Cólico del lactante. evidencia de enfermedad orgánica, por lo que su naturaleza suele ser inexplicable. 1

Transcripción

1 Francisco Ramón Lozano Hernández Hospital General Naval de Alta Especialidad. Ciudad de México, México. Durante el consenso Roma IV, en el año 2016, se realizaron importantes modificaciones a los criterios diagnósticos para los trastornos gastrointestinales funcionales; en el apartado de lactantes y niños pequeños, el cólico del lactante fue el que tuvo modificaciones más drásticas, pues figura entre los padecimientos con mayor prevalencia y motivo de consulta al pediatra, por lo que presentamos una actualización sobre éste tópico. Definición Síndrome de comportamiento en lactantes de 1 a 4 meses de edad, que implica largos periodos de llanto difíciles de calmar, con apariencia de dolor, sin existir evidencia de enfermedad orgánica, por lo que su naturaleza suele ser inexplicable. 1 La evidencia sugiere que solo 25 % de los lactantes con cólico pueden tener una enfermedad originada en el aparato digestivo. No obstante, se ha propuesto seguir denominando a este complejo sintomático de igual manera, tomando el término del acrónimo en inglés colic: cause obscure lengthy infant crying (llanto duradero en el lactante de causa desconocida). 2 Este concepto debe de quedar claro en el pediatra para evitar sinonimias entre dolor y cólico del lactante. Pág 1/7

2 Epidemiología Una revisión sistemática reciente de Vandenplas y cols. informó tasas de prevalencia que oscilaron desde 2 a 73 % con una mediana de 17.7 % 3 ; no obstante, los 30 estudios epidemiológicos analizados variaron en diseño, poblaciones investigadas y definición de los síntomas. Por el contrario, dos estudios recientes realizados en población de Estados Unidos y de Colombia, con base en los criterios de Roma III para cólico del lactante, informaron tasas de prevalencia de 5.9 % y 10.4 % respectivamente. 4, 5 Etiología El origen gastrointestinal del cólico del lactante es controvertido y su fisiopatología no se comprende por completo, pero se ha postulado que es causada por diversos factores como la alteración de las vías sensitivas del sistema nervioso, causas psicosociales (ansiedad en los cuidadores), capacidad limitada para hidrolizar la lactosa, alteración en la microbiota que aumenta la producción de gas y afecta la motilidad intestinal. Sin embargo, en la mayoría de los casos, representa el extremo superior de la curva del llanto, que alcanza un máximo entre las cinco y seis semanas de edad y luego disminuye a los tres meses, considerándose un patrón de desarrollo normal en el lactante sano. 6 En menos de 5 % de los casos se encuentra una enfermedad orgánica subyacente, 7 donde debe considerarse la alergia a las proteínas de la leche de vaca y ERGE solo cuando existen datos clínicos asociados. Pág 2/7

3 Diagnóstico Criterios clínicos Roma IV para cólico del lactante 1 : 1. Un lactante que tiene <5 meses de edad cuando inician y terminan los síntomas. 2. Periodos recurrentes y prolongados de llanto, molestia o irritabilidad, que ocurren sin causa aparente y que no pueden prevenirse o resolverse. 3. No hay evidencia de retraso en el crecimiento, fiebre o enfermedad. Para fines de investigación clínica, el diagnóstico de cólico infantil debe cumplir los criterios diagnósticos anteriores y también incluir los dos siguientes: 1. El cuidador informa que el bebé ha llorado tres o más horas por día durante tres o más días en una semana. 2. Se confirma que el llanto total es de tres horas o más cuando se registra en un diario de comportamiento prospectivo de 24 horas. Previamente, el informe Roma III incluía para el diagnóstico la regla de tres de Wessel, que incluía el llanto más de tres horas al día, al menos tres días a la semana durante tres semanas; sin embargo, se ha eliminado por considerarse arbitrarios los límites para la cantidad del llanto. 8 En su lugar, ahora los criterios se centran en los factores que causan angustia a los padres, es decir, la naturaleza prolongada del llanto inexplicable y difícil de calmar. El diagnóstico debe de realizarse a través de un interrogatorio exhaustivo a los padres, una exploración física cuidadosa y un diario de conducta detallado que incluya información sobre el llanto, su asociación con la alimentación, defecación, Pág 3/7

4 vómito, regurgitaciones y patrón de sueño en el lactante. Los lactantes valorados se van a dividir en dos grupos. Uno donde no existen grandes problemas asociados y cuyo síntoma más importante es el llanto; y el otro donde haya asociación con signos y síntomas como diarrea, estreñimiento, distensión abdominal, regurgitaciones, vómitos, rechazo al alimento y retraso en el crecimiento. En este segundo grupo, es probable que exista una comorbilidad asociada, de la que es necesario descartar alergia a las proteínas de la leche de vaca y enfermedad por reflujo gastroesofágico donde una esofagitis puede ser causa de su irritabilidad. Tratamiento Las posibles causas de cólico infantil han llevado a una variedad de tratamientos disponibles. Estos van desde terapias farmacológicas, diversos cambios nutricionales en la madre que está lactando o modificaciones en las fórmulas infantiles, estrategias de comportamiento, hasta el uso de terapias alternativas como la herbolaria. Una revisión sistemática sobre intervenciones farmacológicas para el cólico del lactante sugiere que esta no es una opción de tratamiento efectiva o apropiada. El problema de los fármacos empleados en este padecimiento es que no se sabe si tranquilizan al niño por su acción sedante o por su acción sobre el músculo liso intestinal. A pesar de haber demostrado aparente efectividad contra el cólico del lactante, el clorhidrato de diciclomina, el bromuro de cometropio y el sulfato de hiosciamina están contraindicados en menores de 6 meses por su asociación con apnea y muerte de cuna. No hay pruebas válidas para apoyar el uso de simeticona, lactasa o productos herbolarios. 10 En la revisión citada de Cohen-Silver y cols., todos los estudios mencionados por los autores muestran un claro beneficio del cambio de fórmula a un hidrolizado en los Pág 4/7

5 niños alimentados con biberón y en la exclusión de proteína láctea en las madres lactantes, por lo que existe cierta evidencia científica para apoyar esta práctica. 11 Es prometedora la evidencia en varios ensayos controlados aleatorizados de que los probióticos lactobacillus reuteri DSM pueden reducir el cólico del lactante en relación con los controles. 12,13 Sin embargo, un reciente ensayo a gran escala completamente cegado, no encontró beneficios relevantes al respecto 14, y una revisión sistemática informó que faltaba evidencia para el uso de probióticos en el manejo del cólico infantil. 15 Un intento fallido en el control del llanto puede conducir a estrés, frustración y agotamiento en el cuidador, lo que está altamente asociado al síndrome del bebé sacudido y otras formas de abuso 9 ; en ocasiones, la fatiga y ansiedad extrema de los padres pueden hacer necesaria una hospitalización breve. En la mayoría de los casos, el tratamiento no consiste en curar precisamente el cólico sino en ayudar a los padres o cuidadores a atravesar de la mejor manera este periodo desafiante en el desarrollo del bebé, proporcionando información precisa sobre este padecimiento, sobre el patrón de llanto en los lactantes y en caso de no asociarse a otros datos clínicos, asegurarles que su hijo no es portador de alguna enfermedad grave. Referencias 1. Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St James Roberts I, Schechter NL, Nurko S. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016;S (16) Fernández Zotes O. [Psychosocial, family and environmental problems]. An Pág 5/7

6 Esp Pediatr. 1991;35(47): Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouraqui JP, Çokura F, et al. Prevalence and health outcomes of functional gastrointestinal symptoms in infants from birth to 12 months of age. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61: Van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, Rouster A, Palsson OS, Kim SM, et al. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J Pediatr. 2015;166: Chogle A, Velasco-Benitez CA, Koppen IJ, Moreno JE, Ramírez Hernández CR, Saps M. A population-based study on the epidemiology of functional gastrointestinal disorders in young children. J Pediatr. 2016;179: e1. 6. Barr RG. The normal crying curve: what do we really know? Dev Med Child Neurol. 1990;32: Freedman SB, Al-Harthy N, Thull-Freedman J. The crying infant: diagnostic testing and frequency of serious underlying disease. Pediatrics. 2009;123: Koppen IJ, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Benninga MA. The pediatric Rome IV criteria: what s new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11(3): Fujiwara T, Barr RG, Brant R, et al. Infant distress at five weeks of age and caregiver frustration. J Pediatr. 2011;159: Hall B, Chesters J, Robinson A. Infantile colic: a systematic review of medical and conventional therapies. J Paediatr Child Health. 2012;48(2): Cohen-Silver J, Ratnapalan S. Management of infantile colic: a review. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(1): Szajewska H, Gyrczuk E, Horvath A. Lactobacillus reuteri DSM for the Pág 6/7

7 management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr. 2013;162: Savino F, Cordisco L, Tarasco V, et al. Lactobacillus reuteri DSM in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2010;126: e526-e Sung V, Hiscock H, Tang ML, et al. Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ. 2014;348: g Sung V, Collett S, de Gooyer T, et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013;167: Pág 7/7