Anestesia Local Tumescente en Cirugía Mamaria

Transcripción

1 ANESTESIA LOCAL TUMESCENTE CIRUGÍA ESTÉTICA MAMARIA Dr. Jorge Augusto D Angelo. Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. U.N.N.E. Argentina. TUMESCENTE latín temeré: Hinchado Tenso. Clínico inflamación enrojecimiento Infiltración = Tejidos (piel, tcs, muscular) = Tumefacción Solución: Lidocaína, Epinefrina,Bicarbonato Na, Otros ANESTESIA Y VASOCONSTRICCIÓN LOCAL HISTORIA ORIGENES: Fischer Liposucción 1982 Fournier Illouz 1984 Dr. Jeffrey A. Klein Dermatología y Clínica Medica Máster en Matemáticas Bioestadísticas en Salud Publica - Fellow en Farmacología 1986 World Congres of Liposuction Surgery 1987 American Journal of Cosmetic Surgery 1993 Journal Plastic and Reconstructive Surgery Dermatólogos tienen el entrenamiento, la paciencia y la experiencia para tratar pacientes que están despiertos y alertas El valor que se otorga a la anestesia tumescente depende de la formación del médico ANESTESIA LOCAL = ANESTESIA LOCAL TUMESCENTE

2 FORMULA: Lidocaína 2% con Epinefrina 5ug/ml Xilocaína Astra Zeneca frasco ampolla. Cada frasco ampolla 20ml 400mg lidocaína Adrenalina 1 0 / 00 1 mg ampolla 1ml Bicarbonato de Sodio NaHCO meq/L Solución Salina 1000ml Maximum Safe Dose lidocaína 50mg/kg Minimal Efective Concentration mg/1000ml solución En todos los casos debe utilizarse la concentración mas baja y la dosis menor que produzca el resultado deseado FARMACOCINETICA: Absorción lenta 24-48hs. Degradación hepática CYP450 3A4. No saturación enzimática Interacción con drogas, discontinuar 2 semanas Pico de concentración de lidocaína en plasma es 12 hs EPINEFRINA Efecto anestésico local Velocidad de absorción Mayores dosis Disminución del sangrado TOXICIDAD LIDOCAÍNA? Nauseas, vómitos Mareo, somnolencia, fasciculaciones Intranquilidad, euforia Depresión respiratoria Bradicardia, hipotensión Disminución de conducción y contracción SOBREDOSIS TRATAMIENTO Ventilación Oxigenación

3 Observación Diazepan Drenaje abierto y compresión Intralipid Por Qué Utilizarla? VENTAJAS: Hidrodisección Paciente Consciente Lipofílica Sangrado Vasoconstricción Anestesia General Dolor Postoperatorio Recuperación PROCEDIMIENTO: Lorazepam 1mg VO Técnica Anestesia Tumescente con apoyo de sedoanalgesia Vía Parenteral Bomba Peristáltica BYS (Infiltración -Aspiración) Tubuladuras Agujas Cánulas de infiltración Componentes de anestesia tumescente CIRUGÍA MAMARIA Mastopexia Reducción Aumento Implantes Mamarios Filling Grasa Autóloga Reconstructiva Estética del Pezón Breast Sculpture CONCLUSIONES Estándar Mundial Procedimientos Estéticos Segura Poco agresiva Cirugía ambulatoria Indice de hematomas Tiempo de recuperación Reinserción laboral Paciente despierto

4 RECORDAR: 1. La dilución de un anestésico local (lidocaína con Epinefrina) en una solución, no disminuye su efecto sino, por el contrario, aumenta el grado de anestesia y vasoconstricción. 2. Error Humano 3. Siempre expresar en mg/1000ml de solución 4. Epinefrina 1: Lidocaína mg/kg 6. Lidocaína mg/kg Anestesia Local Tumescente en Cirugía Mamaria Dr. Jorge Augusto D Angelo. Especialista en Cirugía Plástica Estética y Reparadora. Universidad Nacional del Nordeste - Argentina El auge de las últimas décadas en Medicina y Cirugía Estética, facilita el desarrollo y avance continuo en esta materia. La técnica de anestesia tumescente desarrollada en 1985 por el Dr. Jefrey Klein, sin duda revolucionó el mundo de la cirugía estética ya que permitió por primera vez realizar intervenciones totalmente con anestesia local, logrando por otra parte disminuir drásticamente el sangrado y la necesidad de someter a los pacientes a anestesia general, como era necesario hasta ese momento. Permitiendo realizar por lo tanto intervenciones mas seguras y con un mejor resultado estético. La palabra tumescente deriva del verbo en latín tumere que significa tenso, hinchado. Desde el punto de vista médico se lo utiliza para describir procesos inflamatorios que se acompañan de enrojecimiento e hinchazón. La introducción de la técnica de anestesia tumescente en los procedimientos realizados en las mamas represento un avance no solo para el confort del paciente si no también en los costos y complejidad de los mismos, como así también en el manejo del dolor en el postoperatorio, entre otras ventajas. La técnica tumescente es un método mediante el cual se utilizan drogas anestésicas locales con el fin incrementar los efectos alcanzados con una anestesia regional tanto en piel, tejido celular subcutáneo como a nivel muscular.

5 Con una adecuada infiltración la técnica de anestesia tumescente brinda de 8 a 10hs de anestesia quirúrgica efectiva y de 24 a 36 hs de analgesia postoperatoria. Si bien fue desarrollada para ser utilizada en liposucciones, con los años su uso fue extendiéndose y actualmente se utiliza en cirugías mamarias como mastoplastía de aumento y reducción con y sin implantes, filling con grasa autóloga, procedimientos estéticos del pezón, reducción mamaria sin cicatriz, dermoabrasión, laser de CO2, flebectomías y lifting facial entre muchos otros. Cabe destacar que la técnica de anestesia tumescente se ha convertido en estándar mundial y de elección en un gran número de procedimientos estéticos, ya que es una técnica segura y poco agresiva, lo que permite realizar cirugías ambulatorias las cuales presentan menor índice de hematomas, menor tiempo de recuperación y reinserción laboral temprana. También brinda la posibilidad de trabajar con un paciente despierto o levemente sedado lo cual en algunos casos es extremadamente útil.