ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL. Congreso de Patología Clínica 2016 Jornadas Rioplatenses de Citología. Dr. Ramón Suárez Zaldu

Transcripción

1 ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL Congreso de Patología Clínica 2016 Jornadas Rioplatenses de Citología Dr. Ramón Suárez Zaldu

2 Sin Ovum ULTRAFILTRADO DE PLASMA

3 Importancia del estudio: Cambios físicos, químicos y citológicos que son un apoyo diagnóstico. Su alteración se produce por: -agentes físicos o mecánicos (traumas, microcristales) -sangrado (hemartrosis, sinovitis hemorrágica(hombro senil)) -artritis sépticas -reacciones autoinmunes -artritis reactivas (espina de palma, Reitter)

4 Toma de muestra: PUEDE SER ESTUDIADA CUALQUIER ARTICULACIÓN CON DERRAME. - Bacteriológico (tubo estéril) - Citológico (anticoagulante) (inflamación pasa fibrinógeno) - Físico y químico

5 Macroscopía: -NO INFLAMATORIO: límpido, amarillo, viscoso -INFLAMATORIO: sobrenadante límpido, sedimento fibrinopurulento -SÉPTICO/MICROCRISALES: aspecto purulento -SANGRADO INTRARTICULAR: sobrenadante con hemólisis, sedimento hemático -SANGRE DE PUNCIÓN: sedimento hemático con sobrenadante límpido amarillo

6 Macroscopía: VISCOSIDAD -jeringa, test del guante (>4 cm = no inflamatorio) -despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa de neutrófilos dismimuye la viscosidad -test de Ropes (mucina)

7 Bioquímica: SI MUY VISCOSO en general basta con citología para considerarlo no inflamatorio (diluir) -GLUCOSA <O.40 g/l = infección probable -PROTEÍNAS (cuprato) >3.5 g/dl = inflamatorio -LACTATO DEHIDROGENASA >400 UI/L = inflamatorio ESPECÍFICOS: -ácido úrico (>8.0=microcristalina?) -factor reumatoideo -anticuerpos antinucleares, complemento

8 Punción de quiste sinovial

9 RECUENTO CELULAR: en cámara por viscosidad + lámina con MGG <1000 mm3 + 70% mononucleares= NO inflamatorio 2000 a >50% polinucleares= INFLAMATORIO > >80% polinucleares= pioartritis probable microcristalina? Otras células: sinoviocitos, macrófagos, monocitos, eosinófilos, ragocitos

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12 ESTUDIO DE CRISTALES 1- al momento de observación en fresco para recuento celular ya se pueden observar 2- en lámina con tinción MGG para recuento diferencial, también se pueden observar 3- identificación : con luz polarizada y compensador o métodos químicos 4- los más frecuentes: urato (gota)-pirofosfato de calcio (condrocalcinosis, pseudogota)-hidroxiapatita (algunas artritis)-colesterol (exudados crónicos como en artritis reumatoide)

13 ESTUDIO DE CRISTALES 1-ácido úrico: espicular, extra e intracelulares, los intracelulares exceden el tamaño de la célula. Son birrefringentes a la luz polarizada. El ácido úrico por métodos químicos supera los 9 mg/dl 2-pirofosfato de calcio: bastones, extra e intracelulares, los intracelulares no exceden el área de la célula. No son birrefringentes. 3-hidroxiapatita: globulares 4-colesterol: romboidales clásicos

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17 ESTUDIO INMUNOLÓGICO Los líquidos inflamatorios tienen la viscosidad del plasma. 1- factor reumatoideo 2- anticuerpos antinucleares 3- complemento, etc. ELEMENTOS DE INFLAMACIÓN 1- lactato dehidrogenasa 2- proteína C reactiva SIEMPRE: ESTUDIO BACTERIOLÓGICO

18 APOYO DIAGNÓSTICO + IMAGENOLOGÍA + HISTORIA CLÍNICA NO INFLAMATORIO (MECÁNICO) INFLAMATORIO LEVE INFLAMATORIO (ARTRITIS) PIOARTRITIS MICROCRISTALINA? VISCOSIDAD > 5 cm 3-5 <3-plasma Plasma PROTEÍNAS g/dl >4.0 >4.0 GLUCOSA >0.40 >0.40 >0.40 <> 0.40 AC.ÚRICO <7.0 <7.0 <7.0 <>7.0 L.D.H. Normal Leve Aumentada Muy aumentada P.C.R. Normal Leve Aumentada Muy aumentada RECUENTO R. DIFERENCIAL + CRISTALES <1.000 mm3 Bursitis casi O Mayoría linfocitos, No cristales 2, >4.000 > <50% polinucleares No cristales >80% polinucleares Ragocitos, sinoviocitos macrófagos. (eosinófilos) Algún cristal de PPC, hidroxiapatita, colesterol. Gotas de grasa Auto anticuerpos positivos >90% piocitos Gram: bacterias Cristales: úrico, pirofosfato, hidroxiapatita

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20 INFORME: 1- LÍQUIDO NO INFLAMATORIO O DISCRETAMENTE INFLAMATORIO - ARTROSIS/MECÁNICO 2- LÍQUIDO MODERADAMENTE O INTESAMENTE INFLAMATORIO SIN/CON ELEMENTOS ESPECÍFICOS: FACTOR REUMATOIDEO, GRAN DESCAMACIÓN SINOVIAL, ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS CRÓNICAS / SINOVITIS VILLONODULAR 3- LÍQUIDO PURULENTO: PIOARTRITIS? MICROCRISTALES? Tres tipos de cristales importantes 4- SANGRADO INTRARTICULAR

21 GRACIAS