Servicio Medicina Interna CAULE. Caso clínico Medicina Interna. Paula Dios Díez Medicina Interna 3 agosto 2011

Transcripción

1 Caso clínico Medicina Interna Paula Dios Díez Medicina Interna 3 agosto 2011

2 Varón, 31 años que consulta por fiebre Trabaja en hostelería. Tiene perros Fumador. Bebedor habitual. Intolerancia a hidratos de carbono Antecedentes personales

3 Cuadro de fiebre de 3 meses de evolución, de predominio vespertino, de hasta 39º C Ocasionalmente con quebrantamiento del estado general, tos, con expectoración marronácea. Odinofagia al inicio del episodio, junto a dolor centrotorácico, de semiología pleurítica que ha ido cediendo parcialmente. Astenia y falta de apetito. Enfermedad actual

4 Aftas orales, pequeñas y dolorosas que le dificultan la masticación Escasas adenopatías submandibulares y laterocervicales rodaderas y dolorosas a la palpación de 1,5 cm de diámetro medio Algunos roncus dispersos Dolor a la palpación de ambos hipocondrios con hepatomegalia palpable 1-2 cm Exploración n físicaf

5 Lesiones cutáneas maculares, rojo-violáceas en tronco y raiz de miembros, sin afectación en palmas ni plantas Exploración n físicaf

6 Hemograma Normal. VSG 21. PCR 10, Ferritina 811, Glucosa 121, Transaminasas al doble de su valor normal. FA 212UI, GGT 483. Colemia normal Alfa -2 moderadamente elevada con perfil electroforético normal Pruebas complementarias

7 Inmunología básica y marcadores tumorales negativos, VIH negativo Hemocultivos negativos ECO: Hepatomegalia homogénea en la eco sin LOES Pruebas complementarias

8 Pruebas complementarias Pruebas complementarias

9 Pruebas complementarias Pruebas complementarias

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11 Varón de 31 años Cuadro subagudo con: Fiebre y exantema Nódulos pulmonares múltiples Adenopatías cervicales y aftas bucales Hepatomegalia y alteración pruebas de fx hepática? Reactantes de fase aguda bajos Resumiendo

12 Varón de 31 años Cuadro subagudo con: Fiebre y exantema Nódulos pulmonares múltiples Adenopatías cervicales y aftas bucales Hepatomegalia y alteración pruebas de fx hepática Reactantes de fase aguda bajos Resumiendo

13 Patología Ejemplos Pero Viral Mononucleosis infecciosa A. pulmonar Exantema Tiempo Viral Rubeola A. Pulmonar Tiempo Viral Exatema vírico A. pulmonar (proceso subyacente) Viral VIH A. pulmonar (proceso subyacente)

14 Patología Ejemplos Pero Bacterianas Embolos sépticos Tiempo Estado general Bacterianas Fiebre Q Endocarditis Lesiones cutáneas Afectación hepática Bacterianas Enf. Ricketsias Cutánea/pulmonar/ mialgias Bacterianas Sífilis Afectación palmoplantar Afectación pulmonar Bacterianas TBC Lesiones cutáneaspulmonares atípicas

15 Patología Ejemplos Pero Sistémica Sarcoidosis atípica Lesiones cutáneas Afectación pulmonar Sistémica Wegener limitado Reactantes de fase aguda Afectación pulmonar atípica Renal? ORL?... Sistémica Otras colagenosis (LES, Behcet ) Faltan criterios Afectación articular Fiebre y exantema y nódulos n pulmonares

16 Patología Ejemplos Pero Neoplásico Linfoma RFA Micosis fungoide S. Paraneoplásico Síntomas B Neoplásica Metástasis (S. sweet) Renal, seminoma S. paraneoplásico Fiebre y exantema y nódulos n pulmonares

17 Lo que más cuadra o lo más probable Linfoma Sífilis Fiebre Q

18 Solicitaría a las siguientes pruebas: Repetición de inmunología básica y VIH Serología Lúes, VHB, BHC, VEB, VHS, ECA. Mantoux, Interferón- TB TC abdominal Biopsia adenopatía Ecocardio PAAF nódulos pulmonares Gammagrafía con galio

19 G R A C I A S