Integración de un PACS y un LIS en un HIS de un Hospital

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María Victoria Gutiérrez Arroyo
hace 8 años
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1 Integración de un PACS y un LIS en un HIS de un Hospital Julio Carrau Gustavo Perez Javier Delfino Roberto Tarocco Esteban Aliaga Agustín Centurión Sebastián Martinez

2 Definiciones HIS: El sistema informático hospitalario que almacena en forma digital toda la información relativa a los pacientes. LIS: Administra la información de análisis clínico del paciente. PACS: Sistema de Comunicación y Archivado de Imágenes. Se considera como PACS la parte servidor, la aplicación que provee de la lógica necesaria para el almacenamiento, la recuperación y la distribución de las imágenes. Modalidad (equipo generador de imágenes): Una máquina generadora de imágenes (CT, Ecógrafo, Rayos, Resonancia, etc.), llamada "modalidad", genera una imagen o secuencia de imágenes, introduce la información de la prueba y del paciente en la cabecera del archivo y la envía al PACS. Visor: Programa donde se visualizan las imágenes generadas por los equipos para su estudio o diagnóstico, almacenadas en el PACS.

Se considera como PACS la parte servidor, la aplicación que provee de la lógica necesaria para el almacenamiento, la recuperación y la distribución de las imágenes.

3 Antecedentes Hasta el año 2004, solo existía informatización de análisis para el sector de Bacteriología del Laboratorio de Análisis Clínicos, en un sistema casero que no realizaba ningún control, sin estándares y sin posibilidad de conexión a equipos analizadores En 2005 se licita, adquiere e instala un LIS con las interfases a todos los analizadores existenes, con algunas consideraciones de estándares y soportes locales, explicitadas en el pliego. En 2006 se instala la primer prueba de PACS entre un tomógrafo y el Centro de Tratamiento Intensivo del HC. Actualmente, con un proyecto de grado de la facultad de Ingeniería, se está instalando un nuevo PACS que contemple múltiples modalidades y esté integrado con el proyecto del HIS. En paralelo, se está desarrollando un HIS modularizado, el cual tiene distintos grados de avance en los distintos módulos.

estándares y soportes locales, explicitadas en el pliego. En 2006 se instala la primer prueba de PACS entre un tomógrafo y el Centro de Tratamiento Intensivo del HC.

4 Situación informática Situación informática El HC cuenta con una red estructurada de datos, con un backbone de fibra óptica vertical, y horizontalmente puestos UTP cat 5e con velocidad de 10/100 Mbt/s Servidor centralizado de LIS, con 2 servidores virtuales para consultas de resultados por intranet. Servidor de archivos de 7 TB para almacenamiento de imágenes asociado a 2 servidores de aplicaciones donde se instalan los PACS Un salón de cursos con 1 servidor y 6 PC para formación y entrenamiento de usuarios

virtuales para consultas de resultados por intranet.

5 HIS vs LIS Las consultas de resultados fuera del Laboratorio de Análisis Clínicos Se accede por medio del sistema de control de acceso del HIS, habilitado a usuarios registrados Se ingresa en el HIS el identificador ingresado en el Laboratorio para seleccionar el paciente El HIS embebe por HTML el sistema de consulta de resultados del LIS

registrados Se ingresa en el HIS el identificador ingresado en el Laboratorio para

7 HIS vs LIS (2ª etapa) El LIS, por medio de un programa desarrollado a medida, consulta el índice de personas para obtener los datos de los pacientes. El LIS, intercambia archivos planos para: Recibir solicitudes de análisis para una muestra dada Enviar al HIS, los resultados validados Las consultas intranet se realizan seleccionando a los pacientes del índice de pacientes

El LIS, intercambia archivos planos para: Recibir solicitudes de análisis para una muestra

8 PACS Se definieron los flujos de trabajo a utilizar, teniendo en cuenta las interacciones del HIS con el PACS, considerando: Interfases basadas en estándares Que queden definidas las tareas que realizará cada sistema Que el PACS no realice tareas no normalizadas, en estos casos desarrollar interfases independientes El HIS realiza tareas que normalmente el PACS le solicita al RIS

que realizará cada sistema Que el PACS no realice tareas no normalizadas, en estos casos

10 PACS Paso 1 (agenda HIS/RIS) Agenda por Modalidad, que define: horarios, turnos, tipo de estudio e información de los pacientes. Paso 2 (comunicación: HIS/RIS -> PACS) Aquí se requiere una integración para poder generar la Worklist DICOM a enviar a la Modalidad desde el PACS. El módulo Worklist forma parte del PACS, entonces el HIS utiliza HL7 para enviar la agenda de citas al PACS. Paso 3 (comunicación: PACS -> Modalidad) El PACS envía la orden de trabajo (Worklist) a la Modalidad utilizando el protocolo DICOM. Paso 4 (comunicación: Modalidad -> PACS) La Modalidad envía al PACS el estado de (Worklist) que está procesando

El módulo Worklist forma parte del PACS, entonces el HIS utiliza HL7 para enviar la agenda de citas al PACS.

11 PACS Paso 5 (comunicación: Modalidad -> PACS) La Modalidad envía archivos DICOM que contienen los estudios realizados a los pacientes y los datos necesarios (ej: modalidad, médico, fecha, hora etc.) para que el PACS los almacene (en el servidor de Archivos que tenga asociado). El protocolo de comunicación aquí es DICOM, más específicamente se utiliza el servicio DICOM storage. Paso 6 (comunicación: PACS -> Modalidad) El PACS informa a la Modalidad de que la imagen ha sido almacenada permanentemente por un dispositivo de almacenamiento. Así la modalidad puede borrar la imagen de su almacenamiento local. Paso 7 (comunicación: PACS -> HIS) El PACS le habilita el Worklist con el acceso correspondiente para ser visto por el visor asociado a la modalidad que está pronto para generar informe. En el HIS se genera el Informe y deja el estudio informado disponible para ser consultado.

Paso 6 (comunicación: PACS -> Modalidad) El PACS informa a la Modalidad de que la imagen ha sido almacenada permanentemente por un dispositivo de almacenamiento.

12 PACS Los estudios almacenados en el PACS serán recuperados en las estaciones de trabajo de diagnóstico y de consultas, para diagnósticos/reporte y consultas respectivamente. El protocolo de comunicación utilizado por el PACS aquí, es DICOM, más específicamente utilizando el servicio DICOM query/retrieve En las distintas salas de consultas de resultados Se busca el paciente en el HIS, y se accede por WADO o Visor a la imagen simultáneamente con el informe asociado.

El protocolo de comunicación utilizado por el PACS aquí, es DICOM, más específicamente utilizando el servicio DICOM

13 PACS (excepciones) Algunas Modalidades no soportan el Worklist, a estas se le debe debe conectar un computador y desarrollar un programa, que reciba el worklist del PACS, le indique al técnico cual es el identificador del paciente para que lo ingrese en la modalidad, y se quede esperando a recibir el DICOM resultante para agregarle los datos faltantes y enviarle al PACS el resultado a informar

cual es el identificador del paciente para que lo ingrese en la modalidad, y se quede esperando a

14 Conclusiones La interacción entre distintos sistemas hospitalarios es posible. Es necesario una clara interfase entre los sistemas a interrelacionar Cuanto menos se crucen las tareas de los sistemas que coexisten, más sencilla es su interconexión y su sustitución

15 Conclusiones La utilización de estándares facilita la definición de interfases entre sistemas. Si alguna de las partes no trabaja con estándares, se sugiere desarrollar un sistema intermediario, esto simplifica la puesta en producción. Para el éxito de la puesta en producción, en sistemas que no están sincronizados, es necesario definir procedimientos de funcionamientos alternativos temporales

intermediario, esto simplifica la puesta en producción.

16 Conclusiones La utilización de una interfase única para el usuario, simplifica la aceptación de la adopción de sistemas distintos La utilización de plataformas comunes simplifica la puesta en producción y mantenimiento de sistemas complementarios En nuestro caso, sistemas web que se vean en navegadores estándares

plataformas comunes simplifica la puesta en producción y mantenimiento de

17 Preguntas? Integración de un PACS y un LIS en un HIS de un Hospital

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