Pericarditis aguda en el adulto.

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1 Pericarditis aguda en el adulto. Dra. Alice Leites do Canto Mendez*, Dra. Noelia Brandon*, Dra. Carmen Paes* Resumen MEDICINA DE EMERGENCIA Abstract La pericarditis aguda, enfermedad causada por la inflamación del pericardio, es con mayor frecuencia de causa viral, cambiando el agente viral. Su diagnóstico es principalmente clínico, caracterizándose por la triada: dolor torácico, roce pericárdico y fiebre. Las pruebas de laboratorio o imagen ayudan al diagnóstico diferencial y a identificar la presencia de derrame pericárdico. Pericarditis aguda, adulto. El tratamiento medicamentoso de primera elección está basado en AINES. Dentro de las complicaciones la más grave encontramos el taponamiento cardíaco, aunque lo más frecuente es que curse sin complicaciones. Palabras claves: The acute pericarditis, is a disease caused by inflammation of the pericardium, it is most often viral caused, but the viral agent changes. Its diagnosis is mainly clinical and it is characterized by the triad: chest pain, pericardial friction rub, and fever. Laboratory or imaging tests may help to get a differential diagnosis and to identify the presence of pericardial effusion. Drug treatment of first choice is based on AINES (by its acronym in spanish). Cardiac blockage is among the most serious complications, but is mostly curses with no complications. Key words: Acute pericarditis, adult. Fecha de entrega: agosto 2014 Fecha aprobado: septiembre 2014 Correspondencia Dra. Alice Leites do Canto Mendez: aliceleites@gmail.com Introducción La pericarditis aguda es una enfermedad dada por la inflamación del pericardio, que es una membrana serosa que recubre el corazón compuesta por dos capas, el pericardio parietal y el visceral. Se manifiesta por los siguientes signos y síntomas: dolor torácico; roce pericárdico presente en el 33 al 85% de las pericarditis y cuando está es patognomónico; alteraciones evolutivas en la repolarización ventricular en el electrocardiograma, y se considera también para el diagnóstico la presencia de derrame pericárdico en el ecocardiograma. Se considera aguda por su evolución en 1 a 6 semanas y gene- 64 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2014, 9 Medicina (3) 64 de - 73 Emergencia ISSN

2 ralmente es de curso benigno por lo cual pasa desapercibida, solo en el 5% de casos presenta complicaciones graves como lo es el taponamiento cardíaco cuyas consecuencias pueden ser mortales. Es difícil establecer incidencia ya que por su evolución y curso benigno es una enfermedad sub diagnosticada. En algunos estudios realizados en autopsias se ha encontrado una incidencia del 1% del total. Y en otros estudios realizados en pacientes que consultan en emergencias por dolor torácico no isquémico se encontró una incidencia del 5% y en el 1% de los pacientes que presentaron dolor torácico con elevación del segmento ST en el electrocardiograma. Influyendo también las características poblacionales, regionales y la variación estacional de las infecciones virales, tanto en la incidencia como en la etiología de esta patología. De la etiología se describen un 80 a 90% como idiopáticas dentro de las cuales se incluyen las de sospecha viral, ya que no se realizan estudios para identificar a estos patógenos dado los altos costos, el resto son secundarias a otras patologías como: infecciones bacterianas, patologías de tejido conectivo, tumorales, neoplásica, algunos fármacos, etc. Esta patología requiere de un diagnóstico precoz para que sea posible la identificación de los pacientes con alto riesgo de complicaciones pudiéndose iniciar un tratamiento adecuado precozmente. Objetivos Realizar una actualización del tema. Revisar y actualizar el conocimiento sobre pericarditis aguda en el adulto, e identificar los vacíos para futuras investigaciones. Determinar si existe una relación directa entre determinada situación clínica y el diagnóstico de dicha patología. Metodología Se realizó búsqueda exhaustiva en los libros de referencia y revistas medicine, así como también en bases de datos internacionales como medline, utilizando como palabras clave: acute pericarditis. Solicitamos una búsqueda al Sindicato Médico del Uruguay (SMU) utilizando los mismos parámetros y palabras clave. Se realizo además búsqueda en materiales de la Sociedad Uruguaya de Cardiología (SUC). Como criterios de inclusión para esta búsqueda, analizamos estudios que incluyeran las palabras clave en los últimos 15 años y que evaluaran el diagnóstico en adultos jóvenes. El artículo fue revisado y corregido por la Dra. Lilian Cappuccini especialista en cardiología. Resultados ETIOLOGÍA Es una patología que dada su evolución benigna se considera de etiología idiopática en un 90% de los casos sospechando un altísimo porcentaje de origen viral no detectado. Es conveniente tener idea de las características estacionales y regionales de la población a la hora del diagnóstico etiológico, así como también tener en cuenta la forma de presentación y evolución del paciente a tratar. Dado el bajo rendimiento de las pruebas diagnósticas etiológicas (menor a 6%) se reservan a formas de presentación complicadas por ejemplo cuando se presenta con taponamiento, donde si adquieren un rendimiento mayor (aprox. 19%) y donde los hallazgos pueden ayudar en el tratamiento específico de la enfermedad. En nuestro medio no contamos con datos pero en nuestra región (según estudios en Córdoba, Argentina) las causas de pericarditis son en orden de frecuencia: idiopática dentro de las cuales están las infecciones virales 85-90% (coxsackie A y B, y Echo, adenovirus, parvovirus B19) generalmente con incidencia estacional; las postinfarto agudo de miocardio 5-25%; insuficiencia renal en contexto de uremia pre y post diálisis 5-13%; las neoplá- * Estudiante de la Especialización de Medicina en Emergencia continúa... BIOMEDICINA, 2014, 9 Volumen (3) VI Nº ISSN Julio

3 sica 7% (las más frecuentes son por neoplasia de mama, pulmón, linfoma y leucemias); por patologías autoinmunes 3-5% (Fiebre Reumática, LES, Artritis Reumatoide, Artritis seronegativas, Esclerodermia y Vasculitis); tuberculosa 4%; infecciosas bacteriana (purulenta) 1-2%; las fúngicas raras se dan más en inmunodeprimidos; relacionadas con fármacos (procainamida, anticoagulantes, hidralazina, penicilina, etc.) < 1% y algunos tóxicos; hipotiroidismo (mixedema); en situación de traumatismo de tórax penetrantes o no, quilopericardio, disección de aorta (hemopericardio), por colesterol. t Tabla 1. ETIOLOGÍA GENERAL DE LAS PERICARDITIS AGUDAS. (Adaptada de M. Anguita Sánchez. Universidad de Córdoba, Argentina) MEDICINA DE EMERGENCIA PERICARDITIS IDIOPÁTICA PERICARDITIS INFECCIOSA PERICARDITIS NEOPLÁSICA PERICARDITIS INMUNITARIA- INFLAMATORIA Causa no identificada, sin detectar. Viral (no detectada) idiopáticas. Bacteriana Micobacteria Hongos Protozoos Primaria o metástasis Enfermedades del tejido conjuntivo Enfermedad intestinal inflamatoria 85-90% 85-90% (Coxsackie A y B, ECHO, VEB, CMV) 1-2% (Pneumococcus, Staphilococcus, Streptococcus, Haemophilus Influenzae) 4% (Mycobacterium tuberculosis y Avium) Histoplasmosis, Coccidiomicosis 7% (Mesotelioma, fibrosarcoma, lipoma; cáncer de mama y pulmón, linfoma, sarcoma de kaposi) 3-5% (LES, Artritis Reumatoidea, Esclerodermia, Vasculitis) < 1% Temprana post-iam 5-25% Diferida post-iam, posttraumática <1% Fármacos <1% (Procainamida, Hidralazina, Penicilina, otros) PERICARDITIS INMUNITARIA- INFLAMATORIA Cáncer de mama y pulmón <1% MISCELÁNEA TRAUMATISMO CONGÉNITAS IRC asociada a diálisis 5-13% Colesterol, Quilopericardio, Hipotiroidismo e Hipertiroidismo, Amiloidosis, Disección de Aorta. Cerrado o abierto, incluido los post RCP Quistes, Agenesia congénita de pericardio. 66 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2014, 9 Medicina (3) 64 de - 73 Emergencia ISSN

4 Pericarditis aguda en el adulto. Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes MANIFESTACIONES CLÍ- NICAS La pericarditis puede comenzar de forma aguda (en el 90% de casos los síntomas se instalan en menos de 6 semanas), subaguda (10% puede instalarse entre 6 semanas a 6 meses) o crónica (>6 meses). El diagnóstico de la pericarditis aguda es principalmente clínico siendo la clínica caracterizado por la triada: dolor torácico, roce pericárdico y fiebre. Se apoya también en: electrocardiograma, biomarcadores cardíacos y ecocardiograma transtorácico; En la evolución se detectan cambios de la repolarización en el electrocardiograma y puede detectarse derrame pericárdico en el ecocardiograma. Formas de comienzo y manifestaciones clínicas Existen dos formas de comienzo en la pericarditis aguda que explicamos a continuación: De comienzo agudo: Es la más común (90% de los casos). Las manifestaciones clínicas comienzan en pocos días o en horas. Es característica de la pericarditis aguda idiopática o vírica, afectando mayormente al adulto joven no hospitalizado y en estaciones de mayor incidencia de enfermedades virales, también se ve en las que son por infecciones bacterianas y por enfermedades autoinmunes sistémicas del tejido conjuntivo. De comienzo subaguda: Es menos frecuente (10% de los casos). Las manifestaciones clínicas comienzan en días, semanas o meses, por lo general entre 6 semanas y 6 meses. Es característica de la pericarditis tuberculosa (sobre todo en regiones donde ha aumentado los casos de BK), neoplásica, urémica y post-radioterapia. Otra característica es la ausencia de dolor torácico, como síntoma. Dolor torácico Es el síntoma más frecuente excepto en los casos antes mencionados. Se instala de forma rápida, comienza en reposo, opresivo o constrictivo pero sobre todo pleurítico como un cuchillo, variable de intensidad, aumenta en decúbito supino y mejora sentado), duración de horas a días, sin síntomas neurovegetativos acompañante, localizado en región precordial o retroesternal, a diferencia del IAM raramente en hemitórax izquierdo o epigastrio, puede irradiarse a cuello, brazos, hombros, mandíbula y dorso. La irradiación más común está dada por la inervación del nervio frénico (región supraclavicular y a las crestas de los músculos trapecios), ya que este atraviesa el pericardio y se ve afectado por la inflamación. Roce pericárdico Es patognomónico de la pericarditis aguda. Si bien su especificidad es del 100%, se ausculta en el 60-85% de los casos, por lo que su presencia por sí sola permite establecer el diagnóstico pero su ausencia no lo excluye. Es generado por la fricción entre el pericardio visceral y el parietal al inflamarse, y corresponde con el movimiento del corazón dentro del saco pericárdico. El roce pericárdico, puede ser monofásico, bifásico o trifásico. El trifásico (en la mitad de los pacientes): pre sistólico (por la contracción auricular en ritmo sinusal), sistólico (contracción ventricular) y diastólico (llenado ventricular rápido de la protodiástole). El bifásico se da en un tercio de los pacientes y en los restantes se presenta el monofásico, el cual es, fácilmente confundible con un soplo. Los pacientes deben ser auscultados reiteradas veces ya que puede cambiar de intensidad en la evolución e incluso de localización durante el ciclo cardiaco. El ruido es agudo y de duración variable de días u horas. Fiebre Suele presentar febrícula por lo que con la fiebre elevada se descarta el diagnóstico de pericarditis aguda aunque en las purulentas se puede presentar con fiebre elevada y se instala en forma simultánea con el dolor torácico. Otras manifestaciones clínicas continúa... BIOMEDICINA, 2014, 9 Volumen (3) VI Nº ISSN Julio

5 MEDICINA DE EMERGENCIA Puede haber disnea a grandes esfuerzos aun en ausencia de taponamiento cardíaco. Ante la presencia de disnea se debe descartar asociación miocarditis que se ve en 15%. Tos, raramente hipo, ansiedad (principalmente por el dolor torácico) y taquicardia sinusal (por la febrícula, dolor torácico y la ansiedad). Frecuentemente tienen el antecedente de días previos haber presentado síndrome de impregnación viral, probablemente infección del tracto respiratorio. ALGORITMO DE MANEJO DIAGNÓSTICO DE LA PERI- CARDITIS AGUDA (Medicine. 2009; 10(43):2891-2) PRUEBAS DE LABORATO- RIO Hemograma: generalmente se elevan los leucocitos. Proteína C reactiva: esta elevada. Troponina I y CK mb: en el 35-50% de los casos puede elevarse. En caso de elevarse indican toque miocárdico. Radiografía de tórax: En la mayoría de los pacientes con pericarditis aguda la radiografía de tórax es normal, incluida la silueta cardiaca. Ecocardiograma: Suele ser normal, la principal razón para realizar ecocardiograma es para descartar un derrame silente. Permite la cuantificación del derrame, que se realiza sumando el derrame anterior y posterior (modo M paraesternal eje largo en diástole) Leve: < 10mm (< 100 ml). Moderado: mm ( ml). Severo: > 20 mm (< 500 ml) Muy severo: > 20 mm con bamboleo. Tomografía computarizada y resonancia magnética cardiaca: Ambas modalidades de imagen son muy sensibles en la detección de derrame pericárdico generalizado o loculado, y también pueden ser usadas para medir el grosor del pericardio (aunque este no es uno de los criterios diagnósticos de pericarditis aguda). El grosor pericárdico normal es menor de 4 mm, y está habitualmente entre 1 y 2 mm. El método más sensible para el diagnóstico de pericarditis constrictiva, en donde vemos el pericardio con grosor mayor de 4 mm y hace diagnóstico diferencial con la miocarditis restrictiva, es el realce tardío del pericardio en la resonancia magnética (RM) cardiaca. Cultivo del esputo: Tres baciloscopias (y cultivo para micobacterias) en esputo. En ausencia de expectoración, las baciloscopias y el cultivo para micobacterias se practicarán en jugo gástrico sólo en aquellos con sospecha de antecedentes de tuberculosis. Esta indicado en pericarditis aguda con cardiomegalia o sos- 68 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2014, 9 Medicina (3) 64 de - 73 Emergencia ISSN

6 pecha de derrame pericárdico, así como aquellos en los que la historia clínica sugiera enfermedad de más de una semana de duración. Ecografía abdominal: Se indica en pericarditis aguda con cardiomegalia o sospecha de derrame pericárdico, así como aquellos en los que la historia clínica sugiera enfermedad de más de una semana de duración. Pericardiocentesis con análisis de líquido pericárdico: se realiza con fines terapéuticos cuando hay taponamiento cardiaco y se realizan pruebas de detección viral, anticuerpos y demás. Se reserva a pacientes con complicaciones y mala evolución o sin respuesta al tratamiento. Pericardioscopía con toma de biopsia: también se reserva a las con taponamiento recidivante y alta sospecha de pericarditis tuberculosa sin que se haya llegado al diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFEREN- CIAL IAM tiene diferentes características electrocardiográficas y ecocardiográficas. 2. Tromboembolismo pulmonar/infarto pulmonar. Puede cursar con dolor torácico similar al de la pericarditis. 3. Neumonía o neumonitis con pleuritis. Puede provocar dolor pleurítico, similar al pericardítico. 4. Dolores torácicos parietales. Se diferencian por el dolor a la palpación local y en el ECG. 5. Otras enfermedades que pueden cursar con dolor torácico: Miocarditis aguda, neumotórax, neumopericardio, enfermedad por reflujo gastroesofágico, procesos intra abdominales (como la colecistitis aguda), herpes zóster antes de que aparezcan las vesículas en la piel. 6. Disección de aorta. TRATAMIENTO LA PERICARDITIS AGUDA Fiebre superior a 38 C Evolución subaguda (más de una semana) Inmunodeprimidos. Aquellos pacientes que reciben tratamiento anticoagulante. Pericarditis secundarias a traumatismo. Miocarditis. Derrame pericárdico grave o taponamiento cardíaco. Falta de respuesta al tratamiento convencional con antiinflamatorios no esteroideos. Medidas generales Se recomienda reposo casi absoluto mientras persistan los síntomas inflamatorios (dolor y fiebre), y reposo relativo durante todo el proceso (limitándose a actividades básicas de la vida diaria y trabajos sedentarios). En la práctica clínica es frecuente encontrar pacientes que refieren empeoramiento de los síntomas con el ejercicio, especialmente en la fase de retirada de la medicación. Tiene que considerarse en el diagnóstico diferencial de dolor torácico. Algunas de las patologías con las que podemos confundir a la pericarditis aguda son: 1. Infarto agudo de miocardio. La pericarditis aguda inicialmente produce elevación del segmento ST que pueden confundir con el IAM, pero clínicamente hay otros elementos que permiten la diferenciación. El La mayoría de los pacientes pueden ser tratados de manera ambulatoria, reservando el ingreso hospitalario a aquellos con alto riesgo de complicaciones o sospecha de diagnóstico específico que modificaría el tratamiento. Los criterios de ingreso (que además, de encontrarse, son factores de mal pronóstico) se muestran en la tabla 2. Tabla 2. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO EN En los pacientes con pericarditis aguda idiopática o vírica, el tratamiento es inespecífico y debe estar enfocado a aliviar el dolor torácico, a mejorar y resolver la inflamación pericárdica, e idealmente a prevenir las complicaciones, aunque, según varios autores(5), este tratamiento no evita ni el taponamiento cardíaco ni la pericarditis constrictiva ni la recurrente; deben guardar reposo en cama primero y luego reposo relativo (sillón y caminar) mientras continúa... BIOMEDICINA, 2014, 9 Volumen (3) VI Nº ISSN Julio

7 MEDICINA DE EMERGENCIA persistan los síntomas inflamatorios (dolor pericardítico y fiebre). Tratamiento farmacológico. El tratamiento médico de la pericarditis aguda está basado en AI- NES. La colchicina se usa preferentemente en pericarditis recidivantes y los corticoides sólo se usan en casos específicos como ser pericarditis secundarias a enfermedades del tejido conectivo y las que no responden al tratamiento con colchicina. AINES: es aplicable a todos los pacientes; de primera elección es ácido acetil salicílico (AAS), salicilato de lisina (AAL) o indometacina (contraindicada en pacientes con enfermedad coronaria, ya que disminuye el flujo arterial). Teniendo en cuenta que el ibuprofeno suele presentar menos efectos adversos, su rango terapéutico es amplio y no tiene efecto perjudicial sobre el flujo arterial coronario, suele ser el más empleado en la práctica. El objetivo principal es aliviar el dolor torácico y resolver la inflamación pericárdica. En estudios observacionales se ha apreciado que la mayoría de los pacientes manifiestan un rápido alivio de los síntomas (en pocos días) y sobre todo disminución del dolor torácico (85-90% de los pacientes). AAS: indicación clase I y nivel de evidencia B en las Guías Europeas últimamente (2004). La dosis de AAS es inicialmente alta, mg cada 6 horas por vía oral (2-4 g/día) durante los primeros 7-10 días mantener esta dosis inicial mientras persistan el dolor y la fiebre, y posteriormente se aconseja una disminución gradual de la dosis a razón de mg a la semana durante tres semanas más (repartiendo la dosis en 4, 3 o 2 tomas al día: cada 6, 8 y 12 horas), hasta completar unas 4 semanas. AAS sería el de elección en pacientes con IAM reciente, dado su efecto antiagregante. Ibuprofeno: es el segundo AI- NE más empleado, aunque sólo debería usarse en caso de falta de respuesta o contraindicaciones al AAS. Las dosis mg/día porvíaa oral repartidos en 3-4 dosis (cada 6-8 hs). Dosis altas iniciales por 7-10 días y luego disminución gradual por 3 semanas más. Ketorolac: es un AINE i/v que puede ser útil en el inicio del cuadro para el control de los síntomas Colchicina: se usa solamente cuando la respuesta a los AINES es pobre en una o dos semanas de tratamiento, entonces se lo puede asociar al tratamiento con AINES. Las dosis son de 1 mg cada 12 hs vía oral por 2 días como dosis carga, luego 0,5 mg cada 12 hs como mantenimiento por 4-6 semanas aunque algunos estudios recomiendan su uso sólo por días. Se recomienda su uso de inicio cuando es una pericarditis recidivante. Su efecto adverso más frecuente es diarrea que obliga a discontinuar el tratamiento en un 8% de casos, y está contraindicada en insuficiencia renal grave, disfunción hepatobiliar, discrasias sanguíneas y trastornos de la motilidad gastrointestinal. En la pericarditis purulenta prestar atención si se va a iniciar tratamiento con macrólidos por los graves efectos secundarios de dicha asociación. Corticoides: deben ser evitados en la mayoría de las ocasiones y utilizados sólo en aquellos casos resistentes a las terapias convencionales. Aunque la pericarditis aguda responde rápidamente a los corticoides, aliviando los síntomas, su uso precoz se asocia a un aumento significativo de las recurrencias en múltiples estudios. Cuando la Pericarditis se presenta en el contexto de enfermedades del tejido conjuntivo se debe usar asociado a los AINES para disminuir la inflamación. Las dosis de Prednisona son altas 1 mg/kg día vía oral y se disminuye a las 2-4 semanas si el paciente está asintomático y se han normalizado las concentraciones de proteína C reactiva. Se debe bajar la dosis de forma gradual para evitar las recurrencias, se sugieren 4-6 semanas hasta suprimirlos por completo. Esta desaconsejado el uso de anticoagulantes orales en el curso de pericarditis aguda por el riesgo de sangrado en la cavidad pericárdica y formación de hemopericardio, incluso con taponamiento cardíaco. ALGORITMO DE MANEJO TERAPÉUTICO DE LA PERI- CARDITIS AGUDA (Medicine. 2009; 10(43):2891-2) 70 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2014, 9 Medicina (3) 64 de - 73 Emergencia ISSN

8 PERICARDITIS VIRAL O IDIOPÁTICA. El tratamiento se basa en AAS 1g cada 6 hs vía oral, indometacina mg cada 8 hs vía oral, ibuprofeno mg/día en 3-4 tomas diarias. Mantener el tratamiento mientras dure el dolor o la fiebre. Reducir dosis progresivamente hasta retirar en 3 semanas. En caso de ausencia de respuesta añadir otro AINE, Colchicina 1 mg cada 12 hs. Por 2 días luego 0,5 mg /día días o 3-4 semanas según evolución de los síntomas. Evitar en lo posible el uso de corticoides. PERICARDITIS DE CAUSA ESPECÍFICA: CONECTIVOPATÍAS: Además de los AINES se debe agregar corticoides Prednisona 1-1,5 mg/kg/día vía oral por 1-2 semanas luego disminuir gradualmente hasta suprimirlo a las 6 semanas, teniendo en cuenta evolución de los síntomas. Valorar el uso de inmunosupresores de acuerdo a la patología de base. PURULENTA: Además de AINES, agregar antibioticoterapia adecuada al germen sospechado y drenaje pericárdico. Contraindicado el uso de Colchicina con Macrólidos, por efectos secundarios graves. Evitar corticoides. TUBERCULOSA: Además de AINES, se agregan tuberculostáticos. Evitar corticoides. URÉMICA: Se debe iniciar diálisis y valorar uso de AINE adecuado al paciente por su grado de insuficiencia renal. HIPOTIROIDISMO: AINES y Hormona tiroidea (T4), acorde a TSH. COMPLICACIONES Pericarditis recidivante se produce en 20-30% de los ptes y tiene comienzo variable, meses después del primer episodio. Pericarditis constrictiva. Derrame pericárdico sin taponamiento cardiaco. La pericarditis aguda es la causa más frecuente de derrame pericárdico. El taponamiento cardíaco es poco frecuente y la prueba fundamental para su diagnóstico es la ecocardiografía. Según el tipo de pericarditis cambian continúa... BIOMEDICINA, 2014, 9 Volumen (3) VI Nº ISSN Julio

9 MEDICINA DE EMERGENCIA las características del derrame, por ejemplo el seroso es típico de la pericarditis aguda idiopática o vírica. Por lo general son leves y se resuelven espontáneamente en varias semanas. Taponamiento cardiaco Esta dado por la compresión del corazón por derrame pericárdico a tensión que dificulta el llenado diastólico. Clínicamente se presenta con dolor torácico, disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial sistémica, presión venosa yugular elevada (ingurgitación yugular), signo de Kussmaul, pulso paradójico, y en los casos más graves y que amenazan la vida, bajo gasto cardiaco y shock cardiogénico. Puede presentarse en cualquier tipo de pericarditis aguda, siendo esta la causa más frecuente de taponamiento. Es mucho más frecuente en formas específicas, como son la neoplásica, la tuberculosa y la purulenta (60% de casos) que en la pericarditis idiopática o vírica (15% de casos). También tienen importante tendencia a evolucionar a taponamiento cardiaco la pericarditis del VIH y la fúngica, aunque son muy poco frecuentes y tienen poca relevancia sobre el total de casos estudiados. COMPLICACIONES Pericarditis recidivante se produce en 20-30% de los ptes y tiene comienzo variable, meses después del primer episodio. Pericarditis constrictiva. Derrame pericárdico sin taponamiento cardiaco. La pericarditis aguda es la causa más frecuente de derrame pericárdico. El taponamiento cardíaco es poco frecuente y la prueba fundamental para su diagnóstico es la ecocardiografía. Según el tipo de pericarditis cambian las características del derrame, por ejemplo el seroso es típico de la pericarditis aguda idiopática o vírica. Por lo general son leves y se resuelven espontáneamente en varias semanas. Taponamiento cardiaco Esta dado por la compresión del corazón por derrame pericárdico a tensión que dificulta el llenado diastólico. Clínicamente se presenta con dolor torácico, disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial sistémica, presión venosa yugular elevada (ingurgitación yugular), signo de Kussmaul, pulso paradójico, y en los casos más graves y que amenazan la vida, bajo gasto cardiaco y shock cardiogénico. Puede presentarse en cualquier tipo de pericarditis aguda, siendo esta la causa más frecuente de taponamiento. Es mucho más frecuente en formas específicas, como son la neoplásica, la tuberculosa y la purulenta (60% de casos) que en la pericarditis idiopática o vírica (15% de casos). También tienen importante tendencia a evolucionar a taponamiento cardiaco la pericarditis del VIH y la fúngica, aunque son muy poco frecuentes y tienen poca relevancia sobre el total de casos estudiados. Discusión De los estudios encontrados no hay evidencia de una relación directa entre un signo y/o síntoma y el diagnóstico de esta patología. Existiendo otras patologías de mayor frecuencia como diagnóstico diferencial es de prever la demora en el diagnóstico de esta enfermedad, afectando así el aumento de la incidencia de las complicaciones. Conclusiones De los estudios encontrados concluimos que no existe relación directa entre la clínica y el diagnóstico. Según los resultados obtenidos y el vacío encontrado de investigaciones sobre este tema a nivel nacional se plantea la necesidad de futuros estudios. 72 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2014, 9 Medicina (3) 64 de - 73 Emergencia ISSN

10 Agradecimientos Queremos agradecer a las Dras. Lilian Cappuccini, Andrea Giménez y Martha Rago por su colaboracion y apoyo en la realización de esta revisión Bibliografía: 1. LeWinter, MM. Enfermedades pericardicas, Braunwald E. Tratado de cardiología. 8ª ed. Elsevier España; 2009; 70: Sagrista Sauleda J, Permanyer miralda G, Soler Soler J, Orientación diagnostica y manejo de los síndromes pericardicos agudos. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58(7): M. Anguita Sánchez, J.C. Castillo Domínguez, M. Ruiz, Ortiz y D. Mesa Rubio. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Actualización Pericarditis Aguda. Medicine 2005; 9(43): Á.L. Miracle Blanco, M.E. Barrios Garrido-Lestache, E. Mejía Martínez, J. Palacios Martínez y C. Sáenz de la Calzada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Actualización de pericarditis aguda. Medicine. 2009; 10(43): M.A. Longás Tejero, A. Sanz Barrio, F. Luquero Bachiller y G. Ballesteros López. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España. Medicine. 2013; 11(43): Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, Ierna S, Demarie D, Ghisio A et al. Indicators of por prognosis of acute pericarditis. Circulation 2007; 115: Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F et al. Colchicine in addition to convencional therapy for acute pericarditis. Results of the colcjicine for acute pericarditis (COPE) trial. Circulation 2005; 112: Soler J, Sagrista Sauleda J. Enfermedades del Pericardio. En: Farreras-Rozman, eds. Medicina Interna. 16º ed. Elsevier España: p BIOMEDICINA, 2014, 9 Volumen (3) VI Nº ISSN Julio