PROTOCOLO LAVADO DE OIDOS PROTOCOLO LAVADO DE OIDOS EN EL AREA DE PRIORITARIA JULIO 2012

Transcripción

1 Página 1 de 6 CDS IDM EN EL AREA DE PRIORITARIA JULIO 2012

2 Página 2 de 6 CDS IDM PROTOCOLO DE LAVADO DE CERUMEN IMPACTADO El cerumen es el producto de la secreción de glándulas sebáceas y ceruminosas de la porción externa y cartilaginosa del conducto auditivo externo, que cubre en forma laminar la epidermis del conducto, proporcionando un medio ligeramente ácido y de acción bacteriostática. El recambio epitelial del conducto tiene una migración hacia fuera, llevando consigo al cerumen y evitando que este se acumule en el conducto. El cerumen puede acumularse, sin embargo, en forma de tapones que obturan todo o parte del lumen del conducto auditivo. La formación de tapones de cerumen puede ocurrir por alguna de las razones siguientes: i) Aumento de la secreción normal de la piel del conducto (constitucional o por irritación debida a limpieza continuada y enérgica del conducto; ii) Existencia de un obstáculo en la eliminación del cerumen (anomalías del calibre del conducto auditivo por estenosis, exostosis, u osteomas o excesivo desarrollo piloso; y iii) Introducción del cerumen hacia adentro por manipulación externa (p. ej. hisopos). DEFINICIONES: COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se derivan de una enfermedad, ya sea por su inadecuado manejo o como parte de la evolución de la misma. LAVADO Y EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN OÍDOS: Procedimiento mediante el cual se pretende extraer un objeto extraño del conducto auditivo externo (CAE) o retirar un tapón de cerumen o de cera excesivo que se encuentre obstruyendo el CAE. RECOMENDACIONES: son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e incidencia de una enfermedad, de manera que se pueda disminuir el impacto público de una entidad en particular. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO: Este procedimiento debe ser realizado exclusivamente por el Médico Historia: 1. Ordinariamente el inicio de los síntomas es brusco, después del ingreso de agua al conducto por un baño o lavado de cara o por manipulación. 2. Hipoacusia. 3. Puede haber acúfenos. 4. Autofonía. Examen Físico:

3 Página 3 de 6 CDS IDM Mediante el examen otoscópico se puede observar sin mayor dificultad el tapón ceruminoso, el cual muestra un aspecto de masa amarillenta, marrón o negruzca. 2. En ocasiones es posible apreciar que la coloración es brillante y en otras blanquecina debido a la descamación epitelial, así como suele dar la impresión de aterciopelada cuando sobre el tapón de cera se han desarrollado colonias de hongos. 3. Los tapones de cera que producen molestias son aquellos que obturan totalmente el lumen del conducto, lo que puede comprobarse mediante otoscopía. Exámenes Auxiliares: Ninguno. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 1. Cuerpo extraño. 2. Otitis externa crónica. 3. Otitis media aguda o crónica. 4. Colesteatoma. 5. Tumor. 6. Sordera súbita. 7. Sordera neurosensorial. 8. Disfunción de la trompa de Eustaquio. TRATAMIENTO: General: El método más seguro y apropiado es el retiro del tapón con curetas y ganchitos o utilizando la aspiración bajo control microscópico (procedimiento que queda en manos del especialista). Si el tapón es blando, se puede de inmediato practicar un lavado con agua templada (37 C); si el tapón es duro, se reblandecerá por varios días (3-7 días) con soluciones que ablanden el cerumen. Se puede determinar si el tapón es blando o duro probando con una cureta. Tabla. Soluciones para ablandar el cerumen SOLUCIÓN Glicerina boratada 5% Glicerina carbonatada 5% Agua oxigenada 3% FORMA DE USO 10 gotas tres veces al día, entibiando el frasco previamente en baño María. Se debe informar al enfermo que este tratamiento le provocará aumento de los síntomas ( 3 7

4 Página 4 de 6 CDS IDM SOLUCIÓN FORMA DE USO Gotas óticas medicadas con glicerina (p.ej. Otozambon, Audal ) días) Si el tapón es visible a la simple tracción del pabellón auricular y está duro, se puede intentar su extracción con un ganchito. Sin embargo, sin una buena iluminación y adecuados instrumentos, este procedimiento puede ser peligroso. Evitar usar pinzas comunes, pues no hacen otra cosa que introducir más el tapón ceruminoso. Lavado de Oído: Antes de realizar el procedimiento, se debe explicar claramente el paciente en que consiste el mismo, las posibles complicaciones que se puedan presentar y otras posibles opciones de manejo. Si hay aceptación por parte del paciente se procede al diligenciamiento y firma del Consentimiento informado, en caso contrario se diligencia y firma el Disentimiento. 1. Para el lavado de oído se utiliza por lo general una jeringa grande, de metal, de una capacidad de ml (o jeringa desechable de 50ml o incluso de 20ml). 2. Se calienta el agua esteril o la solución salina 500 cc hasta obtener temperatura de 37 C. 3. Se carga la jeringa. 4. Se tracciona el pabellón auricular hacia arriba y atrás. 5. Se coloca el pico de la jeringa en la entrada del conducto, máximo a 1 cm de profundidad. 6. Se orienta el pico de la jeringa hacia la pared póstero-superior del conducto y se realiza el lavado. 7. Después del lavado es bueno eliminar el resto de agua que pueda haber quedado en el conducto, inclinando y sacudiendo la cabeza hacia el lado del procedimiento o introduciendo algodón para secar el conducto. 8. Una vez haya salido completamente el Tapón, mediante otoscopia se verá el Conducto y Tímpano por si hubiera alguna anomalía, y de existir se derivará al especialista. 9. Si durante la extracción se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas óticas (Colistina + Corticoide + Neomicina cada 6 horas). Al finalizar el procedimiento, se realiza el registro del mismo en el formato de Registro y Seguimiento de Procedimientos. Nota: El cuerpo extraño más urgente de tratar es el insecto vivo, éste genera dolor porque al moverse traumatiza las paredes del CAE y el tímpano. Además produce mucha angustia en el paciente, al sentir el aleteo en el canal. Para poder extraerlo, es necesario primero inmovilizarlo

5 Página 5 de 6 CDS IDM utilizando lidocaína o aceite comestible. Luego se saca con instrumentos como pinzas o ganchitos. Si el cuerpo extraño es una semilla lo ideal es no irrigarla, porque si la extracción fracasa, al humedecerse se dilata y complica el próximo intento de extracción. Con la dilatación de la semilla, se presionan las paredes del CAE y al tratar de sacarla se pueden provocar erosiones. Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos: Ninguna. Indicaciones Para Referir Pacientes: 1. Antecedente de perforación de la membrana timpánica o de cirugía reciente en el oído afectado (en estos casos no debe hacerse lavado). 2. Persistencia del tapón a pesar de por lo menos dos lavados consecutivos. 3. Persistencia de la hipoacusia después de la extracción del cerumen. 4. Dolor intenso persistente, otorragia y/o sospecha de traumatismo yatrogénico de la membrana timpánica después del lavado de oído. 5. Otalgia y signo de trago positivo que sugieran otitis externa Indicaciones Clínicas Para Hospitalización: Ninguna. COMPLICACIONES El procedimiento de extracción es una técnica "a ciegas", al no poder visualizarse a causa del tapón el Tímpano y el Oído Medio pueden presentar complicaciones como: perforación timpánica, infección, náuseas, vómitos, dolor, mareos, vértigos, trastornos del equilibrio, sangrado y acúfenos. Estas complicaciones tienen una incidencia muy baja.

6 Página 6 de 6 CDS IDM BIBLIOGRÁFIA 1. Arnold W, Ganzer U. Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Georg ThiemeVelag, Stuttgart New York. (1997) , Becker W, Naumann HH, Pfaltz RC. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Georg ThiemeVelag, Stuttgart New York. (1989) Segura EV, Canuyt G, Errecart PL, Viale del Carril A. Otorrinolaringología Práctica. Librería Hachette S.A., Buenos Aires (1943) CABRERA GARCÍA A, QUINTANA LUZÓN C. Cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales. JANO 2001; 1425: ÁLVAREZ DE CÓZAR F, MARTÍNEZ VIDAL A, DE LA HOZ BEL M. Cuerpos extraños en ORL. Urgencias ORL. Lab Menarini 1999: