PLAN DE ACCIONES PREVENCION Y CONTROL ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AEDES AEGYPTI (DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKAVIRUS)

Transcripción

1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva PLAN DE ACCIONES PREVENCION Y CONTROL ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AEDES AEGYPTI (DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKAVIRUS) ANTECEDENTES Y SITUACION ACTUAL. El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos de más rápida propagación en el mundo. Es una enfermedad febril aguda, causada por cuatro virus serológicamente relacionados, transmitida por la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, que se caracteriza por fiebre, cefalea, dolores musculares y articulares, exantema, náuseas y vómitos. En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos casos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año (intervalo de confianza al 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). 1 En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por los virus del dengue. 2 Según datos de la Organización Mundial de la Salud, en el año 2010 se notificaron casi 2.4 millones de casos de dengue en más de 100 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. La OMS señala que aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado aumento del número de casos notificados en los últimos años. 3 En el año 2013 en la Región de las Américas se notificaron 2.38 millones de casos; de ellos fueron de dengue grave, con 1,318 fallecimientos. En el año 2014, los casos disminuyeron a 1.17 millones, con 16,238 catalogados como dengue grave y 761 defunciones. Hasta la semana epidemiológica 28 del 2015 (12 de agosto) la Organización Panamericana de la Salud registra 1,639,326 casos (83% de ellos en el cono sur), con 4,204 identificados como graves y 744 defunciones. En la República Dominicana se inicia formalmente la vigilancia del dengue en 1998 cuando se confirmaron los primeros 32 casos de la enfermedad. Posteriormente, se reconoce como una enfermedad endémica, con brotes cada dos o tres años. En el año 2013, se registró la mayor cantidad de casos de la enfermedad en el país cuando se reportaron 16,850 casos y 112 fallecimientos atribuibles a la enfermedad, para una tasa de letalidad de 0.66%. En el año 2014, los casos se redujeron a 5,994 con 58 defunciones y una letalidad de 0.97%. En lo que discurre del año 2015 hasta la semana epidemiológica 33 (22 de agosto) se han notificado 4,522 casos y 49 muertes asociadas. El dengue es esencialmente una enfermedad urbana, cuya transmisión está asociada a niveles de alta densidad poblacional, mala planificación urbana y altos índices de hacinamiento. La disponibilidad de servicios públicos (agua potable y disposición de desechos sólidos), con una cobertura y calidad adecuados, condiciona su riesgo de transmisión. Este trastorno repercute en la dinámica familiar y social, ya que ocasiona la pérdida de vidas humanas; considerables gastos para la familia, no sólo en medicinas, sino también en otros insumos; pérdida de jornadas laborales; gastos importantes incurridos por el sistema sanitario en intervenciones de control; sobrecarga de los servicios de salud; deterioro de la imagen del país como destino turístico saludable; y un aumento de los reclamos de la población. La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue. Se trata de una 1

2 enfermedad endémica en África, el sudeste de Asia y Oceanía, y emergente para la región de Las Américas, que se caracteriza por fiebre alta de inicio súbito de tres días de duración y dolor articular severo que puede permanecer o reaparecer hasta varios meses después de la primera crisis. También pueden presentarse cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. El 9 de diciembre del año 2013 la Organización Panamericana de Salud emitió una alerta epidemiológica debido a la detección de los primeros casos de transmisión autóctona de fiebre por chikungunya en las Américas, específicamente en la Isla San Martin (Saint Maarten). A consecuencia de ese hallazgo, La OPS/OMS advirtió que dada la alta infestación por Aedes aegypti y la presencia del Aedes albopictus en Las Américas, sumado a la gran movilidad de personas en la Región y en el mundo, y la enorme susceptibilidad de la población, existía un gran riesgo para la diseminación del virus en todo continente americano. Al cierre del año 2014 (29 de diciembre), 44 países y territorios de Las Américas reportaban casos autóctonos y los 6 países restantes (Canadá, Cuba. Bolivia, Perú, Argentina y Chile) ya registraban casos importados. Para esta época, la región reportaba 1,110,034 casos sospechosos, 24,375 confirmados (2.20% del total de sospechosos) y 178 fallecimientos (Tasa de letalidad de 0.02%). A la semana epidemiológica 34 del año 2015 (28 de agosto) la región reporta en el presente año 541,468 casos sospechosos, 18,039 confirmados (3.33% del total de sospechosos) y 60 fallecimientos (Tasa de letalidad de 0.01%). En la República Dominicana, a consecuencia de la alerta emitida por OPS en diciembre del 2013, se elaboró un plan de preparación y respuesta ante la inminente llegada de la enfermedad a nuestro territorio que fue publicado el 23 de enero del año El 23 de febrero del año 2014 (semana epidemiológica 9) se reportaron los primeros casos en el país, en el municipio de San Gregorio de Nigua, diseminándose durante ese año a nivel nacional. El mayor número de casos de Chikungunya a nivel nacional se alcanzó en las semanas epidemiológicas 25 y 26 (entre el 15 y el 28 de junio del año 2014). A partir del 28 de junio se inició la tendencia a la reducción en los casos de la enfermedad. Al cierre del año 2014, la curva de exceso de febriles al nivel nacional recuperaba sus niveles habituales. En la semana 53 del 2014 se habían acumulado en todo el país 539,099 casos sospechosos, con 12 fallecimientos atribuibles a la enfermedad, aunque sólo se confirmaron dos decesos un niño de 6 meses de edad y un hombre de 75 años. En esa semana epidemiológica no se reportaron casos nuevos de chikungunya. En el año 2015 hasta la semana 18 se han notificado 59 casos de CHIK. No se han reportado muertes asociadas a esta enfermedad en el Otra amenaza emergente para la región de Las Américas es la enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental. El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes, tanto en un ámbito urbano (A. aegypti), como selvático. La infección puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha. En los casos sintomáticos, con enfermedad moderada los síntomas se establecen de forma aguda, e incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, y, menos frecuentemente, dolor retroorbitario, anorexia, vómito, diarrea, o dolor abdominal. Los síntomas duran de 4 a 7 días, y son autolimitados. Las complicaciones (neurológicas, autoinmunes) son poco frecuentes, y se han identificado sólo en la epidemia de la Polinesia Francesa. 2

3 Según datos de la OPS, en febrero de 2014, las autoridades de salud pública de Chile confirmaron un caso de transmisión autóctona de infección por virus Zika en la isla de Pascua (Chile) 4. La misma coincidió con la presencia de otros focos de transmisión en islas del Pacífico: Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, e Islas Cook. 5,6,7 La presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año, y no se volvió a detectar el virus posteriormente. El 29 de abril de 2015, investigadores de la Universidad Federal de Bahía (UFBA) en Brasil reportaron la identificación de virus Zika (ZIKAV) en ocho de 25 muestras analizadas por RT-PCR, obtenidas en Camaçari, Bahía. A partir de entonces, se ha identificado el virus en localidades de otros estados (Natal, Rio Grande del Norte y Sumaré, São Paulo) 8 El 7 de mayo del 2015, la Organización Panamericana de la Salud emitió una alerta donde recomienda a sus Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de infección por virus Zika, tratar a los pacientes, implementar una efectiva estrategia de comunicación con el público para reducir la presencia del mosquito transmisor de esta enfermedad, en especial en las áreas en las que está presente el vector. A consecuencia de que ante estas tres enfermedades no se dispone de medicamentos antivirales específicos, ni vacunas que las prevengan, los esfuerzos para su prevención y control se centran en evitar la reproducción del mosquito vector (Ae aegypti y Ae albopictus). Los estadios inmaduros del vector del dengue Ae. Aegypti se encuentran, sobre todo en recipientes artificiales con agua estrechamente asociados a las viviendas y, a menudo, en el interior de las mismas. Estudios realizados sugieren que la mayoría de las hembras de Ae. aegypti pueden pasar su vida en las casas donde emergen como adultos o alrededor de las mismas. Esto significa que las personas, en lugar de los mosquitos, son los que más rápidamente diseminan el virus dentro y entre las comunidades. En la República Dominicana, Aedes aegypti es el vector más común y de mayor contacto con los humanos, debido a que prefiere vivir dentro de las viviendas y colonizar criaderos artificiales de diversos tipos. Investigaciones iniciales y las encuestas entomológicas realizadas cada año han identificado al tanque o barrica de 55 galones de capacidad como el principal reservorio para el almacenamiento de agua de consumo y el principal criadero dentro de la vivienda y en el peridomicilio. También se han señalado la existencia de otros criaderos en las viviendas y el entorno de las mismas como: floreros, cubos, latas, platos y vasos plásticos y de foam, así como otros recipientes artificiales, tirados a la intemperie en patios, jardines, callejones, techos, solares baldíos y áreas vedes. Algunos recipientes naturales, como los huecos en los árboles, huecos en rocas, plantas (bromelias), entre otros, pueden ser también colonizados por este mosquito. Desde los inicios de la lucha contra el dengue en la República Dominicana se conformó la Comisión Nacional de lucha contra el Dengue, organismo multisectorial conformado por instituciones gubernamentales, No Gubernamentales, de los Gobiernos locales, y de agencias de cooperación con el objetivo de trazar lineamientos de políticas para el abordaje a nivel macro de la problemática del dengue, con el apoyo de las diferentes entidades representadas en la misma. En ese sentido, en una reunión de dicha comisión celebrada el 25 de mayo del 2015, donde se pasó revista a la situación epidemiológica del dengue y la fiebre chikungunya en el país, se acordó la elaboración de un plan de actividades a desarrollar para la ejecución de acciones de prevención y control de dengue, chikungunya y Zika virus coordinadas con la participación de todos los sectores involucrados. 3

4 PROPOSITO - Desarrollar acciones conjuntas de prevención, control y atención de casos de dengue, chikungunya, y fiebre por zika virus, dirigidas a toda la comunidad nacional, mediante el esfuerzo coordinado de todas las entidades que conforman la comisión nacional contra el dengue. OBJETIVOS 1. Reducir a niveles mínimos los riesgos que representan los desechos como criaderos de vectores de dengue, chikungunya y Zika virus. 2. Realización de jornadas de acción comunitaria contra el dengue, con amplia participación y coordinación interinstitucional, promoviendo la eliminación de criaderos, aplicación de larvicidas y acciones educativas, garantizando la recolección y manejo final de los desechos sólidos producto de la eliminación de los criaderos de mosquitos en los hogares y el peridomicilio. 3. Ejecutar acciones de prevención y control de amplio alcance, a través del involucramiento de toda la comunidad educativa en las acciones de prevención y control de estas enfermedades. 4. Garantizar el diagnóstico oportuno y el manejo adecuado de los casos en los establecimientos de salud, como estrategia de reducción de la letalidad. 5. Difusión de informaciones relativas a la prevención a través de las plataformas informáticas, redes sociales y otros mecanismos de las instituciones de la comisión. ACTIVIDADES ESPECÍFICAS E INSTANCIAS RESPONSABLES Realización de jornadas mensuales de acción comunitaria contra el dengue, promoviendo la eliminación de criaderos, aplicación de larvicidas y acciones educativas, garantizando la recolección y manejo final de los desechos sólidos producto de la eliminación de los criaderos de mosquitos en los hogares y el peridomicilio. Realización de dos grandes jornadas de prevención escolar de enfermedades tropicales, (septiembre 2015 y abril 2016), que incluyan acciones de toda la comunidad educativa para la prevención del dengue, el manejo de los recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para el consumo de la vivienda y la eliminación de criaderos del vector. Asignación de tareas relacionadas a la prevención y control de dengue a los estudiantes de término del nivel medio (tercero y cuarto) que deben cumplir el requisito de las 60 horas de trabajo comunitario voluntario. Realizar cada semana una evaluación entomológica de las escuelas para identificar amenazas y corregirlas minimizando los riesgos de transmisión en el ámbito escolar y su entorno cercano (Mi escuela sin mosquitos). MSP, todas las instituciones involucradas MSP, MINERD, Sociedad de Padres, Madres y Amigos de la Escuela, Comunidad educativa. MSP, MINERD, Sociedad de Padres, Madres y Amigos de la Escuela, Comunidad educativa. MSP, MINERD, Sociedad de Padres, Madres y Amigos de la Escuela, Comunidad educativa. 4

5 Desarrollar talleres de capacitación de los docentes para la incorporación de contenidos relativos a la prevención y control de dengue en las actividades escolares a los diferentes niveles (inicial, básica, media). Mantener los murales del plantel escolar con información sobre el Dengue, y fotos de las actividades realizadas. Calendarizar e informar a las juntas de vecinos de las fechas y horarios para la recolección de los desechos sólidos para que las comunidades saquen a las calles su basura y desechos acumulados en el peridomicilio. Incrementar la limpieza, recolección y disposición final de la basura en solares baldíos, áreas verdes, parques, jardines, cementerios y otros espacios públicos; con el propósito de evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos, así como obstruyan el drenaje pluvial y produzcan charcos e inundaciones. Promover en el personal de todas las instituciones de la Comisión la aplicación de medidas de prevención y control de dengue como: manejo adecuado del agua almacenada para consumo en el hogar, eliminación de criaderos, identificación de signos de alarma. Colocación de material promocional en las páginas Web, redes sociales y otras modalidades de comunicación de los Ministerios y organizaciones involucradas. Capacitación del personal encargado de la distribución de agua en camiones a los sectores priorizados a nivel nacional, en el manejo adecuado del agua intradomiciliaria, promoviendo la conducta de untar cloro y tapar los tanques, así como la aplicación y uso correcto de larvicidas (Temefos) Realizar cada semana una evaluación entomológica de los recintos militares a nivel nacional para identificar amenazas y corregirlas minimizando los riesgos de transmisión en los espacios de trabajo y su entorno cercano. Aplicación de rociado espacial de insecticidas en áreas donde se detectan brotes y conglomerados de casos. Completar la actualización de la guía de manejo del Dengue con énfasis en los puntos críticos en el diagnóstico, signos de alarma y manejo del Dengue. MSP, MINERD, Sociedad de Padres, Madres y Amigos de la Escuela, Comunidad educativa. MSP, MINERD, Sociedad de Padres, Madres y Amigos de la Escuela, Comunidad educativa. LMD, FEDOMU, FEDODIM, Juntas de Vecinos. LMD, FEDOMU, FEDODIM, Juntas de Vecinos, DPS/DAS, Ministerio de Medio Ambiente. MSP, todas las instituciones involucradas MSP, todas las instituciones involucradas MSP, CAASD, CORAA s, INAPA, INDRHI. Ministerio de Defensa. MSP (CENCET, Salud Ambiental). MSP (Salud Colectiva, Unidad de coordinación para la formulación y elaboración de Guías de práctica clínica y protocolos de atención), SNS. 5

6 Capacitación de los facilitadores nacionales, regionales y gerentes regionales para la inducción de los médicos del primer nivel de atención en las 14 provincias y equipos multidisciplinarios de los 25 centros de salud prioritarios y supervisión continua. Inducción nacional de los equipos multidisciplinarios de atención al Dengue de los centros de salud prioritarios y centros privados de las provincias priorizadas Inducción regional de CPN y CEAS, los coordinadores de zona, equipos de servicios de los CEAS, médicos del primer nivel de atención y promotores de salud a nivel nacional en la aplicación de la Guía de Bolsillo para el diagnóstico y manejo de los casos, con énfasis en la detección de signos de alarma y el traslado de los pacientes. Inducción nacional a las enfermeras de los centros de salud priorizados en base a una estrategia y plan de capacitación adecuado a estas. Diseño de la estrategia de supervisión sistemática al primer nivel de atención y el especializado en el escenario de priorización para reducción de la letalidad. Implementación de una estrategia de supervisión sistemática desde la coordinación de zona hacia los centros de primer nivel con énfasis en la aplicación de la Guía de Bolsillo para el manejo del Dengue en el primer nivel de atención en las provincias priorizadas. Implementación de una estrategia de supervisión continua y sistemática para la conformación de unidades de atención al Dengue y seguimiento a la aplicación de la Guía de Bolsillo para el manejo de casos sobre la base de indicadores de calidad de la atención y planes de mejora a ser diseñados en acompañamiento por los facilitadores regionales y nacionales. Implementación de los procedimientos de auditoría clínica de casos en los tres niveles (nacional, regional y centros de salud) para promover el análisis del proceso de atención, y discusión de casos, incluyendo el sector privado, identificación de líneas de mejora y seguimiento a las recomendaciones. Diseño y aplicación de reconocimientos y consecuencias relacionados al desempeño de los centros de salud priorizados en el manejo de los casos de Dengue en base a la Guía de Bolsillo a ser evidenciado a través de la supervisión sistemática y las auditorías clínicas. MSP (Programa Dengue), SNS, Subcomisión Clínica (Sociedad Dominicana de Pediatría, Sociedad Dominicana de Medicina Interna, Sociedad Dominicana de Infectología, Colegio Médico Dominicano. SNS, Equipo de facilitadores nacionales y regionales SNS, SRS, Equipo de facilitadores nacionales y regionales SNS, Equipo de facilitadores nacionales y regionales SNS, Equipo de facilitadores nacionales y regionales SNS, SRS, DPS/DAS, MSP (Programa Dengue, DIGEPI) SNS, SRS, DPS/DAS, MSP (Programa Dengue, DIGEPI) MSP (Programa Dengue), SNS, SRS, Subcomisión Clínica (Sociedad Dominicana de Pediatría, Sociedad Dominicana de Medicina Interna, Sociedad Dominicana de Infectología, Colegio Médico Dominicano. Salud Colectiva- DIGPRES-CENCET; DGRH; SNS, Subcomisión Clínica (Sociedad Dominicana de Pediatría, Sociedad Dominicana de Medicina Interna, Sociedad Dominicana de Infectología, Colegio Médico Dominicano. 6

7 Desarrollo de una estrategia de comunicación sobre la prevención de la enfermedad en los hogares y espacios comunitarios, dirigida a la población general. Promoción de la percepción de riesgo en la población para lograr el reconocimiento de los signos de alarma durante el tratamiento ambulatorio y hospitalizado de los pacientes. MSP, Salud Colectiva- DIGPRES-CENCET, Comunicación estratégica. Salud Colectiva- DIGPRES-CENCET; DGRH; SNS, Subcomisión Clínica (Sociedad Dominicana de Pediatría, Sociedad Dominicana de Medicina Interna, Sociedad Dominicana de Infectología, Colegio Médico Dominicano. COORDINACION Y EJECUCIÓN DEL PLAN La coordinación de las actividades propuesta está bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud, en el ejercicio de sus funciones como rector en materia sanitaria. La comisión monitoreará y dará seguimiento a las actividades en sus reuniones periódicas. 7

8 Cronograma de actividades Septiembre-Diciembre Actividades Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Jornadas mensuales de acción comunitaria contra el dengue. Jornadas de prevención escolar de enfermedades tropicales. Trabajo comunitario voluntario estudiantes (60 horas). Evaluación entomológica semanal de las escuelas. Talleres capacitación docentes incorporación contenidos dengue. Mantener murales plantel escolar con información sobre el Dengue. Informar juntas de vecinos fechas y horarios recolección basura. Incrementar limpieza y recolección basura en espacios públicos; Promover en instituciones Comisión medidas prevención dengue. Colocación promoción dengue páginas Web, redes sociales organizaciones. Capacitación dengue personal distribución agua camiones. Evaluación entomológica de los recintos militares a nivel nacional. Aplicación rociado espacial de insecticidas para control de mosquitos adultos. Completar la actualización de la guía de manejo del Dengue. Capacitación facilitadores nacionales, regionales y gerentes regionales. Inducción nacional de los equipos multidisciplinarios de atención al Dengue. 8

9 Inducción regional de CPN CEAS Guía de Bolsillo diagnóstico manejo dengue Inducción nacional a las enfermeras de los centros de salud priorizados. Diseño estrategia de supervisión sistemática para reducción letalidad. Implementación supervisión sistemática centros de primer nivel Supervisión conformación unidades atención dengue y seguimiento a la Guía. Implementación procedimientos auditoría clínica casos. Diseño y aplicación incentivos y consecuencias desempeño manejo dengue. Promoción a la población reconocimiento signos de alarma. 9

10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature;496: Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. doi: /journal.pntd Organización Mundial de la Salud. Dengue y dengue grave. Nota descriptiva N 117, Mayo de Dick GW, Kitchen SF, Haddow AJ. Zika virus isolations and serological specificity. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1952;46: DOI: / (52) Duffy, M; Tai-Ho C.; Thane, W; Zika Virus Outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia, N Engl J Med 2009;360: Disponible en: 6 Monitoring current threats: ECDC Communicable Disease Threats Report (CDTR), week 10/2014. Disponible en: 7 European Center for Disease Prevention and Control (ECDC). Rapid risk assessment: Zika virus infection outbreak, French Polynesia. 14 February Stockholm: ECDC; Disponible en: