UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS

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2 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS LA OCUPACION DE LA MADRE COMO FACTOR DETERMINANTE DEL ESTADO NUTRICIO DE NIÑOS MENORES DE 7 AÑOS DE CIUDAD JUAREZ POR BLANCA FABIOLA DURAN ROJAS LICENCIATURA EN NUTRICIÓN TESIS DIRECCION DR. ABRAHAM WALL MEDRANO CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA CIUDAD JUÁREZ CHIH. Marzo 2009

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4 DEDICATORIA Es una emoción muy grande para mí, haber realizado este proyecto con la ayuda de muchas personas. Ya que las cosas por muy pequeñas que sean, no se realizan solo por uno mismo, si no por todas las personas que están en nuestra vida y que presentes y ausentes influyen en nuestros actos, decisiones, pensamientos y como resultado nos brindan la inspiración para realizar cualquier proyecto. Este trabajo me lo dedico a mi misma, por los años vividos como estudiante, por mis esfuerzos, por mis logros, por mis desaciertos y errores que he tenido, y por los muchos momentos felices que he pasado. A mi madre a quien más amo le dedico este trabajo ya que sin su ayuda, su amor y su apoyo me hubiera resultado difícil lograr mis sueños. Para ti, Antonia Rojas Sánchez, que te debo la vida y más te dedico cada uno de mis proyectos de vida. ii

5 AGRADECIMIENTOS Este es un trabajo en equipo en el cual muchas personas cercanas y ajenas a mi, pusieron un poco de su esencia para que este trabajo se llevara acabo. Agradezco a dios por darme la oportunidad de existir y la fortuna de vivir y estar en donde estoy. A mi madre principalmente por el apoyo que me ha brindado en todo momento, por ser mi ejemplo, motivo de superación y de lucha constante. A mis hermanos que son parte importante en vida, que me brindan su amor incondicional sin esperar nada a cambio. A mis amigas y amigos que son mi familia elegida y que han estado en los momentos más tristes y felices de mí vida. A todas las personas que brindaron su atención, comprensión y ayuda, ya que sin ellos este trabajo no se hubiera realizado. Al Doctor Abraham Wall Medrano por darme una enseñanza completa, no solo en educación, si no en la vida misma, por tenerme paciencia y darme un poco de su tiempo y comprensión, para que este proyecto se haya llevado acabo. Así mismo, agradezco al consejo de ciencia y tecnología quien, a través de su fondo mixto con el estado de chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA ) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente trabajo dentro del proyecto Fronteras de la Nutrición Preescolar: Un Observatorio sobre Alimentación y Salud para la Comunidad Chihuahuense A todos ellos; Muchas gracias! iii

6 RESUMEN Introducción. La ausencia de la madre en el hogar por el trabajo remunerado afecta el estado nutricio de sus hijos, pero este hecho no ha sido estudiado en madres e hijos de Ciudad Juárez. Objetivo. Estudiar la influencia de la ocupación de la madre sobre el estado nutricio de niños menores de 7 años de Ciudad Juárez. Métodos. A 380 niños <7 años se les determino su distribución percentil para la edad (E) de talla (T), peso (P) e índice de masa corporal (IMC). Los participantes fueron estratificados por ocupación de la madre (grupo M: Maquiladora/Industria; grupo H: Hogar; grupo O: Otra ocupación) y nivel salarial familiar y se evaluó la frecuencia de alteraciones nutricionales. Resultados. 2.3, 6.7, 9.0 y 13.4% de todos los participantes tenían emaciación, baja talla y peso y sobrepeso/obesidad (Sp/Ob), respectivamente. Las frecuencias de bajo peso y Sp/Ob fueron significativamente mayores (p<0.05) en los niños del grupo M (8.0 y 16.7%) que en O (6.1 y 12.1%) y H (5.0 y 8.3%). En comparación al grupo H, la frecuencia de emaciación fue mayor en M y O (~2.4%), mientras que la talla baja fue ligeramente menor en el grupo M (7.4%) pero mayor en el grupo O (1.9%). Las desviaciones nutricionales eran mayores en numero y diversidad para el grupo M en comparación al H por debajo de los 4 salarios mínimos mensuales. Conclusiones. La madre trabajadora fuera del hogar en ciudad juarez mejorar su situación económica pero esto incide negativamente en el estado nutricio de su hijo. iv

7 TABLA DE CONTENIDO Página Autorización.. i Dedicatoria ii Agradecimientos... iii Resumen iv Índice de Figuras. vii Índice de Tablas... viii Abreviaturas.. ix Glosario.. x Introducción... 1 Capitulo 1 Antecedentes 3 La Industria Maquiladora de Exportación- Historia y Estadísticas... 3 Factores Materno-Infantiles en el estado nutricio de niños en edad preescolar.. 6 Ocupación de la madre y estado nutricio infantil- Análisis de Evidencia Hipótesis Objetivo General.. 18 Objetivos Específicos.. 18 Capitulo 2 Materiales.. 19 Métodos. 19 Diseño observacional 19 Muestra y criterios de inclusión.. 20 Consideraciones Éticas Evaluación antropométrica. 20 Ocupación de la madre v

8 Análisis Estadístico 21 Capitulo 3 Resultados. 22 Características de la población analizada Valoración antropométrica de los participantes.. 22 Ocupación de la madre y estado nutricio infantil Ingreso, ocupación de la madre y estado nutricio infantil. 25 Discusión Conclusiones. 31 Recomendaciones 31 Plan de Difusión 31 Bibliografía. 32 Anexos Anexo 1.- Consentimiento informado para participar en un proyecto 36 de investigación.... Anexo 2.-Cuestionarios análisis de variables socioeconómicas, 38 culturales y de seguridad alimentaria... Anexo 3.- Cartel de difusión vi

9 INDICE DE FIGURAS Página Figura 1 Ocupación femenina en la industria maquiladora de exportación en el estado de chihuahua ( )... 6 Figura 2 Diseño experimental. 19 Figura 3. Estado nutricional de niños menores de 5 años. 23 Figura 4. Estado nutricional de niños entre 5 y 11 años 23 Figura 5. Distribución de la muestra por ocupación de la madre 24 Figura 6. Bajo peso y emaciación por ocupación de la madre 25 Figura 7. Talla baja y sobrepeso-obesidad por ocupación de la madre.. 25 Figura 8. Percepción salarial familiar 26 vii

10 INDICE DE TABLAS Página Tabla 1 Estadística de la industria maquiladora de exportación Tabla 2 Características económicas del trabajo en Juárez Tabla 3 Problemas nutricionales en niños < 5 años (%) 7 Tabla 4 Problemas nutricionales en niños < 5 años de Ciudad Juárez y otros municipios de Chihuahua.. 8 Tabla 5 Desviaciones nutricionales por ingreso salarial para los grupos Maquila/Industria y Hogar.. 27 viii

11 ABREVIATURAS Cm DP DT EUA IMC Kg EM ENCOVA ml OMS OPS Ob Ptl-T/E, P/E, P/T Sp Z-T/E, P/E, P/T Centímetro Déficit de Peso Déficit de talla Estados Unidos de América Índice de Masa Corporal Kilogramo Emaciación Encuesta Nacional de Cobertura de vacunación Mililitro Organización Mundial de la Salud Organización panamericana de la Salud Obesidad Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla Sobrepeso Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla ix

12 GLOSARIO Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano. Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia), en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular. Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización. Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica. Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal). Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y control de las enfermedades, entre las poblaciones. x

13 Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para el mismo. También se le llama grupo etáreo. Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es exclusivamente leche (materna o formula) Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metabólicas. Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica Peso. Medida de la masa corporal. Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de una población de referencia. Niño Preescolar. Entre 2 y 5 anos de edad y en forma extraordinaria incluye niños de 6 años. Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media de una población de referencia. Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla Con el paciente de pie. xi

14 INTRODUCCION La niñez constituye un período crítico en el ser humano pues se caracteriza por el crecimiento físico, el desarrollo psicomotor, social, y de hábitos que condicionan el bienestar y la calidad de vida del futuro adulto. La madre contribuye con su presencia y no sólo por la alimentación natural que de ella deriva la supervivencia del niño. Su presencia es fundamental para el desarrollo durante los primeros años de vida, constituyéndose como el eje central en la salud de sus hijos. La disminución de la mortalidad infantil en las últimas décadas puede ser atribuida a un mejor nivel educativo de la madre que favorece el cuidado y desarrollo del niño por parte de su madre. Además, el cuidado tiene un efecto importante sobre el bienestar psíquico y emocional del niño, siendo la madre fundamental para la socialización de sus hijos y su actitud, vital para el desarrollo intelectual. Dichos cuidados dependen de las prácticas higiénicas y éstas están muy relacionadas con la educación materna, con sus hábitos y costumbres. Se ha observado que este periodo es crítico para su crecimiento y salud. La influencia materna es tal, que una separación temprana de ella conlleva altos niveles de vulnerabilidad a enfermedades infecciosas. Estudios realizados a lo largo de la historia han revelado la importancia de la presencia materna en la salud y bienestar de su hijo. En sociedades antiguas la ausencia de ésta era fundamentalmente a su muerte, en un momento en que la dependencia del niño hacia su madre es muy fuerte, por lo que frecuentemente el padre recurría a un nuevo matrimonio, tan común en éstos contextos históricos, sobre todo para mitigar parte de los efectos negativos de su ausencia. En las sociedades contemporáneas en las que se ha producido una disminución de la mortalidad materna, la ausencia de la madre suele deberse al divorcio, separación o porque trabaja fuera del hogar. Mientras esta ausencia puede influir en el bienestar del niño y en su crecimiento no es importante para 1

15 su supervivencia. Por todo lo anteriormente expuesto y previendo que Ciudad Juárez es un polo de atracción para poblaciones femeninas de todo el país por ser la principal plaza maquiladora, en este trabajo nos avocamos al estudio de la relación entre la ocupación de la madre, en especial aquellas que trabajan en maquiladoras, en el estado nutricio de sus hijos menores de 84 meses de edad. México es un país de desnutridos y obesos, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, elaborada por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). El aumento en la prevalencia de obesidad en los últimos siete años en México, lo cual afecta al 70 % de los adultos y al 26 % de los niños de cinco a 11 años de edad, es debido a lo que la FAO denomina malnutrición. Por otra parte, los nuevos cambios sociales han empujado a que la mujer abandone el seno familiar en respuesta a una creciente tendencia a trabajar fuera del hogar. Lo anterior ha propiciado una desatención en el infante favoreciendo con esto cambios en los hábitos y estilo de vida que están afectando de manera alarmante su salud. Es por esto que es importante, conocer las consecuencias que se tienen, cuando la madre no es participe de todas las necesidades indispensables en el desarrollo y crecimiento del infante. Los niños incluidos en este estudio son reclutados de Jardines de niños y guarderías, por medio de invitación a la madre. El cuerpo académico de salud comunitaria da el soporte necesario para la realización de este trabajo por contar con el proyecto eje Fronteras de la Nutrición Preescolar: Un observatorio sobre Alimentación y Salud para la comunidad Chihuahuense, del cual se derivan las acciones contempladas en este trabajo. 2

16 CAPITULO 1 Antecedentes La Industria Maquiladora de Exportación- Historia y Estadísticas En el periodo presidencial de Carlos Salinas De Gortari el 22 de diciembre de 1989, inicio en nuestro país la Industria Maquiladora de Exportación (IME), siendo un pilar del crecimiento económico y apoyo en la creación de empleos en México, por su generación de divisas y por la atracción de inversión extranjera directa (CNIME, 2008). Este tipo de industria se ha convertido en sostén importante para la economía del país, principalmente para Ciudad Juárez donde ocupa el primer lugar como fuente de trabajo para nuestra población. Ciudad Juárez es el principal puente mexicano de intercambio con los Estados Unidos y siendo esto un factor trascendental para que mucha gente emigre. Juárez comenzó como ciudad hospitalaria donde aguardaba a un gran numero de personas las cuales su objetivo de prosperidad estaba en Estados Unidos, y al no poder cruzar la frontera se quedaban a radicar en esta ciudad, por lo que el gobierno opto por crear nuevas fuentes de trabajo. Con el paso del tiempo, se crearon grandes maquiladoras que dieron a la mujer la oportunidad de ayudar al sostenimiento de su familia, y al crecimiento económico de nuestra ciudad (Gobierno municipal de Ciudad Juárez, 2008) Actualmente, Juárez tiene el mayor número de plantas maquiladoras del estado y destaca en primer lugar en ocupación de personal en los parques industriales con 240,614 personas ocupadas. La maquiladora en Chihuahua ha tenido un crecimiento sostenido en promedio de 24 mil empleos durante los últimos 6 3

17 años y desde el 2000 ha ocupado el primer lugar en generación del empleo de la industria maquiladora de todo el país. En el ámbito estatal, Ciudad Juárez concentra el 57% de todos los empleos del estado con aproximadamente 396 mil empleos (Tabla 1). Además es de las primeras ciudades con menor desempleo en todo el país, con menos del 1% contrario al resto del país que se ubica alrededor del 2.5 al 3 por ciento. Actualmente, la ciudad continúa expandiéndose con la llegada de importantes empresas. Tabla 1. Estadística de la Industria Maquiladora de Exportación Ciudad / Estado Número de plantas Empleados Ciudad Juárez ,500 Chihuahua 78 45,932 Nuevo León 58 17,997 Torreón 43 21,610 Ciudad Reynosa ,167 Tijuana ,000 Fuente: (datos al 23 de febrero de 2007) Ciudad Juárez cuenta con infraestructura industrial, comercial y urbana de primer nivel, así como con la mayor red de servicios internacionales de la frontera de gran trayectoria histórica. En los primeros cinco meses de 2005 la Industria Maquiladora de Exportación generó en Ciudad Juárez 8 mil 219 nuevos empleos, siendo actualmente el líder nacional en la creación de nuevas plazas laborales de la IME en toda la frontera con Estados Unidos, según revelo el reporte estadístico difundido por la Asociación de Maquiladoras de Ciudad Juárez (CNIME, 2008). Debido a Juárez dejo de ser puente para cruzar a Estados Unidos, convirtiéndose en una ciudad generadora de trabajo y de beneficio económico, por su gran desarrollo industrial, ya que la alta calificación de su mano de obra le da el renombre de calidad total, haciendo que grandes 4

18 industrias extranjeras que dependen más de la mano de obra se instalen aquí en Juárez (Gobierno municipal de ciudad Juárez, 2008). La población foránea sabe que Juárez es el mejor sitio de oportunidades para un mejor estilo de vida ya que cuenta con el mejor ingreso per cápita en la frontera norte y los números relacionados a la ocupación en Juárez hablan por si solos (Tabla 2). La representación femenina en la industria maquiladora es un aspecto importante de señalar dado el rol tan importante que esto ejerce al el seno familiar. Datos del entre el 2000 y el 2006 indican que cerca poco menos de la mitad del personal ocupado en ese periodo en la maquiladora chihuahuense eran mujeres (2000, 48.4%; 2006, 47.4%), ocupando puestos como obreras en su mayoría (85.4%), en comparación a puestos técnicos (8.2%) o administrativos (6.4%) para el 2006 (Figura 1). Tabla 2. Características económicas del trabajo en Juárez Población Económicamente Activa de 1,400,000 Chihuahua Población Económicamente Activa de Juárez 629,000 Empleados Registrados del IMSS 382,724 (marzo 2007) Desempleo 2.8% Empleo Maquiladora en Juárez en Mayo ,862 (febrero 2008) Sueldo Mínimo $50.57 pesos/día Fuente: (datos del febrero de 2008) 5

19 Figura 1. Ocupación femenina en la industria maquiladora de exportación en el estado de chihuahua ( ). Factores Materno-Infantiles en el estado nutricio de niños en edad preescolar La Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (ENN-99), permitió identificar los principales factores que alteraban el estado nutricio de la población, dando a conocer la prevalencia de desnutrición, la de deficiencia de micronutrimentos esenciales para un óptimo desarrollo y la de mala nutrición derivada de un consumo excesivo de nutrientes, con esta encuesta se observo, como los cambios de vida social afectan la salud de las personas y que medidas se pueden llevar acabo para solucionar o minimizar el problema. La desnutrición que estaban afectando la salud y condiciones de vida del menor de 5 años en esa época, era de 17.8% de desmedro, 6 % de emaciación y 7.5% de bajo peso para la edad y una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de 27.2% (Tabla 3). 6

20 Tabla 3. Problemas nutricionales en niños < 5 años (%) Indicador Nacional Norte Nacional Norte Bajo Peso (P/E) 7.5 * 5 * Talla Baja (T/E) Emaciación (P/T) 6.0 * 1.6 * Sobre peso / Obesidad Fuente: (ENSANUT, 2006; ENN, 1999) * Dato no disponible al momento En el 2006 se realizo la encuesta nacional de Salud y Nutrición Nacional (ENSANUT 2006), es la información más reciente acerca del estado de nutrición de la población, refieren un total de niños de 0 a 9 años, los cuales comprenden cerca de una cuarta parte de los residentes totales registrados en la encuesta. De la ENSANUT 20006, hubo dos resultados que llamaron la atención a los expertos de salud y a la poblacional en general. El primero y muy buena noticia, saber que el nivel de desnutrición infantil disminuyo (Tabla 3), un problema muy grande que México no se ha podido erradicar, pero un estímulo muy grande el saber que baja el índice de desnutrición en nuestro país, y el segundo, la obesidad, que incremento sorprendente sus índices en la población infantil derivado de el cambio de estilo de vida y hábitos alimenticios. Sin embargo, el impacto mas alarmante en el 2006 en la salud es la obesidad infantil en niños de 5 a 11 años, que por ser una encuesta probabilística representativa de la población significa que podrían ser los niños de la ENN Sin embargo, los datos sobre la prevalencia de las distintas formas de desnutrición para el preescolar juarense son todavía muy escasos (Tabla 4). Un 7

21 análisis cauteloso de los datos que arrojan ciertos estudios realizados por investigadores y estudiantes de la UACJ permite señalar que la prevalencia de bajo peso y emaciación podría andar en el orden de un 9%. La mala nutrición tanto la desnutrición como el exceso en la ingesta, tiene causas complejas que involucran determinantes biológicos, socioeconómicos y culturales. La desnutrición en el niño es el resultado directo de una dieta inadecuada, en cantidad o calidad. La desnutrición durante la edad preescolar provoca daños en funciones como el crecimiento, el desarrollo teniendo efectos adversos a largo plazo, incluyendo disminución en la capacidad de trabajo físico y en el desempeño intelectual y escolar durante la adolescencia y la edad adulta. Tabla 4. Problemas nutricionales en niños < 5 años de Ciudad Juárez y otros municipios de Chihuahua. Estudio N Edad (meses) % BP % TB % EM % Sp/Ob Arreola Villordo Ramírez Jiménez Alonso Galarza BP (Bajo peso), TB (Talla baja), EM (Emaciación), SP/Ob (Sobrpeso/obesidad) Fuentes: Las referidas en la primera columna. Por otro lado, la obesidad es el resultado de un desequilibrio entre la ingestión y el gasto energético. Es importante conocer el estado actual de salud de la población infantil para identificar las carencias y excesos nutricionales para que 8

22 se pueda contar con un tratamiento oportuno, así como campañas de salud para prevención. Algunos factores de índole familiar que se relacionan con la presencia de alteraciones en el estado nutricio de niños en edad preescolar en Ciudad Juárez, se mencionan a continuación: Factores socioeconómicos familiares: La disponibilidad domestica de alimento depende entre muchos otros factores, del poder adquisitivo en función del ingreso, educación y otros factores. La mala alimentación se encuentra con mayor frecuencia en zonas periféricas de la ciudad o en comunidades rurales, provocadas principalmente por pobreza extrema, y el medio ambiente inadecuado así como la urbanización entre otros factores. En un estudio realizado en preescolares juarenses, la cantidad y variedad en los alimentos consumidos por los niños menores de 5 años se vio afectada por el nivel económico familiar, en los que se ha observado un consumo en disminución en frutas, verduras y carne de res en cuanto más pobre sea la familia (Flores, 2002). En un estudio realizado en 210 niños menores a 6 años, se encontró que 15-20% de los niños con edades comprendidas entre meses presentaban obesidad mientras que 1 de cada 2 niños entre meses eran obesos. El 25% de los casos de sobrepeso/obesidad pertenencia a familias con ingresos menos a lo 10 mil pesos, mientras que el 39% a aquellas que percibían mas de 20 mil pesos (Soto, 2007). Factores Culturales de los Padres: Los cuidados que reciben los niños en cuanto a alimentación e higiene, son una parte fundamental para su salud y crecimiento. Hay familias generadoras de salud y buena nutrición aun en los medios ambientes más adversos y esto se ha asociado con el ámbito personal 9

23 de las madres/cuidadoras: mayor número de años de estudio, familia menos numerosa, más tiempo de la madre para alimentar al niño más pequeño, trabajo materno. Investigaciones previas han encontrado que el principal factor protector del estado nutricional de los niños en situación de la pobreza es el mejor nivel educativo de la madre. La disminución de la mortalidad infantil en las últimas décadas puede ser atribuida a un mejor nivel educativo de la madre, que ofrece mejor calidad económica a su hogar, haciendo que las carencias en la alimentación sean menores (Arroyo y Correa, 2005). Los primeros años de vida constituyen la etapa formativa más importante en el niño. El crecimiento se ve más acelerado y la necesidad de nutrientes aumenta (Gómez, 2004). Es durante esta etapa en la que el niño alcanza su madurez inmunológica y adquiere habilidades y destrezas en su desarrollo psicomotor que lo preparan para un mejor futuro. En un período tan importante para la formación del individuo, la alimentación y la nutrición ocupan un lugar primordial, al proporcionar la energía y los nutrientes necesarios para soportar las exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manifieste el desarrollo óptimo. El mismo estudio reportado por (Soto, 2007) en niños juarenses demostró que la mujer que solo había estudiado hasta primaria mostró tener mas hijos con sobrepeso/obesidad que aquella con mayor escolaridad. Seguridad Alimentaria y Condiciones de Salud del Niño: Las circunstancias desfavorables del entorno materno hacen necesaria redes de apoyo comunitario que puede resultar crítica para salvaguardar la salud y el crecimiento de los niños. En este contesto y muy estrechamente relacionado con el nivel socioeconómico familiar se encuentran dos factores que determinan 10

24 también el estado nutricio infantil: La seguridad alimentaria familiar y la presencia de enfermedades a temprana edad. En un estudio realizado en 210 niños menores a 6 años de Ciudad Juárez (Seade, 2007), se encontró que mientras un nivel leve de inseguridad alimentaria se relacionaba con sobrepeso/obesidad, un nivel moderado se relacionaba con la presencia comórbida de déficit de talla y sobrepeso simultáneamente. En los mismos 210 niños estudiados por (Seade, 2007; Soto, 2007), otro miembro del grupo (Villordo, 2007) encontró una menor incidencia de enfermedades respiratorias agudas, asma y alergias en niños con sobrepeso/obesidad que en aquellos con desnutrición o con un IMC normal. Migración Familiar: El crecimiento y desarrollo infantil adecuados están determinados por factores genéticos y ambientales modificables por el proceso migratorio que sufren las familias. (Arreola, 2008) recientemente reporto que el % de casos con talla baja, emaciación y bajo peso en 274 niños preescolares de Ciudad Juárez, aumentaba mientras disminuía el # de padres originarios de Chihuahua en familias con ingreso menor a 5 salarios mínimos, sin embargo, este fenómeno era inverso en familias con ingreso superior. La proporción de casos con sobrepeso-obesidad mostró un comportamiento directamente proporcional al ingreso familiar, pero las diferencias entre bajo y alto ingreso se hacia menos significativa a mayor # de padres foráneos. En este trabajo se concluyó que la migración familiar, entendida esta como el origen de uno o dos padres, afecta de forma determinante el estado nutricio de niños menores de 7 años que viven en Juárez, siendo un ingreso familiar creciente un factor corrector de dicho fenómeno. 11

25 Ocupación de la madre y estado nutricio infantil- Análisis de evidencia En la actualidad la participación femenina en los diferentes campos laborales es más amplia, la mujer se ha comprometido a no depender o ayudar en la estabilidad del hogar, para dar una seguridad económica a su familia, principal estímulo para salir adelante, ya que su ingreso se ha vuelto imprescindible para la supervivencia de los hogares (Arroyo y Correa, 2005). Para miles de mujeres formar una familia y trabajar al mismo tiempo significa tener que enfrentar una gran cantidad de dificultades relacionadas con la incompatibilidad entre las exigencias de sus hijos y las demandas de su trabajo. La buena nutrición durante la infancia y la edad preescolar es necesaria para la buena salud y el adecuado desarrollo físico. Las recomendaciones pertinentes que se deben de tener en cuenta son los aspectos fisiológicos, necesidades nutricionales, el desarrollo de los hábitos de consumo de alimentos, las características y la disponibilidad de alimentos y los patrones culturales. Así como la importancia de la leche materna en la alimentación de los lactantes, mínimo hasta cuatro meses (Padilla, 2008). La nueva etapa de la mujer la ha llevado a afectar su vida personal principalmente en el ámbito familiar, descuidado a sus hijos y minimizando el tiempo y dedicación que estos necesitan, esto ha llevado a que la calidad de educación en los niños de estos tiempos no sea la misma, tal vez la economía en el hogar ha mejorado pero la desatención que sufren en la infancia, es un factor trascendental para posibles conflictos de salud en el futuro del infante. Ha aumentado el número de madres solteras, viudas o separadas que tienen que la responsabilidad económica del hogar, donde el principal perceptor de ingresos es la mujer. La mujer trabajadora tiene que recurrir a parientes, o guarderías para que estos den la atención y cuidados que sus hijos necesitan, depende de la situación laboral que desempeñe y que beneficios económicos este obteniendo, para poder compensar a sus hijos por su ausencia, ya que si 12

26 cuenta con un nivel medio alto, tiene la posibilidad de tener a su hijo en una institución que brinde una adecuada atención, sin embargo, si trabaja para sostener la economía del hogar y no cuenta con los medios económicos para brindarle una atención mejor, sus hijos se verán afectados y repercutirá en su estado de salud. Existen evidencias, que el estar económicamente mejor no es garantía de buena alimentación ya que la ausencia de la madre ha originado que el niño no consuma una adecuada alimentación, aunando esto a que muchas madres por el horario de trabajo no pudieron amamantar a sus hijos, privándolos de los múltiples benéficos que esta ofrece, como los nutrientes y anticuerpos esenciales, así como la seguridad y confort que se le brinda al bebe. Trabajar y tener hijos suena tan común hoy en día que nadie se sorprende de que las mujeres sean capaces de llevar a cabo este doble papel. No obstante, todas aquellas que lo realizan, saben perfectamente que ambas actividades bien pueden considerarse de tiempo completo. La salud del hijo de madre trabajadora, se ha visto afectada de manera drástica debido al doble papel que debe desempeña la mujer (Fernández, 2006). Teniendo como consecuencia la falta de una buena alimentación, derivada del poco tiempo que dedica al hogar. Se han realizado encuestas que han detectado cambios de hábitos que perjudican la calidad de vida del infante, de los que sobresalen: La falta de un desayuno nutritivo, suplido por una colación en la escuela que no aporta los nutrientes en esenciales para su crecimiento. Consumo de comida en horarios no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unión de comidas Preferencia de alimentos, altos en lípidos, hidratos de carbono refinados y aumento en el consumo de alimentos industrializados Bajo consumo de frutas, verduras y fibra 13

27 Disminución del tiempo para actividad física y reemplazo por tiempo dedicado a la televisión, videojuegos y computadora Adicionalmente a estos factores, el sentimiento de culpa de la madre por la falta de tiempo que esta dedica a su cuidado y alimentación. Por lo que trata de compensar con la abundancia de distracciones y comida adquirida en centros comerciales, establecimientos de comida rápida, antojitos y toda clase de alimentos con alto contenido calórico. Por otro lado, la despensa familiar esta integrada en menor nivel por frutas, vegetales, carnes y lácteos y en mayor cantidad por alimentos poco nutritivos, siendo esta la razón de que el niño tenga la libertad de consumirlos en el momento que desee ya que no cuenta con la vigilancia y orientación de su madre (Pierre et al., 2007; Fernández, 2006). Esto va a perturbar en diferente manera el estilo de vida del infante ya que factores como; quien se quede a su cuidado, y la edad del mismo, van a tener gran influencia en los desordenes alimenticios que se planteen (Ricci et al., 1996). La disminución del tiempo al cuidado del infante y su impacto en el desarrollo óptimo de los infantes ha motivado diversas acciones públicas y privadas para evitar este problema y este tema ha sido objeto de diversos estudios. El departamento de Alimentos y Nutrición de la facultad de Ciencias de Udaipur, realizo un estudio a 200 niños en edad preescolar para determinar si existe una variación en el estado nutricional del preescolar, atendido por la madre o por otro miembro de la familia. Los resultados indicaron independientemente del tipo de familia o de la situación laboral, los niños de madres que dedica más de 5 horas al día para el cuidado de los niños tenían un mayor peso corporal que las que dedican menos de 5 horas al día en su cuidado. Además, las madres en familias nucleares ocupan menos tiempo en las actividades de cuidado de los niños, que las madres de familias extensas. Los niños que fueron atendidos por un sirviente su estado nutricional fue más pobre que los que fueron atendidos 14

28 por un miembro de la familia. Los niños al cuidado de su madre tuvieron un mejor estado nutricional que los que estuvieron al cuidado de un familiar. Estos hallazgos sugieren que el empleo materno, el tiempo dedicado por una madre para el cuidado de los niños, afectan el estado nutricional de los niños en edad preescolar. Como conclusión a este estudio se demostró que los niños atendidos por la madre tienen mejor estado nutricional que los niños que fueron atendidos por los servidores o cualquier otro miembro de la familia en ausencia de la madre. Esto demuestra que nadie puede sustituir la atención proporcionada por la madre (Jain y Choudhry, 1993). Otro factor que ha sido determinante en la influencia del estado nutricional del infante, es el tipo de labor que desempeña la madre (Anderson et al., 2003). El Departamento de Salud de la Escuela de Estudios Superiores de medicina de la universidad de Tokio Japón, realizo un estudio para examinar la asociación entre el empleo de la madre y el estado nutricional del niño para identificar a grupos en riesgo de mal nutrición (Tomaya et al., 2001). Fueron evaluados 274 niños menores de 5 años, la variable utilizada fue T/E, para determinar posibles deficiencias. La comparación de hijos de madres trabajadoras en comparación con los hijos de madres que no trabajan no fue significativa. Sin embargo cuando se comparo los resultados en hijos de madres trabajadoras oficiales e informales los resultados si mostraron datos significativos, mostrando valores inferiores en los hijos de las trabajadoras informales. La educación y los ingresos de las madres también tenían un impacto en el estado de salud de sus hijos: a mayor ingreso y educación de las trabajadoras oficiales, menor probabilidad de desnutrición en sus hijos al compararse con las madres trabajadoras informales (Tomaya et al., 2001). En el Centro de Población de la Universidad de Carolina del Norte, realizo un estudio en el que examinan las relaciones entre el trabajo de la mujer y el retraso en el crecimiento y emaciación de 5331 niños nigerianos de edad

29 meses, con base en datos del 1990 de Nigeria Encuesta Demográfica y de Salud. Al definir el trabajo de la mujer, el estudio pone en manifiesto cuan importante son los cuidados que necesita el infante en esta etapa. Este estudio también analiza los lactantes y los niños de manera diferente con el fin de evaluar la influencia de la edad del niño en el estado nutricional. Los resultados revelan que la emaciación entre los lactantes aumenta cuando las madres vuelven a trabajar, esto es debido a que se le suprime el consumo de leche materna privándolo de todos los beneficios que aporta su consumo (Ukwuni y Suchindran, 2003). El bajo peso de los niños recién nacidos es tomado como un indicador que sintetiza la historia materna y las dificultades que el niño tendrá en su edad adulta. La exposición de las mujeres a intensas jornadas de trabajo, a sustancias tóxicas, etc., antes, durante y después del embarazo repercutirá en la salud de la generación siguiente, que desarrollarán afecciones físicas y mentales y correrán más riesgo de morir a edad temprana (Bertot et al., 2003). El hecho de que el 52% de los niños con bajo peso al nacer de la IME sean prematuros agrava el panorama descrito ya que ellos son más susceptibles a otros riesgos (Villegas et al., 1997). Un estudio sobre las características del producto del último embarazo en una muestra de 480 trabajadoras de Tijuana reveló que los hijos de las obreras de la maquila tuvieron una medida de peso al nacer más baja a la que tuvieron hijos de los empleados en servicios y las no asalariadas (Tello, 2004). En otro estudio realizado en Nogales, Sonora, sobre la salud de las mujeres en la IME muestra que los estragos del trabajo ya no sólo afectan directamente a la mujer, sino que al ser ella el núcleo reproductivo social, su salud, también afecta a los hijos de ellas (Jasis y Guendelman, 1993). Otros estudios indican que un niño tiene más probabilidades de tener exceso de peso cuando su madre dedica más tiempo al trabajo que a su cuidado (Anderson et al., 2003). 16

30 En conclusión, las obreras de las maquiladoras sí corren mayores riesgos de dar a luz a niños de bajo peso, lo cual se traducirá en un costo social alto. 17

31 Hipótesis La frecuencia de talla baja y sobrepeso y obesidad son mayores en hijos de trabajadoras de maquila que en aquellas que se dedican a labores del hogar o tienen otro tipo de trabajos. Objetivos Objetivo General Estimar la influencia de la ocupación de la madre sobre el estado nutricio de niños menores de 7 años de Ciudad Juárez. Objetivos Específicos 1. Evaluar el estado nutricio de una muestra semi-probabilística de niños menores de 7 años de edad en Ciudad Juárez Chihuahua, por medio de indicadores antropométricos P/T, T/E, P/E. 2. Determinar la ocupación de la madre y nivel de ingreso (grupo 1: Madres trabajadoras de maquila, grupo 2: Madres con ocupación en el hogar, grupo 3: madres con otras ocupaciones. 3. Estimar la relación entre 1 y 2. 18

32 CAPITULO 2 Materiales Se describe en cada apartado de la metodología incluyendo información sobre el fabricante y otras características técnicas. Métodos Diseño Observacional 10 Centros Muestra Aleatoria meses N 200 Ocupación de la Madre Grupos Problema Grupo 1 Maquila Grupo 2 Hogar Grupo 3 Otra Ocupación Subgrupos Antropometría Actual Análisis estadístico Figura 2. Diseño Observacional 19

33 Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en población preescolar adscrita a los 10 centros comunitarios participantes (Figura 2). En la selección de estos centros no se consideró la distribución geográfica o socioeconómica natural de estos para evitar desviaciones sobre la naturaleza de la muestra. Se seleccionó al azar un número suficiente de estos centros de tal forma que permitan reclutar al menos 200 niños del universo total de niños inscritos en el padrón municipal. Los criterios de inclusión son niños entre 1 y 7 años de edad adscritos a jardines de niños y guarderías de Ciudad Juárez en buen estado de salud general. Se excluyeron a niños con malformaciones congénitas o con signos evidentes de enfermedad distintas a factores nutricionales. Consideraciones Éticas. En la selección y levantamiento de información y medidas antropométricas con estos niños se consideró oportunamente la autorización del protocolo por parte de las autoridades escolares correspondientes. Se obtuvo el consentimiento escrito del 100% de los y de las autoridades escolares (Anexo 1. Carta de Consentimiento de participación en el estudio). Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtuvieron las mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita mod. 682) y la talla con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los mayores de 2 años o un infantómetro de fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil para los menores de 1-2 años. Una vez hechas las mediciones, la clasificación del estado nutricional de los participantes se realizó en base a los indicadores antropométricos talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), peso para la edad (P/E) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla 2 (m 2 )] para la edad (IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para esto se empleó el paquete estadístico de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.0), basado en las curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos desarrollados 20

34 por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización Mundial de La Salud (OMS) como patrón internacional (Kuczmarski, 2000). Los indicadores T/E, P/E. P/T e IMC/E ubicados entre los percentiles fueron considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación fueron definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T por debajo del percentil 5, mientras que el sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de 2 años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) percentil 85. Ocupación de la Madre. Por medio de entrevista directa con la madre, se colectó información de índole socioeconómico familiar (de los dos padres) por cada participante (Anexo 2. Cuestionario socioeconómico y registro antropométrico) Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central para la exploración inicial de los datos y eliminación de valores aberrantes (CI 95%). Para el análisis de las variables antropométricas de los participantes se determinó la media y desviación estándar y con el fin de explorar la influencia de la ocupación de la madre, los datos capturados en una base Excel del cuestionario socioeconómico y antropometría de los participantes, fue segmentado por tipo de ocupación. Realizado lo anterior, la frecuencia de los percentiles T/E, P/E y P/T indicativos de alguna desviación nutricional fueron analizados por tipo de ocupación de la madre por su Chi cuadrada a un nivel de significancia del 95% (p<0.05) y posteriormente por nivel de ingreso familiar. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico NCSS

35 CAPITULO 3 Resultados Características de la población analizada. Las características sociodemográficas, culturales y económicas más importantes tanto de los participantes como el de sus familias se mencionan a continuación: El 25% de las madres cursaron menos de 10 años de escolaridad y el 37% haber llegado a licenciatura. Solo el 14% del número de ambos padres no trabaja actualmente y cerca de 30% tenían más de un empleo. Más de la mitad de los hogares percibían mensualmente mas de $5, 000 pesos mensuales, destinando el 50% de este a alimentación. En cuanto a la inmigración, la población que dijo ser originaria de Ciudad Juárez era tres veces más grande que la que refirió venir de otro lugar. Alrededor de la tercera parte de la muestra, vivían en cuartos de vecindad, departamentos o en casa prestada. En su mayoría estas casas tenían techo de material o losa de concreto, el piso de mosaico y paredes hechas con tabique o ladrillo. Todas las casas contaban con los servicios básicos para su función, como lo es la luz eléctrica, drenaje y baño exclusivo del hogar pero solo 1/5 contaba con más de dos televisores. Estas características permiten concluir que los hogares eran en su mayoría de nivel socioeconómico medio- bajo. Valoración antropométrica de los participantes. Para efecto de comparación con las prevalencia estatal y nacionales de las distintas desviaciones del estado nutricio infantil, las frecuencias se reportan en los subgrupos menores de 5 años (Figura 3) y entre 5 y 11 (Figura 4) en toda la muestra inicial (n= 477). En los niños menores de 5 años, las prevalencias de talla baja (desmedro), emaciación, bajo peso y sobrepeso-obesidad fueron más altas en este estudio que la media estatal y salvo el caso de la talla baja también mayores que la media nacional. Sin embargo, la frecuencia de talla alta en esta muestra fue el doble que la encontrada a nivel estatal o nacional. En los de 5 a 11 años, con la 22

36 observación de que en esta muestra es solo entre 5 y 7 años, la prevalencia de desmedro es particularmente mas grande que la media nacional y mas aun que la estatal mientras que el sobrepeso y la obesidad fue cerca de la mitad que la media estatal y similar a la media nacional. También, mientras que la frecuencia de desmedro fue muy similar entre estos dos grupos de edad para el caso de este estudio, la de obesidad en los de 5 a 11 fue casi el doble que la de los menores de 5 años. Menores de 5 2.0% 5.2% 5.0% 1.6% 12.7% 2.0% 2.3% 5.7% 2.0% 8.2% 4.2% 5.8% 6.1% 2.4% 11.4% Nacional Chihuahua Este estudio Desmedro Emaciacion Bajo Peso Sobrepeso/Obesidad Talla alta Figura 3. Estado nutricional de niños menores de 5 años % 27.1% 14.5% 9.9% 4.6% 13.4% Nacional Chihuahua Este estudio Desmedro Sobrepeso/Obesidad Figura 4. Estado nutricional de niños entre 5 y 11 años 23

37 Ocupación de la madre y estado nutricio infantil. De los 477 niños originalmente evaluados antropométrica mente, solo de 380 (81%) se obtuvo la información necesaria para determinar la ocupación de la madre. La distribución porcentual de la muestra por tipo de ocupación se denota en la Figura 5, de donde se puede observar que la principal ocupación referida por estas madres era en la maquila o industrias locales (34%), un 13% se dedicaba solo al hogar y el 34% restante a otras ocupaciones. Como se indico anteriormente, el 19% de las madres no aporto información sobre su ocupación y no fueron considerados los registros antropométricos de sus niños posteriormente. Otro Salud 2% 3% Gobierno / Oficina 6% Educacion Comercio Hogar 12% 12% 13% No reporto 19% Maquila/Industria 34% Figura 5. Distribución de la muestra por ocupación de la madre. Por otra parte, la frecuencia de las distintas desviaciones nutricionales por ocupación de la madre se muestra en las Figuras 6 y 7. La frecuencia de casos con bajo peso y sobre-peso y obesidad fueron significativamente mayores en los niños de madres que se dedicaban a la maquila/industria (8.0 y 16.7%) que la de aquellos de madres con otra ocupación (6.1 y 12.1%) o los de amas de casa (5.0 y 8.3%). En comparación a los niños con madres amas de casa, los casos de emaciación fueron mayores en los dos grupos de mujeres 24

38 trabajadoras (~2.4%), y la frecuencia de talla baja fue ligeramente menor para el caso maquilador pero mayor que el de otras ocupaciones. 8.0% 6.7% 5.0% 6.1% 2.3% 2.5% 1.7% 2.4% Todos Maquila / Industria Hogar Otro Bajo Peso Emaciacion Figura 6. Bajo peso y emaciación por ocupación de la madre 16.7% 9.0% 13.4% 7.4% 8.3% 8.3% 12.1% 10.9% Todos Maquila / Industria Hogar Otro Talla Baja Sobrepeso/obesidad Figura 7. Talla baja y sobrepeso-obesidad por ocupación de la madre Ingreso, ocupación de la madre y estado nutricio infantil. Previendo que la distribución de los casos de las distintas desviaciones nutricionales puede ser debida al ingreso familiar como factor corrector de estas desviaciones, se analizaron la distribución de los casos tanto en familiar de madres de maquiladora/industria como aquellas dedicadas al Hogar. Primeramente, la 25

39 distribución porcentual por ingreso familiar total (en salarios mínimos vigentes) de las 162 familias de maquila y las 60 del grupo hogar se muestra en la Figura 8. Figura 8. Percepción salarial familiar De esta figura puede observarse que alrededor de un 20% menos familias en el grupo maquila percibían >5 salarios mínimos, aunque también el numero de familias que percibían menos de 1 salario mínimo en el grupo hogar fue el doble que aquellas del grupo maquila. Ahora bien, la distribución del numero de casos de desviaciones nutricionales por grupo y nivel salarial se muestran en la Tabla 5. Sin dejar de considerar lo desproporcionado de los dos grupos en # de participantes totales, puede observarse que el numero y diversidad de las desviaciones nutricionales son mas significativas en el grupo maquila/industria que en el de Hogar. 26

40 Tabla 5. Desviaciones nutricionales por ingreso salarial para los grupos Maquila/Industria y Hogar. Maquila / Industria Hogar < >5 < >5 n BP EM Sp/Ob TB TA BP (Bajo peso), TB (Talla baja), Talla Alta (TA), EM (Emaciación), SP/Ob (Sobrpeso/obesidad) 27

41 Discusión El adecuado desarrollo y crecimiento infantil dependen no solo de una adecuada nutrición sino de factores ambientales, socioeconómicos y de seguridad alimentaria familiares (Seade, 2007). En este sentido, varios son los estudios publicados a nivel local que demuestran la influencia de las características maternas en el estado nutricio de niños en edad preescolar. Por ejemplo, Flores (2002) demostró que un nivel socioeconómico bajo afecta la nutrición de preescolares producto del bajo consumo de frutas, verduras y carne en el hogar. Por su parte, Soto (2007) demostró que el mejoramiento económico familiar o el mayor nivel de escolaridad de la madre tienen una marcada influencia en la prevalencia de obesidad preescolar. De forma particular, la ausencia de la madre ha sido uno de los factores desencadenantes de mala nutrición y problemas en el desarrollo óptimo del niño y de obesidad temprana simultáneamente (Fernández, 2006). En conclusión, el hecho de que el infante no reciba la atención completa por parte de su madre, ha repercutido en la salud de los niños trayendo como consecuencia un incremento en la prevalencia de obesidad y desnutrición. Al inicio de este trabajo, se propuso la hipótesis de que la frecuencia de talla baja y sobrepeso y obesidad son mayores en hijos de trabajadoras de maquila que en aquellas que se dedican a labores del hogar o tienen otro tipo de trabajos. Ciudad Juárez y Tijuana son los principales polos de atracción de mano de obra femenina por ser las principales plazas maquiladoras de la frontera norte de México. Del total de la población estudiada el 34% de las madres se dedica al trabajo en industrias locales y empresas maquiladoras. Excluyendo a las madres participantes que no reportaron su actividad en los cuestionarios aplicados, se encontró que el sobrepeso/obesidad y el bajo peso pero no la baja talla se relacionaron estadísticamente (p<0.05). De hecho, la comparación de los grupos de madres que trabajaban en maquilas o industrias 28