PROCEDIMIENTO OPERATIVO

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1 Sistema de Gestión Ambiental Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente PROCEDIMIENTO OPERATIVO PO _4.5.1/05. CONTROL DE LA CALIDAD DEL Elaborado por: Fco. Javier Vizcaíno Gómez Técnico Gestión Ambiental Revisado por: Ramón Estrada Domínguez Subdirector de Infraestructuras Aprobado por: Pilar Espejo Guerrero Directora Gerente Fecha: 12/05/2014 Fecha: 12/05/2014 Fecha: 12/05/2014 Edición: 2 12 May 2014 Página 1 de 14

2 ÍNDICE 1. CONTROL DE CAMBIOS EN E EL PROCEDIMIENTO OBJETO ALCANCE DOCUMENTOS DE REFERENCIA NCIA DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO LEGISLACIÓN APLICABLE PROGRAMA DE EJECUCIÓN MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES Redes de Agua Fría y Caliente Torres de Refrigeración Otros Equipos CONTROL OPERACIONAL MEDICIÓN Y ENSAYO Redes de Agua Fría y Caliente Torres de Refrigeración Humeactadores Sistema de Agua Contra Incendios PROGRAMA DE VIGILANCIA PROGRAMA DE VERIFICACIÓN INFORMES LISTA DE REGISTROS Edición: 2 12 May 2014 Página 2 de 14

3 1. CONTROL DE CAMBIOS EN EL PROCEDIMIENTO EDICIÓN FECHA CAMBIOS 0 20/05/2010 Edición inicial 1 20/10/2011 Se actualizan las referencias a ASP 2 14/05/2014 Se actualiza la estructura del procedimiento y se extraen a modo de documentos y/o registros aquellas partes (tablas) objeto de actualización de forma periódica. Edición: 2 12 May 2014 Página 3 de 14

4 2. OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir las actuaciones necesarias a realizar por la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente, en adelante ASP, aplicables al uso y mantenimiento del agua sanitaria, tanto fría (AFCH) como caliente (ACS), así como al control de la calidad del agua y de la legionelosis, por considerarse a la bacteria legionella pneumofilla como un aspecto ambiental contaminante biológico atmosférico. 3. ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a todos los posibles focos de emisión o aparición de la bacteria, es decir, todos los elementos que componen la red de agua sanitaria y torres de refrigeración. 4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Son documentos de referencia al presente procedimiento: - Manual de Gestión Ambiental. - PGA Identificación y Evaluación de los Aspectos Ambientales. - PGA _ Control de los aspectos ambientales. Seguimiento y medición. - PGA No Conformidad, Acción Correctiva y Preventiva. 5. DEFINICIONES Agua de consumo humano: Todas aquellas aguas utilizadas en la industria alimentaria para fines de fabricación, tratamiento, conservación o comercialización de productos o sustancias destinadas al consumo humano, así como a las utilizadas en la limpieza de las superficies, objetos y materiales que puedan estar en contacto con los alimentos. Autoridad Sanitaria: A la Administración sanitaria autonómica competente u otros órganos de las comunidades autónomas en el ámbito de sus competencias. Abastecimiento: Conjunto de instalaciones para la captación de agua, conducción, tratamiento de potabilización de la misma, almacenamiento, transporte y distribución del agua de consumo humano. Equipo Tratamiento: Cualquier elemento o accesorio instalado tras la acometida o llave de paso o en la entrada a la instalación interior o en el grifo del consumidor, con el objeto de modificar u optimizar la calidad del agua de consumo humano. Edición: 2 12 May 2014 Página 4 de 14

5 Instalación: n: El conjunto de tuberías, depósitos, conexiones y aparatos instalados tras la acometida y la llave de paso correspondiente que enlaza con la red de distribución. Valor Paramétrico: El nivel máximo o mínimo fijado para cada uno de los parámetros a controlar. Legionella: Bacilo gramnegativo, aerobio estricto, con un tamaño que oscila entre 0,3 y 0,9 µm de ancho y 1,5 a 5 µm de largo. Son móviles gracias a uno o más flagelos polares o subpolares. Legionelosis: Enfermedad producida por Legionella que puede presentar dos cuadros clínicos bien diferenciados: 1) Fiebre de Pontiac: síndrome febril agudo autolimitado, 2) Enfermedad del legionario: enfermedad respiratoria aguda con signos focales de neumonía, fiebre, cefalea y mialgias. Biocida: Sustancias activas y preparados que contienen una o más sustancias activas, presentados en la forma que son suministrados al usuario, destinados a destruir, contrarrestar, neutralizar, impedir la acción o ejercer un control de otro tipo sobre cualquier organismo nocivo por medios químicos o biológicos. Entre las muchas clasificaciones que pueden presentar los biocidas pueden ser oxidantes y no oxidantes. Cloro Libre: Es el cloro disuelto en agua que no está asociado con materia orgánica ni con amoniaco y que posee una elevada capacidad de desinfección. Cloro Residual: Parte del cloro libre o combinado, que permanece activo después de un periodo de tiempo especificado. Dureza: Característica del agua que expresa su contenido de calcio y magnesio. Se expresa como carbonato cálcico equivalente. Se diferencia entre dureza permanente (la no asociada a carbonatos y bicarbonatos) y dureza temporal (la asociada a bicarbonatos). Se expresa en nuestro país en mg/l de CaCO3, aunque también se utilizan otras unidades como el grado francés (10 mg/l de CaCO3). Conductividad: Capacidad de la materia para conducir la electricidad. En el agua, la conductividad está directamente relacionada con la presencia de iones (sales disueltas) y es por tanto un buen indicador de la renovación del agua en aquellos equipos que basan su funcionamiento en la evaporación del agua pura, permitiendo por tanto la concentración de las sales. ph: Valor analítico que nos indica la acidez de un agua. Técnicamente se define como ph = log [H+], siendo [H+] la actividad del hidrogenión (la actividad del hidrogenión se corresponde con su concentración efectiva). El valor ph 7,0 corresponde a un ph neutro. Los valores superiores a 7,0 corresponden a aguas básicas o alcalinas y los inferiores a aguas ácidas. Aerobios Totales: Conjunto de microorganismos que necesita o tolera la presencia de oxígeno molecular para sobrevivir. Normalmente se determinaran de acuerdo a la norma ISO 6222 (22 ó 36 ºC), a la temperatura del agua más próxima a la de funcionamiento de la instalación. Edición: 2 12 May 2014 Página 5 de 14

6 6. RESPONSABILIDADES El Responsable de Gestión Ambiental estará a cargo de: - Recabar los datos necesarios, realizar las entrevistas oportunas, etc., para comprobar que el procedimiento se está ejecutando correctamente. - Gestionar las incidencias o desviaciones, evaluar la necesidad de cambios en el procedimiento y proceder a la apertura de informes de No Conformidad en caso necesario. Los Responsables de Infraestructura y Servicios Externos de los centros de EPHP tendrán la responsabilidad de: - Supervisar las acciones que de este procedimiento se deriven, controlar los parámetros establecidos por la legislación y establecer acciones correctoras en caso de desviación. 7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 7.1. LEGISLACIÓN APLICABLE La legislación legal aplicable a los aspectos ambientales objeto de este procedimiento son: - Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y control de la legionelosis, en adelante será mencionado únicamente como RD 865/ Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano, en adelante será mencionado únicamente como RD 140/ Decreto 287/2002, de 26 de noviembre, por el que se establecen medidas para el control y la vigilancia higiénico-sanitarias de instalaciones de riesgo en la transmisión de la legionelosis y se crea el Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Biocidas de Andalucía. - Guía técnica para la Prevención y Control de la Legionelosis en instalaciones. Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral. Ministerio de Sanidad y Consumo. - La Norma UNE :2001 (AENOR) Guía para la prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en Instalaciones. - Reglamento de Instalaciones Térmicas en los Edificios (RITE) e Instrucciones Técnicas Complementarias-ITE, que establecen las condiciones que deben cumplir las instalaciones térmicas en los edificios (calefacción, climatización y agua caliente sanitaria). Edición: 2 12 May 2014 Página 6 de 14

7 - Real Decreto 3099/1977, de 8 de septiembre, por el que se aprueba el Reglamento de Seguridad para Plantas e Instalaciones Frigoríficas. Serán de aplicación por este procedimiento las instalaciones técnicas que, clasificadas en el punto 2 (1º, 2º, 3º) del artículo 2 del Real Decreto 865/2003, forman parte de los centros que componen ASP. A modo de referencia: red de agua caliente sanitaria, red de agua fría y torres de refrigeración PROGRAMA DE EJECUCIÓN MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES ACIONES Red edes es de AguaA Fría y CalienteC Las principales actuaciones en la fase de uso de la instalación consisten en un buen mantenimiento de todos los elementos de la instalación que son susceptibles de deteriorarse o ensuciarse, con el fin de eliminar el substrato de alimentación de la bacteria, así como la medición de parámetros de evaluación de la calidad del agua. Un mantenimiento adecuado de los elementos de la red interna, tanto del agua caliente como fría, es esencial para evitar el crecimiento de Legionella. El mantenimiento conlleva tres tipos de actuaciones: revisión de todos los elementos de la red, limpieza y desinfección y las determinaciones físico-químicas que permitan controlar el estado del agua de la red. Como criterios generales se establecen: - Limpieza y desinfección de todos los filtros y posibles sistemas de tratamiento del agua, comprobando que funcionen todas las válvulas de los circuitos y que los desagües no estén obstruidos. - Comprobación de la central de regulación de agua caliente sanitaria, actuando sobre todos los termostatos y ajustando, si procede, sus valores de consigna. - Comprobación del funcionamiento de los motores de las válvulas motorizadas. - Desmontar el intercambiador y limpiarlo mecánicamente, eliminando la totalidad de las incrustaciones, detectando la posible formación de corrosiones. - Realizar la limpieza y desinfección de los depósitos acumuladores de agua caliente conforme procedimiento establecido de desinfección con cloro o vía térmica. - Inspección visual de la red y, en especial de los intercambiadores y acumuladores. - Limpieza de grifo y duchas. Edición: 2 12 May 2014 Página 7 de 14

8 - Con frecuencia trimestral se ha de realizar una revisión general del funcionamiento de las instalaciones, comprobando que no existen fugas ni corrosiones, comprobando el funcionamiento de todos los elementos como termostatos, termómetros, manómetros, etc. de la instalación, incluso buen estado del aislamiento térmico. Se ha de comprobar el funcionamiento correcto de las bombas, siendo conveniente desarmarlas y realizar una limpieza y desinfección a fondo Torres de Refrigeración Las principales actuaciones en la fase de funcionamiento de la instalación consiste en aplicar un buen mantenimiento consistente básicamente en la revisión, mantenimiento y limpieza periódica y esmerada de aquellas partes de la instalación que son susceptibles de deteriorarse o ensuciarse, con el fin de eliminar el substrato de alimentación de la bacteria, así como la medición de los parámetros de evaluación de la calidad del agua. Como criterios generales se establecen las siguientes operaciones: - Mantenimiento y limpieza de los componentes estructurales de la instalación que garantice la ausencia de desperfectos, incrustaciones, corrosiones, lodos, suciedad en general y cualquier otra circunstancia que altere o pueda alterar el buen funcionamiento del equipo. - Desinfección del agua del circuito de refrigeración de manera que se garantice la inocuidad microbiológica de la misma en todo momento. - Mantenimiento de la calidad físico-química del agua del sistema dentro de los criterios de calidad que permitan el buen funcionamiento de la instalación y que favorezcan la inocuidad microbiológica de la misma. En especial se atenderá a los fenómenos de incrustación y corrosión. Para conseguir la calidad del agua del sistema se podrá utilizar aquellos procedimientos físicos y/o químicos de reconocida eficacia, incluida la filtración, la renovación y la purga en continuo Otros EquiposE Los humidificadores deberán revisarse, limpiarse a fondo, eliminando sedimentos y productos de la corrosión, y desinfectarse. El sistema de agua contra incendios será también de aplicación al Real Decreto 865/2003. Y para las unidades de tratamiento de aire: - Todas las superficies en contacto con el aire a tratar deberán limpiarse con frecuencia anual - En las bandejas de recogida de agua condensada de las baterías de refrigeración se tomaran las medidas necesarias para evitar que el sifón quede seco. Edición: 2 12 May 2014 Página 8 de 14

9 - Las bandejas y las baterías se limpiarán con frecuencia semestral. SGA - APESHP CONTROL OPERACIONAL. El control operacional de los aspectos ambientales objeto de este procedimiento son las actividades normales desarrolladas por el Servicio de Mantenimiento, externos y Responsables de ASP relacionados. Ante la aparición de posibles desviaciones o incidentes, será preciso evaluar la incidencia en el medio receptor, caracterizando la situación según lo establecido en la normativa aplicable. En caso de advertirse incumplimiento se procederá a la apertura de una no conformidad, dándole el tratamiento previsto en el procedimiento PGA No Conformidad, Acción Correctiva y Preventiva MEDICIÓN Y ENSAYO El programa operativo de control de calida de agua y prevención de la legionelosis incluirá al menos los siguientes apartados: a) Instalaciones con alto riesgo: - Plano señalizado de cada instalación que contemple todos sus componentes. Recogerá los puntos o zonas críticas en donde se debe facilitar la toma de muestras del agua. - Debe establecer los puntos críticos, parámetros a medir y los procedimientos a seguir, así como la periodicidad de cada actividad. - Programa de tratamiento del agua. Incluirá productos, dosis y procedimientos, así como introducción de parámetros de control físicos, químicos y biológicos, los métodos de medición y la periodicidad de los análisis. - Programa de limpieza y desinfección. Establecerá los procedimientos, productos a utilizar y dosis, precauciones a tener en cuenta y la periodicidad de cada actividad. b) Instalaciones con bajo riesgo: - Esquema de funcionamiento hidráulico. - Incluirá como mínimo la limpieza de las instalaciones y, si procede, la desinfección de la misma. ASP tiene subcontratado el servicio de tratamiento preventivo, vigilancia y control de la legionelosis. Esta empresa es la que realiza las acciones que dan cumplimiento a la legislación de aplicación según las recomendaciones establecidas en la guía técnica para la prevención y control de la legionelosis en las instalaciones objeto del ámbito de aplicación del Real Decreto 865/2003 y de cuyas actuaciones queda Edición: 2 12 May 2014 Página 9 de 14

10 constancia en los Libros de Registro, actualizados mensualmente y custodiados por los Responsables de Infraestructuras de cada centro. El resto de actuaciones del plan son realizadas por el personal del Servicio de Mantenimiento. A continuación, se mencionan las principales actuaciones contempladas en el plan operativo, indicando las realizadas por la empresa subcontratada mediante una (E) y las realizadas a modo interno con (I). Diario Redes de Agua Fría y CalienteC - (I) Control del cloro residual, con intervalo de la concentración de cloro residual libre en el agua de 0,2-0,8 ppm. - (I) Control de la temperatura en depósitos acumuladores de ACS no debiendo ser inferior a 60º C. - (I) Control de temperatura en las redes de AFCH Y ACS. Se medirá la temperatura del agua en una muestra representativa de grifos y duchas (muestra rotatoria), incluyendo los más cercanos y los más alejados de los acumuladores, no debiendo ser inferior a 50º C en los de agua caliente y evaluando la desviación sobre los 20ºC en los de agua fría. Semanal - (I) Se abrirán semanalmente los grifos y duchas no utilizadas habitualmente, dejando correr el agua varios minutos. - (I) Purga de fondo de acumuladores de ACS. Mensual - (E) Revisión de depósitos de agua fría sanitaria y acumuladores de ACS. - (E) Toma de muestra para analítica físico-química y microbiológica en las redes de AFCH Y ACS. - (E) Se medirá la temperatura del agua en una muestra representativa de grifos y duchas (muestra rotatoria), incluyendo los más cercanos y los mas alejados de los acumuladores, no debiendo ser inferior a 50º C en los de agua caliente y evaluando la desviación sobre los 20ºC en los de agua fría. - (E) Determinación de la concentración de cloro libre en depósito de agua fría, y en una muestra representativa de duchas y grifos (debe ser comprendida entre 0,2 y 0,8 ppm). - (E) Se medirá la temperatura en los depósitos de almacenamiento o aljibes de agua fría analizando el grado de desviación sobre los 20º C. Edición: 2 12 May 2014 Página 10 de 14

11 - (I) Purgas válvulas de drenaje tuberías. - (I) Desinfección térmica red ACS. Trimestral - (I) Limpieza y desinfección grifos - (I) Limpieza y desinfección duchas Anualmente - (I)(E) Limpieza y desinfección de la instalación completa según RD 865/2003, aljibes, intercambiadores, etc. Para algunos de los elementos que componen la instalación, la frecuencia de actuación se podrá establecer bimensual. Diario Torres de Refrigeración - (I) Medición del residual de biocida. Mensual - (E) Toma de muestra para analítica físico-química y microbiológica (específica de legionella). - (I)Revisión de las bombas dosificadoras. El estudio de los resultados analíticos revelará si es necesario volver a regular las bombas para mantener una buena calidad físico-química del agua y concentración de biocida adecuada. - (I) Inspección del estado de la bandeja, y en caso necesario, limpieza de la misma. Semestralmente Anual - (E) Revisión del estado de conservación y limpieza y desinfección de la instalación según el RD 865/ (I) Revisión del estado de conservación y limpieza del condensador y separador de gotas. - (I) Revisión del estado general de la instalación. Edición: 2 12 May 2014 Página 11 de 14

12 Humeactadores Anual - (I) Revisión del estado de conservación y limpieza de la instalación. - (I)(E) Limpieza y desinfección de la instalación según RD 865/ (E) Toma de muestra para analítica físico-química y microbiológica (específica de legionella). Anual Sistema de Agua Contra Incendios - (I) Revisión del estado de conservación y limpieza de la instalación. - (I)(E) Limpieza y desinfección de la instalación según RD 865/2003. Nota: Todos los tratamientos de limpieza y desinfección se realizarán mediante la aplicación de procedimientos físicos (hipertermias) o químicos, de acuerdo con el RD 865/2003 y el RD 140/2003. Todos los productos utilizados deberán de estar inscritos en el registro Oficial de Plaguicidas del Ministerio de Sanidad y Consumo PROGRAMA DE VIGILANCIA IA El Responsable de Inrfaestructuras deberán realizar un Programa de Vigilancia de Calidad del Agua y Legionelosis que recoja las acciones de vigilancia y actuaciones a realizar, y planificar temporalmente las mismas en el Programa de Control de Calidad del Agua y Legionelosis, etc. Estas deberán ser realizadas por un Responsable Técnico con capacidad para gestionar los controles con laboratorios acreditados y empresa externas autorizadas, adoptar las medidas correctoras oportunas, etc. Este Programa de Vigilancia recogerá los controles, actuaciones y medidas a realizar en base a la legislación vigente de calidad del agua de consumo humano y prevención y control de la legionelosis, así como de recomendaciones de guías, experiencias, resultados y auditorias pasadas, etc. A partir de toda esta información recopilada, junto con la colaboración de una empresa externa autorizada en caso de que así se haya valorado, los Responsables de Infraestructuras definirán las medidas y actuaciones que debe incluir el Programa de Vigilancia de Calidad del Agua y Legionelosis. Para planificar la realización de estas medidas y actuaciones en el Programa de Control de Calidad de Calidad del Agua y legionelosis, los Responsables de Infraestructuras definirán en las primeras semanas del Edición: 2 12 May 2014 Página 12 de 14

13 año en curso o a finales del año anterior las fechas de realización de cada control, actuación o conjunto de actuaciones PROGRAMA DE VERIFICACIÓN CIÓN El Responsable de Gestión Ambiental verificará la eficacia del procedimiento. Para ello, anualmente revisará y verificará la siguiente documentación generada por la aplicación del mismo: - Hoja de Vigilancia de Calidad de Agua: Se verifica si la vigilancia se realiza con la frecuencia establecida y si los resultados que se obtienen son óptimos. - Programa de Vigilancia de Calidad del Agua y Legionelosis: Se verifica si han sido realizadas a lo largo del año todas las analíticas de muestras establecidas, acciones de vigilancia, revisión, limpieza y desinfección, etc., y con la frecuencia establecida. También que los resultados y contenido de los informes son óptimos y los resultados son correctos. - Programa de Control de Calidad del Agua y Legionelosis: Se verifica que el mismo ha sido correctamente planteado y llevado en curso en tiempo y forma. También que todos los registros, documentos, etc. generados de la aplicabilidad del Programa de Vigilancia han sido correctamente archivados. Los resultados de la verificación se documentarán en un Informe de Verificación realizado y firmado por el Responsable de Gestión Ambiental, que igualmente se registrará escaneada en el Programa de Control de Calidad del Agua y Legionelosis. Si durante la verificación se detectara alguna deficiencia en el desarrollo del procedimiento, se adoptarán medidas correctoras de forma que dicho procedimiento se lleve a cabo como está diseñado, y en caso de incumplimiento de norma, legales, etc., se procederá a la apertura de informe de No Conformidad y Acciones Correctivas según procedimiento de referencia INFORMES Con posterioridad a la ejecución de los tratamientos de limpieza y desinfección, son emitidos los correspondientes certificados según RD 865/2003. Estos certificados son remitidos al Responsable de Infraestructuras y Servicio Externos de cada uno de los centros, junto con los informes analíticos correspondientes y las incidencias y medidas correctoras y preventivas en cada caso, si procede. Según lo establecido en el RD 865/2003, la empresa subcontratada proporciona el correspondiente libro de registro de operaciones de mantenimiento para la prevención y control de la legionelosis, un libro para cada uno de los centros de ASP. El libro de registro recogerá la siguiente información: Edición: 2 12 May 2014 Página 13 de 14

14 - Fecha de realización de las tareas de revisión, limpieza y desinfección general, protocolo seguido, productos utilizados, dosis y tiempo de actuación. - Certificado de los tratamiento realizados. - Incidencias detectadas y medidas correctoras adoptadas. - Fecha y resultados analíticos de los diferentes análisis de agua. - Firma del responsable técnico de la tareas realizadas y del responsable de la instalación. - Fichas técnicas y hojas de seguridad de los productos utilizados. - Certificados de cualificación de los técnicos aplicadores. - Certificados de empresa. - Certificados de laboratorio autorizado. Igualmente, el Responsable de Infraestructuras y Servicio Externos de cada centro realizará un seguimiento continuado de las operaciones de mantenimiento programadas, haciendo uso del registro Informe cumplimiento legionella XXXX Hospital, donde XXXX hace referencia al año de aplicación. 8. LISTA DE REGISTROS Registro RPO _4.5.1/05/01.Programa.Programa de Control y Seguimiento - Sin formato específico. - Emitido por el Responsable de Infraestructuras y Servicios Externos. - Archivado por el Responsable de Infraestructuras y Servicios Externos - Conservación actualizada. Edición: 2 12 May 2014 Página 14 de 14