tuvo una disminución de 1.8%; por enfermedades cerebrovasculares, una reducción de 0.5%; por enfermedades isquémicas del corazón, se mantuvo sin cambio, y por enfermedades hipertensivas, aumentó en 6.5%. Véase acción(es): GYN

8 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Mortalidad por cáncer de mama En 2011, la tasa de mortalidad por cáncer de mama en el ISSSTE fue de 3.9 defunciones por cada 100,000 mujeres mayores de 25 años, por lo que el instituto se ajustó a la meta sectorial de mantener la tasa de mortalidad por debajo de 17.1 defunciones por cada 100,000 derechohabientes, y a la meta programada de 16.0 defunciones. En el periodo , la tendencia del número de defunciones por cáncer de mama aumentó a una tasa media anual de 3.7%, mientras que la población en riesgo de padecer la enfermedad lo hizo en 2.8%, lo que propició un incremento de 0.9% en la tasa de mortalidad por este padecimiento. 13. Mortalidad por cáncer cérvico uterino Para 2011, el ISSSTE no programó la meta del indicador de tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino. En ese año, la tasa de mortalidad por ese padecimiento fue de 1.3 muertes por cada 100,000 mujeres mayores de 25 años, por lo que el instituto se ajustó a la meta establecida por la Secretaría de Salud, de mantener la tasa de mortalidad por debajo de 11.5 defunciones por cada 100,000 mujeres mayores de 25 años. En el periodo , el número de defunciones por cáncer de mama disminuyó a una tasa media anual de 2.8%, y la población en riesgo de padecer la enfermedad aumentó en 2.8%, lo que propició un descenso de 5.5% en la tasa de mortalidad por este padecimiento. Véase acción(es): GYN Capítulo III. Disponibilidad de recursos Infraestructura y equipamiento médico En 2011, el ISSSTE reportó 0.2 consultorios de especialidad y 0.02 laboratorios clínicos por cada 1,000 derechohabientes, y 2.2 gabinetes de radiodiagnóstico, 0.4 tomógrafos y 0.9 mastógrafos por cada 100,000 derechohabientes. 15. Asignación de los recursos económicos Economía En el programa presupuestario E003 Detección oportuna de enfermedades, el ISSSTE ejerció 1,478,793.1 miles de pesos, 537.7% más que los 231,893.5 miles de pesos del presupuesto original, principalmente por las mayores erogaciones realizadas por el instituto para el pago de compensaciones por actualización y formación académica de su personal médico, compensaciones a médicos residentes y retribuciones por servicios de carácter social. 8

9 Grupo Funcional Desarrollo Social Para 2011, el ISSSTE no dispuso de un sistema de información para determinar el costo promedio anual de la atención médica que recibieron los derechohabientes que padecían alguna enfermedad crónico-degenerativa, por lo que no fue posible vincular los servicios médicos otorgados a los derechohabientes con el costo que representó para el instituto la atención médica ofrecida. No obstante, el ISSSTE acreditó a la ASF las acciones implementadas en 2012, para que en el corto plazo disponga de un sistema de información que posibilite determinar el costo promedio de la atención médica que reciben los derechohabientes que padecen alguna de las principales enfermedades crónicodegenerativas. 16. Capítulo IV. Sistema de Evaluación del Desempeño Análisis de la construcción de la Matriz de Indicadores para Resultados (MIR) En la MIR 2011 del programa presupuestario E003 Detección oportuna de enfermedades, las actividades definidas son insuficientes para la consecución del objetivo de componente del programa; el indicador de fin no mide el objetivo de Contribuir al tratamiento oportuno de enfermedades transmisibles y crónico-degenerativas, a través de su detección oportuna ; el método de cálculo del indicador de propósito no precisa el periodo de reporte, y no se establece un indicador para las enfermedades transmisibles y otro para las enfermedades crónico-degenerativas; en los indicadores de propósito, componente y actividad, la dimensión de los indicadores de eficacia no es correcta, y las fichas técnicas de los indicadores no justifican los criterios de claridad, relevancia, economía, adecuado y aporte marginal para su elección. El ISSSTE acreditó a la ASF que en la MIR del programa presupuestario E003 Detección oportuna de enfermedades para el año 2013, estas deficiencias fueron corregidas. 17. Capítulo V. Rendición de cuentas Rendición de cuentas en materia de prevención y control de enfermedades crónicodegenerativas Eficiencia La información reportada por el ISSSTE en los principales documentos de rendición de cuentas limitó evaluar el cumplimiento del objetivo establecido en el Programa Institucional ISSSTE , de Contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población derechohabiente mediante programas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y atención médica integral. Acciones Véase acción(es): GYN Recomendaciones al Desempeño GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado programe las metas de los indicadores que se establezcan en la 9

10 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 Norma Oficial Mexicana, a fin de evaluar la calidad en la detección y tratamiento del cáncer de mama. [Resultado 6] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado establezca un sistema de información con indicadores, a fin de evaluar la calidad en la detección y tratamiento de cáncer de mama. [Resultado 6] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado programe las metas de los indicadores que se establezcan en la Norma Oficial Mexicana, a fin de evaluar la calidad en la detección y diagnóstico de cáncer cérvico uterino. [Resultado 7] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado establezca un sistema de información con indicadores, a fin de evaluar la calidad en la detección y tratamiento de cáncer cérvico uterino. [Resultado 7] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado programe las metas de los indicadores contenidos en el PrevenISSSTE, a fin evaluar sus resultados en la prevención de enfermedades crónicodegenerativas entre sus derechohabientes. [Resultado 8] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado realice las gestiones pertinentes, a fin de cumplir con la meta programada del indicador que evalúa la satisfacción por el surtimiento completo de recetas médicas. [Resultado 9] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado realice las gestiones pertinentes, a fin de cumplir con el estándar que recomiende la Secretaría de Salud, relativo a la satisfacción por el surtimiento completo de medicamentos. [Resultado 9] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado realice las gestiones pertinentes, a fin de cumplir con el estándar que recomiende la Secretaría de Salud, relativo al surtimiento completo de medicamentos. [Resultado 9] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado diseñe el indicador y la meta, a fin de evaluar la tasa de mortalidad por diabetes mellitus entre sus derechohabientes. [Resultado 10] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado diseñe indicadores y metas, a fin de evaluar la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, isquémicas del corazón, cerebrovasculares e hipertensivas entre sus derechohabientes. [Resultado 11] GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado programe la meta del indicador que evalúa la tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino. [Resultado 13] 10

11 Grupo Funcional Desarrollo Social GYN Para que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado incluya en los documentos de rendición de cuentas información suficiente, a fin de evaluar el cumplimiento del objetivo institucional de mejorar las condiciones de salud de los derechohabientes, mediante los programas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y atención médica integral. [Resultado 17] Consecuencias Sociales En 2011, el ISSSTE registró una cobertura de 34.8% en la detección de diabetes mellitus, respecto de los 6,962.2 miles de derechohabientes mayores de 20 años, y de 71.0% en la detección de enfermedades cardiovasculares, respecto de los 6,294.0 miles de derechohabientes mayores de 25 años. En cáncer cérvico uterino, la cobertura de las pruebas de detección fue de 16.2%, respecto de las 3,136.5 miles de mujeres de 25 a 64 años susceptibles de padecer esta enfermedad; en cáncer de mama, la cobertura de detección por exploración clínica fue de 17.0%, en relación con las 3,349.3 miles de mujeres de 25 a 69 años y, por mastografía, de 16.0%, respecto de las miles de mujeres de 50 a 69 años en riesgo de presentar esta enfermedad. Para 2011, el ISSSTE no dispuso de un sistema de información para determinar el costo promedio de la atención médica que otorga a sus derechohabientes que padecen enfermedades crónico-degenerativas y, con ello, identificar la carga financiera que representa para el instituto la atención de sus derechohabientes con estos padecimientos, caracterizados como de larga duración y con un alto costo para las instituciones de salud pública. Resumen de Observaciones y Acciones Se determinó(aron) 8 observación(es) la(s) cual(es) generó(aron): 12 Recomendación(es) al Desempeño. Dictamen: con salvedad La auditoría se practicó sobre la información proporcionada por la entidad fiscalizada, de cuya veracidad es responsable; fue planeada y desarrollada de acuerdo con el objetivo y alcance establecidos, y se aplicaron los procedimientos de auditoría, que se estimaron necesarios. En consecuencia, existe una base razonable para sustentar el presente dictamen, que se refiere sólo a las operaciones revisadas. La Auditoría Superior de la Federación considera que en términos generales el desempeño del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado cumplió con las disposiciones normativas aplicables a otorgar el servicio médico integral a sus derechohabientes que padecen las enfermedades crónico-degenerativas de diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, cáncer de mama y cáncer cérvico uterino, excepto por los resultados que se precisan en el apartado correspondiente de este informe y que se refieren principalmente a la falta de metas de los indicadores que dan cuenta de la prevención y control de enfermedades crónico-degenerativas; la falta de información para evaluar el cumplimiento de los valores establecidos en las normas oficiales mexicanas para 11

12 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 evaluar la detección, el diagnóstico y el tratamiento de cáncer de mama y de cáncer cérvico uterino, y la falta de información en los principales documentos de rendición de cuentas para evaluar el cumplimiento de los objetivos institucionales. Apéndices Procedimientos de Auditoría Aplicados 1. Evaluar la cobertura de detección de diabetes mellitus entre los derechohabientes del ISSSTE en Evaluar la cobertura de detección de enfermedades cardiovasculares entre los derechohabientes del ISSSTE en Evaluar la cobertura de detección de cáncer de mama entre los derechohabientes del ISSSTE en Evaluar la cobertura de detección de cáncer cérvico uterino entre las derechohabientes del ISSSTE en Evaluar el control en las unidades médicas del ISSSTE de los derechohabientes que padecen diabetes mellitus y que recibieron el tratamiento de su padecimiento en Evaluar la calidad de las pruebas de tamizaje de cáncer de mama aplicadas en las unidades médicas del ISSSTE en 2011, mediante la valoración de los resultados de los indicadores que dan cuenta de dichas pruebas. 7. Evaluar la calidad de las pruebas de detección de cáncer cérvico uterino aplicadas en las unidades médicas del ISSSTE en Evaluar la eficiencia con la que operó el programa PrevenISSSTE en Evaluar la suficiencia del surtimiento de medicamentos prescritos por los médicos a los derechohabientes del ISSSTE, que recibieron atención médica en Evaluar la eficacia con la que se otorgó la atención médica en las unidades médicas del ISSSTE a los derechohabientes con diabetes mellitus en 2011, en términos de la reducción de la mortalidad por este padecimiento. 11. Evaluar la eficacia con la que se otorgó la atención médica en las unidades médicas del ISSSTE a los derechohabientes con enfermedades cardiovasculares en 2011, en términos de la reducción de la mortalidad por esta enfermedad. 12. Evaluar la eficacia con la que se otorgó la atención médica en las unidades médicas del ISSSTE a las derechohabientes con cáncer de mama en 2011, en términos de la reducción de la mortalidad por este padecimiento. 12

13 Grupo Funcional Desarrollo Social 13. Evaluar la eficacia con la que se otorgó la atención médica en las unidades médicas del ISSSTE a las derechohabientes con cáncer cérvico uterino en 2011, en términos de la reducción de la mortalidad por esta enfermedad. 14. Valorar la suficiencia de la infraestructura física y del equipo médico de que dispuso el ISSSTE en 2011, para brindar la atención médica a la población derechohabiente que padeció diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, cáncer de mama y cáncer cérvico uterino. 15. Verificar los recursos financieros ejercidos por el ISSSTE en 2011, en el otorgamiento de la atención médica a los derechohabientes del instituto. 16. Verificar que el ISSSTE elaboró y registró la Matriz de Indicadores para Resultados (MIR) del programa presupuestario E003 "Detección oportuna de enfermedades", de conformidad con la normativa establecida, mediante la evaluación de la lógica vertical y horizontal de los objetivos e indicadores establecidos para Verificar la información presentada por el ISSSTE en los diferentes documentos de rendición de cuentas sobre el cumplimiento de los objetivos y las metas institucionales de Áreas Revisadas Las direcciones Médica, de Finanzas, y de Administración del ISSSTE. Disposiciones Jurídicas y Normativas Incumplidas Durante el desarrollo de la auditoría practicada, se determinaron incumplimientos de las leyes, reglamentos y disposiciones normativas que a continuación se mencionan: 1. Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria: artículos 27, fracción II, párrafo segundo y Otras disposiciones de carácter general, específico, estatal o municipal: Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama; Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino; Acuerdo por el que se emiten las Disposiciones en Materia de Control Interno y se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Control Interno, artículo tercero, numeral 14, fracción I, norma cuarta; Programa de Acción Específico Cáncer de mama; Programa de Acción Específico Cáncer cérvico uterino, y Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud. 13

14 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 Fundamento Jurídico de la ASF para Promover Acciones Las facultades de la Auditoría Superior de la Federación para promover las acciones derivadas de la auditoría practicada, encuentran su sustento jurídico en las disposiciones siguientes: Artículo 79, fracción II, párrafos tercero y quinto y fracción IV, párrafos primero y penúltimo, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículos 6, 12, fracción IV; 13, fracciones I y II; 15, fracciones XIV, XV y XVI; 32; 39; 49, fracciones I, II, III y IV; 55; 56, y 88, fracciones VIII y XII, de la Ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación. Comentarios de la Entidad Fiscalizada Es importante señalar que la documentación proporcionada por la entidad fiscalizada para aclarar o justificar los resultados y las observaciones presentadas en las reuniones fue analizada con el fin de determinar la procedencia de eliminar, rectificar o ratificar los resultados y las observaciones preliminares determinadas por la Auditoría Superior de la Federación, y que se presentó a esta entidad fiscalizadora para los efectos de la elaboración definitiva del Informe del Resultado. 14