tan humano como tú plan superior

Transcripción

1 tan humano como tú plan superior

2 Por qué elegirnos Con nuestro Plan Superior cuentas con la comodidad y seguridad de tener cobertura en los servicios de salud que necesitas. Contamos con la más amplia red de centros de salud, médicos y laboratorios a nivel nacional. Unica ARS con 19 oficinas de atención al cliente ubicadas en las principales provincias del país. Unica ARS con Stands de Servicio al Cliente en las principales clínicas del país, donde recibes asesoría personalizada que necesites, autorizaciones de procedimientos, y toda la información de tu cobertura. Centro de Atención al Cliente disponible las 24 horas, los 7 días de la semana. Servicio de Orientación Médica Telefónica con un personal médico que te ofrece apoyo profesional sobre cualquier necesidad relacionada con tu salud. Servicio de ambulancia, las 24 horas del día. Segunda opinión médica en caso de que lo requieras. superior Plan Voluntario o Medicina Prepagada: Planes para personas o empresas que no cotizan al Seguro Dominicano de Salud Coberturas Ambulatorias Cobertura Ambulatoria Laboratorios Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Consultas Psiquiátricas Estudios especiales Emergencias Coberturas de Hospitalización Habitación Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Laboratorios y Rayos X Sala de Cuidados Intensivos Coberturas de Maternidad Parto Normal Cesárea Aborto Legal Niños recién nacidos Ilimitadas. Diferencia $100 por consulta 80% (RD$4,000 por año) 80% (RD$4,000 por año) Hasta los 7 años (80% en centros afiliados) 80% LH* 80% (RD$2,000 por año) 50% (RD$12,000 por año) 100% en centros afiliados 80% en caso de urgencia médica Reembolso hasta RD$800 en centros no afiliados 100% (RD$1,600 por día / ilimitado) 100% (RD$2,000 por día / ilimitado) 100% (RD$2,000 por día / ilimitado) 100% (hasta RD$20,000) Coberturas Límite por Caso RD$200,000 * LH = Listado de Las coberturas ilimitadas se incluyen en el cálculo del límite por caso

3 Plan Complementario Superior Por tener el Plan de Servicios de Salud (PDSS) con ARS Humano, puedes adquirir el Plan Complementario Superior. Esta alternativa te permite ampliar o complementar las coberturas del PDSS. Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS Coberturas Ambulatorias Consultas Ambulatorias Laboratorios Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias Coberturas de Hospitalización Habitación Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Laboratorios y Rayos X Coberturas de Maternidad Parto Normal Cesárea Aborto Legal Otras Coberturas Casos Catastróficos Ultimos Gastos Plan Odontológico Cobertura por Desempleo Medicina Ambulatoria Ilimitadas. Diferencia $100 por consulta 100% (ilimitado) 100% (RD$1,600 por día / ilimitado en adición a los RD$1,800 del PDSS) 100% (ilimitado) RD$350,000 anual en adición al monto del PDSS RD$50,000 incluido Superior incluido Incluida Opcional Coberturas Hospitalización PDSS Complementario Habitación Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Laboratorios y Rayos X Cobertura de Maternidad Cesárea Aborto Legal Otras Coberturas Cobertura Catastrófica Medicina Ambulatoria Ultimos Gastos Servicio de Ambulancia 100% hasta RD$1,200 por día y 90% en exceso hasta RD$1,800 90% (ilimitado) 80% 80% 100% Parto Normal 80% Cesárea Afiliados a diciembre 2007 tope máximo RD$1,000,000 de cobertura. Afiliados nuevos a enero 2008, RD$150,000 + RD$350,000 adicionales hasta completar RD$500,000 en un período de 12 meses contínuos ó 18 discontínuos. Al cumplir estas condiciones, automáticamente te adicionarán RD$500,000 restantes para completar el tope de RD$1,000,000 RD$3,000 por año Copago 30% N/A Traslado intrahospitalario 100% (RD$1,600 por día/ilimitado en adición a los RD$1,800 del PDSS) Cobertura para material gastable y gastos de un acompañante hasta el límite por habitación inclusive RD$350,000 anual en adición al monto del PDSS Opciones de coberturas disponibles en medicina de marca al 70% o al 80% con opciones de límites desde RD$3,000 hasta RD$30,000 + en adición al monto del PDSS RD$50,000 incluido Traslado programado, intrahospitalario y de emergencia

4 Planes Odontológicos Con nuestros planes odontológicos puedes acceder a una amplia gama de servicios y especialidades odontológicas que te permitirán llevar un seguimiento integral de tu salud bucodental. Estos planes están disponibles a través de los principales prestadores nacionales. Tú decides qué red de odontólogos prefieres. Opciones de cobertura: Los planes que ofrecemos son: Plan Dental Superior, Royal, Max y Platinum. Cobertura de Casos Catastróficos Con un límite anual de hasta RD$1,000,000 por persona, ofrecemos cobertura para gastos médicos en centros de salud locales para las siguientes enfermedades: Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebro vasculares Cirugía cardíaca y angioplastía Tratamiento de cáncer incluyendo quimioterapia y radioterapia Tratamiento médico quirúrgico para el paciente con trauma mayor (politraumatismo) incluyendo rehabilitación Tratamiento por insuficiencia renal crónica (diálisis) Quemaduras que requieran cuidados especiales Proceso séptico mayor Transplante de órganos (hígado, corazón, pulmón (doble / sencillo, páncreas, riñones, médula ósea (alogénica y autóloga). No incluye los gastos por donante de órganos. Opciones de cobertura: Cobertura disponible con opciones de límite anual de RD$350,000, RD$500,000 ó RD$1,000,000 Cobertura Seguro de Viajero Cobertura de Ultimos Gastos Con esta cobertura te ofrecemos el apoyo y la asistencia que necesitas para realizar toda la gestión relacionada a los trámites y los diferentes servicios funerarios que se necesitan en esos momentos difíciles. ARS Humano se compromete a cubrir con esta cobertura, los gastos incurridos por los servicios funerarios, del asegurado o de los integrantes de su grupo familiar inscritos en el plan. Servicios amparados: Gestión de toda la documentación pertinente desde el acta de defunción hasta el pago de los impuestos Servicio de notificación telefónica a amigos y familiares Elección de funeraria y cementerio a nivel nacional Traslado a la funeraria Cosmetización completa Opciones de cobertura Cobertura disponible con opciones de límite de RD$50,000, RD$100,000, RD$150,000 ó hasta monto ilimitadomedicina Ambulatoria Medicina Ambulatoria Lápida con diseño, inscripción y grabado Publicación de esquela mortuoria Arreglo floral Capilla para el velatorio Libro de registro de firmas y recordatorios Coordinación de servicios religiosos Carroza fúnebre Transporte para acompañantes Ataúd o cremación Con este beneficio puedes adquirir medicamentos en nuestra red de farmacias afiliadas con un límite por año contractual por persona. Opciones de cobertura: Cobertura disponible al 70% ó al 80% con opciones de límites anual desde RD$3,000 hasta RD$30,000. Red de Prestadores Cobeturas Opcionales Con nuestro Seguro de Viajero Buen Viaje! cuentas con la cobertura de emergencia necesaria cuando tú o tus familiares se encuentren de viaje en el exterior del país. Este beneficio te brindará las siguientes coberturas en todos los viajes realizados, siempre que la duración del mismo no exceda los 90 días continuos: Asistencia médica accidentes/emergencias Evacuación médica de emergencia Odontología de emergencia Prescripción médica Compensación por pérdida de equipaje Repatriación de restos Adelanto honorarios de abogados Adelanto fianzas US$10,000 Sin límite US$300 US$300 Hasta US$1,200 Sin límite US$4,000 US$10,000

5 red clínicas plan superior SANTO DOMINGO Centro Cardiovascular Santo Domingo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Transplante Centro de Especialidades Médicas C & H Centro Oriental de Ginecología y Obstetricia Centro Policlínico Nacional Centro Quirúrgico Esculapio Clínica Cruz Jiminian Clínica Dr. Abel González Clínica Dr. Rosario Clínica Dra. Evangelina Rodríguez (Pro-Familia II) Clínica Fundación Activo Clínica Gómez Patiño Clínica Independencia Clínica Independencia Norte Clínica La Altagracia Clínica Rodríguez Santos Clínica Tamares Espinal CM Alcantara y González CM Antillano CM Cuevas Leclerc CM del Caribe CM Dominico-Cubano CM Dr. Betances CM Dr. Escaño CM Dr. Richardson Cruz CM Gazcue CM Herrera CM Hispánico CM Integral II CM Integral Santana Guzmán CM Juan Carlos CM Luperón CM María Dolores CM Moderno CM Panamericano CM Real CM Santos Aquino CM Universal CM Vista del Jardín Gastrodiagnóstico Grupo Médico San Martín Hosp. Gral. Dr. Vinicio Calventi Hosp. Gral. Materno Infantil (Plaza de la Salud) Hosp. Gral. Reg. Dr. Marcelino Velez Santana Instituto de Maternidad San Rafael Instituto Dominicano de Cardiología Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter Instituto Dominicano de Transplantes Renales Inst. Nac. Diabetes Endocrinología y Nutrición Instituto Médico San Lucas NORTE Bonao CM Bonao CM Carolina de Jesús Clínica Nuestra Sra. de Lantigua Clínica San Antonio de Padua Inst. de Esp. Médicas Monseñor Nouel Materno Infantil y de Especialidades Bonao Cabrera CM Cabrera CM Dr. de la Cruz Constanza Centro de Especialidades Médicas Titi Cotui CM Núñez Hernández CM Regional Guadalupe Clínica Dr. Jacobo Clínica Nuestra Señora de Las Mercedes Dajabón Clínica Rosa Benita Esperanza CM Muñoz Pichardo Gaspar Hernández Clínica Dr. Amaro Dra. Germosén Jarabacoa Centro de Salud Obra Social Salesiana CM Jarabacoa La Vega Centro de Esp. Médicas Vegano CM V Centenario CM Padre Fantino Clínica La Concepción Hospital Prof. Juan Bosch Policlínico La Vega Las Matas De Santa Cruz CM Soto Toribio Mao CM Quirúrgico Dr. Rafael Rodríguez Clínica Perpetuo Socorro Clínica San Judas Tadeo Grupo Médico Mao Moca Centro Materno Infantil y Esp. Dr. Mendez CM Guadalupe Clínica La Altagracia Monción CM Gran Poder de Dios Monte Cristi Clínica Dra. Suero Grupo Médico Carlos J. Finaly Nagua Centro de Esp. Médicas Costa Norte Centro de Esp. Médicas Dr. Pérez Policlínico Unión ARS Humano se reserva el derecho de realizar cambios, sin notificación previa, a la red de clínicas afiliadas. Puerto Plata Centro de Ginecología y Esp. Dr. Difo Clínica Brugal Mejía-López Clínica Dr. José Gregorio Hernández Grupo Médico Dr. Bournigal Río San Juan Centro de Cardiología y Especialidades Salcedo CM de Esp. Dr. Rafael Grullón Samaná CM Gineco-Obstetricia y Esp. Dr. Martínez CM Dr. Vicente San Francisco de Macorís Centro Cardio-Renal Centro Materno Infantil del Nordeste CM Dr. Núñez CM Dr. Ovalle CM Nacional San Francisco CM Siglo Inst. Esp. Médicas del Nordeste Santiago CM Cibao CM Dra. Maritza Jiménez CM Santiago Apóstol Clínica Corominas Clínica Unión Médica del Norte Corazones del Cibao Grupo Médico Santa Ana Hospital Metropolitano de Santiago (HOMS) Instituto Materno Infantil Sosua CM Dr. Quiróz Sabaneta de Yásica CM Sabaneta de Yásica Tenares CM Social San Rafael Universal de Salud Villa Altagracia CM y Esp. La Altagracia (Cemela) SUR Azua CM Popular Azuano CM Dr. Pelletier (SEMEDA) Baní Clínica Peravia CM Regional Dr. Aguasvivas Grupo Médico Baní Barahona CM Regional Barahona Clínica Santo Tomás Comendador CM Dra. Cabrera Haina CM Haina Las Matas de Farfán Clínica Gómez Roa Neyba Clínica Dr. Díaz Vásquez Pedernales Hospital Dr. Elio Fiallo San Cristóbal CM Constitución (CEMECO) CM Dr. Betancourt Clínica San Cristóbal San José de Ocoa CM El Maniel Clínica Arias San Juan de La Maguana CM Anacaona Clínica Adames Michel Igualas Médicas San Juan ESTE El Seibo CM Especializado Dr. Ricardo Chahin Hato Mayor Clínica Dres. Arache-Poueriet Grupo Médico Las Mercedes Higüey CM Punta Cana Clínica Dr. Montas Ureña Clínica Dr. Virgilio Cedano Clínica Perozo Grupo Médico Higüeyano Grupo Médico Dr. Baltazar La Romana Centro de Esp. Médicas Romana CM Coral CM Dr. Canela CM Dr. del Rosario CM Oriental Monte Plata CM Monte Plata San Pedro de Macorís Centro Hospitalario UCE CM de León CM Esp. Macorix Clínica Medicina Familiar Dr. Franklin Peña Clínica del Niño Galmedical Internacional Si desea confirmar nuestra red de clínicas, favor llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente al ó desde el interior sin cargos.

6 Utilizar la red de centros afiliados a ARS Humano. Al visitar un prestador indentifíquese como afiliado. Antes de acudir a recibir servicios médicos, verifique el alcance de su plan detallado en este brochure. Revise su cuenta en la clínica antes de firmar el formulario. No firme formularios en blanco. Antes de pagar diferencias,confirme que las mismas corresponden, según coberturas descritas en este brochure. Para cualquier intervención quirúrgica que no sea de emergencia, solicite segunda opinión médica. Para más información visite nuestra página: Estamos cerca de ti, contamos con 19 oficinas de atención ubicadas en las principales provincias del país: Recomendaciones Santo Domingo (Oficina Regional) Av. Lope de Vega Unicentro Plaza Ozama Herrera Villa Mella Baní Santiago (Oficina Regional) Av. 27 de Febrero Av. 27 de Febrero 72, Las Colinas La Vega Puerto Plata San Francisco de Macorís Moca Mao Bonao Nagua La Romana (Oficina Regional) Av. Padre Abreu, Plaza Sajoma III, 2do. nivel San Pedro de Macorís Higüey Bávaro Centro de Atención al Cliente desde el interior sin cargos