Determinantes sociales de las enfermedades crónicas y estrategias de abordaje desde la promoción de la salud: La experiencia de Madrid Salud

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Juan Antonio Soto del Río
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1 Determinantes sociales de las enfermedades crónicas y estrategias de abordaje desde la promoción de la salud: La experiencia de Madrid Salud Javier Segura del Pozo

2 Situación de salud en Madrid Están fuertemente asociadas a 1.- Enfermedades cardiovasculares 2.- estilos Cáncer de vida no saludables : 3.- Accidentes Diabetes Nutrición no saludable Hipertensión Tabaco 6.- Enfermedad respiratoria crónica 3. Inactividad física 7.- Osteoporosis Enfermedades Exceso de alcohol osteomioarticulares 5. Stress psicosocial Estas patologías Estas patologías producen el 70% de producen el 70% de las muertes en la las muertes en la ciudad de Madrid ciudad de Madrid Datos del año 2005, Fuente: Estudio de Salud de la Ciudad de Madrid 2006)

3 1. Las enfermedades crónicas y sus factores de riesgo no se distribuyen al azar (La determinación social de la salud) 2. Estrategias preventivas alto riesgo vs. poblacionales 3. Los limites de la atención basada en la demanda (La Ley de atención inversa)

4 Las desigualdades sociales en salud

5 Prevalencia OBESIDAD por sexo y clase social. Prevalencia Población OBESIDAD por 18 sexo y más y clase años. social. Población 18 y más años. España (ENSE ) España (ENSE ) 25 HOMBRES MUJERES % I II III IV V VI Clase social

6 Prevalencia FUMADOR/A DIARIO por sexo y clase Prevalencia social. FUMADOR Población DIARIO por sexo y clase 15 social. y más Población de 15 y más años. España. ENS 2011 años. España 35 (ENSE ) % HOMBRES MUJERES 0 I II III IV V VI Clase social

8 PROBLEMAS O ENFERMEDADES CRÓNICAS en últimos 12 meses por clase social. Población 15 y + años. España. ENSE Bronquitis crónica, enfisema, EPOC Depresión crónica Diabetes Artrosis, artritis o reumatismo I II III IV V VI Colesterol alto Tensión alta %

9 Esperanza media de vida al nacer por distritos Fuente: Estudio de Salud de la ciudad de Madrid Salamanca 83,0 años Fuencarral-El Pardo Arganzuela Chamberí Latina Chamartín Tetuán Ciudad Lineal Moratalaz San Blas CIUDAD DE MADRID Hortaleza Barajas Carabanchel Villaverde Retiro Moncloa-Aravaca Vicálvaro Puente de Vallecas Usera Centro Villa de Vallecas 82,5 años 82,1 años 81,8 años 81,7 años 81,7 años 81,6 años 81,4 años 81,4 años 81,4 años 81,3 años 81,2 años 80,8 años 80,7 años 80,7 años 80,5 años 80,4 años 80,3 años 80,3 años 80,0 años 79,3 años 79,1 años 3,9 años

10 Qué hacer? Soluciones corriente arriba o corriente abajo Modelo político económico social Reglas acceso y distribución riqueza Desigualdades educación, ocupación, ingresos Politicas educación Politicas empleo y salario Politicas sociales SP-Agencia Movilidad social intergeneracional Seguridad social F. Intermedios materiales, ambientales psicosociales, conductas Politicas vivienda y urbanismo Condiciones trabajo Cohesión social Psicohigiene Cambio de conducta (EpS) desfavorecidos Mala Salud Cuidados salud desfavorecidos Clínica SC-PS

11 Promoción salud: Pepito Grillo del individuo o de las políticas públicas?

12 Prevención: Combinar estrategias poblacionales y de alto riesgo Geoffrey Rose ( )

13 Estrategia de alto riesgo Estrategia poblacional Identificar a los individuos que se sitúan por encima de un límite e intervenir sobre ellos (IMC>30) Intervenir sobre el conjunto de la población para disminuir el factor de riesgo (IMC medio)

14 Piscina del Parque Sindical Año 1966

15 Ley de Atención Inversa (los limites de los servicios basados en la demanda) Julian Tudor Hart Hart JT. The Inverse Care Law. Lancet. 1971; i:

17 Centros Madrid salud Más de 700 profesionales en 23 centros

18 Reorientación comunitaria De las batas a las botas

20 Alianza estratégica con Servicios Sociales, Medioambiente, Urbanismo, Deportes, etc. El mayor impacto en salud que pueden producir los ayuntamientos no se produce por las decisiones que se toman en el área de salud. Redes distritales de trabajadores sociales, agentes de igualdad, técnicos de educación, educadores sociales, centros mayores, etc.

21 Programa de desigualdades sociales en salud Disminuyendo las desigualdades injustas y evitables Universalismo proporcional Atención preferente a grupos y barrios con más necesidades salud/ más vulnerables, (sin dejar de atender al resto)

22 Población diana y metas Programa de salud sexual y reproductiva Población diana: Adolescentes Edad fertil + Vulnerabildad social Población diana: Unidades educativas alumnado más vulnerable

23 Intervenciones adaptadas socioculturalmente Paseo saludable CMS Villa Vallecas y Mediadoras gitanas Asociación Baro, 2011 Taller desayuno saludable con grupo de etnia gitana del CMS Latina

24 Registro actividades grupales y comunitarias

25 Registro de variables sociales (individuales y contextuales) Citación preferente y evaluación enfoque DSS de programas

27 Intervenir sobre toda la ciudad, pero de forma mas intensiva en algunos barrios 10 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Vallecas Usera Villaverde Vicálvaro Carabanchel Villa Vallecas San Blas Latina Moratalaz Centro Ciudad Lineal Tetuán Arganzuela Hortaleza Barajas Fuencarral Retiro Chamberí Moncloa Bº Salamanca Chamartín Dieta desequilibrada Sedentarismo en tiempo libre Sobrepeso u obesidad (IMC>=25) Los distritos están ordenados de menor a mayor renta per cápita. El primero es el de menor. En todos los distritos las prevalencias de cada uno de los factores de riesgo es superior al 35% (línea amarilla); hay 3 distritos: Vicálvaro, Usera, y Villaverde en los que estas prevalencias superan el 50%. *El análisis por distritos corresponde a población mayor de 15 años. Fuente: Encuesta de Salud de la Ciudad de Madrid 2005.

28 Evolución del número de usuarios de atención individual y grupal en los CMS. Años % % Usuarios atención individual Usuarios atención grupal

29 ...+ Estado civil y País de nacimiento Variables sociales individuales El mayor nivel de estudios completado 1.- No sabe leer o escribir 2.- Sin estudios 3.- Estudios primarios incompletos 4.- Estudios de primer grado 5.- Estudios de segundo grado 6.- Educación secundaria obligatoria 7.- Estudios de segundo grado, 2º ciclo 8.-Estudios de tercer grado, 1ºciclo 9.- Estudios de tercer grado, 2º y 3º ciclo Situación laboral 1.- trabajador por cuenta propia 2.- Trabajador por cuenta ajena 3.- Parado 4.- Estudiante 5.- Ama de casa 6.- Jubilado/pensionista 7.- No ha trabajado nunca 8.- NS/NC

30 Variables sociales contextuales Zonas de intervención prioritaria (ZIP): Si/No= Secciones censales con: Exceso de mortalidad (RR en estudio MEDEA) y/o alto % población clases más desfavorecidas (clases 7, 8 y 9) Lugar de residencia usuario Ubicación de la intervención comunitaria (escuela, centro mayores, etc.):

31 Formación barres socioculturales: Curso recepción CMS Variables sociales Citación preferente Barreras socio-culturales

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