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Claudia Herrera Calderón
hace 8 años
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1 Encopresis M Maldonado

2 Definición Depositar heces en lugares inapropiados (Ropa interior, suelo, closet, otros lugares) Edad d al menos 4 años (o equivalente en términos del desarrollo) Defecación voluntaria o involuntaria No se debe a sustancia (laxante) o enfermedad física (excepto estreñimiento)

en términos del desarrollo) Defecación voluntaria o involuntaria No

3 Encopresis definición Con estreñimiento e incontinencia por sobreflujo encopresis Sin estreñimiento ni incontinencia por sobreflujo

4 Encopresis definición Más frecuente en el niño que en la niña Motivo de consulta en la edad preescolar, cuando es de tipo primario (el niño nunca ha aprendido a defecar en el lugar correcto) Motivo consulta en el escolar, más bien secundaria. (incluso en el adolescente)

primario (el niño nunca ha aprendido a defecar en el lugar

5 Manifestaciones Niño pequeño Dice que no quiere defecar en inodoro o bacinica No quiere ser niño grande Tiene temor de ir al baño Le lastiman el paso del bolo de heces

6 Manifestaciones El niño mayor dice que no siente la defecación No se da cuenta del olor a heces (cuando los demás si lo notan) No siente que tiene heces en la ropa Trata de esconder el problema, ocultando la ropa interior sucia, o las heces

demás si lo notan) No siente que tiene heces en la ropa

7 Manifestaciones Dice que no necesita ir al baño Dice que no tiene heces en la ropa aunque obviamente sí las tiene Niega que sea un problema frecuente Se enoja cuando se le confronta o niega que sea un problema

las tiene Niega que sea un problema frecuente Se

8 intervención El primer paso es la evaluación del problema (duración, frecuencia, gravedad o intensidad, interferencia en la vida diaria) Hacer una evaluación completa del funcionamiento del niño. Qué otros problemas hay?

interferencia en la vida diaria) Hacer una evaluación

9 DEFICIT DE ATENCION HIPERACTIVIDAD DESVIACIÓN O RETRASO EN DESARROLLO Actividad de Autoestimulación ti ió Retención heces masturbación ANSIEDAD Respecto a crecer Miedo al retrete etc ENCOPRESIS Dinámica Familiar, Foco de atención Resentimiento Necesidad de control Sensibilidades Estrés Inusuales post- Al frio, al ruido ESTREÑIIENTO traumático Al agua, etc. CRÓNICO

retrete etc ENCOPRESIS Dinámica Familiar, Foco de atención Resentimiento Necesidad de

10 Encopresis y déficit de atención Poca conciencia de su cuerpo No atiende a las señales somáticas Se distrae en el juego y no va a defecar a tiempo Va a defecar al último minuto No se limpia correctamente, o tiene prisa por terminar la evacuación antes de tiempo

defecar a tiempo Va a defecar al último minuto No se limpia

11 Encopresis y estreñimiento Alguna causa adicional de estreñimiento Dieta con poca fibra, poco ejercicio, comer comidas secas, pocos vegetales, etc. Hacer esfuerzos por retener las heces Apretar los músculos para impedir el paso de heces Empujar las heces de regreso al recto Duele defecar

12 Estreñimiento crónico Dificultad para defecar normalmente, vairos dias sin hacerlo Dolor al pasar las heces, evitación sobreflujo por impactación de heces antiguas en el recto Defecaciones pequeñas y semilíquidas, a menudo desapercibidas

sobreflujo por impactación de heces antiguas en el recto

13 Con otros retrasos o desvíos del desarrollo Falta de conciencia de las sensciones coporales Sensaciones no llevan a acciones lógicas, e.g. defecación Dificultad para contener las conductas reflejas, p.ej, reflejo de defecación Miedo a los cambios, acostumbrado a rutina

e.g. defecación Dificultad para contener las conductas reflejas, p.

14 Encopresis y sensibilidades inusuales Miedo a la emperatura fría del inodoro Miedo al ruido de jalar la cadena Sensación de defecación es incómoda y evitada, sobre todo si estreñimiento Dificultad para mantenerse sentado y paciencia para esperar salida de heces

defecación es incómoda y evitada, sobre todo si estreñimiento

15 Encopresis y autoestimulación Interés en jugar con la defecación Sensación de control de heces casi salir pero regresar Placer de apretar los músculos glúteos e impedir la salida de heces Regresar las heces con la mano o los dedos Afición a la sensación de presencia de heces

apretar los músculos glúteos e impedir la salida de heces Regresar

16 Con ansiedad Temor al inodoro Miedo a dejar ir la materia fecal Temor a caerse en el inodoro Miedo a irse por la tubería del desagüe Ansiedad de que salga algún animal del retrete Recuerdo de un previo episodio traumático

por la tubería del desagüe Ansiedad de que salga algún

17 Encopresis y dinámica familiar El niño tiene una especialidad en la familia Adopta un papel especial, todos preocupados de si va a defecar en la ropa Recibir atención es preferible a no recibir atención Dificultad para abandonar este rol esperado

si va a defecar en la ropa Recibir atención es preferible a

18 Encopresis y dinámica familiar Sensación de control cuando no se pueden controlar a otras cosas Resentimiento hacia los cuidadores Heces en los cajones, en la ropa, en los muebles, en el aire acondicionado, i d etc. La encopresis se vuelve parte de la identidad del niño

Heces en los cajones, en la ropa, en los muebles, en el aire

19 Intervenciones Excluir un problema primordialmente médico Falta de sensación en el area anal Dificultad con el control de esfínteres por pobre percepción o coordinación ió Otra causa de estreñimiento Malformación del intestino, recto, ano, etc.

de esfínteres por pobre percepción o coordinación ió Otra

20 Obtener historia del problema Duración, si hubo control en algún momento Reacción ante la defecación Intentos anteriores de resolución Frecuencia del problema, ocurre en la escuela o en la casa o ambos Constancia o irregularidad del problema

anteriores de resolución Frecuencia del problema, ocurre en

21 Intervenciones Llevar un record del síntoma en las do ssemanas anteriores Qué, como, cuando, donde Secuencias conductuales alrededor de la defecación P.ej. Quien lava las heces, que hacen los padres, que hace el niño

22 Intervenciones Estrategias cognoscitivo conductuales con reforzamientos positivos Obtener cooperación y motivación del paciente si es posible Realizar plan conductual neutral sin demasiada intensidad emocional Planes de contingencia, generalmente de conseuencias positivas por cooperación

23 Intervenciones Ir al baño cada determinado tiempo y sentarse alli Premio solo por sentarse Puntos o marcas positivas si se sienta, o si id defeca en el ll lugar acordado d Puntos por intentarlo

24 Intervenciones A menudo se requiere de un laxante por lo menos al principio Puede requerirse laxante a largo plazo O cambios en la dieta, mayor cantidad de fibras o vegetales Ir formando hábitos positivos de higiene Enseñar a limpiarse cuantas veces sea necesario

25 Otras intervenciones Dependiendo de la dinámica que ocurra Si hay ansiedad, aliviar la ansiedad Visualización ió Aproximación gradual al estímulo temido Pequeños pasos hacia el objetivo deseado Puede requerirse medicamento para ansiedad

26 Si factores familiares Deajr de jugar al gato y al ratón Prestar atención al niño cuando no tiene heces Disminuír la importancia del tema Trabajar en una relación positiva basada en interacciones placenteras Desarrollar otras areas de especialización

27 Si temas de control Dar al niño la sensación de control de otras areas Juegos simbólicos en que está en control Disminuír el resentimiento Expresar enojo de formas alternativas, verbalización, juego, otras conductas

28 Si factores adicionales Aumentar la capacidad de atención Interrumpir juegos Ir al baño a tiempo Promover el desarrollo de mayro capacidad de autocontrol Disminuír estímulos adversos asociados (frio de la taza, ruidos,e tc=

29 Si miedo a crecer Estimular el deseo de ser un niño grande Convencer de que no es peligroso crecer Señalar las ventajas de ser niño mayor Juegos en que se crece y se descrece! Alicia en el país de las maravillas Los padres preferirían un niño grande

30 Consecuencias negativas Consecuencias naturales acompañadas de apoyo emocional y cariño En general breves y puntuales No poder salir a jugar Tener qué lavar la ropa No obtener premios No hacer paseos especiales No ver la televisión, etc.

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