Programa de Becas de Posgrado EPILEPSIA Y NEUROLOGÍA SANATORIO DE LOS ARCOS

Transcripción

1 Programa de Becas de Posgrado EPILEPSIA Y NEUROLOGÍA SANATORIO DE LOS ARCOS

2 1. Propósitos del programa Formar a un médico neurólogo general con la finalidad de instruirse en el abordaje diagnóstico y terapéutico de los pacientes con epilepsia, priorizando la anamnesis al paciente y familiares como medio de obtención de información, optimizando la utilización de los recursos disponibles para arribar a un diagnóstico y jerarquizando la relación costo-beneficio para definir el plan de estudios y tratamiento. 2. Población destinataria Médicos neurólogos que hayan finalizado su período de residencia-concurrencia en el tema y que se encuentren en las etapas finales o hayan finalizado la Carrera de Especialista Universitaria de Médico Neurólogo de la U.B.A. 3. generales El fellow, al finalizar su período de formación, será capaz de: Realizar un correcto diagnóstico de epilepsia y establecer una clasificación de acuerdo a los parámetros de la ILAE. Realizar propuestas de diagnóstico topográfico de la zona epileptógena y formular diagnósticos diferenciales. Realizar una secuencia de exámenes complementarios y de tratamiento de primera línea para un paciente con diagnóstico presuntivo de epilepsia de reciente comienzo. Elaborar una serie de alternativas de tratamiento en caso de haber fallado la primera línea terapéutica. Establecer una secuencia de exámenes complementarios ante un paciente con epilepsia que no responde al tratamiento farmacológico. UNIDADES TEMÁTICAS 1. Definiciones generales s

3 Definición de Epilepsia. Clasificación. Nuevas propuestas de clasificación. Tipos de crisis. Síndromes epilépticos. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales. Epidemiología de la epilepsia. Estudios genéticos. Definir epilepsia. Reconocer las características clínicas de los diferentes tipos de crisis. Reconocer los síndromes epilépticos más frecuentes de presentación en el adulto. Reconocer los diagnósticos diferenciales más frecuentes de epilepsia. Reconocer a la epilepsia como un problema para la salud pública y plantear probables soluciones a dichos conflictos. Reconocer la contribución de los estudios genéticos en el estudio de los pacientes con epilepsia. 2. Fisiopatología s Epileptogénesis primaria y secundaria. Modelos de trabajo en epilepsia. Epilepsia generalizada de ausencia. Epilepsia temporal mesial con esclerosis del hipocampo. Malformaciones del desarrollo cortical. Definición de dipolo. Métodos de detección del dipolo. Definir el concepto de epileptogénesis y plantearse hipótesis alternativas. Conocer los modelos de trabajo más frecuentes en epilepsia y establecer hipótesis de trabajo aplicando los mismos. Reconocer los diferentes métodos de estudio para la detección del dipolo. 3. Estudios por imágenes Estudios anatómicos: TC-IRM. Protocolo de epilepsia. Estudios normales. Reconocimiento de estudios patológicos. Variantes normales. Diagnósticos diferenciales. Estudios por imágenes funcionales. Espectroscopía por RM. Tensor de Difusión (Tractografía). RM funcional. Tomografía por emisión de positrones. Tomografía por emisión de fotón único. Reconocer las secuencias apropiadas para el estudio del paciente con epilepsia por IRM.

4 Reconocer un estudio normal, las variantes normales y los hallazgos de lesiones potencialmente epileptogénicas, estableciendo el correlato con la clínica y estudios electrofisiológicos del paciente. Establecer, de acuerdo a una relación costo-beneficio, la indicación de los estudios funcionales para detectar la zona epileptógena. 4. Farmacología Drogas antiepilépticas. Drogas clásicas. Drogas de nueva generación. Farmacocinética. Farmacodinamia. Mecanismos de acción propuestos. Interacciones. Eventos adversos. Elección del fármaco antiepiléptico apropiado en reciente diagnóstico, falla a monoterapia y epilepsia resistente. Utilidad del dosaje plasmático de las drogas. Ensayos clínicos. Realizar el manejo adecuado de la mediación antiepiléptica en cualquier estadío de su enfermedad, jerarquizando la relación costo-beneficio. Reconocer los eventos adversos y su adecuado reporte. Reconocer diferentes tipos de ensayos clínicos en la búsqueda de nuevos fármacos antiepilépticos. 5. Epilepsia y urgencia Situaciones de urgencia. Crisis en la guardia. Crisis en la sala de internación. Status epiléptico. Establecer y manejar apropiadamente las situaciones de emergencia. Manejar apropiadamente una crisis en la guardia y durante la internación. Manejar adecuadamente a los pacientes con diagnóstico de status epiléptico, sirviendo de apoyo al médico de guardia y/o a unidad de cuidados intensivos. 6. Unidad de video-eeg Definición. Indicaciones de un video-eeg. Manejo del paciente previo, durante y luego de la internación. Manejo de las crisis en la Unidad. Manejo de la medicación antiepiléptica. Interpretación de los resultados. Confección de un informe.

5 Enumerar las indicaciones del estudio de video-eeg. Interpretar adecuadamente el resultado obtenido del estudio y su posterior aplicación clínica en relación a este. Reconocer los patrones electroclínicos más frecuentes en los diferentes tipos de epilepsia. 7. Epilepsia resistente Definiciones. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales. Abordaje terapéutico. Tratamiento quirúrgico. Tratamientos no convencionales. Dieta cetogénica. Estimulador vagal. Ensayos clínicos. Reconocer al paciente con epilepsia resistente. Enumerar los diagnósticos diferenciales posibles y su abordaje terapéutico. Reconocer a los pacientes candidatos a cirugía de la epilepsia. Establecer los tratamientos apropiados, jerarquizando la relación costobeneficio. Conocer las opciones terapéuticas en los pacientes que no son buenos candidatos a cirugía resectiva. 8. Epilepsia en poblaciones especiales Embarazo. Planificación. Teratogénesis. Manejo farmacológico. Epilepsia en el adulto mayor. Manejo farmacológico. Definir las conductas apropiadas en las pacientes en edad fértil o cursando su embarazo. Brindar consejo y contención apropiada a la mujer con epilepsia embarazada. Manejar las potenciales interacciones de las drogas antiepilépticas en la población adulta mayor minimizando los riesgos. Actividades de enseñanza-aprendizaje

6 El fellow realizará tareas asistenciales en un día a designar de consultorios externos en el Sanatorio de los Arcos. Realizará estudios de EEG convencional. Realizará actividades vespertinas de rotación por un centro especializado de imágenes. Tendrá asignados los pacientes, de la Unidad de Video-EEG, desde su ingreso hasta su egreso. Participará activamente de los ateneos semanales de discusión de pacientes, presentando casos y realizando actividades de actualización de trabajos. Recursos necesarios La actividad asistencial del fellow será supervisada por el responsable de área. Se le proveerá material bibliográfico para lectura, comprensión y desarrollo posterior de trabajos científicos. Se intentará que concurra a los ateneos de la Liga Argentina Contra la Epilepsia y del Grupo de Trabajo de Epilepsia de la Sociedad Neurológica Argentina. Se promoverá el desarrollo de estudios de investigación y la presentación de trabajos científicos en congresos de la especialidad. Se intentará que concurra a los simposios, jornadas y congresos de la especialidad, teniendo como obligación presentar una actualización sobre los mismos a su regreso. Evaluación La modalidad de evaluación final se realizará con un paciente, comprendiendo el interrogatorio, examen físico y analizando el caso clínico particular. Luego se completará con otras preguntas teóricas, diferentes a las del caso clínico, donde se jerarquizará la resolución de casos. La devolución del examen se realizará inmediatamente que el docente finalice con la toma del mismo. Además se considerará como aprobada su formación con la presentación de una monografía, escrita en modalidad de trabajo científico, sobre un tema a designar.