Contenido. Consulte la página 28 para obtener información importante sobre la cobertura de Medicare Parte D.

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1 Guía de beneficios para el empleado socio 2015

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3 Contenido 2 Inscripción 6 Plan médico 15 Plan dental 17 Plan de la visión 19 Cuentas de gastos flexibles 21 Beneficios de sobrevivientes 23 Protección de los ingresos 25 Beneficios adicionales 28 Avisos requeridos 31 Contactos importantes Consulte la página 28 para obtener información importante sobre la cobertura de Medicare Parte D. En esta guía utilizaremos el término Compañía para referirnos a ClubCorp. Esta guía tiene el propósito de describir los requisitos de elegibilidad, los procedimientos de inscripción y las fechas de entrada en vigor de la cobertura para los programas de beneficios de salud y bienestar ofrecidos por la Compañía. No es un documento legal del plan y no implica una garantía de empleo ni una continuación de beneficios. Esta guía no tiene como objetivo responder a todas sus preguntas, sino brindarle una herramienta para responder la mayoría de sus preguntas. Los detalles completos de los planes figuran en la Descripción resumida del plan (Summary Plan Description, SPD), que rige el funcionamiento de cada plan. Cuando se necesite una interpretación de un beneficio del plan, se utilizarán los documentos originales de este.

4 Bienvenido Nos complace ofrecerle este paquete de beneficios integral para el año calendario Esta guía está diseñada para ayudarlo a usted y a su familia a elegir las opciones que mejor satisfagan sus necesidades para el plan del próximo año. Léala en su totalidad, ya que explica algunos cambios muy importantes que debe tener en cuenta para ese año. Inscripción Elegibilidad Como empleado socio regular de tiempo completo, usted debe trabajar treinta (30) horas o más por semana de manera continua para participar en los planes médicos, dentales, de la visión, de seguro de vida y por incapacidad, y en las cuentas de gastos flexibles (Flexible Spending Accounts, FSA) y cuentas de ahorro para gastos de salud (Health Savings Accounts, HSA). El administrador del plan se reserva el derecho de revisar el estado de elegibilidad de todos los participantes en forma periódica, esto incluye, entre otros procedimientos, la verificación de la condición de los dependientes. Sus dependientes elegibles Tenga en cuenta que se requiere verificación de elegibilidad para la cobertura médica una vez que los dependientes estén inscritos. La evidencia de la condición de dependiente debe recibirse dentro de los 31 días posteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura. Los dependientes elegibles para obtener cobertura en los planes de beneficios de ClubCorp incluyen: Para el plan médico solamente: Sus hijos dependientes hasta los 26 años de edad (incluye hijastros, hijos adoptados legalmente y niños colocados en adopción bajo su tutela, niños en custodia temporal y cualquier niño que declara como dependiente), que sean ciudadanos o residentes legales de los Estados Unidos. Para los planes no médicos: Sus hijos dependientes solteros hasta los 25 años de edad que sean ciudadanos o residentes legales de los Estados Unidos, y que dependan principalmente de usted para su sustento. Sus hijos dependientes, sin importar la edad que tengan, siempre que sean incapaces de mantenerse por sí mismos debido a una incapacidad mental o física, sean totalmente dependientes de usted para su sustento según se indica en su declaración de impuestos federales sobre el ingreso y cuenten con la aprobación de su plan médico para continuar la cobertura más allá de los 26 años de edad. Su cónyuge legal, reconocido como tal en materia de impuestos federales de los Estados Unidos, que sea ciudadano o residente legal de este país. Esto se aplica a todos los planes, a menos que se indique lo contrario en la póliza de grupo de las coberturas dentales, de la visión y de seguro de vida complementario. 2

5 Cuándo se puede inscribir y cuándo entra en vigor su cobertura Como empleado recién contratado, debe inscribirse antes de cumplir 90 días de empleo. La cobertura entra en vigor en el momento en que cumple 90 días de empleo. La inscripción abierta es el período en el cual usted puede realizar cambios en sus elecciones de beneficios sin que se produzca un hecho de vida calificador. La cobertura entrará en vigor el 1. de enero del siguiente año. Para cobertura médica, dental y de la visión, tiene 31 días a partir de ocurrido el hecho de vida calificador para inscribirse o cambiar su elección de cobertura, y la fecha de entrada en vigor es el día en que ocurre el hecho de vida calificador. Para cobertura de seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento de grupo, seguro de vida complementario, incapacidad a largo plazo e incapacidad a corto plazo, usted tiene 31 días a partir de ocurrido el hecho de vida calificador para inscribirse o cambiar su elección de cobertura, y la fecha de entrada en vigor es el día en que se inscribió. Los hechos de vida calificadores incluyen: Cambio en su estado civil legal (matrimonio, divorcio o separación legal). Cambio en la cantidad de dependientes (por ejemplo, por nacimiento o adopción, o si un hijo ya no es un dependiente elegible). Cambio en el estado del empleo de su cónyuge (que tenga como consecuencia la pérdida u obtención de cobertura). Cambio en el estado de su empleo de tiempo completo a medio tiempo, o viceversa, que tenga como consecuencia la pérdida u obtención de cobertura. Derecho a recibir Medicare o Medicaid. Cambio de su dirección o ubicación que afecte los planes en los que se inscribió. Cualquier cambio en sus beneficios debe ser coherente con el hecho de vida calificador. Por ejemplo: en caso de nacimiento de un hijo, usted puede agregar al recién nacido pero no reducir la cobertura de otros dependientes. 3

6 Cómo prepararse para la inscripción ClubCorp paga una parte del costo de sus beneficios y el monto restante que usted paga dependerá de las opciones de plan que elija. Las contribuciones de nómina para sus beneficios médicos, dentales, de la visión, de seguro de vida básico y de las FSA de atención a dependientes y HSA se deducen antes de impuestos. Esto significa que sus impuestos se basan en el salario reducido y, por lo tanto, la responsabilidad impositiva es menor. Tenga en cuenta que las contribuciones del empleado socio para la cobertura médica, dental y de la visión varían según el plan que elija. En general, cuanto mayor sea el nivel de cobertura que le proporcione el plan, mayor será la contribución del empleado socio. Tenga presente que puede seleccionar cualquier combinación de planes médicos, dentales o de la visión y cualquier combinación de categorías de cobertura. Por ejemplo, podría seleccionar cobertura médica para usted y toda su familia, pero seleccionar cobertura dental y de la visión solamente para usted. El único requisito es que usted, como empleado socio, debe elegir cobertura para sí mismo si desea elegir cobertura para dependientes. Asegúrese de tener los números de Seguro Social y las fechas de nacimiento de todos los dependientes elegibles que desea inscribir. Sin esta información no podrá inscribirlos. Información importante acerca de la cobertura del plan médico para dependientes (se requiere evidencia) Si usted inscribe a sus dependientes para la cobertura del plan médico, deberá proporcionar evidencia de la condición de dependiente para obtener cobertura del plan médico para los dependientes. La evidencia debe recibirse antes de los 31 días posteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura a fin de que la cobertura del plan médico entre en vigor para sus dependientes. También se requiere presentar evidencia de la condición de dependiente para la cobertura del plan médico dentro de los 31 días después de agregar a un dependiente debido a un hecho de vida calificador. Los documentos de evidencia de la condición de dependiente incluyen los siguientes: Cónyuge: Certificado de matrimonio emitido por el estado, cuenta bancaria, hipotecas o contratos de alquiler o declaraciones de impuestos conjuntos. Hijos dependientes: Certificado de nacimiento emitido por el estado, orden médica calificada de manutención de los hijos (Qualified Medical Child Support Order, QMCSO), papeles de adopción o custodia legal, registros de inscripción escolar, documentación médica y de incapacidad. 4

7 Cómo y cuándo inscribirse 1. Comprenda sus opciones! Lea detenidamente esta Guía de beneficios para obtener respuestas a sus preguntas. Esta guía lo ayuda a prepararse para la inscripción e incluye materiales de referencia muy útiles. Tenga disponible la guía para que pueda consultarla durante el año. 2. Revise sus opciones con su familia. Incluya a todas las personas que se verán afectadas por sus elecciones en el proceso de toma de decisiones. 3. Inscríbase! POR TELÉFONO LLAMANDO al para inscribirse en los planes médicos, dentales, de la visión, de seguro de vida de grupo, de seguro de vida complementario y por incapacidad a largo plazo durante la inscripción abierta o antes de que se cumplan 90 días de empleo si usted es un empleado recién contratado. MEDIANTE UN FORMULARIO si desea inscribirse en los planes de cuentas de gastos flexibles de atención de dependientes, seguro de vida complementario *, incapacidad a corto plazo, o si desea realizar una elección de cuentas de ahorros para gastos de salud. Debe realizar nuevamente las elecciones de cuentas de ahorros para gastos de salud y cuentas de gastos flexibles de atención de dependientes cada año. Los formularios están disponibles en Usted puede inscribirse cada año durante la inscripción abierta o antes de que se cumplan los 90 días de empleo si es un empleado recién contratado. MEDIANTE UN FORMULARIO DENTRO DE LOS 31 DÍAS POSTERIORES A UN HECHO DE VIDA CALIFICADOR si completa el formulario de cambio de beneficios de salud, que está disponible en * Usted puede inscribirse en el plan de seguro de vida complementario únicamente como empleado recién contratado o durante el período de inscripción abierta anual. Si se inscribe durante estos dos períodos, no deberá presentar evidencia de asegurabilidad (cuando los montos de los beneficios solicitados no superan los límites máximos o límites definidos). Puede inscribirse en montos de beneficio más altos, pero está sujeto a requisitos de evidencia de asegurabilidad. Nota: Los empleados socios pueden inscribirse en cobertura de seguro de vida complementario en cualquier momento durante el año calendario. Si se inscribe durante este período, debe completar un formulario de asegurabilidad y enviarlo a Lincoln. 5

8 Plan médico La cobertura médica es uno de los beneficios más importantes que ClubCorp puede brindar. Los beneficios médicos no solo brindan la seguridad y el apoyo necesarios en caso de tener que enfrentar gastos médicos potencialmente altos, sino que también cubren la atención preventiva. ClubCorp ofrece tres opciones de planes médicos: Plan A (HDHP 1350), Plan B (HDHP 2000) y Plan C (HDHP 5000). Los tres son planes de salud de deducible alto (High Deductible Health Plan, HDHP), que le permiten contribuir dinero en una cuenta de ahorros para gastos de salud. Depende de usted elegir el plan que mejor se ajuste a sus preferencias. Tenga en cuenta que la opción que elija estará vigente durante todo el año, a menos que experimente un hecho de vida calificador. Todos los beneficios de farmacia son administrados por Prime Therapeutics y coordinados por Blue Cross and Blue Shield of Texas. Esto significa que usted tendrá una tarjeta de identificación para los servicios médicos y de farmacia. Cómo encontrar un proveedor Para consultar la lista más reciente de proveedores de la red de Blue Choice BCBSTX en línea, ingrese a Si no puede acceder al sitio en Internet, comuníquese con Atención al Cliente de BCBSTX al para recibir asistencia. Si vive en Florida, seleccione su estado y la red Blue. Si vive en Georgia, selecciones su estado y la red Blue Open Access POS. Si vive en California, seleccione su estado y la red Select PPO. Centros de Distinción Blue para atención especializada Los Centros de Distinción Blue para atención especializada están disponibles a través de BCBSTX y brindan acceso a centros médicos que han demostrado tener experiencia en la prestación de servicios de atención de salud de calidad a un mejor precio. Estos centros se limitan a la atención especializada de enfermedades cardíacas, trasplantes, cirugía bariátrica y tipos de cáncer complejos o poco frecuentes. Para obtener más información, vaya al Blue Distinction Center Finder (Buscador de Centros de Distinción Blue) en o comuníquese con BCBSTX al teléfono Blue Value Advisor: Su asesor de atención de salud de BCBS Si está inscrito en uno de nuestros planes médicos, usted tiene acceso a servicios al cliente mejorados a través de Blue Value Advisor. Este es un servicio disponible para participantes cubiertos y está diseñado para simplificar la complejidad de sus necesidades de atención de salud. Lo ayudará a lograr lo siguiente: Planificar su atención de salud brindándole un cálculo de los costos de servicios o procedimientos de atención. Seleccionar proveedores de la red. Comprender mejor sus beneficios. Familiarizarse con las herramientas educativas en línea. Programar una cita con un médico o para un procedimiento, si lo desea. Si necesita más información, comuníquese con Blue Value Advisor al

9 Resumen del plan médico La siguiente tabla ofrece un resumen de las opciones médicas de ClubCorp. Todos los servicios cubiertos están sujetos a necesidad médica según lo determina el plan. Los servicios fuera de la red NO están cubiertos. COSTO QUINCENAL PARA EMPLEADOS SOCIOS PLAN MÉDICO A (HDHP 1350) PLAN MÉDICO B (HDHP 2000) PLAN MÉDICO C (HDHP 5000) NIVEL DE COBERTURA No consumidor de tabaco 1 Consumidor de tabaco 1 No consumidor de tabaco 1 Consumidor de tabaco 1 No consumidor de tabaco 1 Consumidor de tabaco 1 Empleado socio solamente $ $ $67.68 $ $42.75 $ Empleado socio + cónyuge $ $ $ $ $ $ Empleado socio + 2 hijos (o menos) $ $ $ $ $ $ Empleado socio + 3 hijos o más $ $ $ $ $ $ Empleado socio + cónyuge + 2 hijos (o menos) $ $ $ $ $ $ Empleado socio + cónyuge + 3 hijos o más $ $ $ $ $ $ Consulte la sección Descuentos en las contribuciones del plan médico para los no consumidores de tabaco y programa para dejar de fumar en la página 8. PLAN MÉDICO A (HDHP 1350) PLAN MÉDICO B (HDHP 2000) PLAN MÉDICO C (HDHP 5000) DEDUCIBLE POR AÑO CALENDARIO Empleado socio solamente $1,350 Empleado socio + dependientes 1 $4,000 $2,000 $6,000 $5,000 $10,000 DESEMBOLSO MÁXIMO 2 (luego de alcanzar el desembolso máximo, los cargos elegibles están cubiertos al 100 %) Empleado socio solamente $6,000 Empleado socio + dependientes 1 $12,500 PROVEEDORES FUERA DE LA RED $6,000 $12,500 No está cubierto. $6,450 $12,900 SERVICIOS PREVENTIVOS 100 % (sin deducibles) 100 % (sin deducibles) 100 % (sin deducibles) COSEGURO (dentro de la red) (monto que paga el plan después del deducible) SERVICIOS EN LA SALA DE EMERGENCIAS (monto que usted paga) 75 % 70 % 70 % Deducible del plan + copago de $250, luego se aplica el coseguro del plan FARMACIA DE VENTA AL POR MENOR (monto que usted paga después del deducible) Genéricos Preferidos 3 No preferidos 3 Copago de $20 Coseguro del 30 % Coseguro del 50 % Copago de $20 Coseguro del 30 % Coseguro del 50 % Copago de $20 Coseguro del 30 % Coseguro del 50 % ORDEN POR CORREO DE MEDICAMENTO CON RECETA: OBLIGATORIA PARA LOS MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO (monto que usted paga después del deducible) Genéricos Preferidos 3 No preferidos 3 Copago de $40 Coseguro del 30 % Coseguro del 50 % Copago de $40 Coseguro del 30 % Coseguro del 50 % Copago de $40 Coseguro del 30 % Coseguro del 50 % 1 El deducible familiar y el desembolso máximo deben ser alcanzados por un participante o una combinación de dos o más participantes. 2 Todos los costos de recetas se aplican al máximo de desembolso. 3 Cuando está disponible el medicamento genérico, usted paga el coseguro aplicable más la diferencia de costo entre el medicamento genérico y el de marca. 7

10 Descuentos en las contribuciones del plan médico para los no consumidores de tabaco y programa para dejar de fumar En un esfuerzo por promover el buen estado de salud general, aquellos empleados y dependientes que gozan de la cobertura del plan médico de ClubCorp y no son fumadores/consumidores de tabaco pueden recibir descuentos en las contribuciones en la cobertura del plan médico. Se le solicitará que certifique telefónicamente su estado de consumidor de tabaco y el de cualquier dependiente nuevo adicional cuando llame para inscribirse. Su elegibilidad para el descuento para no consumidores de tabaco está sujeta a cambio a partir de la recepción de los resultados de la prueba de consumo de tabaco. A los empleados socios y cónyuges que se inscriben por primera vez en el plan médico y que desean recibir descuentos en la tarifa de contribución del plan médico en 2015, ClubCorp les ofrece la oportunidad de recibir una prueba de consumo de tabaco sin cargo. La prueba se hace sin costo alguno para usted en un centro aprobado y debe completarse en un plazo de 31 días a partir de la fecha de entrada en vigor de la cobertura para calificar y recibir los descuentos. Los resultados de estas pruebas se compartirán con el plan médico de ClubCorp para determinar su elegibilidad para los descuentos para no consumidores de tabaco en Revise las instrucciones de la prueba de consumo de tabaco en su paquete de inscripción abierta para obtener más información. Para los empleados socios y los dependientes que son fumadores/consumidores de tabaco, ClubCorp ofrece asistencia con el programa para dejar de fumar patrocinado por la compañía a través del Instituto de Medicina Preventiva de los Estados Unidos (American Institute for Preventive Medicine). Usted o sus dependientes cubiertos pueden participar en el programa para dejar de fumar del plan médico (en forma gratuita) a partir de la fecha de entrada en vigor de su cobertura. Al obtener el comprobante de finalización satisfactoria del programa para dejar de fumar, recibirá los descuentos en las contribuciones del plan médico. En caso de que le sea excesivamente difícil cumplir con el requisito debido a una circunstancia relacionada con la salud, o en caso de que no sea aconsejable por razones médicas que intente cumplir con los requisitos de este programa, ponemos a su disposición una alternativa estándar razonable para que obtenga los descuentos en las contribuciones del plan médico: el programa para dejar de fumar del plan médico. En caso de que por razones médicas no sea aconsejable cumplir con esta alternativa razonable descrita anteriormente y pueda proporcionar una constancia de un médico que indique esto, comuníquese con el Departamento de Beneficios de Estrategias de la Gente (People Strategy Benefits Department) de ClubCorp para desarrollar otra alternativa razonable. El comprobante de finalización satisfactoria del programa para dejar de fumar del plan médico es un certificado o diploma que el Instituto de Medicina Preventiva de los Estados Unidos le emite al participante después de que este ha completado los requisitos y el examen final del programa (con un puntaje de aprobación). Para inscribirse en el programa para dejar de fumar del plan médico, comuníquese con el Instituto de Medicina Preventiva de los Estados Unidos al x1. Usted o sus dependientes cubiertos pueden inscribirse en cualquier momento una vez que entre en vigor su cobertura del plan médico. 8

11 Se considera no fumador/no consumidor de tabaco a aquella persona (o sus dependientes cubiertos) que cumple con alguno de estos requisitos: No ha consumido productos con tabaco (cigarrillos, cigarros, tabaco de mascar, etc.), durante al menos 6 meses (a partir de la fecha de certificación de su estado de consumidor de tabaco). Se inscribió en el programa para dejar de fumar del plan médico de ClubCorp ofrecido en colaboración con el Instituto de Medicina Preventiva de los Estados Unidos y proporciona un comprobante de finalización satisfactoria del programa. Al recibir el comprobante de finalización satisfactoria, el Departamento de Beneficios de ClubCorp aplicará los descuentos en las contribuciones del plan médico. Se considera fumador/consumidor de tabaco a aquella persona (o sus dependientes cubiertos) que cumple con alguno de estos requisitos: Actualmente consume alguna forma de tabaco (cigarrillos, cigarros, tabaco de mascar, etc.), cualquiera sea la cantidad (incluido el consumo social esporádico); no pasa la prueba de consumo de tabaco. Ha consumido productos a base de tabaco (cigarrillos, cigarros, tabaco de mascar, etc.) dentro de los últimos 6 meses (a partir de la fecha de certificación de su estado de consumidor de tabaco). Ninguna de las situaciones mencionadas se aplica si usted (o sus dependientes cubiertos) no se ha inscrito ni finalizó satisfactoriamente el programa para dejar de fumar del plan médico de ClubCorp. Definición de fumador: Un empleado socio (o sus dependientes cubiertos) que fuma cigarrillos o cigarros, o mastica tabaco, etc. Ser un fumador social o esporádico es considerado fumar de acuerdo con la definición del plan médico de ClubCorp. Derecho a solicitar documentación: El Departamento de Beneficios de Estrategias de la Gente de ClubCorp tiene el derecho de solicitar documentación en cualquier momento de un empleado socio o dependiente cubierto que se declara fumador y está inscrito en el programa aprobado para dejar de fumar o del proveedor que le ofrece el programa para dejar de fumar al empleado socio o dependiente cubierto con el único fin de verificar la inscripción y la participación. Recurso por realizar una declaración falsa: El empleado socio que falsifique intencionalmente su estado de no fumador o el de los dependientes cubiertos estará sujeto a la revocación inmediata del descuento en las contribuciones de los no fumadores y podría sufrir la pérdida de la cobertura por falsificación intencional de la inscripción. 9

12 Cobertura de medicamentos con receta para los planes médicos Su programa de medicamentos con receta es administrado por Prime Therapeutics y coordinado por BCBSTX. Todos los medicamentos con receta que figuran en la lista de medicamentos genéricos Plus se asignan como genéricos, de marca preferidos o de marca no preferidos. Puede encontrar información específica de su cobertura de beneficios, buscar farmacias de la red y ver la lista de medicamentos genéricos Plus iniciando sesión en o llamando a BCBSTX al COBERTURA DE MEDICAMENTOS CON RECETA Farmacia de venta al por menor de la red (suministro de 30 días) Medicamento genérico* Medicamento de marca preferido* Medicamento de marca no preferido* Farmacia de orden por correo de la red (suministro de hasta 90 días) (obligatorio para los medicamentos de mantenimiento) Medicamento genérico* Medicamento de marca preferido* Medicamento de marca no preferido* Medicamentos especializados dentro de la red COSTO A SU CARGO Copago de $20 (se aplica copago después de alcanzar el deducible del HDHP) 30 % después del deducible 50 % después del deducible Copago de $40 (se aplica copago después de alcanzar el deducible del HDHP) 30 % después del deducible 50 % después del deducible Medicamento genérico* Medicamento de marca preferido* Medicamento de marca no preferido* Copago de $20 (se aplica copago después de alcanzar el deducible del HDHP) 30 % después del deducible 50 % después del deducible * Cuando está disponible el medicamento genérico, usted paga el coseguro más la diferencia de costo entre el medicamento genérico y el de marca. Medicamentos genéricos Una manera de aprovechar más su plan de atención de salud es adquirir medicamentos genéricos cuando están disponibles; así, sus gastos para necesidades personales de salud son menores. Un medicamento genérico es químicamente idéntico a la versión correspondiente de marca. El costo adicional de comercializar los medicamentos de marca es básicamente la única diferencia entre los medicamentos de marca y las opciones genéricas. El mismo beneficio. A un precio más bajo. No siempre se receta un genérico y no siempre está disponible. Sin embargo, esto no debe impedirle solicitar un medicamento genérico cada vez que pueda. Medicamentos de marca preferidos Los medicamentos de marca preferidos son medicamentos de marca que aparecen en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Puede consultar en línea para ver una lista completa de los medicamentos preferidos. Medicamentos no preferidos Los medicamentos no preferidos tienen copagos más altos y, por lo general, son medicamentos nuevos en el mercado. Al igual que los medicamentos genéricos, usted puede solicitar un medicamento preferido equivalente. Usted puede ser un mejor consumidor si investiga, realiza las preguntas correctas y compra al precio más bajo. 10

13 Beneficios de medicamentos con receta en órdenes por correo Órdenes por correo obligatorias para medicamentos de mantenimiento Para recibir los beneficios de medicamentos con receta, debe solicitar medicamentos de mantenimiento a través del servicio de orden por correo. Los medicamentos de mantenimiento son medicamentos que se toman con regularidad para tratar problemas como el colesterol alto, la presión sanguínea alta, el reflujo ácido o la depresión. A través de Prime Therapeutics, puede acceder a un suministro de hasta 90 días de medicamentos cubiertos que se entregan directamente a la dirección que usted elija y puede ahorrar dinero. Si desea solicitar una lista de los medicamentos de órdenes por correo obligatorias, visite haga clic en BCBSTX en Quick Links (Vínculos rápidos) o llame al Para otros medicamentos que no están incluidos en la lista de órdenes por correo obligatorias, investigue y averigüe si no le conviene recibir sus medicamentos por correo para ahorrar dinero. Los montos del copago se indican en su cronograma de cobertura. Cuando envía por correo las órdenes de sus recetas a la dirección que figura en el formulario de reclamos del programa de servicio por correo de medicamentos con receta, también debe enviarnos su pago. Medicamentos especializados (incluye inyectables de costo elevado) Los medicamentos especializados requieren manejo médico mejorado. Un medicamento especializado es un medicamento que generalmente se receta para tratar enfermedades crónicas o complejas, como esclerosis múltiple, hepatitis C y artritis reumatoide. Estos medicamentos generalmente son inyectables o se administran por infusión, aunque también pueden ser de uso tópico u oral. Los medicamentos especializados generalmente necesitan un cumplimiento estricto del plan terapéutico y tienen requisitos especiales de manipulación y almacenamiento, por eso es posible que las farmacias minoristas no tengan disponibilidad de estos medicamentos. Algunos medicamentos especializados deben ser administrados por un profesional de la salud, mientras que otros pueden autoadministrarse. Los medicamentos que requieren servicios profesionales para su administración suelen tener cobertura con su beneficio médico. Su médico recetará estos medicamentos. Los medicamentos especializados están cubiertos por el beneficio de medicamentos con receta cuando usted o su proveedor usan una farmacia especializada de Prime por medio de BCBSTX. A través de este programa, los proveedores pueden presentar recetas de medicamentos por fax o por teléfono. Comuníquese con BCBSTX al para obtener más información. Si elige usar una farmacia diferente para los medicamentos especializados, estos no estarán cubiertos por el plan médico. 11

14 Terapia escalonada: El programa de terapia escalonada promueve el uso de medicamentos económicos y seguros. En este programa, para recibir cobertura de algunos medicamentos de costo elevado es necesario adoptar un enfoque escalonado. Es decir, primero debe probar medicamentos comprobados y menos costosos antes de usar un tratamiento más costoso, si fuese necesario. Recuerde que las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y el médico. De acuerdo con el programa de terapia escalonada, usted debe tener un historial que indique que probó medicamentos de primera línea antes de que el plan cubra un medicamento de segunda línea. Los medicamentos de primera línea son seguros y efectivos para tratar enfermedades específicas y, además, son menos costosos. Los medicamentos de segunda línea suelen ser opciones de tratamiento menos preferidas o, en algunos casos, más costosas. Paso 1 Cuando sea posible, su médico le debe recetar un medicamento de primera línea adecuado a su enfermedad. Paso 2 Si un médico determina que el medicamento de primera línea no es adecuado o efectivo para usted, su beneficio de medicamentos con receta cubrirá medicamentos de segunda línea cuando se cumplan ciertas condiciones. 12 Autorización previa El programa de autorización previa promueve el uso de medicamentos económicos y seguros. El programa se aplica a determinados medicamentos de costo elevado que tienen potencial de uso indebido. Antes de que los medicamentos del programa de autorización previa puedan recibir cobertura del plan de beneficios, su médico debe conseguir autorización de Blue Cross and Blue Shield of Texas. Si ya está tomando medicamentos o le recetaron un medicamento incluido en el programa de autorización previa, su médico puede presentar un formulario de solicitud de autorización previa para que se analice la cobertura de su medicamento con receta. Su médico puede encontrar el formulario de autorización previa en el sitio en Internet para proveedores en Su médico también puede llamar al para hacer preguntas o conseguir un formulario. Si se aprueba la solicitud de autorización previa: Usted pagará el monto adecuado sobre la base de su beneficio de medicamentos con receta cuando despache su receta. Si no se aprueba la solicitud de autorización previa: Los medicamentos no tendrán cobertura con el beneficio de medicamentos con receta. Podrá comprar el medicamento, pero debe pagar el costo total. Pregúntele a su médico si no existe otro medicamento que sea adecuado para usted. Recuerde que las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y el médico. Como siempre, puede ejercer sus derechos de apelación disponibles a través de su plan de beneficios.

15 Incentivos de bienestar y cuentas de atención de salud Se ofrecen los siguientes incentivos de bienestar: $50 para cada uno de los primeros 400 empleados cubiertos que completen una evaluación de riesgos para la salud (Health Risk Assessment, HRA). $50 para el primer empleado socio o dependiente cubierto que califique, se inscriba y participe en un programa de control de enfermedades recomendado (consulte la página 25 para obtener más información). La segunda persona cubierta recibe $25. El incentivo máximo anual por familia cubierta es de $75. $50 para un empleado socio o cónyuge cubierto que se inscriban durante las primeras 12 semanas de embarazo y participen en el programa de control prenatal Special Beginnings. Los incentivos de bienestar se depositan en la cuenta de atención de salud (Health Care Account, HCA) para gastos de propósito limitados y se utilizan para gastos elegibles, como gastos dentales o de la visión para usted o sus dependientes. Si usted participa en el plan HDHP, los fondos en su HCA se pueden usar para pagar los gastos dentales y de la visión que no estén cubiertos por otro plan de salud ni por una cuenta de ahorros para gastos de salud (Health Savings Account, HSA). Los fondos en su HCA están disponibles para cada año del plan y no son transferibles al siguiente año. Comuníquese con BCBSTX al para obtener más información. 13

16 Cuentas de ahorros para gastos de salud Las cuentas de ahorros para gastos de salud (Health Savings Account, HSA) están disponibles para los empleados inscritos en el plan HDHP. Una HSA es una cuenta bancaria personal destinada a la atención de salud que usted puede utilizar para pagar gastos médicos de desembolso con dinero antes de impuestos. Esta cuenta será suya y usted la administrará; además, no se aplican restricciones del tipo úselo o lo perderá como en las cuentas de gastos flexibles (Flexible Spending Accounts, FSA). Las HSA le permiten ahorrar y transferir el dinero que no gaste durante el año calendario. Estas son cuentas individuales. Si usted cambia de plan de salud o de trabajo, podrá conservar el dinero en su cuenta. No hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones sobre pérdidas. Contribuciones a la HSA Usted puede realizar una contribución a su HSA cada año que sea elegible. Usted o cualquier persona que usted elija que contribuya en su nombre pueden contribuir hasta los siguientes montos: $3,350 para la cobertura del empleado solamente $6,650 para la cobertura familiar Cómo puedo obtener una HSA? Cualquier persona adulta puede contribuir a una HSA si cumple con los siguientes requisitos: Tiene cobertura con un plan de salud de deducible alto (High Deductible Health Plan, HDHP) calificado para HSA. NO está cubierto por otro plan médico que no sea un HDHP. NO está cubierto por una FSA de atención de salud que reembolse los gastos médicos (incluso un plan FSA del cónyuge), a menos que la FSA se utilice para los gastos de propósito limitado calificados. No está inscrito en Medicare o TRICARE para seguro de vida. No puede ser declarado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona. Tiene un saldo de cero dólares en la FSA. Si usted realiza una contribución aparte de sus contribuciones de nómina antes de impuestos, puede deducir las contribuciones (incluso si no detalla las deducciones) cuando realice su declaración del impuesto federal sobre el ingreso. Debe interrumpir las contribuciones a la cuenta una vez que esté inscrito en Medicare. No obstante, puede conservar el dinero en su cuenta y utilizarlo para pagar los gastos médicos con dinero libre de impuestos. Cómo abrir su cuenta de ahorros para gastos de salud Al inscribirse en el HDHP, usted recibirá información de Benefit Wallet aproximadamente dos semanas después de su fecha de inscripción. Usted será responsable de abrir una cuenta. Las contribuciones no se pueden publicar hasta que usted complete el proceso de firmado de Bank of NY - Mellon. 14

17 Planes dentales Una atención dental adecuada juega un papel importante en su estado de salud general. ClubCorp ofrece dos planes dentales que están diseñados para fomentar el tratamiento preventivo. Esto les permite a los empleados socios alcanzar una buena salud bucal y al mismo tiempo minimizar los costos dentales. Los empleados socios de ClubCorp de tiempo completo pueden participar en la organización de proveedores dentales (Dental Provider Organization, DPO) o en la organización de mantenimiento de salud dental (Dental Health Maintenance Organization, DHMO) que ofrece Delta Dental. 1. Dentistas de la red DPO Usted puede visitar cualquier proveedor para recibir atención; no obstante, si utiliza un dentista de la red, sus costos de desembolso serán más bajos. Esto se debe a que los dentistas de la red aceptaron cobrar tarifas más bajas y a que los servicios dentro de la red del plan cubren una parte mayor de los cargos. Si decide visitar a un dentista que no participa en la red, los costos de desembolso serán más altos aunque el plan de beneficios sea el mismo y estará sujeto a cargos superiores a los cargos razonables y acostumbrados (RyA). Para encontrar un dentista de la red, comuníquese con: Delta Dental ingresando en (opción Delta Dental DPO) o llamando al Plan (DHMO) de DeltaCare USA Deberá seleccionar un dentista contratado de DeltaCare USA para usted y para sus dependientes elegibles en el momento de la inscripción. Usted debe recibir tratamiento del dentista contratado de DeltaCare USA que eligió a fin de que sus servicios o tratamientos dentales estén cubiertos. Para encontrar un dentista contratado de DeltaCare USA, comuníquese con: Delta Dental ingresando en (opción DeltaCare USA) o llamando al Primas dentales del empleado Las contribuciones de prima para la atención dental se deducirán de su salario antes de impuestos. Su nivel de cobertura determinará sus tarifas quincenales. Tarifas quincenales de DPO Empleado socio $15.28 Empleado socio + cónyuge $31.74 Empleado socio + hijos $32.37 Empleado socio + familia $51.46 Tarifas quincenales de DHMO Empleado socio $7.90 Empleado socio + cónyuge $13.56 Empleado socio + hijos $13.66 Empleado socio + familia $

18 Resumen del plan dental DELTA DENTAL DPO DHMO Costo a su cargo/cobertura de Costo a su cargo Deducible anual Individual Familiar $50 $150 Máximo por año calendario (para los servicios cubiertos) Ninguno Empleado socio y todos los miembros de la familia cubiertos $1,500 por persona Ninguno Clase I: Servicios preventivos y de diagnóstico Visitas al consultorio Limpiezas Radiografías 100 %, sin deducible $5 por visita Ninguno Ninguno Clase II: Servicios restaurativos básicos Obturaciones Extracciones simples Tratamiento de conducto 20 %/80 %* $0 - $75 $0 $95-$335 Clase III: Servicios restaurativos de mayor complejidad Coronas 50 %* $355 Clase IV: Ortodoncia Adultos Niños Estados donde se ofrece el plan No está cubierto $2,100 $1,900 Todos los estados (ofrecido como plan PPO de Delta Dental en otros estados fuera de Texas) Alabama, Arkansas, Arizona, California, Carolina del Sur (pocos proveedores en este estado), Colorado, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Kansas, Kentucky, Luisiana**, Maryland, Michigan, Mississippi**, Nevada, Nueva York, Ohio, Pensilvania, Tennessee, Texas, Virginia Occidental, Washington y Wisconsin. Debe seleccionar y utilizar un dentista contratado de DeltaCare USA para que los servicios dentales estén cubiertos. * Después del deducible del plan ** En Luisiana y Mississippi, el programa de DeltaCare se proporciona a través de la red PPO de Delta Dental. Para los fines de este programa, los dentistas en la red PPO de Luisiana y Mississippi se denominan dentistas de DeltaCare USA. Si bien no es necesario que los inscritos seleccionen un dentista contratado de DeltaCare USA, deben utilizar dentistas PPO de Delta Dental para recibir los beneficios de DeltaCare USA. 16

19 Plan de la visión La salud de los ojos es un indicador del estado de salud general. Los exámenes regulares de ojos pueden detectar enfermedades como glaucoma, diabetes y ceguera. Los beneficios de la visión le brindan acceso a un cuidado de la visión de calidad. Para garantizar que usted y su familia reciban la atención que necesitan, ClubCorp brinda a los empleados socios de tiempo completo un beneficio integral de la visión proporcionado por Vision Service Plan (VSP). Usted puede elegir la cobertura de la visión para usted y sus dependientes. Los profesionales de la red VSP proporcionan servicios de la visión a tarifas con descuento. Si necesita recibir atención de la visión, puede hacer lo siguiente: Visitar a un proveedor de VSP. Este se comunicará con VSP para obtener autorización. No es necesario presentar reclamos. Usted paga el copago para el examen y los materiales, y el plan pagará el resto. Ciertos proveedores de VSP ofrecen descuentos disponibles para la cirugía de corrección visual con láser (LASIK o PRK), lentes especiales, adicionales cosméticos, anteojos recetados y anteojos de sol, y lentes de contacto. Visitar a un proveedor que no pertenece a VSP. Usted paga todos los cargos cuando acuda a la cita. Después puede presentar un recibo detallado a VSP. Para encontrar un proveedor de la red, comuníquese con: Vision Service Plan: o llame al

20 Resumen del plan de la visión VSP Dentro de la red Fuera de la red Copago Exámenes Materiales (lentes y marcos) $15 $15 Hasta una prestación de $50 Consulte los servicios cubiertos Frecuencia de beneficios Exámenes Lentes Marcos Lentes de contacto (en lugar de lentes y marcos) 12 meses 12 meses 24 meses 12 meses 12 meses (año calendario) 12 meses (año calendario) 24 meses (año calendario) 12 meses (año calendario) Materiales cubiertos Lentes Lentes monofocales Lentes bifocales Lentes trifocales Marcos Equivalente de marco al por menor Lentes de contacto * Médicamente necesarios Optativos * en lugar de marcos/lentes 100 % después del copago 100 % después del copago 100 % después del copago 100 % hasta una prestación de $120 después de un copago de $ % 100 % hasta una prestación de $120 Hasta una prestación de $50 Hasta una prestación de $75 Hasta una prestación de $100 Hasta una prestación de $70 Hasta una prestación de $210 Hasta una prestación de $105 Tarifas quincenales del plan de la visión Empleado socio $3.66 Empleado socio + cónyuge $5.45 Empleado socio + hijos $5.83 Empleado socio+ familia $

21 Cuentas de gastos flexibles Cuenta de reembolso de atención de dependientes El reembolso de los reclamos de atención de dependientes se limita al monto total que tenga en su cuenta en ese momento. Le permite separar hasta $5,000 para pagar servicios de cuidado de niños o ancianos antes de impuestos. Los dependientes elegibles incluyen a menores de 13 años de edad y a dependientes de cualquier edad incapacitados para cuidar de sí mismos. Los gastos de atención de dependientes son reembolsables siempre que el proveedor no sea alguien que se considere su dependiente a los fines de los impuestos sobre el ingreso. A fin de obtener el reembolso, usted debe proporcionar el número de identificación tributaria o número de Seguro Social de la persona que brinda la atención. Gastos elegibles de la cuenta de reembolso de atención de dependientes Esta cuenta cubre gastos de atención diurna de dependientes que son necesarios para que usted y su cónyuge trabajen o estudien a tiempo completo. El dependiente debe ser un hijo menor de 13 años de edad y declarado como dependiente en su declaración de impuestos federales sobre el ingreso, o un dependiente incapacitado que pase al menos ocho (8) horas por día en su hogar. Estos son algunos ejemplos de gastos elegibles de atención de dependientes: Servicios de niñera a domicilio (que no sea una persona que usted declara como dependiente). Cuidado de un niño en edad preescolar a cargo de una guardería con licencia o de un proveedor de atención diurna. Cuidado antes y después de la escuela. Campamento de día. Proveedor de atención de dependientes a domicilio. 19

22 Reglas y restricciones generales de las FSA A cambio de las ventajas impositivas que ofrecen las FSA, el IRS ha impuesto las siguientes normas y restricciones para las FSA de atención de dependientes: Para las FSA de atención de dependientes, usted debe realizar sus gastos durante el año del plan. La fecha límite de presentación es el último día de abril posterior a la finalización del año del plan o 30 días después de la fecha de terminación. Usted no puede participar en una FSA de atención de dependientes y a la vez reclamar una deducción de impuestos. Se aplica la restricción úselo o lo perderá ; usted perderá derecho sobre los fondos no utilizados. No puede cambiar la elección de FSA en la mitad del año del plan, a menos que experimente un cambio calificado en su vida como matrimonio, divorcio o nacimiento de un hijo. Normas importantes respecto de las cuentas de ahorros para gastos de salud y las cuentas de gastos flexibles de atención de salud Si usted participó en una FSA de atención de salud regular durante 2014 que tenía un saldo al finalizar el año y participa en la HSA en 2015, las normas del IRS le prohíben realizar contribuciones a su HSA hasta el 1. de abril de (Si el saldo en su FSA de atención de salud regular era de $0 al finalizar el año 2014, puede realizar contribuciones a su HSA a partir del 1. de enero de 2015). 20

23 Beneficios de sobrevivientes Seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento El seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento (Accidental Death and Dismemberment, AD&D) está incluido en el plan de beneficios de ClubCorp y es una parte esencial de su seguridad financiera futura. Es importante que comprenda cómo funciona su plan y qué beneficios recibirá. Al igual que llevaría un registro del dinero que deposita en un banco o en una institución financiera, por su propio beneficio debe hacer lo mismo con sus beneficios de sobrevivientes. El seguro de vida le ofrece protección financiera en caso de su muerte. El seguro por AD&D le ofrece protección financiera en caso de que usted sufra lesiones específicas o muera como consecuencia de un accidente. Esta cobertura es para empleados socios únicamente. Usted y la compañía comparten el costo de esta cobertura. Su monto de cobertura es de 1.5 veces su pago, hasta un beneficio máximo de $50,000. Cómo calcular el costo para el seguro de vida básico y el seguro por muerte accidental y desmembramiento Multiplique sus ingresos anuales x 1.5 (sin superar los $50,000) = El monto de su cobertura Divida el monto de su cobertura por 1,000 x $0.12 = Costo mensual total Calcule el 50 % del costo mensual = Su costo mensual Multiplique su costo mensual x 12 y luego divida el resultado por 26 = Su costo quincenal 21

24 Seguro de vida complementario voluntario para empleados socios y para dependientes Los empleados socios de tiempo completo pueden adquirir un seguro de vida complementario voluntario para ellos y sus familias. Las primas se pagan mediante deducciones de nómina después de impuestos. Deberá adquirir el seguro de vida complementario voluntario para usted si desea adquirir el seguro de vida complementario voluntario para su cónyuge y sus hijos. SEGURO DE VIDA BÁSICO SEGURO DE VIDA COMPLEMENTARIO VOLUNTARIO SEGURO DE VIDA COMPLEMENTARIO VOLUNTARIO PARA DEPENDIENTES MONTO DE LA COBERTURA 1.5 veces su salario anual (máximo de $50,000) Incrementos de $10,000 hasta 3 veces su salario (máximo de $380,000) Cónyuge: Incrementos de $10,000 hasta el 50 % del monto de su cobertura (máximo de $100,000) Hijos: Incrementos de $5,000 (máximo de $25,000) QUIÉN PAGA Usted paga el 50 %; ClubCorp, 50 %. Usted paga el costo total. Usted paga el costo total. CUÁNDO SE PAGAN LOS BENEFICIOS Si usted muere mientras está cubierto por el plan. Si usted muere mientras está cubierto por el plan. Este beneficio es adicional al beneficio de seguro de vida básico. Si su dependiente muere mientras está cubierto por el plan. BENEFICIO MÁXIMO $50,000 No puede exceder 7 veces su salario anual o $500,000 $100,000 para un cónyuge $25,000 para los hijos CUÁNDO SE REQUIERE EVIDENCIA DE ASEGURABILIDAD No corresponde Para cualquier elección que exceda 3 veces su salario anual o $380,000, o si decide aumentar su elección o inscribirse después de su período de inscripción original. Para el cónyuge, cualquier elección que supere los $30,000 y cualquier elección después del período de inscripción original. Para calcular cuánto costará su cobertura de seguro de vida complementario voluntario: $ 1,000 = $ x Tarifa basada en edad = $ Beneficio elegido Prima semanal SEGURO DE VIDA COMPLEMENTARIO VOLUNTARIO PARA EMPLEADOS SOCIOS Y CÓNYUGES Edad (al 1. de enero) Tarifa/$1,000 (semanal) Edad (al 1. de enero) Tarifa/$1,000 (semanal) Edad (al 1. de enero) Tarifa/$1,000 (semanal) Menos de 30 $ $ $ $ $ $ $ $ o mayor $ $ $1.890 SEGURO DE VIDA COMPLEMENTARIO VOLUNTARIO PARA DEPENDIENTES Hijos: $0.20/$1,000 22

25 Protección de los ingresos Beneficios por incapacidad La cobertura por incapacidad ayuda a proteger parte de sus ingresos si se lesiona o se enferma y no puede trabajar. Los beneficios por incapacidad se reducen por cualquier beneficio que usted reciba del Seguro Social u otros beneficios de ingresos por incapacidad. ClubCorp ofrece dos planes por incapacidad: Incapacidad a largo plazo (Long Term Disability, LTD): Usted debe ocupar uno de los siguientes puestos para ser elegible y participar en el plan de LTD: Personal de la oficina central y las sucursales. Gerentes generales. Jefes de departamento asalariados cuya principal responsabilidad sea administrar un departamento, tales como (entre otros): director de Actividades Atléticas, chef ejecutivo, directores de Alimentos y Bebidas, superintendente del Campo de Golf, director de la Escuela de Golf, director de la Escuela de Tenis, directores de Membrecías, director de Relaciones con los Miembros, director de Operaciones, director de Eventos Privados o director de Servicios. Incapacidad a corto plazo (Short Term Disability, STD): Todos los empleados socios de tiempo completo que no sean elegibles para el plan de LTD pueden participar en el plan de STD (excepto los empleados socios que trabajen en clubes ubicados en California, Nueva Jersey o Nueva York ya que los planes por incapacidad exigidos por el estado ya están disponible para usted). Plan de STD: No está disponible en California, Nueva Jersey y Nueva York (Para los empleados socios de tiempo completo no elegibles para el plan de LTD; consulte la información anterior) Usted paga el 100 % del costo de este beneficio después de impuestos. El costo de este beneficio dependerá de su edad y el monto de beneficio que usted elija. Después de un período de espera de 14 días, el plan de STD ofrecerá un beneficio semanal durante un máximo de 13 semanas si está incapacitado debido a un accidente o una enfermedad. Las enfermedades preexistentes se aplican a este beneficio. Según este plan, una enfermedad preexistente es una incapacidad causada por una lesión o enfermedad por la que se indicó o se recibió asesoramiento, diagnóstico, atención o tratamiento médico durante los 6 meses anteriores al momento en que pasó a ser elegible para este plan. Usted debe tener 12 meses de cobertura a partir de la fecha en que comenzó su cobertura con este plan para recibir los beneficios por una enfermedad preexistente. Usted elegirá uno de los siguientes montos de beneficio semanales que no superen el 60 % de su salario semanal promedio: $100, $200, $300, $400 o $500. (Su salario semanal promedio incluye el pago del salario regular, comisiones, distribuciones de gastos por lecciones y servicios, pero no incluye pagos adicionales como horas extras, bonificaciones, etc.) Por ejemplo: Si usted tiene 27 años de edad y su salario semanal promedio es de $400, podrá determinar cuánta cobertura puede elegir de la siguiente manera: $400 (su salario semanal promedio) x 60 % = $240 En este ejemplo, usted puede elegir un monto de beneficio semanal de $100 o $200. En caso de que elija el beneficio de $100, usted pagaría $81.64 por año para recibir un beneficio de hasta 13 semanas de $1,300 en caso de quedar incapacitado y no poder trabajar. El formulario de inscripción personalizado que se incluye con sus materiales de inscripción le mostrará los montos de cobertura que puede elegir. 23