FISIOLOGIA RENAL BASICA

Transcripción

1 FISIOLOGIA RENAL BASICA

2 FISIOLOGIA RENAL BASICA

3 Los Riñones: Funciones Básicas Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas tóxicas. Control del volumen y composición de los líquidos corporales. Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de las concentraciones de electrolitos. Regulación de la presión arterial. Regulación del equilibrio ácido-base. Producción de Eritropoyetina (función hormonal) Secreción, metabolismo y excreción de hormonas (activación de: 1,25-dihidroxi-vitamina D3 o Calcitriol) Gluconeogénesis.

4 ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON Retroperitoneales. Tamaño: 12 x 6 x 3 cm Peso: 150 g. c/u Forma Cápsula renal Hilio renal Altamente irrigados

5 ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON Corteza Renal: 1 cm grosor,de aspecto granuloso. Medula Renal: contiene las Pirámides de Malpighi (base y pápilas o vértices). Columnas de Bertin: corteza introducida en zona medular, entre las pirámides.

6 ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON La zona medular renal posee de 8 a 10 pirámides de Malpighi. Los vértices de las pirámides conectan mediante orificios con los Conductos Excretores de Bellini, que finalizan en los Cálices Menores y Mayores, que terminan a su vez en la Pelvis Renal. Imagen cortesía de: cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.html

7 Repasemos con un Video Video Renal 3.mpg Video en formato libre tomado de Youtube.com Video en español. Calidad: Muy bueno.

8 Circulación Sanguínea Renal En un individuo adulto (70 Kg peso promedio), los riñones reciben unos 1100 ml / min de sangre; ésta es la fracción renal del gasto cardiaco y es cerca de un 22 % de éste. Esto significa que en 24 horas circulan unos 1600 L de sangre por los riñones.

9 Circulación Sanguínea Renal

10 Circulación Sanguínea Renal Rama Ventral y Dorsal Arterias Interlobares Arterias Arqueadas Arterias Interlobulillares

11 Circulación Sanguínea Renal Arteriolas Aferentes Red capilar glomerular Arteriola Eferente Capilares Peritubulares Red venosa de retorno Vena renal

12 Características del Flujo Sanguíneo Renal 90 % del F.S.R. perfunde la Corteza Renal 10 % del F.S.R. perfunde Médula y Pápila renales Decrece con el envejecimiento del organismo El embarazo lo aumenta hasta en un 50% Luego de Nefrectomía Unilateral, el F.S.R. aumenta progresivamente hacia el riñón contralateral, y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas seis semanas.

13 Característica Especial del Flujo Sanguíneo Renal Circuito Capilar Glomerular: circula por el ovillo capilar, termina en la arteriola eferente y es de alta presión. Circuito Capilar Peritubular: circula por la red peritubular, y es un circuito de baja presión. Circulación medular es más lenta que la cortical. En la zona cortical los capilares son más cortos y más abundantes.

14 Circulación Capilar Renal Lecho Capilar Glomerular de alta presión: La presión Hidrostática a nivel capilar glomerular es 60 mmhg. Esto permite el proceso de Filtración Glomerular rápidamente. Red Capilar Peritubular de baja presión: La presión hidrostática a este nivel es de 10 a 14 mmhg. Esto permite una rápida Reabsorción de líquido intersticial. Entre los dos sistemas se halla la Arteriola Eferente que ayuda a modular la presión hidrostática de los dos lechos capilares.

15 Flujo Sanguíneo Renal y Tasa de Consumo de O2 Organo Peso (g) F.S (ml/min/100g) Tasa Consumo de oxígeno (umol/min/100g) Riñones Corazón Cerebro Músculos Piel

16 La Nefrona: Unidad Anatomo-Funcional del Riñón

17 La Nefrona: 1 millón de nefronas / riñón. Longitud promedio: 30 a 50 µm. Las nefronas NO regeneran Luego de los 40 años de edad, se reduce el número de nefronas funcionales en un 10% cada 10 años.

18 Nefronas Corticales y Yuxtamedulares: Corticales: Poseen Asa de Henle corta. Penetran poca distancia dentro de la médula renal. Poseen su red capilar peritubular. Yuxtamedulares: Ubicadas en el límite cortico-medular Poseen Asa de Henle larga. Penetran en la médula, llegando incluso hasta la pápila renal. Poseen una red capilar especializada llamada Los Vasos Rectos que corren en paralelo a las asas de Henle.

19 Formación de Orina: Resultado de 3 procesos básicos: FILTRACION GLOMERULAR REABSORCION TUBULAR SECRECION TUBULAR E = Fg + S - R

20 Formación de Orina:

21 Formación de Orina: De los procesos renales de: Filtración Reabsorción Secreción Se filtran = 180 L/día de sangre Volumen de orina excretado = 1.5 L/día Reabsorción = L/día

22 Glomérulo Renal: Glomérulo renal (H-E)

23 Glomérulo Renal Ovillo o red capilar El Glomérulo Renal

24 Glomérulo Renal Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en la Cápsula de Bowman. Cápsula de Bowman: Dos Capas Epiteliales:.-Visceral: recubre superficie de los capilares glomerulares..-parietal: recubre la superficie interna cápsula de Bowman. Se continúa con el epitelio tubular renal.

25 Filtración Glomerular: Es un proceso netamente físico. Ocurre a nivel de glomérulo renal. El Filtrado Glomerular producido posee dos características esenciales: NO POSEE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS NO PRESENTA ELEMENTOS CELULARES En un adulto promedio, el valor de FG (TFG) (entre los 2 riñones) es de: 125 ml / min

26 Filtración Glomerular: Intensidad de Filtración Glomerular: Fg x [sustancia]plasma

27 Barrera de Filtración Glomerular

28 Barrera de Filtración Glomerular CARACTERISTICAS.-Las características de la pared de los capilares glomerulares, determinan qué se filtra y cuánto se filtra al interior de la cápsula de Bowman..-Permite filtrar grandes volúmenes de líquido plasmático, con elevada capacidad de restringir el paso a macromoléculas..-la barrera está constituida por 3 capas ultraestructurales.

29 Barrera de Filtración Glomerular Capa células endoteliales de los capilares glomerulares. Membrana Basal Glomerular Capa de células epiteliales o Podocitos.

30 Barrera de Filtración Glomerular: EL ENDOTELIO CAPILAR GLOMERULAR El endotelio capilar glomerular tiene la propiedad de permitir el paso de líquidos, solutos disueltos y proteínas plasmáticas pequeñas. Posee poros de nm de diámetro. No filtran células sanguíneas. La superficie de las células endoteliales, presenta unas proteínas cargadas negativamente, las Podocalixina (una sialoproteína aniónica) Cortesía de: Dra. STELLA MARIS DIEGUEZ HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ

31 Barrera de Filtración Glomerular: LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR No permite filtración de macromoléculas, bien sea de forma mecánica (efecto barrera) y de forma eléctrica, ya que está formada por glicoproteínas ricas en ácido siálico y otros residuos aniónicos (heparan sulfato) (gran cantidad de cargas negativas presentes) Proteínas mayores de 70 kda no logran atravesar esta membrana basal.

32 Barrera de Filtración Glomerular: LOS PODOCITOS

33 Barrera de Filtración Glomerular: LOS PODOCITOS Se unen a la membrana basal glomerular mediante prolongaciones podálicas. Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones de forma rectangular de unos 40 x 120 Aº de sección transversal y unos 70 Aº de sección longitudinal. Las hendiduras están unidas por puentes muy delgados en forma de diafragma. Superficie lisa de los podocitos está recubierta por una capa de glicoproteínas aniónicas. No tienen capacidad de regeneración.

34 Barrera de Filtración Glomerular: LOS PODOCITOS

35 Barrera de Filtración Glomerular Cortesía de Prof. Fabiola León Velarde Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas

36 Barrera de Filtración Glomerular La barrera de filtración glomerular Factores que determinan la permeabilidad de la BFG 700 Å Diámetro molecular 55 Å Forma molecular Elasticidad 100 Å Carga eléctrica Cortesía de Prof. Fabiola León Velarde Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas

37 Filtración Glomerular (Fg): Factores Físicos que la determinan Balance de fuerzas o presiones: Fuerzas de Starling Hidrostáticas Coloidosmóticas Coeficiente de Filtración Capilar (Kf) Fg = Kf x PeF PeF: Presión Efectiva de Filtración

38 Filtración Glomerular (Fg): Factores Físicos que la determinan Kf: Depende del área capilar total disponible (A) para la filtración y de la permeabilidad (P)(conductividad hidráulica) de dicha área. Es un valor constante. Es 100 veces mayor para capilares glomerulares que para los sistémicos.

39 Filtración Glomerular

40 Filtración Glomerular Fg = Kf x PeF PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( T.F.G.): ES LA FUERZA FISICA NETA QUE PRODUCE EL TRANSPORTE DE AGUA Y DE SOLUTOS A TRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULAR. PeF = PH - Po PeF = Kf (PHCG PHCB - CG) PHCG: Presión Hidrostática en el Capilar Glomerular PHCB: Presión Hidrostática en la Cápsula de Bowman ΠCG: Presión Oncótica dentro del Capilar Glomerular

41 Filtración Glomerular: Factores que la modifican Alteraciones en la Presión Hidrostática en la Cápsula de Bowman (PHCB): Un en la (PHCB) reduce la Fg Ejemplo: casos de obstrucción de vías renales inferiores. Una La Fg renal. en la (PHCB) aumentará Son cambios poco frecuentes y no son mecanismos regulatorios

42 Filtración Glomerular: Factores que la modifican Modificaciones en la Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular ( CG): 2 factores Presión Coloidosmótica del plasma arterial. Fracción de plasma filtrada por los capilares Glomerulares (Fracción de Filtración)

43 Filtración Glomerular: Factores que la modifican Cambios en la Presión Hidrostática en el Capilar Glomerular (PHCG): Son la forma principal de regulación fisiológica de la filtración glomerular. Un en la PHCG Fg Una en la PHCG Fg

44 Filtración Glomerular: Factores que la modifican Un aumento en la Resistencia Arteriolar AFERENTE Conduce a de la PHCG Produce una de la Fg Lo contrario si hay vasodilatación arteriolar aferente

45 Filtración Glomerular: Factores que la modifican Si hay vasoconstricción de la Arteriola EFERENTE (de tipo moderada) Conduce a un PHCG Produce un ligero de la Fg

46 Filtración Glomerular: Factores que la modifican Si hay vasoconstricción de la Arteriola EFERENTE (3 veces superior a lo normal) CG Se reduce la PeF Fg

47 Medida de la Filtración Glomerular UTILIZACION DE UN MARCADOR GLOMERULAR QUE SE DEPURE POR ESA VIA: LA INULINA (PM: 5000 Da, polímero de la fructosa) [O]inul. x Vo Depuración Inulina = T.F.G = [P]inul. Otros marcadores: la Creatinina (la diferencia es que ésta es secretada en pequeñas cantidades, así que la depuración de creatinina, sobreestima ligeramente la T.F.G) (en un 10%)

48 Flujo Sanguíneo Renal (FSR) Datos Básicos FSR en un adulto promedio: 1100 ml/min (2 riñones) Representa un 22% del gasto cardiaco total Peso de ambos riñones es solo: 0,4 % del PCT Derivación del FSR: 90 % hacia la corteza renal 10 % médula y papila renal Tasa de consumo de oxígeno: moderado

49 REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: p F.S.R. = R Diferencia de presión entre arterias y venas renales Resistencia de los vasos renales (arteriolas) El principal mecanismo que permite modificar el F.S.R. consiste en variar la Resistencia de las Arteriolas. En el riñón, esto se logra modificando la resistencia de las arteriolas aferente, eferente o ambas.

50 MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO:.-Flujo Plasmático Renal (F.P.R.).-Valor de Hematocrito (Hto) 1.-FLUJO PLASMATICO RENAL: Principio de Fick El principio general establece que la cantidad de una sustancia que penetra a un órgano, es igual a la que abandona el mismo, asumiendo que la sustancia no se metaboliza ni se sintetiza en el mismo. El principio aplicado al riñón, establece que la cantidad de sustancia que penetra al riñón (vía arteria renal), es igual a la cantidad que sale del riñón (vía vena renal) más la cantidad excretada (vía urinaria).

51 MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Sustancia ideal para medir F.P.R.: debe cumplir que:.-no se metabolize ni sintetize en el riñón..-no altere el F.S.R. Ni el F.P.R..-Los riñones deben eliminar la mayor parte de la misma..-ningún órgano distinto al riñón, debe extraer la sustancia. Así, la concentración de la misma en arteria renal, será igual a la concentración en cualquier vena periférica. SUSTANCIA IDEAL: ACIDO para-aminohipurico (P.A.H.)

52 MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL MEDICION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL EFICAZ: DEPURACION O CLEARANCE DE P.A.H. PREMISAS: 1.-Asumir que [VR]PAH = 0 (todo el P.A.H. que penetra vía renal se excreta por orina por filtración y secreción). 2.-Asumir que [AR]PAH = [PAH]cualquier vena periférica [O]PAH x (V) F.P.R. = = CPAH : Depuración PAH [P]PAH Depuración o Clearance: volumen de plasma completamente liberado (ml/min) de una determinada sustancia en la unidad de tiempo. Capacidad del riñón para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguíneo.

53 MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL F.P.R. F.S.R. = (Hto/100) Recordar que: Hematocrito es la fracción del volumen sanguíneo ocupada por los eritrocitos. Por lo tanto, (1 - Hto/100) es la fracción del volumen sanguíneo ocupada por el plasma.

54 Control Fisiológico del FSR y del proceso de Filtración Glomerular Por el Sistema Nervioso: Activación del Sistema Nervioso Simpático Vasoconstricción FG Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiológicas de reposo

55 Tomado-modificado de Netter-F. Ciba-Geigy Irrigación Renal

56 Control Fisiológico del FSR y del proceso de Filtración Glomerular Por el Sistema Nervioso: Activación del Sistema Nervioso Parasimpático Vasodilatación FG Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiológicas de reposo

57 Control Fisiológico del FSR y del proceso de Filtración Glomerular Por el Sistema Hormonal: hormonas y autacoides Adrenalina y Noradrenalina: Estimulación de receptores 1- noradrenérgicos de arteriolas aferentes o eferentes. Aumenta resistencia vascular arteriolar y reduce la magnitud del F.S.R. y por lo tanto, del FG. Endotelina: Efecto vasoconstrictor. Aumenta la endotelina en lesiones vasculares, toxemia del embarazo, uremia crónica y en casos de insuficiencia renal aguda.

58 Control Fisiológico del FSR y del proceso de Filtración Glomerular Oxido Nítrico: Autacoide derivado del endotelio vascular. Factor vasodilatador. FG. Bradicinina y Prostaglandinas (PgE2 PgI2): Autacoides. Efectos vasodilatadores en especial, sobre las arteriolas aferentes. Angiotensina II: Efecto vasoconstrictor importante sobre las arteriolas eferentes. Tiende a PHCG con una del FSR. Actúa básicamente en casos de: pérdida de volemia, bajas importantes de la presión arterial general, o, en dietas muy hiposódicas.

59 Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal 1. Función que permite al riñón mantener un aporte sanguíneo constante ante cambios de la presión arterial sanguínea del cuerpo. 2. Para que el flujo sanguíneo se mantenga constante ante una variación de presión arterial, la resistencia vascular debe variar de forma similar. 3. Una característica esencial de este proceso, es que la autorregulación no es eficaz a cualquier valor de presión arterial; el F.S.R. es mantenido constante dentro de un intervalo de valores de presión arterial media, entre 80 y 160 mmhg.

60 ml/min Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal Autorregulación del FSR y la TFG FSRE TFG PAM renal (mmhg)

61 Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal

62 Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal: mecanismos que la explican Teoría Miogénica: Cuestionada por los fisiólogos. Mecanismo esencial: Si un vaso sanguíneo se contrae (vasoconstricción), tiende a estirarse o aumentar la tensión de su pared. Ley de Laplace Teoría miogénica La distensión de la pared vascular aferente provoca la apertura mecánica de canales de calcio en las células musculares de la capa media. Cortesía: Dra. Fabiola León Velarde. Internet.

63 Aparato Yuxtaglomerular

64 Aparato Yuxtaglomerular Mesangio

65 Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal: mecanismos que la explican Teoría Retroalimentación Tubulo-Glomerular: Mecanismo Intrínseco: acoplamiento de los cambios en la concentración de NaCl a nivel de mácula densa, al control de la resistencia de las arteriolas renales. Dos componentes: Retroalimentación arteriolar aferente Retroalimentación arteriolar eferente

66 Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal: mecanismos que la explican Teoría Retroalimentación Tubulo-Glomerular: Con un de la FG Sensor de niveles de NaCl en la mácula densa Aumento en el flujo tubular de agua y de NaCl Liberación de mediador con efecto vasoconstrictor hacia la arteriola aferente

67 Autorregulación del Flujo Sanguíneo Renal: mecanismos que la explican Con una de la FG El hecho Sensor de niveles de NaCl en la mácula densa Disminución en el flujo tubular de agua y de NaCl, con aumento en la reabsorción de NaCl en la rama ascendente de Henle, con menor aporte de NaCl a la mácula densa Liberación de mediador vasodilatador hacia la arteriola aferente, y liberación de RENINA hacia la arteriola eferente (efecto vasoconstrictor)

68 Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona COMPONENTES DEL SISTEMA: La Renina es una proteasa que se produce en las células yuxtaglomerulares (granulares) de la arteriola aferente, tiene un PM de , y es secretada por los riñones hacia la sangre. El sustrato de la renina es una glicoproteína de origen hepático: el Angiotensinógeno (453 residuos de aminoácidos). La renina cataliza la ruptura del extremo N-terminal del angiotensinógeno, y se libera un decapéptido: la Angiotensina I. La angiotensina I es convertida dentro de la circulación pulmonar en Angiotensina II (octapéptido) por la acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

69 ACCIÓN CONJUNTA DE LOS NERVIOS SIMPÁTICOS Y DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA. Cortesía Dras. Lew, Moreno,Azavache HEMORRAGIA PRESIÓN ARTERIAL respuesta ACTIVIDAD DE LOS NERVIOS SIMPÁTICOS RENALES PRESIÓN DE LA ARTERIOLA AFERENTE CONSTRICCIÓN DE LOS VASOS RENALES SECRECIÓN DE RENINA ESTIRAMIENTO DE LAS CÉLULAS YUXTAGLOMERULARES respuesta SECRECIÓN DE RENINA PRESION ARTERIAL PRODUCCIÓN DE ANGIOTENSINA II

70 Mecanismos Básicos de Formación de la Orina FILTRACION GLOMERULAR REABSORCION SECRECION EXCRECION Orina Formada (E) = Fg + St - Rt

71 Reabsorción Tubular Proceso direccional de orden físico que permite la recuperación de sustancias que son indispensables para el funcionamiento celular. Es un proceso constante e intenso cuantitativamente. Es muy selectiva. Comprende mecanismos activos y pasivos.

72 Reabsorción Tubular En el túbulo proximal se reabsorbe entre el %, del agua, sodio, potasio, cloruro, así como toda la glucosa y los aminoácidos filtrados. Este transporte se realiza a través de: La vía transcelular y La vía paracelular -Reabsorción a través de la vía transcelular: Las sustancias filtradas como el agua, sodio, potasio, cloruro, glucosa, aminoácidos atraviesan la membrana luminal y salen de la célula a través de la membrana basolateral. Este transporte es mediado por proteínas transportadoras las cuales son abundantes tanto en la membrana luminal como en la membrana basolateral. La principal: la ATPasa de Na-K -Transporte por la vía paracelular: Las uniones intercelulares presentes en el túbulo proximal tiene una baja resistencia al agua y a los solutos, de manera que la atraviesan fácilmente.

73 Reabsorción Tubular El transporte de sustancias desde el líquido intersticial hacia los capilares peritubulares tiene lugar por ULTRAFILTRACION (flujo en masa), mediado por fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas.

74 Reabsorción Tubular Sustancias y iones reabsorbibles en la Nefrona Proximal Tomado de Ganong, W.

75 Reabsorción Tubular: Características del proceso TODO EL TRANSPORTE EN EL TÚBULO PROXIMAL DEPENDE DIRECTA O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO. COMO LA REABSORCIÓN DEL AGUA ESTÁ ACOPLADA A LA REABSORCIÓN DE SOLUTOS, EL LÍQUIDO REABSORBIDO ES ISOMÓTICO CON EL PLASMA. COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIÓN EN EL TÚBULO PROXIMAL, EL LÍQUIDO QUE SE EXCRETA DE ESTE SEGMENTO CARECE, EN CONDICIONES NORMALES, DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIA PARA EL ORGANISMO. LA CONCENTRACIÓN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE SON FILTRADAS, PERO NO SON REABSORBIDAS AUMENTARÁ PROPORCIONALMENTE CON LA REABSORCIÓN DE AGUA. Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno.

76 Reabsorción en Túbulo Proximal

77 Movimiento del ion Sodio

78 Movimiento del ion Sodio Movimiento del ion sodio desde la luz tubular hacia el interior celular es favorecido por: Gradiente de Concentración. El potencial negativo intracelular de 70 mv. Procesos de Difusión Facilitada (mecanismo de transporte activo secundario)

79 Tomado de W. Ganong

80 DESEQUILIBRIOS EN LA HOMEOSTASIS DEL SODIO: A.-Baja Excreción de Sodio: Ocurre retención de sodio Aumento de Na+ en LEC Expansión del Volumen del LEC Aumento de presión arterial y edema. B.-Alta Excreción de Sodio: Disminución de [Na+] LEC Disminución de volumen LEC (contracción de volumen LEC) volemia y presión arterial.

81 Reabsorción de sodio Tomado de Ganong, W.

82 Mecanismos de Transporte por Difusión Facilitada

83 Carga de glucosa filtrada, reabsorbida, excretada (mg/min) Transporte máximo de glucosa (Tm) Carga Filtrada Excreción Tm Reabsorción Umbral Concentración de Glucosa en plasma (mg/dl)

84 Transporte máximo de glucosa (Tm) El Tm se debe al proceso de saturabilidad del sistema de transporte. Tm de la glucosa en adultos: 375 mg/min A partir de una concentración plasmática de glucosa, cercana a 180 mg/100ml, ya comienza a aparecer glucosa en orina (glucosuria), debido a que algunos transportadores se saturan primero que otros. Se denomina umbral renal (UR) a la concentración de glucosa en plasma a partir de la cual comienza a excretarse en la orina.

85 Como resultado del transporte activo de sodio y de las sustancias cotransportadas con este ión, se produce una acumulación de solutos en el líquido intersticial que baña los alrededores de la membrana basolateral. Esto genera un gradiente osmótico entre la luz tubular y el espacio intersticial. Este gradiente aunque de baja magnitud (3mOsm) dirige el movimiento de agua desde la luz al intersticio. En el túbulo proximal se calcula que el 60% del agua reabsorbida va por la vía transcelular, y el 40 % por la paracelular. El flujo de agua en masa que se produce por la vía paracelular arrastra sustancias disueltas en ella, este proceso se conoce como arrastre por solvente. INTERSTICIO 293 mosm SOLUTOS AGUA Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno.. LUZ TUBULAR 290 mosm

86 Movimiento de Urea La UREA se filtra libremente a través de los capilares glomerulares. Su reabsorción está determinada por la diferencia de concentración de urea entre el líquido tubular y la sangre capilar y, por la permeabilidad de las células epiteliales a la misma. Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona, la concentración de UREA aumenta en líquido tubular y genera la fuerza impulsora para la resorción pasiva. Sólo un 50% de la urea se reabsorbe a nivel de los túbulos; el resto se excreta.

87 R E A B S O R C I Ó N D E U R E A A medida que el agua abandona la luz tubular siguiendo el gradiente osmótico, se concentran otras sustancias presentes en el líquido tubular, principalmente aquellas que no están acopladas al transporte activo de sodio, como es el caso de la urea, cloruro, etc. Los gradientes así creados para estas sustancias (la concentración en la luz tubular mayor que en el intersticio) dirigen el transporte desde la luz al espacio intersticial, por difusión simple o facilitada. Este transporte es muy evidente en la porción terminal del túbulo proximal. Desde el intersticio las sustancias y el agua difunden luego hacia los capilares. INTERSTICIO LUZ TUBULAR. Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno

88 Resumen de eventos a nivel de Túbulo Proximal.-Se ha reabsorbido un % del agua filtrada.-se ha reabsorbido un % del sodio filtrado.-se ha reabsorbido casi un 85 % del bicarbonato filtrado.-se ha reabsorbido un 100 % de la glucosa filtrada.-se han reabsorbido un 100 % de los aminoácidos filtrados.-se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato, citrato y lactato filtrados..-se ha reabsorbido una parte de la urea.

89 Cálculo de la Reabsorción Renal: Creabsorbida = Cfiltrada Cexcretada Cr = (T.F.G. (ml/min) x [P]s) - ( [O]s x Vo ) [O]s = concentración de la sustancia en orina Vo = flujo urinario (ml/min) [P] = concentración de la sustancia en plasma T.F.G. = Tasa de Filtración Glomerular

90 Y la Creatinina qué? La creatinina es un producto del metabolismo celular, es una molécula de mayor tamaño que la urea y no puede atravesar la membrana tubular. La creatinina se filtra libremente en el glomérulo, pero prácticamente nada de ella se reabsorbe, excretándose por la orina. Valores normales de creatinina en plasma: 0,4 a 1,4 mg/dl

91 Asa de Henle: Reabsorción y Secreción Rama descendente es muy permeable al agua y solutos pequeños. Rama ascendente gruesa es muy permeable al sodio (se reabsorbe un 25%) y cloruro, pero no al agua. Se le llama segmento diluidor. Cotransportador destacado: Na+/K+/2Clinhibible por diuréticos como furosemida o ácido etacrínico.

92 Asa de Henle: Reabsorción y Secreción Reabsorción de un 20% de agua filtrada Reabsorción de un 25% de Na+ filtrado

93 Co-transportador Na+/K+/2Cl Luz Tubular Intersticio Furosemida- H+ Na+

94 Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción Diureticos tiázidicos Segmento diluidor Porción inicial del túbulo distal: Reabsorción del 5% Na+ filtrado

95 Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción Dos funciones elementales: Reabsorción de Sodio (Na+) Secreción de Potasio (K+)

96 Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción Los conductos colectores tienen una porción cortical y otra medular. Su epitelio cambia al descender en la médula, las células se hacen más altas y tienen más uniones complejas. El diámetro del conducto aumenta progresivamente. Hay en él dos tipos de células: principales, con una importante función en la reabsorción de agua y el trasporte de Na y K; también presentan receptores de vasopresina o (ADH); y las células intercaladas, con citoplasma más oscuro, que tienen mucha actividad de anhidrasa carbónica y un importante papel en la regulación del equilibrio ácido-básico.

97 Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción Células Principales 1Reabsorben Na+ a través de canales, y secretan K+ Ultimo segmento del túbulo distal y primera parte del túbulo colector renal Se reabsorbe un 3% del Na+ filtrado 2La resorción es regulable por la hormona ALDOSTERONA, la cual aumenta la reabsorción de Na+

98 Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción Antagonistas de la Aldosterona: Espironolactona Bloqueantes de canales de Na+: Amilorida

99 Las Células Principales y cómo actúan Célula principal Secreción de potasio Reabsorción de sodio s a n g r e K + Na + Luz tubular Na + K + ATPasa Canal de potasio Canal de sodio Cortesía :Dras. Lew, Azavache, Moreno