Transcripción

1 Las desigualdades sociales de salud desde la salud pública municipal Salud Estatus Socioeconómico

2 OMS ( ): Cambio de Estrategias Estrategia dentro sist. sanitario Declaración de ALMA ATA: Atención Primaria de Salud Estrategia fuera sist. sanitario PROMOCiÓN SALUD Sist sanitario no es el centro, solo un mediador

3 OMS ( ): Estrategias fuera del sistema sanitario Ciudades Saludables (1984) Nueva Salud Pública (1988) Escuelas Promotoras de Salud (1991) Determinantes Sociales en Salud (2008)

4 Las desigualdades sociales en salud (2008)

5 Ciudades desiguales

6 La línea de la desigualdad N-II Fuente: Enrique Montoliu Mnez. Fuente: Enrique Montoliu Mnez. Deptº Datos Estadísticos. Ayuntº Madrid. Basado en documentación revisión Plan General de Madrid 1982.

7 Esperanza media de vida al nacer por distritos. it 2002 Fuente: Estudio de Salud de Madrid Salamanca Fuencarral-El Pardo Arganzuela Chamberí Latina Chamartín 83,0 años 82,5 años 82,1 años 81,8 años 81,7 años 81,7 años Tetuán 81,6 años Ciudad Lineal 81,4 años Moratalaz 81,4 años San Blas 81,4 años CIUDAD DE MADRID 81,3 años Hortaleza 81,2 años Barajas 80,8 años Carabanchel 80,7 años Villaverde 80,7 años Retiro 80,5 años Moncloa-Aravaca 80,4 años Vicálvaro 80,3 años Puente de Vallecas 80,3 años 3,9 años Usera Centro Villa de Vallecas 80,0 años 79,3 años 79,1 años

8 Prevalencia de dieta desiquilibrada, sedentarismo y sobrepeso por distritos, ordenados según renta 10 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Vallecas Usera Villaverde Vicálvaro Carabanchel Villa Vallecas San Blas Latina Moratalaz Centro Ciudad Lineal Tetuán Arganzuela Hortaleza Barajas Fuencarral Retiro Chamberí Moncloa Bº Salamanca Chamartín Dieta desequilibrada Sedentarismo en tiempo libre Sobrepeso u obesidad (IMC>=25) Los distritos están ordenados de menor a mayor renta per cápita. El primero es el de menor. En todos los distritos las prevalencias de cada uno de los factores de riesgo es superior al 35% (línea amarilla); hay 3 distritos: Vicálvaro, Usera, y Villaverde en los que estas prevalencias superan el 50%. *El análisis por distritos corresponde a población mayor de 15 años. Fuente: Encuesta de Salud de la Ciudad de Madrid 2005.

9 PROBLEMAS O ENFERMEDADES CRÓNICAS en últimos 12 meses por clase social. Población 15 y + años. España. ENSE Bronquitis crónica, enfisema, EPOC Depresión crónica Diabetes Artrosis, artritis o reumatismo Colesterol alto I II III IV V VI Tensión alta %

10 Qué hacer? Soluciones corriente arriba o corriente abajo Modelo político económico social Reglas acceso y distribución riqueza Desigualdades educación, ocupación, ingresos Politicas educación Politicas empleo y salario Politicas sociales SP-Agencia Movilidad social intergeneracional Seguridad social F. Intermedios materiales, ambientales psicosociales, conductas Politicas vivienda y urbanismo Condiciones trabajo Cohesión social Psicohigiene Cambio de conducta (EpS) desfavorecidos Mala Salud Cuidados salud desfavorecidos Clínica SC-PS

11 Qué hacer? Soluciones corriente arriba o corriente abajo Modelo político económico social Reglas acceso y distribución riqueza Desigualdades educación, ocupación, ingresos Politicas educación Politicas empleo y salario Seguridad social F. Intermedios materiales, ambientales psicosociales, conductas Condiciones trabajo Politicas vivienda y urbanismo Cohesión social Mala Salud Cuidados salud desfavorecidos Movilidad social intergeneracional Psicohigiene Politicas sociales Cambio de conducta (EpS) desfavorecidos

12 Promoción salud (municipal): Pepito Grillo del individuo o de las políticas públicas?

13 Ley de Atención Inversa los limites de los servicios basados en la demanda Julian Tudor Hart H t JT Th I C L Hart JT. The Inverse Care Law. Lancet. 1971; i:

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15 Centros Madrid salud Más de 700 profesionales en 24 centros

16 Reorientación comunitaria De las batas a las botas

17 Prevención: Combinar estrategias poblacionales y de alto riesgo Geoffrey Rose ( ) 1993)

18 Estrategia de alto riesgo Estrategia poblacional l Identificar a los individuos que se sitúan por encima de un límite e intervenir sobre ellos (IMC>30) Intervenir sobre el conjunto de la población para disminuir el factor de riesgo (IMC medio)

19 Piscina del Parque Sindical Año 1966

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21 Alianza estratégica con Servicios Sociales, Medioambiente, Urbanismo, Deportes, etc. El mayor impacto en salud que pueden producir los ayuntamientos no se produce por las decisiones que se toman en el área de salud. Redes distritales de trabajadores sociales, agentes de igualdad, técnicos de educación, educadores sociales, centros mayores, etc.

22 9 programas pog marco

23 Los Programas Marco 1. Alimentación, actividad física y salud (ALAS) 2. Salud sexual y reproductiva. 3. Prevención y promoción de la salud en el ámbito educativo. BÁS SICOS 4. Envejecimiento activo y saludable. 5. Salud materno-infantil. 6. Prevención y control del tabaquismo. 7. Prevención ypromoción de salud mental o psicohigiene. 8. Desigualdades sociales en salud. 9. Entorno urbano y salud. NSVER ALES TRAN SA TATIVO OS ALE OPT ANSVERSA S TRA

24 Programa de desigualdades Disminuyendo las desigualdades injustas y evitables sociales en salud Universalismo proporcional

25 Universalismo proporcional DSS Pobreza o Exclusión social Salud Estatus Socioeconómico Atención preferente a grupos y barrios con más necesidades salud/ más vulnerables, (sin dejar de atender al resto)

26 Población diana y metas Población diana: Adolescentes Edad fertil + Vulnerabildad social Población diana: Unidades educativas alumnado más vulnerable

27 Registro de variables sociales (individuales y contextuales) Citación preferente y evaluación enfoque DSS de programas Ó l f IND. DE EVALUACIÓN: Situación social desfavorecida según NIVEL DE ESTUDIOS oficiales, porcentajes por Programas/Actos (arriba) y por CMS (abajo). Mayo diciembre 2012

28 Registro de variables sociales (individuales y contextuales)

29 Registro actividades grupales y comunitarias

30 Evolución del número de usuarios de atención individual y grupal en los CMS. Años % % Usuarios atención individual Usuarios atención grupal

31 Intervenciones adaptadas socio culturalmente Taller desayuno saludable con grupo de etnia gitana del CMS Latina (izda) y con mujeres origen magrebí del CMS Villaverde (dcha), 2013 Paseo saludable CMS Villa Vallecas y Mediadoras gitanas Asociación Baro, 2011

32 Formación barres socioculturales: Curso recepción CMS Variables sociales Citación preferente Barreras socio-culturales

33 Estrategias poblacionales: evitar la paradoja de la desigualdad d Frohlich K and Potvin L. The Inequality Paradox: The Population Approach and Vulnerable Populations. Am J Public Health. 2008; Vol 98, Nº 2

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35 Promoción de la salud municipal: Duplicidad u Oportunidad?

36 Oportunidad: Ventajas Promoción Salud Municipal para intervenir sobre las DSS 1. Salud en todas las políticas publicas (urbanismo, medioambiente, movilidad, participación, igualdad, comercio). Proyectos integrados 2. Intersectorialidad: alianzas con servicios sociales, medioambientales, seguridad 3. Socio sanitario o o y ONG: acceso a poblaciones o más vulnerables 4. Trabajo bjodescentralizado do en el territorio o (barrio) 5. Participación,, Cohesion social, Empoderamiento.

37 Crisis y Desigualdad social Evolución del indice Gini, en España, Alemania y UE 27 entre 2005 y 2011 Fuente: Elaboración propia, a partir de los datos de EUROSTAT

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39 Ciudades saludables (1984): (9 De la sanidad municipal a la salud en todas las políticas municipales Los municipios son ámbitos muy eficaces para la promoción de la salud Sanidad municipal clásica Inspección alimentaria Salubridad Control vectores Atención sanitaria a excluidos Salud en todas las políticas Diseños urbanos saludables Promoción salud/s.ambiental Trabajo intersectorial Alianzas Participación-Empoderamiento Equidad en salud