Autotrasplante Dentario

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Susana Poblete Espinoza
hace 8 años
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1 52 Autotrasplante Dentario Dr. Batwini, Diego Cirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL. Dr. Valero, Diego Odontólogo, Trainee en Cirugía Buco-Máxilo-Facial Hospital Alemán. Dr. Agostinelli, Edgardo Cirujano Buco-Máxilo-Facial. Jefe de Servicio de CBMF Hospital Alemán. Prof. Adjunto USAL. Dr. Rezzo, Eduardo Cirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL. RESUMEN Con el advenimiento de los implantes dentales, los autotrasplantes dentarios no se tienen en cuenta como una alternativa terapéutica posible. No obstante el presente trabajo tiende a revalorizar esta práctica en desuso, que podría aplicarse en casos particulares con un índice de morbilidad muy bajo y con un alto rango de éxito. INTRODUCCIÓN La técnica quirúrgica de autotrasplante de terceros molares ha sido una práctica muy frecuente por parte de los cirujanos maxilofaciales, para la restitución de piezas dentarias perdidas en forma temprana, pudiendo de esta manera rehabilitar al paciente tanto funcional como estéticamente. Con el advenimiento de los implantes dentales, esta práctica ha caído en desuso prácticamente. Nuestro objetivo consiste en revalorizar esta técnica basándonos en nuestra experiencia clínica. Contamos con una alternativa más a la hora de encarar una rehabilitación oral y poder reemplazar piezas perdidas. La técnica del autotrasplante dentario se basa en el traslado de una pieza de una posición a otra dentro de la cavidad bucal.(1) Este procedimiento fue descripto originariamente por Widman en 1915.(5) Para que esto sea posible siempre debe existir un diente dador apropiado y para un sitio desdentado en la boca. 1

Docente Auxiliar USAL. RESUMEN Con el advenimiento de los implantes dentales, los autotrasplantes dentarios no se tienen en cuenta como una alternativa terapéutica posible.

2 En la práctica diaria esta técnica no suele ser muy usual, y si bien no se dispone de estadísticas a largo plazo hay bibliografía disponible en la cual se mencionan casos con mas de 10 años de permanencia en boca. Por tal motivo esta técnica se puede utilizar como un paso previo para mantener piezas en boca antes de tener que llegar a la rehabilitación protética convencional (2). Realizar un trasplante dentario es una técnica minuciosa y delicada, que requiere de una técnica quirúrgica muy precisa y de adecuados estudios clínicos y radiográficos del paciente. Indicaciones: Pacientes jóvenes (16 a 20 años) Disponer de un diente dador del mismo paciente. Pieza con indicación de exodoncia y que no pueda ser tratada por otro medio. Disponer de suficiente espacio mesio-distal y buco-ligual en el lecho receptor. Es importante que la pieza a trasplantar no haya apicoformado para de esta manera permitir la revascularización (3) Que el paciente tenga poco o nada que perder con el procedimiento y un diente funcional que ganar. (2) CASOS REPORTADOS Caso clínico 1 Paciente de sexo femenino de 15 años de edad que presenta gran destrucción coronaria en las piezas 3.6 y 4.6, las cuales fueron tratadas endodónticamente (foto 1). Dichas piezas por tener fracturado el piso cavitario no pueden ser restauradas con prótesis fija. Se decide realizar exodoncias de las mismas y autotrasplantar las piezas 3.8 y 4.8 en dichos alvéolos. Es de vital importancia que la maniobra de exodoncia se haga de la manera menos traumática posible utilizando elevadores elevadores y la técnica de odontosección para conservar con la mayor integridad posible las estructuras alveolares del sitio receptor (2). Lo mismo se aplica al diente a trasplantar, para mantener la integridad del ligamento periodontal y del forámen en formación. Una vez realizado el trasplante la pieza se coloca en ligera infraoclusión permitiendo que la misma reerupcione al finalizar la apicoformación (7) Contraindicaciones: Presencia de infección aguda en el lecho receptor (2) Exodoncia traumática del diente a trasplantar. Pacientes mayores de 20 años. Cuando el estado general del paciente no lo justifique. Cuando el estado bucal del paciente no lo justifique. Foto 1: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentario de primeros molares inferiores derechos e izquierdos. 2

Realizar un trasplante dentario es una técnica minuciosa y delicada, que requiere de una técnica quirúrgica muy precisa y de adecuados estudios clínicos y radiográficos del paciente.

3 En la foto 2 podemos observar el caso pasados 5 años de evolución en donde podemos observar como ha completado la formación radicular gracias a la potenciabilidad del germen dental en su fase de formación radicular (6). Se puede visualizar la recuperación funcional y cosmética de las arcadas dentarias. Fotos 3, 4, 5 y 6 Foto 5 Foto 2: Rx panorámica de control a los 5 años de realizados los trasplantes. Fotos 3, 4, 5 y 6 Vistas posoperatorias de los trasplantes dentarios a los 5 años Caso Clinico 2 Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que concurre a la consulta con indicación de exodoncia en el primer molar superior izquierdo. Como podemos observar (foto 7) el tercer molar superior izquierdo todavía no ha completado su formación radicular encontrándose retenido dentro Foto 3 Foto 4 de dicho maxilar. Por tal motivo se opta por realizar un trasplante dentario para poder reponer dicha pieza. Foto 7: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentario de primer molar superior izquierdo. 3

Fotos 3, 4, 5 y 6 Foto 5 Foto 2: Rx panorámica de control a los 5 años de realizados los trasplantes.

4 Foto 8: Alveolo postextracción del primer molar superior izquierdo. Foto 10: Postoperatorio a los 7 días. En el momento de realizar la exodoncia de la pieza a reponer (foto 8) quedan presentes los interseptum radiculares. Dichas estructuras óseas luego se deberán eliminar para poder dar lugar al ingreso del germen trasplantado (2). Una vez realizada la extracción de la pieza a trasplantar, la misma es llevada rápidamente al nuevo sitio y se deberá comprobar que dispongamos de suficiente espacio tanto mesio-distal como vestíbulo-lingual. En caso de no poseerlo se podrán realizar desgastes de hasta 2mm en la piezas vecinas para poder compensar dicha falta de espacio (1). Luego como se puede observar en la foto 9 una vez que el germen ha sido colocado en lecho receptor es fijado con suturas no reabsorbibles por el lapso de 30 días. En las fotos 10, 11 y 12 podemos observar el posoperatorio inmediato y a los 7 días de realizado el acto quirúrgico. Foto 11: Postoperatorio a los 7 días retirada la sutura. Foto 9: Ubicación del diente trasplantado. Foto 12: Control postoperatorio rx a los 7 días. 4

Dichas estructuras óseas luego se deberán eliminar para poder dar lugar al ingreso del germen trasplantado (2).

5 45 Casos 39 Exitos - 87% 6 Fracasos - 13% Estadísticas Todos inmediatos 4 Infección - 67% 2 Movilidad - 33% Fracasos - 6 casos 13% 33% 87% 67% Exitos Fracasos Infección Movilidad DISCUSIÓN Nuestra experiencia se basa en 45 casos operados con un seguimiento clínico y radiográfico de 10 años. El índice de éxito fue del 87 % (39 casos). Los fracasos generalmente se han debido a infecciones y movilidad posoperatorias, y no hemos observado casos de rizolisis ni de necrosis pulpares que habitualmente surgen en el postoperatorio inmediato, pero consideramos que esto puede ocurrir tal como lo demuestran numerosos autores en sus publicaciones. Por todo lo expuesto en el presente consideramos que esta técnica siempre que el caso sea favorable como un paso previo a la colocación de implantes u otro método rehabilitador que indique la pérdida de una pieza dentaria que no pueda ser tratada por otro método. 5

$Los fracasos generalmente se han debido a infecciones y movilidad posoperatorias, y no hemos observado casos de rizolisis ni de necrosis pulpares que habitualmente surgen en el postoperatorio$

6 BIBLIOGRAFIA 1. Cosme Gay Escoda. Tratado de cirugía bucal. Madrid. España, 2004;1; Daniel M. Laskin. Clinican s manual of oral and maxillofacial surgery. Chicago. EEUU ; Paulsen HU. Autotransplantation of teeth in orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119: C. Larrazábal Morón, S. Galán Gil, M. Peñarrocha Diago, Revisión bibliográfica de los artículos publicados de cirugía bucal en el año Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2008;30: A. Jiménez Burkhardt, R. Fernández-Valencia Caballero, F. Pérez Fernández, N. Toquero de la Torre, M. Travesí Idañez. Tratamiento quirúrgico de las malposiciones dentales. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2004; 26: Mezadri TJ, Rivero-Tames D, Boabaid F, Armengol JA. Evolución del germen dental trasplantado heterotópicamente en la dermis. Un estudio histológico en la rata. Med Oral 2004;9: Won Hee Lim and Youn Sic Chum. Ortodontic treatment combined with autotrasplantation after removal of ameloblastoma. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135: Paulsen HU. Andreasen JO, Schwartz O. Pulp survival, periodontal healing and root development of autotransplanted premolar in orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;108: Andreasen JO, Paulsen HU, Yu Z, Bayer T, Schwartz O. A long-tem study of 370 autotrasplanted premolars. Part I. Surgical procedures and standardized techniques for monitoring healding. Eur J Orthod. 1990;12: Northway W. Autogenic dental transplants. Am J Orthod Dentofacial Orthod. 2002;121: Fonseca. Oral and Maxilofacial Surgery. Philadelphia. E.E.U.U Seccion 2; Autotransplante dentario Batwini, Diego 1º Edición - Julio de 2010 Gador S.A. Darwin 429. CABA ISBN Sociedad Impresora Americana Lavarden Capital Federal Julio 2010 Tirada: Batwini, Diego Autotransplante dentario / Diego Batwini; dirigido por Daniel Gallelli. 1a ed. - Buenos Aires : Gador, p. ; 28x20 cm. ISBN Odontología. I. Gallelli, Daniel, dir. II. Título CDD Fecha de catalogación: 24/06/ Gador Queda hecho el depósito que establece la Ley Libro de edición Argentina No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmición o la transformación de este libro en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos sin el permiso previo y escrito del editor. Su infracción está penada por las leyes y

Peñarrocha Diago, Revisión bibliográfica de los artículos publicados de cirugía bucal en el año 2005. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2008;30: 98-32 5. A. Jiménez Burkhardt, R.

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