Paciente con ANA positivos

Transcripción

1 I Reunión Enfermedades en Enf. Autoinmunes Sistémicas Sociedad Española de Medicina Interna Paciente con ANA positivos Dr. Lucio Pallarés Ferreres Hospital Universitario Son Dureta Palma. Mallorca Grupo Enfermedades Autoinmunes Sistémicas

2 Ac Antinucleares Conducta a seguir:.anti-cromatina del laboratorio a la clínica Ac. Antinucleares Factor Reumatoide Complemento Anticuerpos Antinucleares.Anti-Histonas.Anti-DNA.Anti-ENA anti-ro (SSA) anti-la (SSB) anti-rnp anti-sm anti-topoisomerasa I (Scl-70) anti-jo1.anti-centrómero Anticuerpos Anticitrulinas Anticuerpos Antifilagrina Anticuerpos Anti-RA-33 Anticuerpos Anticélulas Endoteliales Anticuerpos Anticitoplasma de neutrófilo Anticuerpos Antifosfolipídicos Factor Reumatoide Complemento Crioglobulinas

3 Práctica clínica Paciente remitido a la consulta por tener ANA positivos.. Se han detectado con un título de 1/320 y con un patrón homogéneo

4 Tiene interés el patrón y el título de los ANA? Se han asociado patrones de tinción con determinadas EAS, pero un mismo anticuerpo puede presentarse con patrones de tinción diferentes en función del número de diluciones realizadas. No existe un valor característico de ninguna entidad. Títulos altos de estos anticuerpos suelen estar relacionados con la existencia de una EAS.

5 ANA positivos = Enf. Autoinmune Sistémica?

6 Distribución de las patologías que cursan con ANA positivos en función de los títulos obtenidos 1/1280 Lupus eritematoso sistémico Enfermedad Mixta Tejido Conectivo Artritis Reumatoide Esclerodermia Hepatitis Autoinmune Síndrome Sjögren Polimiositis Neoplasias VIH Infecciones Bacterianas 1/40 35% individuos sanos

7 Sospecha Clínica Sospecha clínica Clínica asociada Confirmar o descartar síntomas, signos y alteraciones de laboratorio más habituales o frecuentes en estas Enfermedades.

8 Práctica clínica Paciente con leucopenia y trombopenia Paciente con astenia y artromialgias Paciente con aftas y xerostomía Paciente con fenómeno de Raynaud Paciente con anemia y proteinuria

9 Anamnesis y Laboratorio Uveítis Xerostomía/Xeroftalmia Aftas orales y/o genitales Lesiones cutáneas Polimialgia Reumática Poliartritis Serositis Raynaud Síntomas constitucionales FOD Reactantes fase aguda Alteraciones hematológicas.leucopenia y/o linfopenia.anemia proceso crónico.anemia hemolítica.trombopenia Alteración renal / sedimento Alteración hepática Hipergammaglob. policlonal

10 Negativo Sospecha Clínica Enfermedad Autoinmune Estudio Inicial ANA a FR b Complemento Sospecha Dirigida a una Entidad Específica Positivo Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha Clínica Solicitar estudio de anticuerpos según sospecha clínica Otros Diagnósticos Negativo Seguimiento Clínico Inmunológico periódico Anti-DNA Anti-ENA Anticentrómero ANCA c Anticitrulinas Antifosfolipídicos Crioglobulinas a Anticuerpos Antinucleares; b Factor Reumatoide; c Anticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo

11 Sospecha Clínica Enfermedad Autoinmune Conducta a seguir: del Estudio laboratorio Inicial a la clínica Negativo Estudio Inicial ANA a FR b Complemento Sospecha Dirigida a una Entidad Específica Positivo Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha Clínica Solicitar estudio de anticuerpos según sospecha clínica Otros Diagnósticos Negativo Seguimiento Clínico Inmunológico periódico Anti-DNA Anti-ENA Anticentrómero ANCA c Anticitrulinas Antifosfolipídicos Crioglobulinas a Anticuerpos Antinucleares; b Factor Reumatoide; c Anticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo

12 Negativo Sospecha Clínica Enfermedad Autoinmune Estudio Inicial AAN a FR b Complemento Sospecha Dirigida a una Entidad Específica Positivo Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha Clínica Solicitar estudio de anticuerpos según sospecha clínica Otros Diagnósticos Negativo Seguimiento Clínico Inmunológico periódico Anti-DNA Anti-ENA Anticentrómero ANCA c Anticitrulinas Antifosfolipídicos Crioglobulinas a Anticuerpos Antinucleares; b Factor Reumatoide; c Anticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo

13 Hallazgo Anticuerpo Anticuerpos Antinucleares Factor Reumatoide Crioglobulinas Anticuerpos Anti-DNA Anticuerpos Anti-ENA ANCA a Anticuerpos Antifosfolipídicos Proceso no filiado Hallazgo Casual FOD b Diagnóstico Diferencial - Infecciones - Neoplasias - Enfermedad Sistémica Positiva Anamnesis Dirigida Negativa Orientación Diagnóstica Seguimiento Clínico a Anticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo; b Fiebre de Origen Desconocido

14 Autoanticuerpos: valor predictivo

15 Autoanticuerpos: valor predictivo Marcador Clínica relacionada Procesos asociados Anti-Histonas (H2A-2B) Anti-DNAds /Cromatina Anti-Sm Nefropatía lúpica Actividad lúpica Ulceras orales Miositis Lupus Inducido por fármacos Lupus Eritematoso Sistémico Lupus Eritematoso Sistémico Anti-Ro /Anti-La Anti-Ro Síndrome seco Fotosensibilidad Lupus neonatal Bloqueo cardíaco fetal Síndrome de Sjögren (1º o 2º) Lupus cutáneo subagudo Madres neonatos con lupus Anticentrómero Esclerodactilia Fenómeno Raynaud Esclerodermia (forma local) Anti-Scl-70 Lesión cutánea difusa Fibrosis Pulmonar Esclerodermia (forma difusa)

16 Cuál es la evolución más probable?

17 Cuál es la evolución más probable? CLÍNICA Autoanticuerpos+ NO SINTOMAS Autoanticuerpos TIEMPO (AÑOS)

18 Autoanticuerpos: valor predictivo Parámetro Frecuencia Especificidad (anti-dna, ENA, ) Valor predictivo ANA+ Mantenidos + Alto ANA+ Mantenidos -? ANA+ Intermitente - Bajo

19 Conclusiones Recomendaciones para el uso del laboratorio de inmunología respecto a la determinación de los Anticuerpos Antinucleares.

20 PUNTOS CLAVE acerca de los ANA Solicitar los ANA sólo ante una sospecha clínica, ya que de forma aislada pierden su valor predictivo. Considerar solo títulos iguales o superiores a 1/160 como positivos a efectos de toma de decisiones clínicas. El estudio dirigido de especificidad de los AAN sólo es adecuado ante una sospecha fundada de una enfermedad autoinmune determinada.

21 ERRORES más habituales Interpretar el resultado del laboratorio de forma aislada, sin tener en cuenta la clínica del paciente. Creer que un resultado de AAN + implica siempre la presencia de una enfermedad autoinmune sistémica y que unos ANA - la descartan. Emitir un diagnóstico de certeza en base a una especificidad (por ejemplo anti-ro), olvidando que muchos de estos anticuerpos pueden observarse, con distintas pevalencias, en la mayoría de EAS.

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