Reducción a la Exposición Laboral por el Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica PRELUM

Transcripción

1 Reducción a la Exposición Laboral por el Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica PRELUM SECRETARÍA DE SALUD 2011

2 ÍNDICE Contenido 1. Introducción 3 2. Justificación 6 3. Marco Jurídico 7 4. Operación del Proyecto 8 5. Objetivos 8 6. Acciones COFEPRIS Indicadores Bibliografía 16 2

3 INTRODUCCIÓN Toxicidad del mercurio y las consecuencias en la salud El mercurio es un metal pesado presente en la naturaleza (1); su aspecto a temperatura y presión ambiente, es el de un líquido brillante, de color plata-blanco, inodoro, mucho más pesado que el agua(2). Se evapora con facilidad pudiendo permanecer en la atmósfera hasta un año (1). De acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos existen tres formas de mercurio diferentes que causan problemas de salud (3): Mercurio elemental, también conocido como mercurio líquido o plata rápida. Se puede encontrar en termómetros y también se usa en la fabricación de amalgamas dentales. Sales de mercurio inorgánico. Presentes en pilas y algunos desinfectantes. Mercurio orgánico. Se encuentra en: el timerosal; emanaciones de humo de la combustión del carbón convertidas en mercurio orgánico por ciertos organismos y peces que hayan ingerido una forma de mercurio orgánico llamado metilmercurio. La evidencia científica disponible indica que la toxicidad del mercurio tiene efectos nocivos en la salud de los humanos, por ejemplo: Los polvos y vapores mercuriales se reabsorben casi completamente por vía pulmonar; Las sales del mercurio producen lesiones en la piel y en las mucosas (2). El metilmercurio, tiene potencial mutagénico y teratógeno, por lo que ha sido incluido en la lista de sustancias que afectan el embarazo, ésta, es, una de las formas más tóxicas conocidas, se disuelve fácilmente en grasa y pasa la barrera hemato-encefálica y la placenta (2). Según el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, la vía principal de exposición al mercurio elemental es por inhalación de sus vapores, mismos que penetran en los tejidos pulmonares, así como en la barrera de sangre del cerebro. La absorción intestinal de mercurio elemental es baja. En opinión del PNUMA, la toxicidad del mercurio depende de su forma química (elemental, orgánico e inorgánico), por lo que los síntomas y signos de la intoxicación dependerán también de la forma química y las fuentes de exposición; en el caso del vapor de mercurio elemental, la fuente más importante de exposición para la población en general son las amalgamas dentales, pero a veces la exposición en el ambiente de trabajo puede ser muchas veces mayor (4). La OMS ha determinado que la exposición más común al mercurio en el trabajo, se da por inhalación de vapores de mercurio líquido. Los derrames de mercurio, por más pequeña que sea la cantidad, genera que las bolitas del líquido puedan quedarse en el calzado, grietas, alfombras, maderas, y otras superficies porosas, de manera que el aire de espacios cerrados se contamina a causa de los residuos persistentes (1). 3

4 De acuerdo con la OMS, los riesgos de la intoxicación por mercurio es mayor en niños: dada la sensibilidad del sistema nervioso en desarrollo, los fetos, los recién nacidos y los niños son especialmente vulnerables a la exposición de mercurio (OMS). La OMS indica que pueden producirse retrasos de desarrollo en un niño a niveles maternales de mercurio capilar de 10 a 20 µg/g. Algunos niños expuestos a altos niveles de vapor de mercurio contraen una afección reversible conocida como acrodinia (2). Para el adulto se considera que, con menos de 50 microgramos por gramo (µg/g) de mercurio capilar (índice que refleja la concentración de mercurio en sangre), no es dañino para la salud. No obstante, si se trata de una mujer embarazada, el metal puede pasar del cuerpo de la madre al feto en desarrollo. También puede ser pasado a un infante lactante a través de la leche materna (5). En adultos, niveles relativamente bajos provocan serios daños en el sistema nervioso, cardiovascular, inmunológico y reproductor. En los casos agudos, entre otros signos y síntomas, la intoxicación por mercurio puede provocar: sabor metálico, vómito, dificultad respiratoria, tos, encías inflamadas y sangrantes, ardor de garganta y estómago, entumecimiento o dolor en ciertas partes de la piel, estremecimiento, temblor incontrolable, incapacidad para caminar, ceguera y visión doble, problemas de memoria, convulsiones y muerte (3). En los casos de exposición continua es difícil establecer un diagnóstico, ya que el enfermo no reconoce la sintomatología de la intoxicación por mercurio. La OMS considera que los centros de salud son una de las principales fuentes de liberación de mercurio en la atmósfera, debido a las emisiones causadas por la incineración de desechos médicos, y en especial la carga de mercurio en aguas residuales, que se debe a liberaciones de mercurio de las amalgamas usadas en la práctica dental (1). La amalgama es el material de relleno dental más usado como alternativa terapéutica para la caries; consiste en una mezcla de 45-55% mercurio, 30% plata y otros metales como estaño, cobre y zinc. Sus ventajas consisten en que es excepcionalmente plástica, ayuda a disolver otros metales, forma aleaciones moldeables con ellos, se une extremadamente bien a las paredes de la cavidad del diente y conserva a las bacterias inactivas (6). El riesgo del contacto con el mercurio consiste en lo siguiente: Para los médicos y odontólogos: Sin el cuidado adecuado, pequeñas partículas del mercurio pueden quedar sobre superficies porosas y contaminar el aire de espacios cerrados, como consultorios dentales. El paciente debe ser informado sobre los riesgos potenciales de la intoxicación por mercurio elemental: al liberar pequeños vapores que pueden ser inhalados. A nivel internacional hay posturas diferentes entre la prohibición del uso de este material. Entre los países en los que está prohibido se cuenta Japón, desde 1982; Suecia, desde 1997 y Noriega en Los estados de California y Colorado en EE.UU. y el gobierno de Alemania obligan a colocar carteles de advertencia sobre la amalgama en las clínicas dentales. 4

5 Como materiales alternativos se encuentran: Resinas compuestas Porcelana Estrategias globales para disminuir la exposición al mercurio. Por lo anterior, se han desarrollado diferentes acciones para prevenir los efectos nocivos de la toxicidad del mercurio a nivel global, tales como (1) : 1. Esquema de trabajo para el mercurio en el Sector Salud, propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que plantea (1) : A corto plazo: Elaborar los procedimientos para la limpieza y manejo de desechos de mercurio en centros de salud. (procedimientos, programas educativos, capacitación del personal. Para los países en desarrollo, la alternativa es establecer procedimientos de manipulación seguros que reduzcan al mínimo y eliminen la exposición de los enfermos, los trabajadores y la comunidad. A mediano plazo: Reducir utilización innecesaria de equipo con mercurio. Los hospitales deben hacer un inventario de su utilización de mercurio que distinga entre bienes inmediatamente sustituibles y gradualmente sustituibles. Desalentar progresivamente la importación y la venta de dispositivos médicos que contengan mercurio y su uso en el sector salud. A largo plazo: Respaldar la prohibición de dispositivos que contengan mercurio y promover alternativas que no lo contengan. Cada país, preferentemente con apoyo de otro experimentado, elaborará un manual de orientación nacional para la gestión de los desechos del mercurio. 2. Plan de Acción Regional de América del Norte para el manejo del Mercurio (PARAN-Mercurio), Fase I y II, que forma parte de las iniciativas surgidas a partir de la firma del Acuerdo de Cooperación Ambiental de América del Norte (ACAAN) entre Canadá, Estados Unidos y México. 3. La decisión 25/5 («Gestión de los productos químicos, incluido el mercurio»), adoptada en febrero de 2009 por el Consejo de Administración del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente, respecto a elaborar un instrumento mundial jurídicamente vinculante sobre el mercurio, cuyo objeto sea ayudar a resolver los problemas de salud que éste provoca. Para tal fin, sesiona el Comité Intergubernamental de Negociación encargado de elaborar un instrumento jurídicamente vinculante a nivel mundial sobre el mercurio, el cual sesionó por última vez del 24 al 28 de enero de Los trabajos del comité concluirán en

6 JUSTIFICACIÓN En México, se han implementado acciones relativas al uso de mercurio en hospitales. En junio del año 2000, se realizó el primer inventario, llevado a cabo por el Centro Nacional de Investigación y Capacitación Ambiental (CENICA) del Instituto Nacional de Ecología (INE) de la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT). El conteo abarcó 10,781 dentistas, de los cuales, el 70% de ellos lleva a cabo el proceso de amalgamación mediante la técnica de mortero, lo cual genera 200gr/año de mercurio por profesionista, esto se traduce aproximadamente a 1.5 toneladas de mercurio (8). El segundo inventario realizado en 2004, preparado para la Dirección de Investigación en Residuos y Sitios Contaminados del CENICA, donde se evalúan las emisiones de mercurio, menciona las principales fuentes de contaminación por este metal (9): 1. Extracción de oro, 2. Pilas con mercurio, 3. Depósitos sanitarios, 4. Vertederos informales de residuos generales, 5. Extracción de zinc, 6. Pinturas, 7. Plantas cloro-alcalinas con tecnología de mercurio, 8. Mercurio dental: obturaciones de amalgama. Sin embargo el Informe sobre el Mercado de Mercurio en México, publicado en 2008 por la Comisión de Cooperación Ambiental, posiciona en el Sector Salud, a la odontología como principal consumidor de mercurio como insumo para las amalgamas, reportando un consumo total durante el 2007, de 9.1 toneladas métricas en productos nacionales e importados, cifra que se encuentra por arriba del consumo de mercurio para termómetros el cual es de 2.4 y esfigmomanómetros que es de 5.8 toneladas métricas (10). Con la evidencia analizada, el uso de la amalgama se considera no sólo un problema de salud ocupacional, si no, un problema de salud pública mundial, puesto que es uno de los principales emisores de mercurio. Si no se cuenta con el manejo adecuado de residuos, este se acumula en el suelo por miles de años y se libera constantemente a los arroyos y vías acuáticas. Además, sin el cuidado adecuado, pequeñas partículas del mercurio pueden quedar sobre superficies porosas y contaminar el aire de espacios cerrados, como consultorios dentales. Actualmente la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), a través de la Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos realiza acciones encaminadas a reducir el uso del mercurio o en su defecto sustituirlo. Se está colaborando con el Centro de Análisis y Acción sobre Tóxicos y sus Alternativas (CAATA) en el programa Hospital libre de Mercurio, que cuenta con el apoyo de la Comisión de Cooperación Ambiental de América del Norte (2). 6

7 El Hospital Infantil de México Federico Gómez y el Instituto Nacional de Pediatría, son los dos centros que se han unido al programa, comprometiéndose a reemplazar el 100% de los termómetros de mercurio utilizados en sus instalaciones entre 2007 y 2008 por termómetros digitales; así como capacitar al personal de las diferentes áreas del hospital y difundir material impreso (2). Proyecto Reducción a la Exposición Laboral por el Uso de Odontológica (PRELUM) Mercurio en la Práctica La COFEPRIS a través de la Comisión de Fomento Sanitario, ha diseñado el Proyecto Reducción a la Exposición Laboral por el Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica (PRELUM), el cual se instrumentará en todas las Entidades Federativas, con el objeto de contribuir a reducir el riesgo laboral asociado al uso y manipulación del mercurio, mismo que afecta a los odontólogos que usan mercurio para colocar amalgamas. Las acciones para reducir el riesgo mencionado en el grupo citado son: 1. Valorar cuantitativamente las emisiones de mercurio en la práctica odontológica para hacer una evaluación y dar certeza del costo aproximado de la disposición final del mercurio 2. Elaborar un plan de manejo adecuado de mercurio residual, mediante la vinculación con el Sector Público y Privado del Servicio Odontológico. 3. Valorar el impacto y la viabilidad de la eliminación de la amalgama como alternativa terapéutica. MARCO JURÍDICO La COFEPRIS sustenta la atribución legal de implementar este proyecto en: El Reglamento de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios, en el art. 3, Apartado I, que dice: Ejercer la regulación, control, vigilancia y fomento sanitario, que en términos de las disposiciones aplicables corresponden a la Secretaría en su inciso ñ. salud ocupacional; Art. 13. Corresponde a la Comisión de Fomento Sanitario, en su ámbito no regulatorio, Fracción III. Elaborar, promover y coordinar programas, acciones de capacitación y campañas de difusión y comunicación de riesgos sanitarios, así como de fomento de la cultura sanitaria dirigidas a la industria, organizaciones sociales, organismos públicos y privados, integrantes del Sistema Federal Sanitario y población en general, con el propósito de mejorar la condición sanitaria de procesos, productos, métodos, instalaciones, servicios o actividades relacionadas con las materias de competencia de la Comisión Federal; 7

8 Fracción VI. Comunicar y difundir las acciones de prevención de enfermedades cuando éstas se relacionan con riesgos sanitarios, así como en su fracción XIII, relativa a la identificación de hábitos y costumbres de riesgo de la población, en centros de trabajo, así como en el Programa Nacional de Salud. OBJETIVOS Objetivo General: Disminuir los riesgos asociados a la manipulación y exposición del mercurio residual en consultorios y clínicas dentales del sector público y privado, fomentando el uso, manejo y disposición final adecuados de éste metal. Objetivos Específicos: Fomentar y sensibilizar al gremio odontológico sobre el paulatino desuso de las amalgamas como opción terapéutica en la atención odontológica, con la finalidad de disminuir riesgos sanitarios en el ámbito de riesgo laboral. Obtener información que permita visualizar el alcance y desarrollo de un Plan de Manejo de Residuos de Mercurio, que permita su disposición final acorde a la normatividad vigente. 1. Censo de odontólogos 2. Pesaje de mercurio residual Crear un comité con representación del Sector Público y Privado para el desarrollo del Plan de Manejo de Residuos de Mercurio a nivel federal y estatal. OPERACIÓN DEL PROYECTO REDUCCIÓN A LA EXPOSICIÓN LABORAL POR USO DE MERCURIO EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA Como se va a operar El PRELUM se operará a nivel nacional; la implementación de éste proyecto será a través de los siguientes pasos: Vinculación Sectorial Las acciones de vinculación son aquellas que promueven la corresponsabilidad, participación y establecimiento de acuerdos con los sectores público y privado en apoyo al desarrollo de las acciones de protección contra riesgos sanitarios, particularmente a la implementación de actividades y operación de los proyectos. Es de precisar que los sectores involucrados en la implementación del PRELUM corresponden tanto del sector público como del privado, tal como se detalla a continuación. 8

9 Sector Público: Secretaría de Salud (SSA) Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) DIF Universidades Públicas Sector Privado Asociaciones Dentales Colegios Universidades Privadas Las actividades que se esperan de cada sector son: Sector Público: Universidades: Con los profesores y alumnos de la carrera de odontología se difundirá la información correspondiente a la sensibilización mediante la Guía de Buenas Prácticas de uso de Mercurio en la Práctica Odontológica que se encuentra disponible para su consulta en la página de COFEPRIS: respecto a: La problemática del uso de amalgamas Importancia de la correcta disposición de los residuos del mercurio Instituciones SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA: Estas instituciones realizarán: el pesaje del mercurio residual almacenado y el censo de odontólogos en su institución que será enviado al líder estatal de proyecto. Sector Privado: Asociaciones: se solicitará el censo de odontólogos agremiados a su organismo, así como requerirles el pesaje trimestral de sus residuos de mercurio, que será enviado al líder estatal de proyecto. Colegios y Universidades Privadas: a través de los profesores y alumnos de la carrera de odontología se difundirá la información correspondiente a la sensibilización. Además, debe buscarse un acuerdo para que los alumnos que presten servicio social en instituciones de salud puedan realizar en pesaje trimestral, que se solicitará a nivel nacional, el resultado del peso total de los residuos de mercurio generados en los consultorios dentales se informará al coordinador estatal de odontología de la SSA. 9

10 Estrategia de Vinculación: Estos son los pasos que se recomiendan para concretar la vinculación: Presentación del Proyecto 1. El Líder Estatal de proyecto (LEP) deberá identificar a los actores involucrados para desarrollar el PRELUM, por ejemplo: Universidades Públicas y Privadas donde se imparte la carrera de odontología, Asociaciones Dentales, Colegios de Odontólogos, la Secretaría de Salud, el IMSS, ISSSTE, SEDENA, DIF, entre otros. 2. Identificar si las Asociaciones presentes en la Entidad Federativa se reúnen mensual o bimestralmente, con el objetivo de aprovechar este foro para presentar el Proyecto. 3. Realizar oficio de invitación a los actores involucrados para desarrollar una reunión con cada una de las instituciones y organismos (presidentes o directores generales). 4. Concretar reuniones. Reunión con los sectores involucrados para la presentación del proyecto, acuerdos y conclusiones. 1. Presentación del proyecto (antecedentes del proyecto, identificación del riesgo, situación actual en México, estrategias de acción) 2. Presentación de la campaña de sensibilización dirigida al Sector Odontológico, con el objetivo de informar el riesgo a la salud por uso de mercurio en amalgamas así como promover el uso alternativo de otros materiales. 3. Presentación de la Guía de Buenas Prácticas de uso de Mercurio en Consultorios Dentales. 4. Presentación y explicación de la requisición de los formatos para censo de odontólogos. El censo de odontólogos tiene por objetivo medir el impacto del proyecto, al conocer la cantidad de odontólogos que existen por Entidad Federativa; además, los resultados de éste censo servirán para plantear las metas e indicadores futuros. 5. Presentación y explicación de la requisición de los formatos de Pesaje de Mercurio. El pesaje tiene por objeto estimar y dimensionar la problemática nacional del desecho inadecuado de mercurio, el cual tiene efectos adversos para la salud y medio ambiente, además se podrán crear estrategias para desarrollar un plan de manejo de residuos que permita desechar adecuadamente el mercurio residual en la práctica odontológica y de otros procesos. 6. Aclarar que los formatos requisitados deberán ser enviados al Líder Nacional del Proyecto. 10

11 Acuerdos contemplados: Universidad 1. La Universidad participará en el programa de sensibilización a estudiantes de la carrera de odontología, así como a los ex alumnos que frecuenten la institución. 2. Los odontólogos del servicio social, tanto del sector público como del privado, se comprometerán a informar al coordinador estatal de odontología de la SSA de manera trimestral, del peso total de los residuos de mercurio generados en los consultorios dentales. Instituciones 1. Los coordinadores estatales de odontología enviarán el informe (a través del formato especial que le otorgará la COFEPRIS) a los líderes estatales de proyecto presentes en las direcciones estatales de Fomento y Regulación Sanitaria o Comisiones Estatales, según el caso. 2. Una vez concentrada la información ésta, será enviada al líder nacional del proyecto Reducción a la Exposición Laboral por uso de Mercurio en la Práctica Odontológica de la COFEPRIS. 3. Las acciones serán reportadas en el formato STEAP correspondiente (reuniones, asesorías, número de odontólogos asesorados). Acciones de COFEPRIS Por medio del Fondo de Aportación de Servicios de Salud a la Comunidad (FASSC), la COFEPRIS programará recursos para operar el proyecto. La COFEPRIS enviará a las entidades el diseño del proyecto. La COFEPRIS tendrá listo y para su consulta, la Guía de Buenas Prácticas de Uso de Mercurio en Consultorios Dentales en la página web de la COFEPRIS, lo que permitirá su reproducción para todos aquellos interesados en el tema, cuyo contenido incluye: almacenaje correcto del mercurio, limpieza, uso de materiales alternativos. La COFEPRIS enviará a las entidades una presentación, que servirá de guía para la presentación del proyecto y que puede ser modificada según las consideraciones de cada entidad federativa tras la validación del Líder Nacional de Proyecto. El Líder Nacional de Proyecto enviará a los LEP, los formatos de censo de odontólogos y el pesaje de mercurio. Se tendrá lista la actualización del formato de seguimiento de proyectos en STEAP, que permitirá dar seguimiento a las acciones programadas en el diseño. 11

12 A nivel federal, se mantendrá la vinculación con los representantes de los diferentes sectores de la práctica odontológica, a fin de evaluar la viabilidad de retirar gradualmente la amalgama como alternativa terapéutica. Con la información que se obtenga por parte de las entidades, del pesaje del mercurio residual almacenado según la modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995, en contenedores exclusivos, (práctica común en los consultorios dentales), la COFEPRIS gestionará, con las instancias correspondientes, el proceso de planeación (costo, recuperación y disposición), para la instrumentación, de un plan de manejo que permita establecer la disposición final del mercurio residual. Lineamientos: Alcance: El líder nacional de PRELUM es responsable de definir las estrategias a seguir para implementar el Proyecto en las Entidades Federativas, así como dar seguimiento y asesorar a los líderes estatales del proyecto durante todo el proceso de implementación y ejecución del proyecto, asimismo se deberán seguir las siguientes líneas de acción para el adecuado desarrollo del proyecto: Para el Líder Nacional del Proyecto El Líder Nacional del proyecto estructurará y enviará a las Entidades Federativas los formatos de censo de odontólogos y pesaje de mercurio. El Líder Nacional del Proyecto enviará a las Entidades Federativas los documentos necesarios que sirvan como herramienta para la presentación del proyecto ante los actores involucrados. El Líder Nacional mantendrá actualizado el formato STEAP, que permita dar seguimiento a las acciones programadas. Programar y llevar a cabo reuniones vía Messenger, con los líderes estatales de PRELUM. Programar y realizar las reuniones nacionales correspondientes para: Analizar, discutir y proponer soluciones a una problemática determinada sobre la situación actual del proyecto. Las ponencias que se preparen y presenten durante estas reuniones reflejarán la situación actual del proyecto a nivel Nacional y detallarán problemáticas de Entidades Federativas al momento de instrumentar el proyecto en su Estado. En estos encuentros participan personas del sector público y privado que tienen estrecha relación con el proyecto. 12

13 Dar a conocer las políticas, lineamientos y procedimientos de los proyectos que instrumenta la Comisión de Fomento Sanitario a Nivel Nacional. Evaluar los programas y proyectos a corto, mediano y largo plazos tendientes a integrar activamente a las Entidades Federativas en los instrumentos de evaluación. Para el Líder Estatal del Proyecto El Líder Estatal gestionará las reuniones necesarias con los actores involucrados para el buen desarrollo del proyecto. El Líder Estatal enviará al Líder Nacional los formatos previamente requisitados de censo de odontólogos y pesaje de mercurio. El Líder Estatal reportará las actividades a través del formato del STEAP. El Líder Estatal asistirá a las reuniones nacionales vía messenger que convoque el Líder Nacional. El Líder Estatal asistirá a las reuniones nacionales o regionales programadas por el Líder Nacional. El Líder Estatal reportará al Líder Nacional sobre los posibles problemas durante el desarrollo del proyecto. El Líder Estatal resolverá oportunamente las dudas expuestas por los actores involucrados. Procedimiento para el pesaje de mercurio: El mercurio residual que será destinado al pesaje de los consultorios y clínicas dentales tanto del Sector público como del Sector privado, será el mercurio líquido sobrante de la preparación de las amalgamas, así como, los restos de amalgama que se recolecten de la boca del paciente cuando se hace un cambio de amalgama, restos de amalgama que quedan en el paño en el que se exprime, restos de amalgama que quedan en la escupidera, restos de amalgama que quedan en el dique de hule; y en general restos de amalgama que queden en alguna superficie del área laboral. Este mercurio será almacenado tal como lo marca la Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995, que dice: El mercurio residual debe ser guardado en frascos de plástico con agua, cerrados herméticamente. En el procedimiento de almacenaje se deberá asegurar que el mercurio siempre quede cubierto por agua, para evitar la inhalación de vapores de mercurio al momento de abrir el recipiente. 13

14 El odontólogo o personal encargado de llevar a cabo el procedimiento de acumulación de los residuos de mercurio, deberá utilizar cubrebocas y guantes durante el procedimiento de almacenaje en el recipiente. Se hará el pesaje inicial del recipiente con el mercurio residual y agua que han sido acumulados con anterioridad, en el caso de consultorios dentales que inician su pesaje, el pesaje inicial será del recipiente con agua, Se colocará el recipiente en una báscula y se registrará la medición en los Formatos de Pesaje que serán enviadas a cada una de las entidades. La medición inicial, así como las sucesivas indicadas en los lineamientos de proycto, se manifestarán, tal como el Formato lo indica, en kilogramos. El pesaje de mercurio se realizará de manera trimestral de acuerdo a los indicadores establecidos en el Formato STEAP y se reportará al LNP mediante los Formatos de Pesaje que habrán recibido con anterioridad. En el caso de que las Instituciones y Universidades que no cuenten con una báscula para realizar el pesaje del mercurio, estas deberán adquirir una. RECURSOS MATERIALES DE LOS ODONTÓLOGOS PARA EL PESAJE DEL MERCURIO RESIDUAL EQUIPO Recipiente hermético irrompible (plástico) Báscula Formatos RECURSOS HUMANOS (PRELUM) Recursos Humanos Recursos Materiales Recursos Tecnológicos Líder Estatal Personal de apoyo Vehículos Gasolina Casetas Viáticos Equipo de Cómputo (lap top, impresora portátil, scanner, cañón) Cámara Fotográfica Acceso a Internet 14

15 INDICADORES: 1. Vinculación con el Sector Público y Privado. Instituciones, Asociaciones Dentales y Colegios de Odontología Número de reuniones realizadas con el Sector Público y Privado en la Entidad Federativa para orientar al gremio odontológico sobre el riesgo asociado al uso y manipulación del mercurio. Realizar 20 sesiones de orientación y asesoría con odontólogos del Sector Público y Privado X Cobertura de Asesoría Número de odontólogos capacitados tanto en el Sector Público como en el Sector Privado. 2. INFORMATIVOS: Reporte trimestral de la determinación del peso total de los residuos de mercurio a nivel estatal en Hospitales, Consultorios, Centros de Salud y Universidades del Sector Público. Reporte trimestral de la Determinación del peso total de los residuos de mercurio a nivel estatal en Consultorios, Clínicas privadas y Universidades del sector privado. 15

16 BIBLIOGRAFÍA 1. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, El Mercurio en la Salud, pp 1 Recuperado el 06 de Mayo de 2011 de 2. COFEPRIS, 3 de marzo de COFEPRIS de la A a la Z: Salud Ambiental Mercurio. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: 3. INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD DE EEUU, 2 de febrero de Mercurio. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: 4. PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL MEDIO AMBIENTE Productos Químicos, Evaluación Mundial Sobre el Mercurio Publicado por el PNUMA Productos Químicos, Ginebra, Suiza, Diciembre de 2002 Versión en español publicada en Junio AGENCIA PARA SUSTANCIAS TÓXICAS Y REGISTRO DE ENFERMEDADES, marzo mercurio metálico. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: 6. FDA, 8 de noviembre de 2009 a. About Dental Amalgam Fillings. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: lgam/ucm htm?sms_ss= &at_xt=4d997b9c1f985688%2c0#1 b. APPENDIX I : SUMMARY OF CHANGES TO THE CLASSIFICATION OF DENTAL AMALGAM AND MERCURY Recuperado del 4 de abril de 2011 de: lgam/ucm htm 7. KARLINER Y HARVIE, et.al., 15 de octubre de Movimiento mundial para el cuidado de la salud libre de mercurio.recuperado el 8 de abril de 2011 de: 8. INSTITUTO NACIONAL DE ECOLOGÍA, junio de Status of Mercury in Mexico First Draft. Recuperado el 4 de abril de 2011 de:: 9. SEMARNAT, CENICA, Executive Summay: Mexico s Mercury Releases Inventory. (Base year 2004) Recuperado el 5 de abril de 2011 de: &language=en-US 10. COMISIÓN PARA LA COOPERACIÓN AMBIENTAL, Informe Sobre el Mercado de Mercurio en México. Recuperado el 4 de abril de 2011 de. d=4325&language=en-us Health Canada (17 de noviembre de 2006)The Safety of Dental Amalgam. Disponible en: 16

17 Colaboradores para el diseño de ésta Guía: Francisco Acosta Minquini Comisionado de Fomento Sanitario Alejandro Estrella Sánchez Director Ejecutivo de Fomento Sanitario Rolando Romero Rangel Subdirector Ejecutivo de Seguimiento de Proyectos de Fomento Nora Lillián García Pérez Líder Nacional del Proyecto Reducción a la Exposición Laboral por Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica 17

18 SECRETARÍA DE SALUD