LIQUIDO SINOVIAL ANA MARIA GARCIA LERMA

Transcripción

1 LIQUIDO SINOVIAL ANA MARIA GARCIA LERMA

2 ARTICULACIONES Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto Se pueden clasificar: Según la movilidad Según su estructura

3 Según la movilidad: No movimiento: SINARTROSIS Ejemplo: sutura del cráneo Semimovimiento: ANFIARTROSIS Ejemplo: sínfisis del pubis Muchos movimientos: DIARTROSIS Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

4 Según su estructura: FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningún movimiento Suturas: huesos del cráneo Sindesmosis: tibia-peroné

5 Según su estructura: CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del cartílago hialino o fibroso, se subdividen en: Sincondrios: se denominan primarias porque su unión es temporal. Cesan el crecimiento Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)

6 Según su estructura: SINOVIALES Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo Son las más móviles Debido a su movilidad también se les denomina diartrosis

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8 COMPONENTES DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES Las Articulaciones que existen entre los huesos se mueven libremente, y se componen de: cartílago articular hialino cápsula fibrosa cápsula fibrosa delimitada en su superficie interna por una membrana

9 LIQUIDO SINOVIAL (LISI) El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de huevo cruda Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales

10 FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos Suministra un medio nutricional para el cartílago

11 MOTIVO DEL ESTUDIO Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas: Agente físico o mecánico (traumatismos, gota) Agentes químicos (hemofilia) Artritis supurales o sépticas Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumática

12 TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS No existen contraindicaciones para la aspiración articular La incidencia de complicaciones sépticas es muy baja Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodio El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el examen microscópico

13 TOMA DE MUESTRA El líquido debe dividirse en 3 muestras: a) De 5-10 ml se recogen en un tubo estéril para el examen microbiológico b) 5 ml se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para examen microscópico c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulación (el líquido normal no coagula) Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis

14 TOMA DE MUESTRA La preparación en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas La muestra se centrifuga para eliminar las células: las células en el LISI pueden alterar la composición química del líquido El sobrenadante puede utilizarse para realizar ensayos de factor reumatoide anticuerpos antinucleares niveles de complemento diversos procedimientos bioquímicos

15 ESTUDIO MACROSCOPICO: : COLOR En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias: Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas

16 ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR Color rojizo: puede estar asociado a Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominándose hemartrosis. Suele se característica de los hemofílicos Que haya una pequeña hemorragia que esté ocasionada por procesos traumáticos

17 ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm. También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa neutrófila η en la enfermedad inflamatoria

18 ESTUDIO BIOQUIMICO: : GLUCOSA Semejante a la glucemia Se encuentra alterada en diversas patologías Debería realizarse en ayunas La interpretación de su concentración en líquido sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del paciente

19 ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios Intervalo de referencia: g/l Aumento en la concentración de proteínas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial Artritis reumatoide Gota Artritis séptica Artritis tuberculosa

20 ESTUDIO CITOLOGICO El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivo Leucocitos Es normal: /ml 3 De ellos el 70% son mononucleares Independientemente del número de leucocitos, si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o microcristalina

21 ESTUDIO CITOLOGICO Sangre Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que: - Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es verdaderamente hemorrágico - En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática

22 ESTUDIO DE CRISTALES Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador Urato monosódico: gota Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis Hidroxiapatita: artritis (algunas) Colesterol: artritis reumatoide

23 ESTUDIO BACTERIOLOGICO Examen microscópico de una extensión de sedimento que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar gérmenes causales Cultivo ESTUDIO INMUNOLOGICO Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnóstico de las artritis autoinmunes

24 INFECCIONES ARTICULARES Staphylococcus aureus

25 LIQUIDO SINOVIAL NORMAL Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del plasma, con elevada viscosidad en relación al agua debido a la presencia del ác.hialurónico Ácido hialurónico nico: 99% de las mucoproteínas presentes en el líquido Polímero de cadena larga y PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y ácido glucurónico Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrófilos): viscosidad del líquidol Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del enfermo, un método sencillo para detectar la presencia de un líquido inflamatorio

26 CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

27 ALTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS En la enfermedad, los cambios físicos y químicos que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los procesos patológicos básicos que ocurren en la articulación Sólo son útiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos seleccionados de constituyentes químicos

28 PRUEBA DE ROPES Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la mucina (test de Ropes) El ensayo refleja el grado de polimerización del ác. Hialurónico Se realiza goteando el líquido en una solución de ácido diluido y determinando la calidad del coágulo La información obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoleto

29 FIBRINOGENO El LISI normal no posee fibrinógeno La sinovitis inflamatoria permite el paso de proteínas de PM al fluido, con lo que el fibrinógeno puede presentarse y la coagulación ocurrir espontáneamente De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscópico y bacteriológico

30 COMPLEMENTO (C ) La medida de las proteínas totales puede ser útil para interpretar los niveles de C En relación con el suero, las proteínas del C del LISI presentan valores bajos En situaciones inflamatorias sistémicas, el C se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia) Es controvertida la interpretación de los niveles del C en el LISI

31 COMPLEMENTO (C ) Se comparan los niveles de C del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el líquido si son < 30% de los del suero Excepciones: en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles séricos de C pueden estar disminuidos se puede comparar los niveles de C en LISI y suero con las PT en cada fluido

32 GLUCOSA Se requiere el conocimiento simultáneo de los niveles de glucosa séricas del paciente. Debe realizarse en ayunas: después de 8h de ayuno se halla glc suero -glc lisi : Situación n ideal: < 100 mg/l Inflamación: 250 mg/l Sepsis: >400 mg/l Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso séptico

33 OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS β 2 -MICROGLOBULINA Su nivel está considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de Sjögren [Hierro] y ferritina: en LISI en pacientes con artritis reumatoide Zn: en LISI en pacientes con artritis reumatoide Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad clínica

34 OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS ENZIMAS: LDH GOT FAL FAC 5 -nucleotidasa Su medida no aporta ninguna información n clínicamente útil que no se obtenga a partir de exámenes más m rutinarios

35 Clasificación Patológica de Líquidos Sinoviales y las enfermedades asociadas a cada patológía

36 ARTICULACIONES MAS AFECTADAS