Referencias. Órganos accesorios: hígado, vesícula biliar y páncreas. Cáncer de páncreas

Transcripción

1 Referencias Haycraft, L.: Cuidados de enfermería de los adultos con alteraciones del hígado, las vías biliares o el páncreas exocrino. Cáncer de páncreas. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, Tercera edición. Volumen II; 52 : Mclean, M.: Problemas de hígado, vías biliares y páncreas. Cáncer de páncreas. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, Sexta edición. Volumen II; 42: Órganos accesorios: hígado, vesícula biliar y páncreas Cáncer de páncreas 1

2 Ca de Páncreas Proliferación de células malignas en el páncreas. Etiología/Epidemiología Etiología desconocida Aumenta frecuencia con la edad (>60 años) y en varones Factores de riesgo: Relacionado con Diabetes mellitus y pancreatitis crónica Diabetes Tabaquismo Consumo elevado de grasas Consumo de cocaina Cuarta causa de muerte por cáncer Tasas de supervivencia a los 5 años 4% Esperanza de vida desde el diagnóstico media de 4 8 meses Ca de Páncreas Fisiopatología e Histología Proliferación de células malignas que invaden el tejido pancreático, alterando su funcionamiento. Tumor de crecimiento rápido e invasivo (vasos linfáticos, sanguíneos y espacios perineurales) La mayor parte de tumores son adenocarcinomas Más de la mitad de tumores se situán en la cabeza del páncreas. 2

3 Ca de Páncreas Pruebas diagnósticas Dificultad de diagnóstico diferencial con pancreatitis Aumento de lipasa sérica, amilasa y glucosa Marcadores tumorales: CA 19-9 (puede verse alterado con pancreatitis o ca de vesícula biliar) Ecografía, TAC, Colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE) Biopsia para diagnóstico anatomopatológico 3

4 Ca de Páncreas Manifestaciones clínicas Dependen de la localización del tumor Dolor vago e inespecífico (invasión del espacio perineural) Intermitente o persistente Sordo Irradiado a espalda Despierta del sueño nocturno Se alivia con posición fetal o decúbito lateral Si el tumor invade cabeza del páncreas: obstrucción vías biliares Ictericia Orinas colúricas Heces acólicas Malabsorción de nutriente Náuseas y vómitos Pérdida de peso debilidad Ca de Páncreas Tratamiento y cuidados Quirúrgico -Estabilizar al paciente previamente: corregir desequilibrios hidroelectrolíticos, NPT y compensar anemia. Sólo es posible en la localización de cabeza del páncreas Si está extendido a cuerpo o cola, habrá también extensión a otras áreas adyacentes y a metástasis. Pancreatoduodenenectomia o intervención de Whipple Resección de la cabeza proximal páncreas duodeno adyacente porción distal del estómago Segmento distal del conducto biliar común Anastomosis de Yeyuno, conducto pancreático, conducto biliar y estómago 4

5 Ca de Páncreas Tratamiento y cuidados Quirúrgico Colecistoyeyunostomia: derivación Medida paliativa que evita la obstrucción biliar y sus manifestaciones clínicas Radioterapia paliativa Quimioterapia Enfásis en la paliación (control dolor) Pauta de cuidados Apoyo emocional y aumentar el afrontamiento Manejo del dolor. Administración de analgésicos. Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) Manejo de la nutrición (superar anorexia, controlar náuseas y vómitos, ascitis) 5

6 Trasplante de Páncreas Evolución e implantación más tórpida que el resto de TP de órganos. (1974 se inicia en España) Dificultades de la técnica quirúrgica en TPP exocrino Hasta la década de los 90 permanece muy estable hasta que logran avanzar las técnicas quirúrgicas y los protocolos de inmunosupresión. A partir del año 2000 se implanta un régimen de inmunosupresión sin esteroides (Tacrolimus...) logrando mejores resultados. Actualmente se ha iniciado una línea de investigación de implante de la parte endocrina (Trasplante de islotes) Proceso TP Éxito depende de una correcta extracción y rápido y uniforme enfriamiento (periodo de isquemia inferior a 12 horas) Tipos de TP Páncreas Trasplante de páncreas Trasplante de riñón + páncreas Trasplante de islotes 6

7 Trasplante de Páncreas Criterios de selección del donante Edad inferior a 55 años Ausencia de alcoholismo, diabetes, amilasa normal Infección VIH Neoplasias malignas Infección bacteriana o viral Proceso TP Éxito depende de una correcta extracción y rápido y uniforme enfriamiento (periodo de isquemia inferior a 12 horas) Criterios de Trasplante American Diabetes Association (2000, 2003) recomienda TP combinado páncreas+riñón como tratamiento de elección para el paciente diabético en diálisis. El TP de islotes es todavía experimental 7

8 Trasplante de Páncreas Indicaciones de Trasplante (documento consenso ONT 2006) Pacientes con IRC por diabetes tipo I Edad <50 años Ausencia de vasculopatía periférica y coronaria severas. Ausencia de neuropatía motora incapacitante Ausencia de trastornos psiquiátricos que dificulten la adaptación al postrasplante. Contraindicaciones a valorar - Edad < 18 y >50 años - Hemorragia retiniana reciente - Obesidad con IMC>30 - Infección activa - Alteraciones de la coagulación - Drogadicción o alcoholismo activos - Neoplasia Trasplante de Páncreas Cuidados críticos - Cuidados metabólicos Controlar los desordenes glucémicos Cuidados de los drenajes Control estricto de balances Vigilancia del punto inserción del drenaje Vigilancia de la herida quirúrgica SNG Cuidados de la piel 8

9 Trasplante de Páncreas Tratamiento Hidratación pautada Pauta antibiótica preventiva Protección gástrica Profilaxis de la trombosis Pauta analgésica Inmunosupresores 9