SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 03 SGA HRM Y HVV Fecha: 27/11/2015 PROCEDIMIENTO OPERATIVO CONTROL DE CALIDAD AGUA SANITARIA

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1 Servicio Andaluz de Salud CONSEJERÍA DE SALUD PO 03 SGA HRM Y HVV Fecha: 27/11/2015 PROCEDIMIENTO OPERATIVO Nombre y Cargo Firma Fecha Elaborado Miguel Ángel Salas Ruiz 23/11/2015 Responsable del Sistema de Gestión Ambiental Revisado Ignacio García Delgado 25/11/2015 Subdirector de Procesos Industriales y Confortabilidad Aprobado Carmen Gracia López 27/11/2015 Directora de Gestión Edición: 0 Página 1 de 10

2 0. INDICE 0. INDICE OBJETO ALCANCE REFERENCIAS DEFINICIONES RESPONSABLES INSTRUCCIÓN INSTALACIONES EXISTENTE Y LEGISLACIÓN AFECTADA ACCIONES DE CONTROL HOSPITAL REGIONAL DE MÁLAGA En Torres de Refrigeración En sistemas de agua fría de consumo humano y agua caliente sanitaria con depósito y circuito de retorno En sistema de agua contra incendios HOSPITAL VIRGEN DE LA VICTORIA Actuaciones de Personal Propio del Servicio de Limpieza Actuaciones de Personal Propio del Servicio de Mantenimiento Actuaciones del Personal de la Contrata de Mantenimiento de la Central Térmica Análisis realizados por Laboratorio Externo ACCIONES CORRECTIVAS HISTÓRICO DE EDICIONES ANEXO Edición: 0 Página 2 de 10

3 1. OBJETO Llevar un control exhaustivo de la calidad del agua sanitaria, tanto caliente (ACS) como fría (AFCH), en cumplimiento a la distinta reglamentación afectada. 2. ALCANCE Las distintas acciones que se realizan tendentes a controlar la calidad del agua sanitaria, tanto caliente como fría, son las que garanticen que las aguas se ajustan a los parámetros indicados en la normativa de referencia, en especial el R.D. 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis, y el R.D 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios de la calidad del agua de consumo humano, se divide en acciones realizadas por: En el Hospital Regional de Málaga y Centros dependientes; las acciones a realizar están a cargo del Personal de la Contrata de Climatización y ACS. En Hospital Virgen de la Victoria, las acciones a realizar se dividen entre: Personal propio y contratado del Servicio de Limpieza. Personal propio del Servicio de Mantenimiento. Personal de la Contrata de Climatización y A.C.S. (Servicio de Mantenimiento de Instalaciones de la Central Térmica y la Cogeneración) y gestión energética. Análisis periódicos realizados por Laboratorio Externo. En el Hospital Marítimo de Torremolinos y el Centro de Especialidades San José Obrero, las acciones a realizar están a cargo del Personal del contrato de Mantenimiento y Gestión Energética y los análisis periódicos realizados por Laboratorio Externo. 3. REFERENCIAS MGA SGA HRM Y HVVM Manual de Gestión Ambiental Norma UNE-EN ISO 14001: DEFINICIONES La comprensión por el personal que debe aplicar de este procedimiento no requiere el uso de definiciones. 5. RESPONSABLES Ingenieros Técnicos de mantenimiento: Controlar los parámetros de medidas para cumplimiento de la legislación y establecer acciones correctoras en caso de desviaciones. Edición: 0 Página 3 de 10

4 6. INSTRUCCIÓN 6.1. INSTALACIONES EXISTENTE Y LEGISLACIÓN AFECTADA Las instalaciones objeto de este procedimiento son las instalaciones técnicas que, clasificadas en el punto 2 (1º, 2º y 3º) del artículo 2 del Real Decreto 865/2003, forman parte del Hospital Regional de Málaga y Hospital Virgen de la Victoria. A modo de referencia: torres de refrigeración, sistemas de agua caliente sanitaria y sistema de agua fría para consumo humano. Normativa de aplicación Orden 1187/ de Junio donde se regulan los criterios higiénicos sanitarios que deben reunir los aparatos de transferencia de masas de agua en corriente de aire y aparatos de humectación para la prevención de Legionella. Informe UNE IN de octubre de Guía para la prevención y control de la proliferación y diseminación de legionella en instalaciones. Decreto 287/2002, de 26 de noviembre, por el que se establecen medidas de control y la vigilancia higiénicosanitarias de instalaciones de riesgo en la transmisión de la legionelosis y se crea el Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Biocidas de Andalucía. Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano. Real Decreto 865/2003 de 4 de julio por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis. Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones objeto del ámbito de aplicación del Real Decreto 865/ ACCIONES DE CONTROL HOSPITAL REGIONAL DE MÁLAGA El Hospital Regional de Málaga tiene contratado el Servicio de Tratamiento Preventivo, Vigilancia y Control de la Legionelosis a una empresa externa. Esta empresa es la que realiza las acciones que dan cumplimiento a la legislación de aplicación según las recomendaciones establecidas en la guía técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones objeto del ámbito de aplicación del Real Decreto 865/2003 y de cuyas actuaciones queda constancia en los Libros de Registro (actualización mensual) emitidos que son visados y custodiados por los Ingenieros Técnicos Responsables de cada Centro. Estos registros generados son custodiados por un tiempo de 5 años. Edición: 0 Página 4 de 10

5 Principales Actuaciones que se Realizan con la subcontrata para control de la Legionelosis: En Torres de Refrigeración Durante el funcionamiento de los equipos, la subcontrata visita las instalaciones y realiza las siguientes operaciones: ANUALMENTE: Revisión del estado de conservación y limpieza del condensador y separador de gotas. Revisión del estado de conservación general de la instalación. SEMESTRALMENTE Revisión del estado de conservación y limpieza y desinfección de la instalación según el RD 865/2003 MENSUALMENTE: Revisión del stock de productos de mantenimiento. Toma de analítica microbiológica (específica de Legionella) Inspección visual del estado del agua de la bandeja y en caso necesario, limpieza de la misma. Revisión de las bombas dosificadoras. El estudio de los resultados analíticos revelará si es necesario volver a regular las bombas para mantener una buena calidad físico química del agua y concentración de biocida adecuada. Toma de muestra para analítica físico-química y microbiológica. DIARIAMENTE: Medición del residual de biocida usado para el mantenimiento preventivo de las torres de refrigeración En sistemas de agua fría de consumo humano y agua caliente sanitaria con depósito y circuito de retorno Con el fin de comprobar el correcto funcionamiento, el buen estado de conservación y limpieza de la instalación y detectar cualquier incidencia que pudiera facilitar la proliferación de Legionella, se realizan las siguientes operaciones: ANUALMENTE: Revisión del estado de conservación y limpieza de toda la instalación. Comprobación de que con las revisiones trimestrales se ha verificado la totalidad de la instalación Toma de temperatura en todos los grifos y duchas Limpieza y desinfección de la instalación completa según RD 865/2003 TRIMESTRALMENTE: Revisión del estado general de conservación y limpieza de depósitos acumuladores A.C.S. y depósitos de agua fría sanitaria. Revisión del funcionamiento de la estación de cloración de la red de agua fría sanitaria. Comprobación de la concentración de cloro libre en depósito y un número representativo de elementos terminales. Edición: 0 Página 5 de 10

6 MENSUALMENTE: Revisión de depósitos de agua fría sanitaria y acumuladores A.C.S. Purga de válvulas de drenaje de tuberías. Toma de muestra para analítica físico-química y microbiológica. Determinación de la temperatura del agua en una muestra representativa de duchas y grifos, de forma que al final de contrato se hayan revisado todos los elementos terminales. La temperatura del agua no deberá ser inferior a 50 ºC (agua caliente sanitaria). Determinación de la concentración de cloro libre en una muestra representativa de duchas y grifos (debe estar comprendida entre 0,2 y 1 ppm). SEMANAL: Apertura de grifos y duchas de habitaciones no usadas. Purga de fondo de acumuladores A.C.S. DIARIO: Determinación de la temperatura del agua en el acumulador A.C.S En sistema de agua contra incendios ANUALMENTE: Revisión del estado general de conservación y limpieza de la instalación. Limpieza y desinfección según RD 865/ HOSPITAL VIRGEN DE LA VICTORIA Actuaciones de Personal Propio del Servicio de Limpieza Semanalmente, se realiza la apertura de puntos terminales, grifos y duchas de habitaciones de hospitalización y/o instalaciones no utilizadas, dejando el agua correr durante unos minutos, tal y como se especifica en el Real Decreto 865/2003. Semestralmente, se realizará una limpieza y desinfección sistemática de puntos terminales, grifos y duchas de habitaciones de hospitalización, tal y como se especifica en el Real Decreto 865/2003. Estas actuaciones se realizan por el personal del servicio de limpieza del Hospital, y vienen recogidas en los Partes de Mantenimiento Preventivo de Limpieza y Desinfección (hay uno por cada control de hospitalización y otro genérico para el resto de dependencias) Todos estos registros son supervisados por el Jefe de Grupo de Hostelería quien custodia estos datos por un tiempo de 5 años. Edición: 0 Página 6 de 10

7 Actuaciones de Personal Propio del Servicio de Mantenimiento Semanalmente, y de forma complementaria al trabajo realizado por el servicio de limpieza, siempre que sea necesario, fundamentalmente porque no ser haya podido realizar por el Servicio de Limpieza, se realizará la apertura de puntos terminales, grifos y duchas de habitaciones de hospitalización y/o instalaciones no utilizadas, dejando el agua correr durante unos minutos, tal y como se especifica en el Real Decreto 865/2003. Estas actuaciones vienen recogidas en los Partes de Mantenimiento Preventivo de Limpieza y Desinfección. Trimestralmente, se realiza la revisión del estado de conservación y limpieza de los puntos terminales de la red interior, tales como grifos y duchas de habitaciones y resto de dependencias del Hospital, siguiendo los criterios establecidos en el Real Decreto 865/2003. Estas actuaciones vienen recogidas en el Parte de Mantenimiento Preventivo tipo (hay uno por control de hospitalización y resto de dependencias). Semestralmente, se realiza la sustitución sistemática de grifos, duchas y/o teléfonos duchas de habitaciones y resto de dependencias del Hospital, que se encuentren defectuosos, siguiendo los criterios establecidos en el Real Decreto 865/2003. Estas actuaciones vienen recogidas en los Partes de Mantenimiento Preventivo de Limpieza y Desinfección. Todos estos registros son supervisados por el Ingeniero Técnico de Mantenimiento quien custodia estos datos por un tiempo de 5 años Actuaciones del Personal de la Contrata de Mantenimiento de la Central Térmica. Agua Fría de Consumo Humano (AFCH) Según determina el Real Decreto 865/2003 la concentración de cloro residual libre en cualquier punto de la instalación debe estar comprendida entre 0,2 1,0 p.p.m., con objeto de garantizar el desinfectante en todos los puntos de la red, mediante una bomba dosificadora de cloro (HIPOCLORITO SODICO DE GRADO POTABLE), con el objetivo de reclorar el agua en aljibes para mantener la concentración deseada en cualquier punto de la instalación. Diariamente, el Calefactor del Servicio de Mantenimiento de la Central Térmica, toma controles del correcto funcionamiento de la bomba dosificadora de cloro, así como medidas de la concentración de cloro residual libre, temperatura y ph en distintos puntos de la instalación: Agua de Alimentación Aljibe de Agua Dura (de la Red) Aljibe de Agua Tratada (descalcificada y clorada) Habitaciones de hospitalización y/u otros puntos En caso de estar fuera de límites se procederá a su corrección de forma inmediata, mediante el siguiente procedimiento, que deberá ser conocido por todo el personal implicado; que consistirá básicamente en aditivar Edición: 0 Página 7 de 10

8 más cloro en caso de estar por debajo del límite mínimo ó no inyectar cloro si nos encontramos por encima del límite máximo y mezclar con agua con bajo nivel de cloración, de modo automático y/o manual, todo ello hasta que se estabilice el proceso y se vuelva a estar dentro de los límites. Todas estas medidas quedan reflejadas en los Partes de Mantenimiento Preventivo. Agua Caliente Sanitaria (A.C.S.) Como quiera que el Real Decreto 865/2003 estipula que, para la prevención de la legionelosis, el agua caliente debe mantenerse en cualquier punto de la instalación por encima de los 50 ºC, y el agua fría por debajo de los 20ºC (siempre y cuando la compañía suministradora de agua no nos la entregue a una temperatura superior), la Contrata de Climatización y Agua Caliente Sanitaria ha establecido unos controles diarios de tomas de temperaturas de grifos, tanto en agua fría como caliente, de tal forma que al cabo de un periodo de tiempo queden muestreados todos los puntos del Hospital. En caso de estar fuera de límites se procederá a su corrección de forma inmediata, mediante el siguiente procedimiento, que deberá ser conocido por todo el personal implicado; que consistirá básicamente en elevar la temperatura de consigna de la instalación de A.C.S. en el supuesto de un problema general y/o reparar el punto terminal correspondiente en el caso de una incidencia específica, todo ello con los criterios técnicos adecuados, de modo que estemos siempre en cualquier punto de la instalación por encima del valor mínimo establecido. Se ha confeccionado un libro de registro de AFCH y ACS, donde se van anotando las distintas medidas. El encargado de este Archivo es el Responsable de la Contrata, pasando informe anual de situación al Ingeniero Técnico de la Institución. También se determina en el Real Decreto 865/2003, el tratamiento de choque térmico que es necesario realizar periódicamente en la Red de Agua Caliente Sanitaria, elevando la temperatura de acumulación hasta los 70 ºC. Ello se consigue, mediante el reajuste y control automático de las instalaciones del Centro, y así, al menos una vez en semana, durante la noche, el sistema eleva la temperatura de acumulación por encima de los 70 ºC, manteniéndola en este estado durante un tiempo medio de tres o cuatro horas. De ello queda registro gráfico en el ordenador de Control de Instalaciones, registro que se imprime semanalmente y custodiado por el Responsable de la Central Térmica durante un tiempo de 5 años. Del mismo modo, y al menos con carácter anual se realiza un tratamiento de desinfección química de toda la instalación, tanto de Agua Fría de Consumo Humano (AFCH) como de Agua Caliente Sanitaria (ACS), el cual es certificado por empresa externa debidamente homologada y cualificada para ello. También anualmente, aunque con un diferencial de seis meses con respecto al tratamiento de desinfección químico, se realiza un tratamiento de desinfección térmico de la instalación de ACS (Realizándose por consiguiente un tratamiento de desinfección con periodicidad semestral). Todo ello se registrará en el libro registro mencionado anteriormente. Semestralmente, se realiza la limpieza y desinfección general del sistema, sustituyendo y/o reparando todas aquellas partes que lo precise, siguiendo el protocolo establecido en el Real Decreto 865/2003, registrándose en el libro de registro de AFCH y ACS. Edición: 0 Página 8 de 10

9 Análisis realizados por Laboratorio Externo Existe un Contrato formalizado con Laboratorio Externo para la realización de una serie de analíticas de verificación de la correcta ejecución de los controles, dosificaciones y mantenimiento que se ejecutan en las instalaciones: PUNTO DE MUESTREO FRECUENCIA DETERMINACION TOMA DE MUESTRAS Hospital Virgen de la Victoria Aljibes y red de agua potable Mensual Legionella pneumophila 5 puntos aleatorios Red de agua potable Mensual Análisis Control mínimos 5 puntos aleatorios En estos controles se analizan los parámetros que a continuación se detallan, así como los métodos utilizados para su medición: Halógeno libre, mediante colorimetría (DPD). Sólido total disuelto, conductividad, mediante electrometría. PH, mediante potenciometría. Alcalinidad, mediante volumetría. Dureza, mediante complexometría. Fosfatos, mediante colorimetría. Cloruros, mediante volumetría de precipitación. Hierro soluble, mediante colorimetría. Temperatura, mediante termometría. Sólidos en suspensión, mediante gravimetría. Bacterias aeróbicas, mediante cultivo en PCA, a 37 ºC. Legionella pneumophila, mediante cultivo BCYE-ALFA, a 36 ºC. Dicho Laboratorio externo cuenta con Autorización de la Consejería de Agricultura y Pesca, Autorización como Laboratorio de Salud Pública de Andalucía, además de estar inscrito en el Registro de Establecimientos y Servicios Plaguicidas. Utilización de productos químicos para el tratamiento de aguas Como hemos comentado anteriormente se utiliza el HIPOCLORITO SODICO GRADO POTABLE, para cloración de agua de suministro en nuestros aljibes y conseguir con ello la concentración de cloro residual libre adecuada en cualquier punto de la instalación ACCIONES CORRECTIVAS Caso de detectarse alguna anomalía en el transcurso de alguna de las revisiones de mantenimiento, toma de muestras o analíticas, se comunicará de inmediato, por parte del Técnico, bien del propio Servicio de Limpieza, de Mantenimiento, de la Contrata de Climatización (Mantenimiento de las Instalaciones de la Central Térmica y la Cogeneración), Medicina Preventiva o del Laboratorio Externo, al Ingeniero Técnico; primero verbalmente y a posteriori indicándolo en el correspondiente Parte de Trabajo, Documento y/o Analítica, para que por parte de éste se adopten las medidas oportunas para subsanar dicha deficiencia en orden a conseguir el funcionamiento óptimo de las instalaciones. Este comunicado se trasmitirá por escrito por medio del correspondiente Solicitud de Trabajo Edición: 0 Página 9 de 10

10 de Mantenimiento Correctivo propio del Hospital, que será ejecutado por el Técnico de la especialidad oportuna, y archivado por el Ingeniero Técnico de la Institución durante un período de 5 años; mediante Parte de Trabajo de Mantenimiento interno de la Subcontrata de Mantenimiento de las Instalaciones de la Central Térmica y la Cogeneración, o mediante Informe Técnico correspondiente, archivados igualmente por el Responsable de la empresa subcontratada y comunicados en tiempo y forma al Ingeniero Técnico del Centro. 7. HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 27/11/2015 Edición Inicial Hospitales Integrados 8. ANEXO No se acompañan anexos a este procedimiento. Edición: 0 Página 10 de 10