MONITOREO PEDIATRICO AVANZADO. Dra. Caridad Greta Castillo Monzón Anestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular INCOR - ESSALUD

Transcripción

1 MONITOREO PEDIATRICO AVANZADO Dra. Caridad Greta Castillo Monzón Anestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular INCOR - ESSALUD

2 Información del Monitor Valor Crítico Tratamiento Inmediato

3 OBJETIVOS DEL MONITOREO INVASIVO Conocer el estado hemodinámico Identificar los problemas Orienta la terapéutica Determina la probabilidad de supervivencia y pronóstico

4 MONITOREO INVASIVO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Indicaciones : Monitoreo continuo de la Presión Arterial. Toma frecuente de gases sanguíneos.

5 Monitoreo Invasivo de la Presión Arterial Elección del Sitio de Canulación Historia del Vaso Flujo Colateral Problemas Quirúrgicos

6 Tipos de Catéteres Silastic Teflón Poliuretano Hidrogel elastomérico

7 Recomendación del Catéter Arterial: PESO Art. Radial/DP/TP. Art. Braquial < 2 kgs. 24 G. No 2-5 kgs 22 G. 24 G kgs. 22 G. 22 G. > 30 Kgs. 20 G. 22 G.

8 Técnicas de Inserción Canulación Directa Transfixiante Técnica Seldinger Técnica Asistida por Doppler

9 Disección de la Arteria

10 Complicaciones Inexactitud de la lectura Hematoma Desconección accidental Perfusión retrógrada Isquemia distal Trombosis. Vasoespasmo Infección

11 Parálisis del Nervio Peroneo por Oclusión Vascular de la Arteria Glútea Inferior

12 MONITOREO DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL Indicaciones : Acceso venoso periférico inadec. Infusión de sustancias vasoactivas, hiperosmolares ó esclerosantes Necesidad de monitoreo de la P.V.C. Apoyo respiratorio mecánico avanzado. Técnicas que requieren vasos de alto flujo. Inserción de CAP ó marcapaso.

13 Monitoreo de la Presión Venosa Vena Yugular Interna : Anterior a Carótida 24%. Posterior a la C.I. 10%. Muy pequeña 3%. * T.G.V., Arco Aórtico a la derecha. < 4 kgs, riesgo de trombosis. No en HTE, sindrome VCS, Tumores de cuello,cirugías previas

14 Tipos de Catéteres

15 Técnica de Inserción

16 Recomendación Patient weigh (Kg) Length of CVC insertion (cm) Inserción de CVC en Pediatría basada en el peso Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent, MD, Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MD The Optimal Length o f Insertion of Central Venous Catheters for Pediatric Patients Anesth Analg 2001; 93:883-6

17 Complicaciones Mecánicas. Infecciosas Trombóticas. (10-30% ) * Más de 5-7 días colonización y sepsis.

18 Complicaciones V.Y.I: Snd Horner, NT (2%) Injuria conducto toráxico. V.S: NT (2-10%), Arteria 8%. Obstrucción V.aérea.

19 Complicaciones Paradis Na, Halperin HR, Novak rm. Ed. Cardiac Arrest. Baltimore. Williams and Wilkins

20 Como evitar las Infecciones por Catéteres en Pediatria Uso de barreras ( guantes, mandil estéril). Clorhexidina es superior al Yodo para prevenir la colonización y sepsis asociada. Catéteres con antibióticos aún en evaluación. Cambiar sets > 72 hrs. Si contienen lípidos cada 24 horas, con Propofol cada 6 12 hrs.

21 MONITOREO DE LA ARTERIA PULMONAR. Pediatria PDFVI

22 Indicaciones Hipertensión P. Severa Disfunción V. Izquierdo. Shock que no responde. Falla respiratoria severa que requiere PEEP.

23 Tipos de Catéteres 7 French > 25 Kgs 6 French > 18 kgs 25 kgs 4-5 French > kgs 3-5 French 10 kgs * < 15 kgs. Colocación de Introductor en el cuello.

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27 Gasto Cardiaco Continuo Pediasat

28 Saturación de Oxígeno Venosa Central Catéter de Bulbo Yugular

29 SISTEMA PICCO Mide el gasto cardiaco por termodilución transpulmonar y con el análisis del contorno de la onda de pulso. Fácil uso pediátrico.

30 Parámetros: - Vol. Diastólico final global (GEDV). - Volumen sanguíneo intratorácico (ITBV) - Agua pulmonar extravascular (ELWI). - Fracción de eyección global (FEG) - Indice de resistencia vascular pulmonar.

31 Ultrasonido para Canulación Venosa Central Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis BMJ 2003;327:361 (16 August)

32 Ultrasonido para Canulación Venosa Central Costo aprox. $ 12,000 Ultrasound guided central venous access. BMJ 2002;325: (14 December)

33 Beneficio: Predice las variantes anatómicas. Disminución de fallas al primer intento. Acceso más rápido. Reducción en las complicaciones.

34 Ultrasonido F a Ultrasonido de la V.Y.I mostrando el aumento de tamaño con la Maniobra de Valsalva Susan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of the Simulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross Sectional of the internal jugular vein in infants and Young Children.Anesth.Analg. 2002;94:250 4

35 Guía dentro del atrio derecho. Vista por Ecocardiografía Transesofágica Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD.

36 Hay poca evidencia del uso de ultrasonido en < 3 kgs *Ultrasonido en 2D

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38 RESIDENCIA SUBESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR

39 Resumen Monitoreo invasivo en pediatria es la piedra angular del manejo del paciente crítico. Representan un riesgo para el paciente y aumentan el costo. Es imprescindible su uso? Costo Σ Beneficio

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