IMPACTO DEL REFLUJO GASTROESFÁGICO EN LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

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1 info.sepd n.15 A PARTIR DEL PRÓXIMO NÚMERO info.sepd ONLINE MÁS CÓMODO, PRÁCTICO Y VISUAL IMPACTO DEL REFLUJO GASTROESFÁGICO EN LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA enero - marzo 2011 sumario: Editorial [info.sepd ONLINE: objetivo cumplido] Puntos de vista [Impacto diagnóstico y terapéutico del reflujo gastroesofágico en la esofagitis eosinofílica] Actualidad [Plataforma de Formación Online SEPD 2.0] Socios SEPD [Encuesta (valoramos tu opinion)] SEPD news [La SEPD en otros Congresos], [La SEPD amplía sus relaciones institucionales], [Participamos en un taller CASPe] Revisión bibliográfica [La evidencia científica más reciente... para estar al día en gastroenterología ] Agenda [Lo que no debes perderte]

2 _ Consejo editorial Director Manuel Rodríguez-Téllez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla Directores adjuntos Daniel Ceballos Santos (Gastroenterología) Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria Enrique de Madaria Pascual (Páncreas) Hospital General Universitario, Alicante José Miguel Esteban López-Jamar (Endoscopia) Hospital Clínico San Carlos, Madrid Manuel Romero Gómez (Hepatología) Hospital Universitario de Valme, Sevilla Coordinadora editorial Almudena Aparicio Fernández Cartas al director Contenidos y sugerencias Departamento de Comunicación C/Francisco Silvela, 69. 2º C Madrid Tel comunicacion@sepd.es Maquetación e Impresión Arán Ediciones Castelló, 128 1º Madrid Fotografía de portada Miguel Domínguez Muñoz Distribución Jarpa Avda. de Castilla, San Fernando de Henares (Madrid) Copyright Sociedad Española de Patología Digestiva. Arán Ediciones, S.L. Sociedad Española de Patología Digestiva C/ Francisco Silvela, 69. 2º C Madrid Arán Ediciones s.l. c/ Castelló, 128 1º Madrid. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información sin la autorización por escrito del titular del copyright. La editorial declina toda responsabilidad sobre el contenido de los artículos que aparezcan en esta publicación. Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como soporte válido. SVPNUM 11/06-R-CM ISSN Depósito legal: M Junta directiva Presidente Dr. Juan Enrique Domínguez Muñoz Vicepresidente Dr. Enrique Rey Díaz-Rubio Secretario Dr. Federico Argüelles Arias Tesorero Dr. José Luis Calleja Vocales Dr. Miguel Bixquert Jiménez Dr. Fernando Carballo Álvarez Dr. Leopoldo López Rosés Dr. Víctor Orive Cura Director General D. Ricardo Burón Aboli Comisiones COMISIÓN CIENTÍFICA Presidente Dr. Agustín Albillos Martínez Área de Enfermedades Hepáticas Vocal Raúl Andrade Bellido Asesores Dr. Manuel Romero Gómez Dr. Inmaculada Fernández Vázquez Dr. Javier Crespo García Dr. Juan González Abraldes Área de Endoscopia Digestiva Vocal Dr. Jesús García-Cano Lizcano Asesores Dr. Jesús Espinel Díez Dr. Julio Iglesias García Dr. Juan Ángel González Martín Área de Enfermedades del Tracto Gastrointestinal y Páncreas Vocal Dr. Juan Luis Mendoza Hernández Asesores Dr. Carlos Martín de Argila de Prados Dr. Manuel Rodríguez Téllez Dr. Eva C. Vaquero Raya Dr. Cecilio Santander Vaquero Área de Internet Director Científico: Dr. Enrique Pérez Cuadrado Subdirectores Dr. Carlos Silva González Dr. Jose María Duque Alcorta Dr. Pilar Esteban Delgado

3 info.sepd ONLINE: objetivo cumplido editorial En esta ocasión, y por una razón muy especial que expongo a continuación, nuestra Editorial no interpreta el Punto de Vista con situaciones cotidianas que cualquier médico puede experimentar durante su carrera profesional. No obstante, y como es habitual, hacemos mención al contenido de este número de info.sepd, que incluye como siempre El Presidente Informa, Tribuna SEPD, SEPD News, Evidencia Científica, Actualidad Resaltamos el magnífico enfoque que han realizado los Dres. Lucendo y Molina-Infante sobre la implicación del reflujo gastroesofágico (RGE) en la esofagitis eosinofílica (EE) en nuestra sección Puntos de Vista. El RGE podría ser importante, pero a la vez permite considerar a la EE una entidad absolutamente independiente del contenido gástrico que asciende hasta el esófago. Hoy podríamos haber interpretado esta independencia, pero la ocasión merece otra editorial. Mentiría si dijera que info.sepd ha supuesto un trabajo arduo para el comité editorial que represento. Sólo hemos tenido satisfacciones al analizar los resultados que hemos ido obteniendo durante los últimos años, nueve números desde que comenzamos tras la petición que nos hizo Enrique Domínguez. Al repasarlos se nos ocurre como calificativo principal calidad, como corresponde a los participantes. Desde que la Junta Directiva de la SEPD nos confió esta misión, el hecho de dedicarnos a una actividad diferente, aunque paralela, ha supuesto un gran aprendizaje. Estar rodeado de personas entregadas a la SEPD y de verdaderos profesionales de la comunicación ha enriquecido nuestra formación integral como médicos y personas. Manuel Rodríguez-Téllez Director de info.sepd Este que tenéis en vuestras manos es el último número de info.sepd en papel. El próximo número, el 16, pasará a la historia como la culminación de nuestro objetivo, el llevar el órgano de comunicación tradicional de la SEPD al formato más adecuado y moderno, ONLINE, que sin duda llegará con más cercanía y directamente a todos y cada uno de los socios. Es un paso decisivo que nuestra Junta Directiva ha dado con firmeza y que, sin duda, redundará en beneficio de todos. Será automática su recepción, más fácil su lectura, interactivas las cuestiones y respuestas que nosotros los socios podremos dar a las inquietudes que suscite la información reflejada en info.sepd ONLINE. En este -ya histórico- info.sepd en papel, incluimos además un reportaje que explica la Plataforma de Formación Online SEPD en la sección Actualidad, así como el informe que realiza nuestro Director General, Ricardo Burón, sobre la encuesta Valoramos tu Opinión realizada a los socios. Hemos disfrutado mientras hemos trabajado y ahora que vemos culminado este proceso de transformación necesario, animaremos y seguiremos apoyando a la SEPD para que durante los próximos años estemos más y mejor informados. Nos vemos en la RED, junto a la REED y el resto en Manuel Rodríguez-Téllez Director de info.sepd _

4 el presidente informa J. Enrique Domínguez Muñoz Presidente de la SEPD _ Querido socio y amigo: Ante todo quiero agradecerte que estés leyendo esta revista y, en particular, esta columna. Info.sepd es una de las principales herramientas de comunicación de la Junta Directiva y distintas comisiones de la SEPD hacia sus socios. A través de ella intentamos dar a conocer todas las herramientas y actividades que estamos desarrollando, así como los cambios relevantes que progresivamente se van realizando. Balance del año 2010 Siendo este número de Info.SEPD el primero del año, me gustaría compartir contigo el balance del año Fueron tantas las actividades desarrolladas que seguramente me dejaré alguna en el tintero. Una de las más relevantes fue la gestión directa de nuestro congreso, sin la participación de una agencia externa, lo que nos permitió reactivar la relación directa de la SEPD con la industria e incrementar de una forma significativa los beneficios económicos. Para ello, dotamos a la SEPD de personal para gestionar administración, comunicación y congresos/eventos. Con ellos, y con la reciente incorporación de una persona responsable de e-marketing que os presentaremos oportunamente en el próximo número de esta revista, la SEPD se va convirtiendo en la familia que todos queremos, contando progresivamente con la plantilla necesaria para ejecutar las estrategias diseñadas por la Junta Directiva y para realizar una gestión profesional y transparente de las mismas. En este contexto, la labor de Ricardo Burón, nuestro Director General, está siendo inmejorable y desde aquí le felicito por su dedicación, profesionalidad y transparencia al servicio de nuestra Sociedad. En cuanto a las relaciones institucionales, la SEPD prosiguió durante el 2010 con su estrategia aperturista de integración con otros agentes. En este sentido, la SEPD se integró en la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon, entró a formar parte de la nueva Junta Directiva de la FACME, está trabajando con la SEED, AEED, CNPT, ESGO y sociedades autonómicas, ha firmado un acuerdo de colaboración con la AMG y está trabajando con la Asociación Panamericana en cerrar acuerdos similares en otros países de Hispanoamérica y, por último, se ha cerrado un acuerdo de colaboración con AINIA para el desarrollo de proyectos de investigación relacionados con la nutrición y la salud digestiva. En el ámbito de la comunicación, el año 2010 sirvió para el desarrollo y puesta en marcha de la nueva página web 2.0 que ya conoces, que nos ha permitido crear la primera comunidad virtual específica para gastroenterólogos, desarrollar una potente plataforma de formación continuada online, y tener presencia en Twitter y Facebook, además de disponer de un canal en YouTube. Hemos desarrollado la página web de la Revista Española de Enfermedades Digestivas ( que en los próximos días entrará en funcionamiento. Por último, destacar la actividad de la comisión científica, liderada por Agustín Albillos, en el diseño del programa científico de la SED y en su promoción, de forma que incrementamos el número de comunicaciones en casi un 10% con respecto al año anterior, llegando a superar las 400 comunicaciones recibidas; la actividad de la comisión de Excelencia Clínica, liderada por Fernando Carballo, con el desarrollo entre otras actividades de talleres CASPe de lectura crítica de la evidencia científica, que iremos desarrollando a lo largo de este año, y de la recientemente rediseñada comisión de formación, liderada por Cecilio Santander, que está realizando un trabajo excepcional en la puesta en marcha de la plataforma de formación continuada online. Espero que toda esta actividad, telegráficamente resumida, sirva para que, como socio de la SEPD, te sientas satisfecho con el camino emprendido y el trabajo realizado, y con la ilusión de ser parte activa de este proyecto.

5 Semana de las Enfermedades Digestivas 2011 Como siempre, tu participación en el evento científico por excelencia de nuestra especialidad es fundamental, por lo que te animo a reservar en tu agenda las fechas del 11 al 14 del próximo mes de junio. Aprovecho para recordarte que el plazo de envío de comunicaciones está ya abierto y que finaliza el próximo día 31 de marzo. Participar activamente con nuestros trabajos en un gran congreso como la SED es siempre un placer. Hemos redefinido además la política de premios y becas de la SEPD con el fin de fomentar la participación activa de todos los socios (puedes conocerla en por lo que te animo a que vayas enviando tus trabajos, al nuevo gestor de comunicaciones que espero te resulte más ágil, práctico y atractivo que el gestor previo. Estrategia SEPD 2011 Sin duda este año va a ser el de la consolidación del proyecto de la SEPD y de todas las líneas establecidas. En él tenemos cabida todos, por lo que te pido que te sientas parte importante del mismo y participes activamente. Mi correo electrónico epresidencia@sepd.es siempre estará abierto a tus iniciativas. Además de seguir apostando por nuestro congreso anual, este año va a ser el de la apuesta definitiva por la formación médica continuada acreditada a través de la plataforma de formación online que está disponible en nuestra página web Va a ser además el año de la redefinición estratégica de la Revista Española de Enfermedades Digestivas, con el objetivo de incrementar su impacto y prestigio nacional e internacional. Va a ser el año de la apuesta definitiva por la Excelencia Clínica, poniendo a disposición del socio de la SEPD las herramientas necesarias para hacer posible una práctica clínica de excelencia, y con participación activa de nuestra Sociedad en los prestigiosos premios Best in Class que se otorgan anualmente al mejor Servicio de Aparato Digestivo de nuestro país. Va a ser el año del impulso definitivo a las relaciones institucionales de la SEPD con sociedades científicas de nuestro entorno, con una política claramente aperturista, incrementando nuestra presencia y liderazgo en Hispanoamérica y adquiriendo una posición activa tanto en Europa como entre las sociedades científicas de nuestro país a través de la FACME. Por último, queremos que el 2011 sea el año de la Fundación Española del Aparato Digestivo, liderando la transmisión y difusión del conocimiento científico en Aparato Digestivo a la población general. el presidente informa Elecciones SEPD 2011 Con el cambio de estatutos aprobado en la última Asamblea General de la SEPD celebrada durante el congreso de Santiago de Compostela del año pasado (disponibles en nuestra página web), durante la SED 2011 de Sevilla celebraremos las elecciones a Presidente y Junta Directiva de la SEPD. A la actual Junta Directiva nos quedará un año más de andadura, pero el Presidente Electo entrará a formar parte ya como miembro de pleno derecho de la actual Junta Directiva. Como socio, recibirás un comunicado por en el que te detallaremos, según los actuales Estatutos, como ha de realizarse la presentación de candidaturas. Además, esta información estará disponible en la web de la SEPD en el área exclusiva de socios, para tu consulta y/o descarga. Desde aquí animo a todos los que tengáis la ilusión de liderar este gran proyecto a presentar vuestra candidatura. Info.SEPD cambia el papel por la edición online La nueva edición online añade al atractivo actual de la revista, la posibilidad de navegar fácilmente por ella, de acceder a links, de una mayor interacción y, lógicamente, de imprimir la parte que desees si sigues prefiriendo la lectura en papel. Desde aquí, felicito al comité editorial de Info.SEPD, encabezado por Manuel Rodríguez Téllez, y a Almudena Aparicio, responsable de Comunicación de la SEPD, por el magnífico trabajo realizado en el diseño de la nueva edición online. Como Presidente de la gran familia del Aparato Digestivo te mando un cordial saludo. _ J. Enrique Domínguez Muñoz

6 sumario_ editorial 3 Info.sepd ONLINE: objetivo cumplido el presidente informa J. Enrique Domínguez Muñoz tribuna SEPD 7 Ricardo Burón Aboli puntos de vista 8 Impacto diagnóstico y terapéutico del reflujo gastroesofágico en la esofagitis eosinofílica Dr. Alfredo José Lucendo Villarín Dr. Javier Molina Infante actualidad 12 [Nuevo] Plataforma de Formación Online SEPD 2.0 Comité de Docencia y Formación de la SEPD socios SEPD 18 Encuesta [valoramos tu opinión] SEPD news 22 La SEPD en otros Congresos 22 UEGW en Barcelona Semana Nacional de Gastroenterología de la AMG La SEPD amplía sus relaciones institucionales 24 Desde enero, en la nueva junta directiva de FACME Miembro de la European Society of Digestive Oncology (ESDO) Dentro del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) Participamos en un taller CASPe 26 _ revisión bibliográfica 27 La evidencia científica más reciente... para estar al día en gastroenterología paciente recomendado agenda Lo que no debes perderte

7 Querido socio: 2010 ha sido un año repleto de retos desde un punto de vista de organización y gestión en la SEPD. Tras la aprobación en septiembre del 2009 del nuevo plan estratégico de la SEPD, la actual Junta Directiva y yo mismo no hemos parado de diseñar y ejecutar la puesta en marcha de procesos, comisiones y proyectos, más eficientes y de valor añadido para la especialidad, encaminados a mejorar tu percepción. tribuna SEPD Por ello, desde junio de 2010 hemos realizado una encuesta denominada Valoramos tu opinión cuyo objetivo principal ha consistido en realizar un análisis de vuestra percepción como socios, para evaluar la situación actual y dar pasos hacia delante en el avance de la mejora de la Sociedad y de los profesionales sanitarios asociados a la especialidad. Puedes ver el informe completo en (acceso a socios: red SEPD.link) Así mismo, este trimestre hemos seguido desarrollando nuestra apuesta por las nuevas tecnologías, teniendo ya la SEPD cuenta en Twitter, Facebook, Youtube y creando herramientas de formación online y un site especifico y renovado de la REED que desde finales de febrero estarán operativos. Además, en estos meses hemos afianzado nuestras relaciones institucionales posicionando a un miembro de la SEPD en la Junta Directiva de FACME, integrándonos en la Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) y en la European Society of Digestive Oncology (ESDO). Asimismo, fortalecimos nuestras relaciones con la AMG y con la UEGF participando activamente en sus congresos. Ricardo Burón Aboli Director General de la SEPD También se está desarrollando una oferta de talleres CASPe de evaluación de lectura crítica, habiéndose realizado un piloto en el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia, liderado por Fernando Carballo, que pretendemos llevar pronto a otros hospitales. En materia de comunicación, la SEPD se ha marcado como objetivo en el 2011 fortalecer su visibilidad y presencia en medios y canales online que te permitan acceder a la mejor información y formación de la especialidad. También es un objetivo prioritario acercar nuestro conocimiento a la población general, por lo que incrementaremos nuestra presencia online y crearemos nuevos servicios orientados a la población general y pacientes. Para todo ello, es fundamental contar con tu colaboración y por ello me pongo a tu disposición (rburon@sepd.es) para cualquier iniciativa o proyecto que quieras plantear. Algunos de vosotros, a los que doy las gracias por anticipado, ya habéis comprobado que mi teléfono, mail, despacho siempre están abiertos para vosotros y para escuchar cualquier iniciativa. Un abrazo, Ricardo Burón _7

8 puntos de vista Impacto diagnóstico y terapéutico del reflujo gastroesofágico Dr. Alfredo José Lucendo Villarín Sección de Aparato Digestivo Hospital General de Tomelloso La esofagitis eosinofílica no depende del reflujo gastroesofágico La esofagitis eosinofílica (EE) consiste en la inflamación crónica del epitelio esofágico y sus capas subyacentes por un infiltrado rico en eosinófilos, que se presenta con síntomas primariamente esofágicos (1). La disfagia es la principal manifestación de esta enfermedad, aunque odinofagia, impactación de alimentos, pirosis y dolor torácico frecuentemente coinciden (2). Descrita inicialmente hace menos de 3 décadas, la EE supone hoy en día la segunda causa de esofagitis crónica, después de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (3). De hecho, ambas enfermedades comparten características y pueden manifestarse con hallazgos similares en la endoscopia, manometría e incluso histología. Además, los síntomas de algunos pacientes pueden mejorar tras tratamiento antisecretor. Probablemente por este motivo, durante la década de 1980 múltiples pacientes con síntomas esofágicos crónicos y densa infiltración eosinofílica en las biopsias del esófago fueron 8_ erróneamente diagnosticados de ERGE, aunque característicamente no respondían a los tratamientos anti-reflujo. A esta confusión contribuyó la consideración, hoy sabemos que equivocada, de la infiltración del esófago por eosinófilos como un signo patognomónico de reflujo gastroesofágico (4,5). En 1993 ambas enfermedades fueron claramente diferenciadas, a la vez que la EE se definía como un síndrome clínico-patológico distintivo, con una densidad de eosinófilos en el epitelio del esófago significativamente mayor a la observada en la ERGE (6). En 1995 se demostró que niños con eosinofilia esofágica atribuida a ERGE y sin respuesta a antisecretores (y en algunos casos tampoco a funduplicatura de Nissen) resolvían tanto la inflamación eosinofílica como los síntomas esofágicos tras seguir durante 8 semanas una dieta elemental basada en aminoácidos y carente, por tanto, de capacidad antigénica (7), lo que demostraba la naturaleza inmunoalérgica de la EE, y su consideración como una alergia alimentaria, aunque la exposición a aeroalergenos también ha sido implicada en su origen (8). Desde entonces, la persistencia del infiltrado eosinofílico epitelial esofágico tras el tratamiento con altas dosis de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en un paciente con síntomas compatibles ha sido con-

9 puntos de vista en la esofagitis eosinofílica Dr. Javier Molina Infante. Unidad de Aparato Digestivo Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres La esofagitis eosinofílica depende del reflujo gastroesofágico La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades más frecuentes del tracto digestivo superior (10-25% de la población adulta) (1). La coexistencia de la ERGE con la esofagitis eosinofílica (EoE) es esperable, máxime si ambas entidades afectan típicamente a varones entre la 2ª y la 4ª década de la vida. Según las primeras guías de consenso, el diagnóstico de la EoE se basa en 3 criterios mayores: 1) síntomas de disfunción esofágica, 2) infiltración eosinofílica esofágica (IEE), definida por un recuento de eosinófilos 15 eo/cga y 3) ausencia de respuesta a inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis altas durante 8 semanas o bien mediante una phmetría normal (2). Esta última recomendación, que intenta diferenciar entre la ERGE y la EoE, dado que la IEE puede ocurrir en ambas enfermedades, no se ha seguido sorprendentemente en la gran mayoría de los pacientes publicados con EoE. Por tanto, la EoE no depende de la ERGE, siempre que la EoE se diagnostique constatando el fallo del tratamiento con IBP, tal como recomiendan las guías de consenso. En el año 2006 se publican los 3 primeros casos de pacientes pediátricos con IEE y sospecha de EoE que presentan remisión clínica, endoscópica e histológica tras tratamiento con IBP (3). Más recientemente, 2 series retrospectivas en 79 pacientes pediátricos han demostrado una remisión conjunta de IEE tras IBP del 39% (4,5). Nuestro grupo publicará en breve la primera serie prospectiva en 35 adultos con IEE en los que se realiza tratamiento sistemático con IBP (6). La tasa de remisión fue del 75% en pacientes no seleccionados y, mucho más destacable, del 50% en pacientes con datos clínicos, endoscópicos e histológicos sugestivos de EoE. Por consiguiente, tanto la ERGE como los IBP sí parecen tener un gran impacto diagnóstico y terapéutico sobre la IEE sugestiva de EoE, mucho más común de lo esperado a priori. Ateniéndonos a las recomendaciones _ vigentes (2), en las que la IEE que remite con IBP excluye el diagnóstico de EoE podemos conformarnos con la asunción de un diagnóstico de ERGE en estos pacientes?

10 puntos de vista siderada como un criterio diagnóstico fundamental para la EE (1). Por definición los IBP no son eficaces como tratamiento primario para la EE, aunque algunas publicaciones aisladas recientes han tratado de cuestionar estos principios: Ngo et al mostraron como 3 pacientes con EE quedaron asintomáticos y redujeron el infiltrado eosinofílico tras 2 meses de tratamiento con IBP (9). Peterson et al aleatorizaron a 30 pacientes para recibir esomeprazol ó fluticasona durante 8 semanas, sin demostrar diferencias entre ambos tratamientos (10), lo que puede justificarse por el corto periodo de terapia. Estas y otras muchas experiencias han conducido a la aceptación común de que los IBP son útiles como co-tratamiento en estos pacientes debido a que pueden aliviar los síntomas relacionados con reflujo gastroesofágico pueden estar presentes (11) como consecuencia del mal aclaramiento de ácido causado por las alteraciones motoras del órgano asociadas al infiltrado eosinofílico (12). Sin embargo, no disponemos de ninguna prueba de que el tratamiento antisecretor tenga efecto a medio o largo plazo sobre los síntomas y hallazgos histopatológicos de la EE, que constituye una enfermedad crónica en la que ha sido bien caracterizada la reaparición o persistencia de los síntomas mientras persista la exposición a los antígenos ambientales o dietéticos que causan la enfermedad. Un trabajo español reciente ha mostrado que hasta el 75% de los pacientes adultos con infiltración eosinofilia esofágica significativa (>15 eosinófilos /campo de gran aumento) normalizaban la histología tras 2 meses de tratamiento con IBP (13). Parece razonable concluir de este estudio que estos pacientes no presentaban EE sino ERGE. De hecho, ambas EE y ERGE pueden coexistir en un mismo paciente. En estos casos siempre deberían ser tomadas biopsias esofágicas tras una adecuada supresión de la secreción ácida, en tanto que una ph-metría patológica no permitiría descartar EE. Finalmente, en los últimos años se ha sugerido la existencia de una relación bidireccional entre EE y ERGE, si bien la fisiopatología y los patrones de expresión de genes de ambas enfermedades son claramente diferentes (14): Por un lado, los pacientes con EE podrían mostrar una mayor sensibilidad al ácido; además conocemos que las alteraciones motoras determinadas por el infiltrado eosinofílico del esófago condicionan un mal aclaramiento de ácido. Por otra parte, también se ha especulado sobre si los fármacos antisecretores podrían facilitar el desarrollo de EE a través de un doble mecanismo: el aumento de ph intragástrico impediría la degradación de ciertos antígenos de la dieta potencialmente alergénicos, aumentando a la vez la permeabilidad de la mucosa gastrointestinal y así, la captación de antígenos de la dieta no degradados (15), ambos mecanismos interesantes cuya participación cierta en el origen de la EE no ha sido aún demostrada. En conclusión, no disponemos de pruebas firmes que impliquen al reflujo gastroesofágico en el origen de la EE; más bien al contrario, ambas enfermedades deben ser bien diferenciadas en base a la ausencia de respuesta clínico-patológica al tratamiento antisecretor. Futuros estudios deberían evaluar otros hallazgos endoscópicos e histológicos que permitan distinguir de un modo más preciso la EE de la ERGE. bibliografía 1. Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007;133: Gonsalves N, Kahrilas PJ. Eosinophilic oesophagitis in adults. Neurogastroenterol Motil 2009; 21: Ronkanien J, Talley NJ, Aro P, et al. Prevalence of esophageal eosinophils and eosinophilic esophagitis in adults: The population-based Kalixandra study. Gut 2006; doi: / gut Winter HS, Madara JL, Stafford RJ, et al. Intraepitelial eosinophils: a new diagnostic criterion for reflux esophagitis. Gastroenterology 1982; 83, Brown LF, Goldman H, Antonioli DA. Intraepitelial eosinophils in endoscopic biopsies of adults with reflux esophagitis. Am J Surg Pa- 10_ thol 1984; 8: Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci 2993; 38: Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC, Yardley JH, Perman JA, Sampson HA. Eosinophilic esophagitis attributed to gastroesophageal reflux: improvement with an amino acid-based formula. Gastroenterology 1995: 109: Lucendo AJ, Lucendo. An update on the immunopathogenesis of eosiniophilic esophagitis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 4: Ngo P, Furuta G, Antonioli D, Fox V. Eosinophils in the esophagus Peptic or allergic eosinophilic esophagitis? Case series of three patients with esophageal eosinophilia. Am J Gastroenterol 2006; 101: Peterson KA, Thomas KL, Hilden K, Emerson LL, Wills JC, Fang JC. Comparasion of Esomeprazole to Aerosolized, Swallowed Fluticasone for Eosinophilic Esophagitis. Dig Dis Sci 2010; 55: Krarup AL, Villadsen GE, Mejlgaard EM, Olesen SS, et al. Acid hypersensitivity in patients with eosinophilic oesophagitis. Scand J Gastroeneterol 2010; 45: González-Castillo S, Árias Á, Lucendo AJ. Treatment of eosinophilic esophagitis: how should we manage the disease? J Clin Gastroenterol 2010; 44: Molina-Infante J, Ferrando-Lamana L, Ripoll C, Hernandez-Alonso M, Mateos JM, Fernandez-Bermejo M, Dueñas C, Fernandez- Gonzalez N, Quintana EM, Gonzalez-Nuñez MA. Esophageal Eosinophilic Infiltration Responds to Proton Pump Inhibition in Most Adults. Clin Gastroenterol Hepat ol 2010 (in press). 14. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, Mishra A, Fulkerson PC, Abonia JP, Jameson SC, Kirby C, Konikoff MR, Collins MH, Cohen MB, Akers R, Hogan SP, Assa ad A, Putman PE, Aronow BJ, Rothenberg ME. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis. J Clin Invest 2006;116: Merwat SN, Spechler SJ. Might the Use of Acid-Suppressive Medications Predispose to the Development of Eosinophilic Esophagitis? Am J Gastroenterol 2009; 104:

11 Aunque existen varias hipótesis para explicar la IEE que responde a IBP (7,8), la teoría más aceptada actualmente (IEE inducida por la ERGE) es que la ERGE concomitante, en pacientes alérgicos presensibilizados, puede producir IEE dado que la lesión de la barrera epitelial permitiría el paso de alérgenos que, en condiciones normales, no atravesarían el epitelio. Los IBP, por tanto, repararían la lesión epitelial esofágica e impedirían la IEE por estimulación alergénica. Esta teoría sería aplicable en la práctica clínica diaria, probablemente, a pacientes con hallazgos endoscópicos proximales de EoE que coexisten con pirosis o esofagitis por reflujo distal. Sin embargo, hay pacientes con IEE respondedora a IBP sin pirosis y con endoscopia y phmetría normal (6). En este contexto, existe una línea de investigación muy novedosa y reciente que está estudiando los potenciales efectos inmunomoduladores y/o antiinflamatorios de los IBP, independientes de la supresión del ácido. Estaríamos hablando, entonces, de IEE respondedora a IBP, sin ERGE superpuesta. Nuestro grupo publicó el primer estudio experimental donde se demostraba que los IBP mejoraban la inflamación en el asma en ratones mediante el bloqueo de IL-4 y STAT (6), que son mediadores clave en la respuesta alérgica (9). Más recientemente, se ha demostrado en un modelo experimental de EoE inducido por IL-13 que la adición de omeprazol reducía la IEE bloqueando la secreción de eotaxina-3 (10). Son necesarios, sin embargo, más estudios a nivel clínico para confirmar esta atractiva hipótesis. puntos de vista 1. Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet 2006;367: Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007;133: Ngo P, Furuta GT, Antonioli DA, et al. Eosinophils in the esophagus: peptic or allergic eosinophilic esophagitis? Case series of three patients with esophageal eosinophilia. Am J Gastroenterol 2006;101: Dranove JE, Horn DS, Davis MA, et al. Predictors of response to proton pump inhibitor therapy among children with significant esophageal eosinophilia. J Pediatr 2009;154: Sayej WN, Patel RA, Baker RD, et al. Treatment with high-dose proton pump inhibitors helps distinguish eosinophilic esophagitis from noneosinophilic esophagitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49: Molina-Infante J, Ferrando-Lamana L, Ripoll C, et al. Esophageal eosinophilic infiltration responds to proton pump inhibition in most adults. Clin Gastroenterol Hepatol 2011, en prensa. 7. Spechler SJ, Genta RM, Souza RF. Thoughts on the complex relationship between gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol 2007;102: Molina-Infante J, Ferrando-Lamana L, Mateos- Rodriguez JM, et al. Overlap of reflux and eosinophilic esophagitis in two patients requiring bibliografía different therapies: review of the literature. World J Gastroenterol 2008;14: Cortes JR, Rivas MD, Molina-Infante J, et al. Omeprazole inhibits IL-4 and IL-13 signaling signal transducer and activator of transcription 6 activation and reduces lung inflammation in murine asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;124: Zhang X, Cheng E, Huo X, et al. In esophageal squamous epithelial cell lines from patients with eosinophilic esophagitis (EoE), omeprazole blocks the stimulated secretion of eotaxin-3: a potential anti-inflammatory effect of omeprazole in EoE that is independent of acid inhibition. Gastroenterology 2010;138 Suppl 1:S-122. _11

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13 [Nuevo] Plataforma de Formación Online SEPD 2.0 La SEPD acaba de estrenar su nueva plataforma de Formación Online, un paso más en su apuesta por las nuevas tecnologías que pretende incrementar su oferta formativa y facilitar el acceso a la formación médica continuada en un formato rápido, cómodo y barato, el formato online. actualidad La enorme capacidad de comunicación y de transmisión de información de la web 2.0, caracterizada por la participación y por la generación de conocimiento de forma colectiva, está transformado la formación y desde la SEPD queremos ser pioneros en esta materia y ofrecerte lo más novedosos en materia de nuevas tecnologías: [Qué es] Es una herramienta online con todas las funcionalidades necesarias para la realización de cursos a través de Internet. Soporta todo tipo de contenido formativo y en ella puedes encontrar cursos acreditados especializados en áreas digestivas con los mejores profesionales. Sin moverte del hospital o desde tu propia casa, podrás realizar cualquier curso visualizando ponentes, consultando diapositivas, teniendo acceso a tutores, etc. así como realizar los correspondientes exámenes y obtener tu certificado de formación acreditada por SEAFORMEC. Todo ello, con la supervisión del comité científico de SEPD y con la ventaja de poder realizarlo cuando tú quieras, e incluso de interrumpirlo y volver al curso en función de tu disponibilidad. [Para qué sirve] El objetivo que la SEPD persigue es ofrecer a todas aquellas personas interesadas, tanto nacionales como internacionales, una formación acreditada de nivel sin la limitación de perder ocupación en sus actividades o sin tener que viajar desde sitios remotos. No obstante, este tipo de formación deberá complementarse con formación presencial, pero permite entrar en las nuevas tecnologías con unos requerimientos mínimos, tanto técnicos como humanos, pudiendo difundir nuestro trabajo, conocimiento y acciones en un entorno que es el futuro. _13

14 actualidad [Cómo utilizarla] Registro de nuevos alumnos Para acceder a los contenidos de la Plataforma de Formación Online 2.0 es necesario darse de alta. El socio de la SEPD puede acceder a través del y la clave de acceso que utiliza habitualmente para entrar en la Red SEPD.link (acceso exclusivo a socios de la web de la SEPD, Para aquellos socios que aun no dispongan de esos datos, pinchando en el botón registro de alumnos encontrarán el formulario para socios, a través del cual podrá gestionar su alta en la plataforma y en la red de manera simultánea. Una vez registrado en la plataforma el usuario puede inscribirse en aquellos cursos que sean de su interés y visualizar charlas de manera gratuita. [Ventaja para socios SEPD] Los socios SEPD tienen descuentos y precios especiales en el momento de la inscripción a los cursos de la Plataforma de Formación Online 2.0. Además de otras ventajas especiales, como información privilegiada sobre los cursos en marcha y novedades a través de las distintas herramientas de comunicación que la SEPD tiene con el socio, principalmente red SEPD.link. [Oferta formativa de lanzamiento] La Plataforma de Formación Online SEPD 2.0 se inaugura con una oferta de 11 cursos, acreditados por SEAFORMEC con un total de 22,4 créditos, entre los que destacan el Curso Práctico de Avances en Endoscopia, Ecoendoscopia y Ecografía Digestiva y el Curso online de Avances en Gastroenterología y Hepatología, en colaboración con la AGA, que equivalen a 36 y 48 horas lectivas y 6,6 y 8,7 créditos SEAFORMEC, respectivamente. A continuación encontrarás una relación del [LISTADO ACTUAL DE CURSOS DISPONIBLES]. Una oferta que se irá ampliando con otros cursos de interés en relación con la especialidad de Aparato Digestivo. CURSO AGA-SEPD. CURSO ON-LINE DE AVANCES EN GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA Acreditado con 8,7 créditos, equivalente a 48 horas lectivas. 14_ CURSO PRÁCTICO DE AVANCES EN ENDOSCOPIA, ECOENDOSCOPIA Y ECOGRAFÍA DIGESTIVA Acreditado con 6,6 créditos, equivalente a 36 horas lectivas. CURSO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA: CÓMO DEBE SER TRATADA HOY? Acreditado con 0,8 créditos, equivalente a 5 horas lectivas.

15 PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DE TRATAMIENTO PARA LA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS B Acreditado con 0,5 créditos, equivalente a 3 horas lectivas. CURSO LO ÚLTIMO Y MÁS RELEVANTE QUE TODO ESPECIALISTA DEBE CONOCER PARA ESTAR AL DÍA EN GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Acreditado con 0,8 créditos, equivalente a 5 horas lectivas. actualidad CURSO SOBRE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR Acreditado con 0,9 créditos, equivalente a 5 horas lectivas. CURSO DE TRUCOS Y TÉCNICAS PARA UNA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA DE CALIDAD Acreditado con 0,6 créditos, equivalente a 3 horas lectivas. PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE COMO NORMALIZAR LA DIGESTIÓN Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN LAS ENFERMEDADES PANCREÁTICAS Y EXTRAPANCREÁTICAS Acreditado con 0,5 créditos, equivalente a 3 horas lectivas. AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPÁTICA. CURSO JUNTO CON LA AEEH Acreditado con 1 crédito, equivalente a 5 horas lectivas. SIMPOSIO HISPANO-MEXICANO. ENCUENTRO AMG-SEPD: AVANCES EN HEPATOLOGÍA Acreditado con 1 crédito, equivalente a 5 horas lectivas. CURSO DE AVANCES EN GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA EN LA EDAD PEDIÁTRICA Acreditado con 1 crédito, equivalente a 5 horas lectivas. [Webcast gratis] Además, la Plataforma de Formación Online ofrecerá gratuitamente a todos aquellos médicos interesados la visualización de materiales audiovisuales gratuitos. Como punto de partida, en este apartado encontrarás ponencias de interés que fueron grabadas en la última Semana de las Enfermedades Digestivas (SED 2010) que tuvo lugar en Santiago de Compostela. Sesión de Tracto Digestivo Superior, Motilidad y Hemorragia. Sesión de Hígado. Sesión de Intestino Delgado y Colon. Sesión de Páncreas y Vías Biliares. Conferencia Especial SED 2010: La función de las bebidas carbonatadas en el sistema gastrointestinal. Conferencia Magistral SED 2010: La terapia biológica en la Enfermedad de Crohn: objetivos clínicos, expectativas y dificultades. _15

16 actualidad [Nuevo] Comité de Docencia y Formación de la SEPD La Plataforma de Formación Online SEPD es uno de los primeros proyectos acometidos por el nuevo responsable del Comité de Docencia y Formación, Cecilio Santander Vaquero, que se incorpora al organigrama de la Sociedad con mucho entusiasmo y ganas de trabajar por y para los socios de la SEPD. [BIO] Cecilio Santander Vaquero Actualmente: Médico Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de la Princesa (Madrid). Además, tutor de Residentes de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid. También Profesor honorario de la Universidad Autónoma de Madrid, Departamento de Medicina. [ ] Envíanos tus sugerencias a comunicacion@sepd.es y se las haremos llegar al nuevo Comité de Docencia y Formación 16_ Estancias en centros extranjeros: Servicio de Medicina Digestiva. The Adelaide and Meath Hospitals y Laboratorio de Investigación Sir Dunn Patrick en St. James s Hospital de Dublín-Irlanda (Prof. Colm O Morain) Duración 2 meses. Tema: Técnicas inmunohistoquímicas -bromodeoxyuridina- utilizadas en el estudio de la cinética celular (marcadores del índice de actividad mitótica) en mucosas gastroduodenal y colónica. Interesado en: Motilidad digestiva y Ecoendoscopia digestiva. Es también el responsable de la Unidad de Motilidad Digestiva del Hospital de La Princesa. APUNTES de nuevo cargo Por Cecilio Santander Comité de Docencia y Formación Trataremos de aportar ideas y entusiasmo para hacer de la Comisión de Docencia y Formación de la SEPD un referente y dotarle de herramientas útiles para todos los compañeros especialistas de Aparato Digestivo. Nueva plataforma de formación online SEPD Comenzaremos con la puesta en marcha de los cursos de la plataforma de formación online para poder acceder online desde la página de la SEPD. Actualmente las denominadas nuevas tecnologías son prácticamente las herramientas básicas en temas de formación, y consideramos necesario implementar. Ello supone un esfuerzo para la SEPD, pero a su vez facilita al especialista de Aparato Digestivo una formación de gran calidad y la autogestión del tiempo invertido. Formación en la especialidad de Aparato Digestivo Estamos abiertos a las sugerencias sobre las necesidades e inquietudes en temas de formación en la Especialidad en Aparato Digestivo. Contamos con un equipo asesor joven, dinámico y con el objetivo claro de apoyarse en la SEPD para mejorar la formación médica en la especialidad de Aparato Digestivo, un tema en expansión de forma paralela al crecimiento de la Especialidad, sus Áreas de interés y las nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas.

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18 socios SEPD Encuesta [valoramos tu opinión] Cómo percibe el socio la sociedad científica a la que pertenece? Era la pregunta que sugirió la encuesta de opinión Valoramos tu opinión un proyecto que han llevado a cabo 21 sociedades científicas distintas, entre ellas la SEPD, a través de un cuestionario que, como socio, pudiste cumplimentar el pasado mes de junio a través de la web oficial de la Sociedad. 18_

19 El objetivo principal de la encuesta Valoramos tu opinión ha consistido en realizar un análisis de la percepción del socio, para permitir a las respectivas Juntas Directivas dar pasos adelante en el avance de la mejora de la Sociedad y de los profesionales sanitarios asociados a ella. Al tratarse de un proyecto conjunto de varias sociedades científicas, los resultados no sólo son significativos en cuanto a lo que sucede en la SEPD, sino que permiten reflexionar a nivel general sobre lo que piensan los profesionales con respecto a las sociedades científicas. socios SEPD Si tuviste ocasión de realizar la encuesta, sabrás que las preguntas iban orientadas a conocer, entre otros aspectos, cuál es la visión que el socio tiene de la Sociedad a la que pertenece, qué grado de conocimiento y valoración tiene de los servicios que recibe, si se siente representado por su Sociedad ante los distintos agentes del sector, si recomendaría su Sociedad a otros colegas, etc. En definitiva, analizar el grado de entendimiento de la relación actual que existe entre el socio y la Sociedad, y las necesidades que actualmente demanda el profesional sanitario, para basar en este conocimiento las estrategias y líneas de actuación de la Sociedad. Objetivos 1.Conocer y entender los hábitos, comunicación, percepción, nivel de compromiso y relación entre la Sociedad y sus socios. 2. Mejorar el papel, la oferta de servicios y funciones que desempeñan las Sociedades médicas en el apoyo de sus asociados. 3.Obtener datos que permita a las Sociedades Médicas realizar recomendaciones, mediante el análisis de resultados. En resumen, como objetivos comunes, la junta directiva de cualquier sociedad científica, entre ellas la de la SEPD, lo que quiere es conocer, escuchar y apoyar a los socios, aumentar el nivel de compromiso de los socios y mejorar y desarrollar los servicios ofertados. Desde la SEPD se han analizado los resultados obtenidos y queremos compartir contigo las principales conclusiones que hemos extraído de la encuesta. Incluyendo además las acciones que algunas de estas reflexiones han propiciado y se están poniendo en marcha en aras de mejorar y cubrir las necesidades que tú, como socio, demandas a tu Sociedad. [Los datos completos a partir de los que se ha elaborado este artículo están a _19 disposición del socio, para su consulta o descarga, en un documento disponible en el área exclusiva de socios de la web de la SEPD (acceso red SEPD.link)].

20 socios SEPD Conclusiones de la encuesta 1. La baja participación en el estudio, indica el escaso interés que los socios demuestran a la hora de dar su opinión. A la encuesta respondieron 65 socios de la SEPD, lo que representa un total de 4,21% del total de socios a los que se envió la encuesta. Acción SEPD: Por ello, la SEPD seguirá invirtiendo en la divulgación de resultados a través de los canales de que dispone e invertirá en la promoción anual de este tipo de encuestas, demostrando además la toma de decisiones en función de la opinión de los socios, potenciando el concepto de Sociedad abierta a los socios que estamos desarrollando. 2. El perfil del participante es de entre 36 y 55 años (62%), mayoritariamente hombre (67%) y con más de 20 años de pertenencia como socio. Escasa capacidad de movilización de la Sociedad con respecto a los profesionales sanitarios más jóvenes. Acción SEPD: Ante esta conclusión, la SEPD invertirá a través de nuevas tecnologías y de contenidos más atractivos para los residentes. 3. El grado de satisfacción del socio no parece verse influido por el paso del tiempo. 4. El sentido de pertenencia del socio y su grado de satisfacción con la Sociedad está relacionado con el conocimiento que tenga de los servicios ofertados por la Sociedad y su uso, con la calidad de la información que recibe y con la imagen que tenga de su reputación. Acción SEPD: En consecuencia, la SEPD va a realizar un esfuerzo importante en materia de comunicación con la contratación de recursos que fomenten de manera continuada la información de las actividades y acciones que se vienen realizando desde la SEPD para el bien del colectivo de médicos especialistas en digestivo. 5. Alto sentido de la pertenencia, implica recomendación a socios y colegas. 6. Buena predisposición del socio a ocupar cargos en la Sociedad, mientras no sean de alta responsabilidad. Acción SEPD: Dada esta conclusión, la SEPD seguirá promoviendo a través de sus comités, una creciente participación de personas involucradas en aras al fomento de la formación e investigación de la especialidad. 20_

21 [valoramos tu opinión] 7. La página web, y otros medios digitales como boletines electrónicos, son los servicios más deseados y eficaces en materia de comunicación socio-sociedad, siendo la página web usada casi de forma universal por todos los socios y reclamando más acción formativa usando tecnologías de la información. socios SEPD Acción SEPD: La SEPD siendo consciente de la importancia de esto, está invirtiendo agresivamente en nuevas herramientas como la red social exclusiva para socios o la nueva plataforma de formación online que dispone de cursos con 22,4 créditos acreditados por SEAFORMEC. Así mismo, se han creado cuentas en Twitter, Facebook y You Tube de la SEPD para fomentar el canal online y permitir un mayor y mejor acceso de la información a todos los socios que deseen acceder a ella. Puedes consultarlas en los siguientes enlaces: Twitter: You Tube: Facebook: 8. El congreso es una buena actividad para la divulgación de servicios ofertados. Acción SEPD: Desde la SEPD apostamos porque la Semana de Enfermedades digestivas sea un referente formativo en la especialidad, dotándola de los mejores ponentes posibles a nivel nacional e internacional, colaborando estrechamente con otras Sociedades nacionales e internacionales. 9. El socio reclama mejores contactos por parte de la SEPD, con más claridad y más eficaces. Acción SEPD: Se van a crear boletines y newsletters que agrupen los contactos entre Sociedad y socio e invertiremos en acciones que mejoren dichos contactos. 10. Se percibe poca apertura de la SEPD a los pacientes. Acción SEPD: La SEPD a través de su Fundación (FEAD), invertirá de inmediato en una web que permita dar mayor visibilidad de las acciones que se ejecutan para prevenir e informar a la población general de las enfermedades digestivas. [Los datos completos a partir de los que se ha elaborado este artículo están a disposición del socio, para su consulta o descarga, en un documento disponible _21 en el área exclusiva de socios de la web de la SEPD (acceso red SEPD.link)].

22 SEPD news La SEPD en otros Congresos UEGW en Barcelona El pasado mes de octubre Barcelona fue el escenario elegido para la 18 edición de la United European Gastroenterology Week (UEGW). Del 23 al 27 de octubre del 2010, Barcelona fue el escenario elegido para celebrar la 18 edición de la United European Gastroenterology Week. Una cita que la SEPD no quiso perderse. Acudimos con un stand institucional y la participación de nuestro presidente en el programa científico oficial. Crónica a pie de stand Nuestro Presidente, el Dr. J.Enrique Domínguez Muñoz, participó como ponente en el simposio Helicobacter pylori eradication: Overcoming the challenges, impartiendo la conferencia Helicobacter pylori: A public health challenge. En ese simposio participaron otros ponentes de primer nivel mundial en el campo de la infección por Helicobacter pylori como Francis Megraud (Francia), Colm O Morain (Irlanda) y Peter Malfertheiner (Alemania). La SEPD también estuvo presente con un stand en la zona de congresos de la especialidad, promocionando la Semana de las Enfermedades Digestivas 2011 y las ventajas de asociarse a la SEPD. Muchos de los asistentes se interesaron por nuestro Congreso, fundamentalmente los asistentes españoles e iberoamericanos, ya que vieron en la SED una fabulosa oportunidad para actualizarse en gastroenterología, en español. Además de atender las necesidades de todos aquellos socios que se acercaron al stand, aprovechamos para fortalecer las relaciones con la UEGF y también con la industria farmacéutica, a la que tuvimos ocasión de avanzar la próxima Semana de las Enfermedades Digestivas que tendrá lugar en Sevilla. Además de nuestro Presidente, otros socios de la SEPD se dieron cita en la UEGW A continuación hemos rescatado del programa científico algunas de las conferencias que contaron con socios de la SEPD como ponentes y, en algunos casos, haciendo las veces de moderadores: Pseudo-obstruction: How to improve our diagnostic approach. Ponente: Dra. Anna Accarino, Barcelona. UC Treatment Gaps: Recommended versus Actual. Ponente: Dr. Manuel Barreiro de Acosta, Santiago de Compostela. ALD: Mechanisms. Ponente: Dr. Ramón Bataller, Barcelona. Particular issues in transplantation for alcoholic and metabolic liver diseases. Ponente: Dr. Ramón Bataller, Barcelona. Management of hepatitis C after liver transplantation. Ponente: Dra. Marina Berenguer. Treatment decisions in hepatitis C infection. Ponente: Dra. Marina Berenguer. Modern management of haemorrhoids. Dr. Eloy Espín, Barcelona. Budd-Chiari syndrome. Ponente: Dr. Juan-Carlos García Pagan, Spain. Microbiota and the role of the intestinal barrier. Ponente: Dr. Francisco Guarner, Barcelona. Management of IBD arthropathies. Dr. Antonio López San Román, Madrid. Uncomfortable issues in Gastroenterology. Moderador: Dr. Juan Ramón Malagelada, Barcelona. Therapeutic endoscopy: By whom and where? Moderador: Dr. Miguel Muñoz Navas, Pamplona. Frontiers of endoscopy and beyond. Moderador: Dr. Enrique Pérez-Cuadrado, Murcia. Molecular mechanisms of hepatocellular carcinogenesis and new targets for treatment. Ponente: Dr. Jesus M. Prieto, Pamplona.

23 Semana Nacional de Gastroenterología de la AMG Tampoco faltamos a la pasada Semana Nacional de Gastroenterología de México, que se celebró del 13 al 18 de noviembre de 2010 en Acapulco, y en la que el Dr. Juan Manuel Herrerías fue el encargado de representar a la SEPD. De su presencia allí nos habla en primera persona. SEPD news En qué consistió la participación de la SEPD en el Congreso? J.M.Herrerías. Este año se celebró el Simposium Conjunto de la Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) y la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) (Reunión Hispano-Mexicana) que versó sobre Enfermedad celíaca una enfermedad emergente en México? El encuentro de dos civilizaciones, que fue moderado por el Dr. Pérez Manauta de México y en el que participamos en nombre de la SEPD el Dr. Miguel Bixquert y yo mismo. El primero con el tema Más allá del diagnóstico: utilidad clínica en las pruebas en suero y yo mismo con La imagen: NBI-cromoendoscopia, enteroscopia y videocápsula. Con una gran asistencia y mucha discusión al final, considero que la reunión fue un éxito. En qué más participaron? J.M.Herrerías. También participamos el Dr. Miguel Bixquert y yo mismo en una discusión de casos clínicos muy interesante que fue moderada por el Dr. Luis Uscanga de México. Un taller de videocápsula fue coordinado por mí y por los Dres. Santoyo y Zepeda de México y durante el mismo impartí conferencias, una sobre videocápsula de esófago y otra sobre la videocápsula de colon. También se realizaron demostraciones prácticas durante las mismas. Por último, durante el congreso, aprovechamos para dar a conocer la nueva web oficial de la SEPD ( haciendo especial hincapié como novedades a destacar: la Red SEPD.link y la Plataforma de Formación Online SEPD. Dicha presentación fue seguida con mucho interés y durante la misma se invitó a los asistentes a que se hicieran miembros de la SEPD, naturalmente a través de la AMG, comentando todas las ventajas que ello conlleva. Dr. Juan Manuel Herrerías Gutiérrez, jefe del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla y antiguo Presidente de la SEPD. Cómo valora la presencia de la SEPD en la reunión? J.M.Herrerías. En mi opinión, nuestra presencia en México es muy importante y nos permite, junto a la AGA, intercambiar conocimientos con nuestros colegas mexicanos. Qué interacción se puede dar entre la gastroenterología mexicana y la española? J.M.Herrerías. Creo que de modo bilateral se pueden establecer muchas conexiones, ya que si bien hay una gran distancia geográfica, esto no se nota demasiado, pues cuando esto escribo, estoy a punto de marchar a México por cuarta vez en el plazo de cinco meses, y por otro lado la tecnología actual permite tener una relación diaria y continua entre colegas e instituciones. Como digo, si bien la distancia es un factor importante que separa, el idioma, la historia y la amistad son factores que nos acercan. _23

24 SEPD news La SEPD amplía sus relaciones institucionales Desde enero, en la nueva junta directiva de FACME El Dr. José Luis Calleja ha sido nombrado vocal de la nueva Junta Directiva de la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (FACME) como representante de la SEPD. [Representante SEPD] Dr. José Luis Calleja. Jefe Adjunto del Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid) y Profesor Asociado de la Universidad Autónoma de Madrid. Actualmente forma parte de la Junta Directiva de la SEPD, con el cargo de Tesorero. Quién es la FACME? La Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (FACME) es una corporación científicomédica, no lucrativa, que vela por los intereses de las Sociedades Científicas (SSCC) españolas y tiene como misión representarlas y mediar en sus relaciones con la Administración Sanitaria, los pacientes y otros profesionales sanitarios e inter SSCC, a nivel nacional e internacional. Redefinición estratégica Tras 15 años de desarrollo, la FACME se encuentra en un momento de redefinición estratégica y acaba de estrenar Junta Directiva en enero del 2011, el nuevo equipo está presidido por el Dr. José Manuel Bajo Arenas (actual Presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia SEGO-). Declaración de intenciones 24_ La nueva Junta Directiva ya ha tomado posesión de su cargo y celebró su primera reunión en la sede de la SEGO durante el pasado mes de enero. El doctor José Luis Calleja, tras participar en la misma, nos resume los puntos más relevantes que se abordaron allí. Acreditación de cursos y profesionales. Es una línea de trabajo fundamental para esta nueva etapa FACME. Con respecto a la acreditación de cursos, ya existe un acuerdo de FACME con SEAFORMEC, como principal entidad acreditadora, pero además se van a crear comisiones de evaluación que potencien otras entidades que acreditan cursos a nivel autonómico. En cuanto a la acreditación o certificación periódica de profesionales, se potenciará el de modelos de DPC (Desarrollo Profesional Continuo) por parte de cada sociedad científica, intentando homogeneizar un modelo que pueda implementar después cada sociedad. Acuerdo con ANIS. La Asociación Nacional de Informadores Sanitarios (ANIS) es el punto de encuentro de los informadores de la salud y ofrece herramientas que potenciar la comunicación. El objetivo es doble: conseguir una mayor visibilidad mediática de FACME y realizar cursos de formación de temas científicos para los periodistas. Colaboración con Farmaindustria y el Foro de Pacientes. Se ha programado celebrar reuniones monográficas de la Junta Directiva de FACME con ambas entidades a fin de buscar las sinergias y/ o posibles fórmulas de colaboración. Como propuesta inicial con la industria farmacéutica se ha barajado la posibilidad de ofrecer Cursos de Formación Científica a los delegados de ventas. Comunicación fluida. La FACME quiere estar en contacto continuo con los Presidentes de las distintas Sociedades Científicas federadas y a las que representa, para tener un feedback que permita conocer las necesidades de éstas y consensuar los proyectos de aquella

25 Miembro de la European Society of Digestive Oncology (ESDO) La Sociedad Española de Patología Digestiva ha ingresado recientemente como miembro de la European Society of Digestive Oncology (ESDO), siendo la Dra. Akiko Ono la encargada de representar a la SEPD en dicha organización. SEPD news Quién es la ESDO? La ESDO es una organización internacional sin ánimo de lucro dirigida principalmente a: Mejorar el tratamiento médico de los tumores del tracto digestivo, desde un enfoque multidisciplinario basado en la evidencia científica; Promover la prevención, la detección precoz y el tratamiento de las enfermedades premalignas y malignas del tracto digestivo; Propiciar la investigación en oncología digestiva. También tiene entre sus objetivos el fomento e intercambio formativo en el ámbito de la oncología digestiva y el impulsar directrices y recomendaciones en este campo que beneficien a los pacientes. [Representante SEPD] Dra. Akiko Ono. Medicina de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Dentro del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) La SEPD se acaba de integrar también en el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), habiéndose nombrando como representante a tal efecto al Dr. Víctor Manuel Orive Cura. Quién es el CNPT? El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) es una organización no gubernamental, sin ánimo de lucro, que aglutina a 35 organizaciones que realizan actividades de prevención y/o tratamiento del tabaquismo desde las distintas disciplinas de la salud (medicina, salud pública, enfermería, psicología, etc.). Interés SEPD. La misión del CNPT es promover, apoyar y desarrollar acciones y actividades dirigidas a impulsar y hacer avanzar la adopción de medidas de prevención, control y tratamiento del tabaquismo en España. Por lo que teniendo en cuenta la gran cantidad de evidencia de relación que existe entre el tabaco y las enfermedades digestivas, tumorales y no tumorales, esta colaboración se prevé pueda resultar de gran interés para ambas entidades. [Representante SEPD] Dr. Víctor Manuel Orive Cura. Jefe de Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) y vocal de la actual Junta Directiva de la SEPD. _25

26 SEPD news Participamos en un taller CASPe El pasado mes de enero la SEPD participó en un taller CASPe para especialistas de aparato digestivo que se celebró en Murcia y fue coordinado por Fernando Carballo, actual responsable del Comité de Excelencia Clínica de la Sociedad El Profesor Fernando Carballo en el momento de la presentación del Taller CASPe celebrado en el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia, y especialistas asistentes al taller. La lectura crítica según CASPe: una herramienta necesaria que ofrecerá en breve la SEPD Por Fernando Carballo Es fácil estar de acuerdo en que toda decisión en medicina debe apoyarse en el mejor conocimiento científico disponible. Los desacuerdos vienen a la hora de elegir cuál es exactamente la evidencia a incorporar. Con más frecuencia de lo deseable existen intereses y sesgos que pueden dificultar los juicios sobre validez y aplicabilidad de los originales científicos. La organización CASPe (Critical Appraisal Skills Programme Español) nos ayuda a introducir la lectura crítica como una herramienta dirigida a incrementar nuestra capacidad para identificar, evaluar y aplicar el conocimiento validado que merece ser incorporado a nuestra práctica clínica. CASPe trabaja con talleres que enseñan a pescar ciencia; no vende recetas sino que ofrece una metodología de aprendizaje en grupo muy eficaz, basada en escenarios clínicos. Los interesados en ampliar la información sobre esta organización pueden visitar la 26_ dirección En los últimos meses, un grupo de especialistas de aparato digestivo han seguido una serie de talleres CASPe dedicados al ensayo clínico, el diagnóstico, la revisión sistemática y la evaluación económica. La SEPD ha seguido esta experiencia y tras de estar presente institucionalmente en el último de esta serie de talleres, celebrado en Murcia el pasado 12 de enero de 2011, ha considerado iniciar una aproximación a CASPe para diseñar acciones basadas en su metodología. De esta forma se confía en crear una red de miembros de SEPD, cada vez más amplia y competente, que compartan el interés de promover una mejor práctica clínica gracias a una mejor capacidad de acceso crítico a la literatura científica. Estas acciones, actualmente en fase de planificación, se articularán dentro de las actividades de la Comisión de Excelencia Clínica de nuestra sociedad científica. Animamos a todos los socios de la SEPD a que se incorporen a los talleres CASPe, de acuerdo a los anuncios que en breve se irán ofreciendo, así como al propio grupo de trabajo de Excelencia Clínica, donde podrán seguir y participar en todas las iniciativas relacionadas con este tema.

27 La evidencia científica más reciente... Un estudio de pirosecuenciación en gemelos muestra que el perfil de la flora microbiana varía con los fenotipos de la enfermedad inflamatoria intestinal Willing BP, Dicksved J, Halfvarson J, Andersson AF, Lucio M, Zheng Z, Järnerot G, Tysk C, Jansson JK, Engstrand L. Gastroenterology Dec; 139(6): INTRODUCCIÓN: Se piensa que la composición de la microbiota gastrointestinal tiene un importante papel en la etiología de las enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La variación interindividual y la incapacidad de detectar las bacterias menos abundantes han hecho dificultosa la correlación de bacterias específicas con estas enfermedades. MÉTODOS: Se emplearon 454 piro-etiquetas secuenciadoras para determinar la composición de las comunidades microbianas en muestras fecales recolectadas de una cohorte de 40 gemelos que fueron concordantes o discordantes para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, además de muestras de biopsias de un subgrupo de esta cohorte. Inicialmente, la cohorte comprendía pacientes en remisión, pero también había algunos con actividad de la enfermedad. RESULTADOS: Los perfiles de la comunidad microbiana difirieron con los fenotipos de la enfermedad; cantidades relativas de poblaciones bacterianas se correlacionaron con fenotipos de la enfermedad inflamatoria intestinal. La composición microbiana de individuos con enfermedad de Crohn difirió de aquellos individuos que estaban sanos, pero fueron similares entre individuos sanos y pacientes con colitis ulcerosa. Los perfiles de individuos con enfermedad de Crohn que predominantemente afectaba al íleon fueron distintos respecto a los que afectaban predominantemente al colon.; múltiples poblaciones bacterianas aumentaron o disminuyeron con el tipo de enfermedad. Los cambios específicos de pacientes con enfermedad de Crohn ileal incluyeron la desaparición de bacterias del núcleo de la flora, tales como Faecalibacterium y Roseburia, e incremento de gran número de Enterobacteriaceae y Ruminococcus gnavus. revisión bibliográfica CONCLUSIONES: Las poblaciones bacterianas difieren en abundancia entre individuos con diferentes fenotipos de enfermedad de Crohn. Especies específicas de bacterias se asocian con la enfermedad de Crohn ileal; posteriores estudios deberían investigar su rol en la patogénesis. La enfermedad inflamatoria intestinal es la consecuencia de una activación inapropiada del sistema inmunológico en la mucosa gastrointestinal por la microbiota. Aunque el papel exacto de los microorganismos en la etiología no se conoce la susceptibilidad genética y gatillos ambientales han mostrado tener un importante rol. La hipótesis actual es que la ruptura en la relación entre el huésped y los microorganismos es la consecuencia de un desequilibrio entre bacterias protectoras y patógenas (disbiosis). Precisamente el foco del interés se sitúa en la identificación de microorganismos que enciendan los mecanismos de la inflamación. Algunos cambios en la flora intestinal son comunes en la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa: _27 reducción de la diversidad, particularmente Firmicutes; presencia de no comensales; incremento de Escherichia coli incluyendo cepas patógenas. Sin

28 revisión bibliográfica...para estar al día en gastroenterología embargo algunos cambios son específicos como la reducción del grupo de Clostridium leptum, particularmente Faecalibacterium prausnitzii, en enfermedad de Crohn. Esta reducción es especialmente evidente cuando el segmento afectado es el íleon. Una reducción del grupo de Clostridium coccoides se evidenció para pacientes con colitis ulcerosa. El perfil de la flora intestinal usando métodos basados en los genes de la molécula RNA ribosomal 16S son menos limitados que las aproximaciones basadas en el cultivo. En particular las pirosecuenciación, o secuenciación 454 es una tecnología de determinación de secuencias de ácidos nucleicos mediante luminiscencia que permite una alta resolución taxonómica. El objetivo de esta publicación fue explorar profundamente la composición de la flora intestinal en la enfermedad inflamatoria intestinal usando secuenciación por piroetiquetas, además de identificar bacterias específicas asociadas a fenotipos. Dado que la variación interindividual de la flora intestinal humana dificulta esta correlación, se estudiaron parejas de gemelos para concentrarse en la influencia de la enfermedad en individuos genéticamente iguales. La cohorte de 40 gemelos (29 monocigóticos y 11 dicigóticos) se obtuvo de una población sueca previamente estudiada. Se obtuvieron muestras de biopsias mediante colonoscopia y muestras fecales 7 a 10 días antes de la colonoscopia, además de un cuestionario sobre exposición ambiental, hábitos dietéticos, antibióticos y uso de fármacos. Además se añadieron dos parejas de gemelos monocigóticas sanas como controles e indicadores de similitudes microbianas. 28_ Se comprobó la calidad de las secuencias de DNA obtenidas y sólo las que aprobaron este filtro se correlacionaron con el Ribosomal Database Project II para definir las unidades taxonómicas operacionales, los elementos básicos taxonómicos con los que se identificó a las bacterias. En lo que respecta a los resultados se obtuvieron casi secuencias de RNA ribosómico 16S con una media de por muestra. La media de unidades operacionales taxonómicas fue de 333 por muestra evidenciándose que en pacientes con enfermedad de Crohn ileal esta cantidad era significativamente menor (95% IC, ), que además no era consecuencia de un menor número de secuencias sino de una menor diversidad de las mismas. Se definieron 87 unidades taxonómicas operacionales presentes en más del 50% de los sujetos sanos como el núcleo de la flora intestinal, representados por dos phyla principales (Firmicutes y Bacteroidetes) además de Actinobacteria y Proteobacteria. Una aproximación estadística multivariada permitió distinguir fenotipos de la enfermedad basándose en la composición bacteriana de muestras fecales. El modelo permitió distinguir claramente entre enfermedad de Crohn ileal, colónica, e individuos sanos, sin embargo, no permitió diferenciar individuos sanos e individuos con colitis ulcerosa por la similitud de la composición bacteriana. Aunque originalmente los autores planearon enfocarse en las diferencias entre individuos sanos y enfermos en parejas de gemelos discordantes, encontraron que el fenotipo de la enfermedad era un factor más importante que el genotipo en la diferenciación de los datos. En lo que respecta a la congruencia entre biopsias de distintas localizaciones (colón descendente e íleon del mismo individuo), no se encontraron diferencias significativas, si bien es cierto que todas las biopsias analizadas eran de pacientes en remisión por lo que no se pudo comprobar el efecto de la inflamación en las mismas. El resultado de este estudio indica que se puede utilizar un modelo predictivo basado en la com-

29 posición bacteriana intestinal para diferenciar la enfermedad inflamatoria intestinal. Se han conseguido identificar claras diferencias cuantitativas y cualitativas en la flora, especialmente en la enfermedad de Crohn y en particular en la afectación ileal. En lo que respecta a los aspectos específicos del estudio en gemelos, el efecto del fenotipo fue mayor que el del genotipo del huésped dado que todos los gemelos dicigóticos fueron discordantes y no se encontraron diferencias entre los monocigóticos y los dicigóticos. En particular, en las parejas de gemelos sanos controles la flora intestinal era francamente similar, hecho notable especialmente considerando que los individuos eran mayores y habían vivido separados años e incluso décadas. Esto demuestra la importancia de la genética del huésped en la selección o presencia de cierta flora o en la exposición ambiental durante la infancia como impacto persistente en la flora del adulto. La ya conocida circulación enteromamaria de bacterias durante la lactancia probablemente constituye una pieza en este puzle de relaciones entre eucariota y procariotas. Dado que muchos géneros divergentes de diferentes phyla muestran una disminución cuantitativa en la enfermedad de Crohn ileal de qué tienen estas bacterias en común. La respuesta probablemente proceda de metabolismos comunes. Las diferencias cuantitativas en estos productos metabólicos también podrían servir como biomarcadores de la enfermedad inflamatoria intestinal, abriendo un nuevo campo en el diagnóstico y estratificación de la misma. Artículo revisado por Daniel Ceballos Santos (Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria) Manejo escalonado o necrosectomía en la pancreatitis necrosante (A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis) Hjalmar C. van Santvoort et al. N Engl J Med Apr 22;362 (16): Introducción: La pancreatitis aguda necrosante con infección del tejido necrótico se asocia a una frecuencia elevada de complicaciones y muerte. El tratamiento estándar es la necrosectomía abierta. Un manejo escalonado mínimamente invasivo podría mejorar los resultados. Métodos: En este estudio multicéntrico se asignó de forma aleatoria a 88 pacientes con pancreatitis necrosante e infección de necrosis pancreática sospechada o confirmada a necrosectomía abierta primaria o a tratamiento escalonado. El tratamiento escalonado consistió en drenaje percutáneo seguido en caso necesario de necrosectomía retroperitoneal mínimamente invasiva. Se consideró resultado principal a la variable compuesta por las complicaciones mayores (fallo multiorgánico de nueva aparición/complicaciones sistémicas, perforación visceral/fístula enterocutánea, o sangrado) o bien muerte. Resultados: El resultado principal (complicación mayor o muerte) ocurrió en 31 de 45 pacientes (69%) asignados a necrosectomía abierta y en 17 de 43 pacientes (40%) asignados al tratamiento escalonado (RR en el tratamiento escalonado 0,57; 95% IC 0,38-0,87; p=0,006). De los pacientes asignados al tratamiento escalonado, el 35% fueron tratados solamente con drenaje percutáneo. El fallo orgánico múltiple de nueva aparición ocurrió menos frecuentemente en pacientes asignados al tratamiento escalonado que en aquellos asignados a necrosectomía abierta (12% frente a 40%, P=0,002). La mortalidad no difirió de forma significativa entre ambos grupos (19% frente a 16%, P=0,70). Los pacientes asignados al tratamiento escalonado tuvieron una menor frecuencia de hernias incisionales (7% frente a 24%, p=0,03) y de diabetes de nueva aparición (16% frente a 38%, p=0,02). revisión bibliográfica Conclusiones: Un manejo escalonado mínimamente invasivo, comparado con necrosectomía abierta, redujo la frecuencia de la variable compuesta por complicaciones mayores o muerte en _29 pacientes con pancreatitis necrosante e infección de tejido pancreático. La infección de la necrosis pancreática puede complicar la evolución de la pancreatitis aguda.

30 Clásicamente su tratamiento ha sido la necrosectomía abierta según la técnica descrita por Beger en la década de los 80. Tanto la infección de la necrosis pancreática de por sí, como su tratamiento mediante necrosectomía abierta tienen una importante morbimortalidad. En los últimos años se han descrito tratamientos mínimamente invasivos de la necrosis pancreática (tanto estéril como infectada), como el drenaje percutáneo, el drenaje endoscópico, la necrosectomía mínimamente invasiva percutánea (por laparoscopia, endoscopia o instrumental urológico) o bien endoscópica a través del tubo digestivo. Hasta ahora las series publicadas se basaban en la experiencia de un solo centro, y eran recogidos de forma retrospectiva. El artículo de Santvoor y colaboradores es un ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado. La hipótesis se basa en el control inicial del proceso séptico descomprimiendo la necrosis infectada con el drenaje percutáneo (extrayendo pus, exudado y tejido licuefactado), permitiendo en algunos casos la resolución del proceso, y solo en caso de mala evolución se realizaría una necrosectomía poco invasiva, asociada a menos efectos adversos que la abierta. Se eligió una variable compuesta como principal end-point, uniendo las complicaciones mayores y mortalidad, y las diferencias resultaron estadísticamente significativas en favor del tratamiento poco invasivo, aunque hay que señalar que casi todo el peso de la diferencia proviene de una menor incidencia de fallo orgánico múltiple de nueva aparición. A ello hay que sumar que los pacientes del tratamiento escalonado tuvieron menores complicaciones tardías (DM, hernias incisionales, uso de enzimas pancreáticas) y un menor coste. En un tercio de los casos se consiguió evitar incluso la necrosis mínimamente invasiva. Todo ello sugiere que el tratamiento escalonado debe ser el nuevo estándar de tratamiento de la necrosis pancreática infectada. Se ha criticado a este estudio que quizás los pacientes que realmente se beneficiarían del drenaje percutáneo son solamente aquellos sin fallo orgánico previo, pero que en pacientes con fallo orgánico establecido podría demorar la cirugía en 30_ detrimento del paciente. También se ha señalado que la incidencia de complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva era elevada y que probablemente en futuros estudios se deba intentar revisión bibliográfica alargar la duración del tratamiento conservador antes de plantear la cirugía. En cualquier caso este estudio representa la mayor contribución al manejo basado en la evidencia de la necrosis pancreática infectada de las últimas 2 décadas. Artículo revisado por Enrique de Madaria Pascual (Hospital General Universitario de Alicante) Tratamiento individualizado con la combinación de peg-interferon alfa 2b y ribavirina en pacientes infectados por el genotipo 3 del vhc Individualized treatment with combination of Peg-interferon alpha 2b and ribavirin in patients infected with HCV genotype 3 Mangia A, Bandiera F,Montalto G, Mottola L, Piazzolla V,Minerva N, et al Journal of Hepatology 2010 ; 53 : Introducción: El beneficio de un tratamiento individualizado para pacientes con genotipo 3 según cinética viral no ha sido bien establecido. Métodos: Se trataron 414 pacientes con infección crónica por virus C genotipo 3 con interferón pegilado mas ribavirina según peso corporal ( mg en lugar de los 800 mg que es lo habitual). Los pacientes fueron aleatorizados a recibir 24 semanas de tratamiento (estándar) o un tratamiento de 12 o 36 semanas. En el grupo variable los pacientes con respuesta virológica a la semana 4 recibían 12 semanas de tratamiento y aquellos sin respuesta 36 semanas. En el grupo estándar se trataban 24 semanas con independencia de su respuesta a semana 4. Resultados: En semana 4 el virus era indetectable en 262 pacientes (63%), 136 en el grupo estándar y 126 en el grupo variable (p =0.41). En los pacientes sin virus en semana 4 la respuesta al final de tratamiento fue de 80% en el grupo estándar y 97% en el variable (p= 0.019). En pacientes sin respuesta en semana 4 las tasas de respuesta finales fueron de 61% en el grupo estándar y 75% en el variable (p=0.08). La respuesta viral

31 sostenida se logró en 302 pacientes, el 71% en el estándar y 74% en el variable. Entre los pacientes con respuesta en semana 4, la RVS fue de 81% y 82% respectivamente. En pacientes sin respuesta en semana 4, la RVS fue de 52% en el estándar y 61% en el grupo variable. Conclusiones: Los pacientes genotipo 3 pueden ser tratados de forma segura con 12 semanas de terapia (dando dosis más altas de ribavirina y si hay respuesta en semana 4). Para pacientes virémicos en semana 4 la tasa de RVS con 36 semanas era superior que con la terapia estándar de 24 semanas. COMENTARIO: Este estudio pone de relieve un problema de práctica clínica como son los pacientes con genotipo 3, considerados dentro del grupo de pacientes fáciles de curar, pero que en muchas ocasiones la tasa de curación con el tratamiento estándar es más baja de lo esperado. El estándar para genotipos 2 y 3 quedó establecido en 24 semanas de tratamiento y 800 mg de ribavirina de forma uniforme para todos los pacientes, si bien hemos aprendido que en pacientes genotipo 3 una dosis de ribavirina ajustada a peso en lugar de una dosis fija de 800 mg mejoraba la tasa de respuesta (WIN R). El conocimiento de la cinética viral durante el tratamiento también ha permitido el tratamiento a medida para estos pacientes con una optimización del tratamiento. Así pacientes genotipo 3 con respuesta en semana 4 podían beneficiarse de un acortamiento del tratamiento, en tanto que la ausencia de respuesta en semana 4 obtenía sólo un 50% de respuesta a pesar de ser un genotipo favorable. Este estudio trata de resolver el problema atendiendo a la cinética viral durante el tratamiento y explorando la posibilidad de un tratamiento individualizado según la respuesta a la semana 4.Nos muestra que es posible acortar el tratamiento a 12 semanas si se produce respuesta en semana 4 (utilizando dosis más alta de ribavirina) y que si no hay respuesta en semana 4 es mejor dar 36 semanas de tratamiento. Ambas opciones acortar el tratamiento o alargarlo han sido exploradas en diferentes estudios y todavía aparecen aspectos no aclarados. Un estudio que aleatorizó los pacientes a 16 ó 24 semanas mostró similares tasas de respuesta en pacientes genotipo 3, si bien la tasa de recidiva fue superior con el tratamiento más corto (Diago-Siffman. Hepatology 2010). Necesitamos también conocer la mejor pauta para aquellos pacientes sin respuesta en semana 4, que tienen unas tasas de respuesta en torno a 50% (similares a los de los genotipos desfavorables 1 y 4). Estudios en marcha están explorando si el tratamiento de 48 semanas se muestra superior al estándar de 24 semanas. En el presente estudio de Mangia vemos que 36 semanas es superior a 24 semanas, pero los porcentajes de respuesta (50 y 60%) siguen estando lejos de lo deseable, por lo que es posible que 48 semanas pueda ser una buena opción, si bien está pendiente de ser demostrada. En resumen este estudio va a contribuir a que el esquema sencillo de 24 semanas de tratamiento para genotipo 3 en todos los casos se cambie a un tratamiento individualizado según cinética viral. Artículo revisado por Moisés Diago (Sección Hepatología. Servicio Digestivo Hospital General de Valencia) Difficult biliary cannulation: use of physician-controlled wire-guided cannulation over a pancreatic duct stent to reduce the rate of precut sphincterotomy Coté GA, Ansstas M, Pawa R, Edmundowicz SA, Jonnalagadda SS, Pleskow DK, Azar RR. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71: INTRODUCCIÓN: El éxito en la canulación de la vía biliar sigue siendo el punto de referencia para la CPRE. El objetivo de este artículo es informar de las características del uso de una prótesis en el conducto pancreático (CP) junto a la canulación con guía para facilitar la canulación del conducto biliar (CB). MÉTODOS: Es un estudio retrospectivo realizado en dos hospitales de 3º nivel. Se han recogido to- revisión bibliográfica _31

32 revisión bibliográfica dos los pacientes a los que se realizó CPRE sobre papilas nativas. En aquellos casos con acceso difícil al CB en los que se canuló el CP, se colocaba una prótesis pancreática. Después de esto, se usaba una guía para intentar canular el CB usando un esfinterotomo sobre la prótesis pancreática para pasar al orificio biliar. Si la canulación fracasaba después de algunos minutos, se realizaba esfinterotomía con aguja de precorte sobre la prótesis pancreática o se daba por finalizado el procedimiento. El principal resultado a medir es la frecuencia de canulación con éxito del CB y de las esfinterotomías con precorte. RESULTADOS: De un total de 2345 CPREs, 1544 se realizaron sobre papila nativa. De esas, fracasó la canulación del CB y CP en 16 (1%) pacientes, mientras 76 (4.9%) pacientes recibieron una prótesis pancreática para facilitar la canulación biliar. El éxito en la canulación se consiguió en 71 (93.4%) de los 76 pacientes, 60 (78.9%) de los cuales no necesitaron esfinterotomía con precorte. Las complicaciones descritas incluyen pancreatitis aguda leve en 4 (5.3%) y aspiración en 1 (1.3%). La esfinterotomía con precorte se complicó con hemorragia controlada durante el procedimiento en 2 (13.3%) de 15. CONCLUSIONES: El uso de canulación controlada mediante guía sobre una prótesis en CP facilita la canulación del CB manteniendo una baja tasa de esfinterotomía con aguja de precorte. COMENTARIOS: La canulación profunda de la vía biliar es el punto de referencia más importante en el éxito de una CPRE. El éxito de canulación con técnicas estándar se sitúa entre el 90 y 94%. Para estos casos de fracaso, se realiza esfinterotomía con aguja de precorte para obtener el acceso a vía biliar. Pero esta técnica aumenta el riesgo de complicaciones de la CPRE, incluyendo entre ellas pancreatitis, hemorragia y perforación. Además, estas complicaciones aumentan en los médicos menos expertos, que realizan menos de 1 vez por semana el precorte. 32_ Slivka et al. en 1996, describieron la técnica para mejorar la canulación del CB usando para ello una prótesis en el CP. En este artículo se describe la mayor serie del uso de prótesis en CP para facilitar la canulación del CB, demostrando la eficacia de la técnica, la baja tasa de complicaciones y el menor uso del precorte. Coté et al., demuestran que con una técnica estándar junto a la descrita en el artículo, se consigue la canulación del CB en el 98.6% de los casos, usando precorte en muy pocos casos (0.9%) sin aumentar las complicaciones propias de la CPRE. Esta técnica también permite disminuir el uso de la septotomía transpancreática usada para facilitar la canulación del CB, y el número de veces que se pasa la guía al CP. En caso de papila de pequeño tamaño, se puede aconsejar el uso inicial de la doble guía (una de ellas en el CP en lugar de la prótesis pancreática) debido al problema de espacio que puede aparecer por la prótesis (5 F) y el esfinterotomo (4.5-5 F). En nuestro hospital llevamos utilizando esta técnica desde hace más de 7 años, con muy buenos resultados; la usamos generalmente cuando falla la canulación con doble guía dado que tenemos una de las guías en el conducto pancreático. En ocasiones, no se consigue pasar a la vía biliar a pesar de usar prótesis de páncreas y precorte. En estos casos, se intenta una 2ª ocasión pasadas al menos 48 horas, aumentando más aún el porcentaje de canulación del CB sin aumentar las complicaciones que son escasas al tener colocada la prótesis pancreática. Una modificación de esta técnica es el uso de precorte sobre guía colocada en el CP, que permite canular posteriormente el CB sin aumentar las complicaciones postcpre y al final, se deja una prótesis pancreática. Un hecho parecido ocurre cuando se realiza un rendezvous y dejan los radiólogos un catéter externointerno; en estos pacientes se puede canular el CB de forma similar, bien con esfinterotomo con guía o bien precorte sobre catéter, con muy buenos resultados. En resumen, el uso de prótesis en el CP parece tener menor riesgo que el uso de la aguja de precorte, sobre todo en los endoscopistas con menos experiencia. Permite aumentar el porcentaje de canulaciones del CB, y en casos de fracaso, el uso de la prótesis pancreática no aumenta las complicaciones postcpre pudiendo ser enviado el paciente a un centro de referencia en condiciones óptimas y completar la CPRE. Artículo revisado por Francisco Pérez Roldán.

33 El paciente recomendado: perfil e impacto en la carga asistencial Enrique de Madaria 1,2. Laura Sempere 1. 1 Unidad de Gastroenterología, Hospital General Universitario de Alicante. 2 Director Adjunto de info.sepd artículo Lunes, 14:15 horas. Tras valorar 25 pacientes, nuestra enfermera de consultas externas nos avisa de que un compañero de la casa trae a su sobrina con dolor abdominal y pide ser atendido. Tras una sensación inicial de angustia (al comprobar que aún quedan 5 pacientes por ver), prevalece el autocontrol y aceptamos, serenos, ver a la sobrina recomendada. Hay un tabú poderoso en la medicina española: el paciente recomendado (PR) no puede someterse a una lista de espera convencional. Tras atender a los 5 últimos pacientes (algunos de los cuales habían esperado más de 1 hora para ser valorados) entra en la consulta un Neumólogo con su familiar, aquejada de un claro síndrome del intestino irritable. Tras una historia que pretende ser exhaustiva y unas recomendaciones terapéuticas basadas en la evidencia, se cita a la paciente en unos meses para revisar el curso de sus síntomas. La mayoría de nosotros tenemos la impresión de que los PR constituyen una carga relevante en nuestra labor diaria. En cualquier momento un trabajador sanitario, amigo o familiar puede materializarse a nuestro alrededor para solicitar la valoración de sí mismo o de alguien conocido. A pesar de ser parte de nuestra rutina, el PR es un fenómeno social y sanitario nunca estudiado hasta ahora. Los autores de este artículo, pioneros en el estudio del PR, nos preguntamos cuál es el impacto de este tipo de pacientes en la carga asistencial, y cuál es su perfil más frecuente. Material y métodos Desde febrero hasta mayo de 2009 se registró de forma prospectiva en una base de datos las características de los PR valorados por los autores del artículo, dos gastroenterólogos que trabajan en un ambiente hospitalario atendiendo pacientes ingresados y ambulatorios en consultas externas. El estudio se realizó de cara a su publicación en info.sepd. Resultados En 4 meses se atendieron 67 visitas de un total de 48 PR (18 visitas por un Gastroenterólogo y 49 por el otro). En un 29,9% de los casos se trató de una primera consulta, 68,7% fueron consultas sucesivas y solamente un caso (1,5%) precisó ingreso hospitalario. La edad media fue de años. El 66,7% pertenecían al sexo femenino. En el 87,5% de los casos el paciente pertenecía o era recomendado por personal del propio hospital, en el 71,4% el trabajador pedía la valoración de un conocido y en un 28,6% solicitaba el favor para sí mismo. De aquellos casos relacionados con personal hospitalario el 47,6% eran enfermeros o enfermeras, 31% médicos, 14,3% auxiliares de enfermería y 7,1% otros. En solo 6 casos (12,5%) se trataba de amigos o familiares del gastroenterólogo. A 22 pacientes (32,8%) se les atendió fuera del horario normal de consultas externas (en general en el tiempo asignado a pacientes hospitalizados). El tiempo que los pacientes esperaron entre la solicitud de la primera atención médica y la propia visita fue de 5 (1-7) días. Los motivos por los que se atendieron a los PR se detallan en la tabla 1. Los PR supusieron el 8,4% de las citas atendidas en consultas externas durante el periodo evaluado. _33 El fenómeno del PR es muy complejo y difícil de abordar: constituye un grupo de pacientes que disfruta de las ventajas de la sanidad pública sin sufrir la temida lista de espera. Hay una serie de circunstancias que pensamos que contribuyen a perpetuar este tipo de atención especial, como puede ser la posibilidad Discusión

34 artículo futura de solicitar una atención especial para uno mismo o sus conocidos en el campo del PR o de su recomendador, el temor a romper una ley no escrita: la atención precoz al trabajador sanitario es sagrada y por lo tanto a ser excluido socialmente, la solidaridad con un compañero de trabajo o el orgullo de ser elegido por un trabajador sanitario (reconocimiento profesional). Nos ha llamado la atención el impacto del PR sobre la carga asistencial de consultas externas: 8,4% de las visitas atendidas. También la desproporción de pacientes valorados entre ambos médicos: 18 frente a 49 visitas. Hemos especulado sobre los factores que pueden influir a la hora de elegir determinado médico: tener una relación previa cordial (efecto la confianza da asco ), prestigio profesional general o en determinado grupo de patologías (subespecialización), categoría profesional (jefe de servicio o sección), y por último el efecto banco de favores : haber solicitado el facultativo la valoración de un recomendado en el pasado al médico que ahora pretende recomendar. Los autores de este artículo no han encontrado bibliografía publicada en castellano o inglés que valore temas relacionados con el paciente recomendado salvo un trabajo publicado por A. Sanz Rubiales y otros en en el que se analiza de forma especulativa el síndrome del recomendado, a saber, la aparición de imprevistos y de complicaciones no habituales en pacientes con los que se pretende desarrollar una atención más esmerada, tema que no tratamos en nuestro estudio pero que constituye la contrapartida a las prebendas del recomendado. La posibilidad de errores médicos relacionados con una atención sesgada del PR debe ser tenida en cuenta y prevenida en todo momento. A este respecto Sanz Rubiales y sus colaboradores recomiendan llevar a cabo una práctica clínica fundamentada en unos conocimientos clínicos sólidos y, a la vez, intentar mantener las líneas de conducta habituales, similares a las que se tiene con los demás enfermos 1. Quedan varias cuestiones abiertas al debate: es ético atender a los PR en un sistema sanitario que adolece de grandes listas de espera?, se debe gestionar el fenómeno del PR de alguna forma que reparta este trabajo extra entre todos los miembros del staff de forma equitativa?, qué ocurre si te niegas a valorar a un PR?, cuál es el verdadero alcance del síndrome del recomendado? Conclusiones: con el presente trabajo hemos descrito el perfil más frecuente del PR en patología digestiva: un paciente de sexo femenino, en la 5ª década de la vida, conocido o familiar de un enfermero o enfermera del Hospital, que padece dolor abdominal y que es valorado en consultas externas con una demora de 5 días en ser atendida. El PR supuso un impacto en la carga asistencial de consultas externas importante. Motivo de consulta de los 48 pacientes atendidos Enfermedad o motivo de consulta Frecuencia Dolor abdominal 18 (37,5%) Diarrea o estreñimiento 8 (16,7%) Rectorragia 2 (4,2%) Enfermedad inflamatoria intestinal 2 (4,2%) Vómitos 2 (4,2%) Otras 16 (33%) Tabla 1. 34_ bibliografía 1. Sanz RA, del Valle Rivero ML, Flores Perez LA, Hernansanz de la CS, García RC, López-Lara MF. El síndrome del recomendado. An Med Interna 2002;19:

35 Lo que no debes perderte 4 th International Training Course For Transanal Endoscopic Microsurgery (T.E.M.) Del 7 al 9 de marzo de Cáceres. Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón Symposium GEMCAD Del 11 al 12 de marzo de 2011, Barcelona Sede. Hotel NH Constanza. C. Deu y Mata, Barcelona Secretaría Técnica GEMCAD Secretario Coloma 64-68, Esc B, Entlo 5ª Barcelona secretaria@gemcad.org Journées Francophones d Hépato-gastroentérologie et d Oncologie Digestive Del 24 al 27 de marzo de París Novenas Jornadas Galaico Lusas de Endoscopia Digestiva. Clube Endoscópico do Eixo Atlántico CEDEA Del 25 al 26 de marzo de 2011, Ferrol Sede. FUNDACIÓN CAIXA GALICIA de FERROL Plaza de la Constitución s/n FERROL Teléfono: / Secretaría Técnica CONGREGA C/ Rosalía de Castro, 13-1º Izda A Coruña Tel.: info@congrega.es XXII Curso Nacional de Actualización en Cirugía - XVI Curso de Avances en Coloproctología Del 28 de marzo al 01 de abril de A Coruña Inscripción: Gratuita. Periodo de inscripción : del 15 de Febrero hasta el 15 de Marzo Plazas limitadas. Inscripciones: cursochuac@live.com Digestive Disease Week 2011 Del 07 al 11 de mayo de 2011, Chicago, USA III CURSO PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA DIGESTIVA. PUNCIÓN Y DRENAJE PERCUTÁNEO Del 12 al 13 de mayo de 2011, Cáceres html?id=367 EASL Clinical School of Hepatology Course 16: Hepatocellular Carcinoma Del 05 al 06 de junio de Jerusalem Deadline for application: March 21, SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS Del 11 al 14 de junio de Sevilla Organiza: Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) Sede: Centro de Convenciones Gran Sevilla (Hotel Barceló Renacimiento) Isla de la Cartuja Sevilla (España) Secretaría Técnica: SEPD C/ Francisco de Silvela, 69-2ºC Madrid (España) Tel: sepd@sepd.es ASNEMGE 8 th SUMMER SCHOOL OF GASTROENTEROLOGY Del 16 al 19 de junio de Praga Deadline for application: January 31, &client=1&lang=1&phpsessid=d2e8ec4501c9a5afacdb3d 479e1ed30f 14 th International Coeliac Disease Symposium Del 20 al 22 de junio de Oslo, Noruega UEGF TEACHING ACTIVITY ON BASIC SCIENCE: Fibrosis in the GI Tract Del 08 al 10 de julio de 2011, Abbazia di Spineto (SI, Italia) php?navid=208 Curso de Especialización Universitaria de Ultrasonografía Endoscópica (Online y presencial) 19 de octubre de Barcelona Centro Médico Teknon. Hospital Universitario de Bellvitge y Universidad Oberta de Catalunya Tel.: varas@dr.teknon.es jgornals@bellvitgehospital.cat th United European Gastroenterology Week Del 22 al 26 de octubre de 2011, Estocolmo Phone: Fax: office[at]uegf.org agenda

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