DEFINICIONES: NORMAS DE CALIDAD:

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1 CATÁLOGO DE PRESTACIONES SANITARIAS ORTOPROTÉSICAS PARA AFILIADOS ACTIVOS DEL BANCO DE PREVISION SOCIAL Y DE LENTES PARA LOS BENFICIARIOS DE LA GERENCIA SALUD VERSION 5.0 JUNIO 2009 EL PRESENTE CATÁLOGO CONTIENE LAS PRESTACIONES SANITARIAS ORTOPROTÉSICAS A CARGO DEL BPS, ASI COMO LAS CONDICIONES, MONTOS Y PLAZOS POR LAS QUE SE OTORGAN A LOS AFILIADOS ACTIVOS PARA LA COBERTURA DE LA PERDIDA DE SU INTEGRIDAD PSICOSOMÁTICA, AL AMPARO DE LA R.D. Nº 33-10/2002 DEL 2 DE OCTUBRE DE 2002, ASÍ COMO EL SUMINISTRO DE LENTES A BENEFICIARIOS DE LA GERENCIA SALUD. DEFINICIONES: PROTESIS: LOS PRODUCTOS SANITARIOS QUE SUSTITUYEN TOTAL O PARCIALMENTE UNA ESTRUCTURA CORPORAL O UNA FUNCIÓN FISIOLÓGICA QUE PRESENTA ALGÚN DEFECTO O ANOMALÍA. PRÓTESIS QUIRÚRGICAS FIJAS: LOS PRODUCTOS SANITARIOS QUE REQUIEREN DE UNA IMPLANTACIÓN INTERNA Y FIJA EN EL PACIENTE, A TRAVÉS DE UN DETERMINADO ACTO QUIRÚRIGCO, ESTANDO DESTINADAS A SUSTITUIR ARTIFICALMENTE Y DE FORMA PERMANENTE LA FALTA DE UN ÓRGANO O DE PARTE DE ÉL O DE SU FUNCIÓN. PRÓTESIS ORTOPÉDICAS PERMANENTES O TEMPORALES- PRÓTESIS EXTERNAS-: LOS PRODUCTOS SANTITARIOS QUE REQUIEREN UNA ELABORACIÓN Y/O ADAPTACIÓN INVIDIUALIZADA Y QUE, DIRIGIDAS A SUSTIRUIR UN ÓRGANO O PARTE DE ÉL, NO PRECISAN DE IMPLANTACIÓN QUIRÚRGICA EN EL PACIENTE. SILLAS DE RUEDAS: LOS VEHÍCULOS INDIVIDUALES PARA FAVORECER EL TRASLADO DE PERSONAS QUE HAN PERDIDO, DE FORMA PERMANENTE, TOTAL O PARICIALMENTE, LA CAPACIDAD DE DEAMBULACIÓN Y QUE SEAN ADECUADOS A SU GRADO DE INVALIDEZ. ORTESIS: LOS PRODUCTOS SANTITARIOS DE USO EXTERNO, NO IMPLANTABLES QUE, ADAPTADOS INDIVIDUAMENTE AL PACIENTE, SE DESTINAN A MODIFICAR LAS CONDICIONES ESTRUCTURALES O FUNCIONALES DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR O DEL ESQUELETO. ASISTENCIAS ESPECIALES O PRÓTESIS ESPECIALES: LOS PRODUCTOS SANITARIOS QUE NO ESTANDO COMPRENDIDOS EN LOS ANTES MENCIONADOS CONTRIBUYEN A LA RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL DE LOS TRABAJADORES. NORMAS DE CALIDAD: LOS PRODUCTOS SANTIARIOS DEBERÁN CUMPLIR CON LAS NORMAS Y ESTÁNDARES DE CALIDAD CERTIFICADOS POR EL LABORATORIO TECNOLÓGICO DEL URUGUAY (LATU) O POR ORGANISMOS RECONOCIDOS INTERNACIONALMENTE COMO SON LAS NORMAS ISO 9000, Y , O LAS DIRECTIVAS Y NORMAS DE LA CEE: IADD90/385/CEE, MDD 93/42/CEE Y EN13485:2000 Y SUBSIGUIENTES. ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 1 / 15

2 COBERTURA: ES EL VALOR MAXIMO EN PESOS URUGUAYOS HASTA EL CUAL EL BPS ASUME LA COBERTURA POR CADA TIPO DE PRODUCTO SANITARIO. SU ACTUALIZACIÓN VARÍA DE ACUERDO A CADA PRODUCTO. CRITERIOS PARA LA ACTUALIZACION DEL PRESENTE CATALOGO: A EFECTOS DE LAS SIGUIENTES VERSIONES DEL CATALOGO PODRÁN INCLUIRSE LOS PRODUCTOS QUE CUMPLAN ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: APORTAR UNA MEJORA TERAPÉUTICA, EN TÉRMINOS DE SEGURIDAD Y EFICACIA DEMOSTRADA, RESPECTO A LOS YA INCLUIDOS, COMO CONSECUENCIA DEL AVANCE CIENTÍFICO Y TECNOLÓGICO. OFRECER CONDICIONES ECONÓMICAS MÁS VENTAJOSAS QUE PRODUCTOS SIMILARES INCLUIDOS EN EL CATÁLOGO. SERAN EXCLUIDOS AQUELLOS PRODUCTOS QUE COMO CONSECUENCIA DEL DESARROLLO TECNOLÓGICO Y CIENTÍFICO, HAYAN PERDIDO SU INTERÉS SANTITARIO O SE CONSIDEREN INEFICIENTES. DE LAS PRESTACIONES: 1.- PRÓTESIS QUIRÚRGICAS FIJAS 1.1 Prótesis cardíacas Se discontinúa la cobertura del implante de Cardiodesfibrilador automático previsto en la Versión 0.0, debiéndose tramitar ante el Fondo Nacional de Recursos, en las condiciones establecidas por Acta Nº 18/99 de la C.H.A. del FNR Stent para vasos periféricos Cateter y balón para angioplastia para miembros inferiores 1.2 Prótesis oftalmológicas Prótesis de enucleación Conformador de órbita 1.3 Prótesis otorrinolaringológicas ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 2 / 15

3 1.3.1 Implante coclear 1.4 Prótesis reparadoras Prótesis de mama y expansores: en casos de afiliadas mastectomizadas, previo informe psicológico Prótesis mamaria interna 5 años Expansores para prótesis mamaria interna Prótesis mamaria internaexpansor de silicona 1.5 Prótesis genitourinarias ESPECIFICACIONES Y RESTRICCIONES DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOPR DE LEVONORGESTREL: El mismo será otorgado cuando su indicación es terapéutica (hemorragioas disfuncionales de la para menopausia) estando EXPRESAMENTE EXCLUIDO SU INDICACION COMO METODO ANTICONCEOPTIVO. Se deberán aportar los siguientes estudios: 1- ECOGRAFIA TRANSVAGINAL RECIENTE 2- HEMOGRAMA ACTUAL 3- HISTORIA-INFORME DEL GINECOLOGO TRATANTE DONDE ESPECIFIQUE POR QUE SOLICITA UN MIRENA, HISTORIA DE SANGRADOS, ANTECEDENTES GINECOLOGICOS QUE LO JUSTIFIQUEN. 4- EDAD DE LA BENEFICIARIA Prótesis testicular Prótesis peneana Bomba hidráulica para vejiga Sistema Sling incontinencia urinaria femenina Sistema Sling para incontinencia urinaria masculina Malla de reparación de piso pélvico Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel 2.- PRÓTESIS EXTERNAS ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 3 / 15

4 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR: no están incluidas las estructuras y articulaciones elaboradas con titanio y/o fibra de carbono y/o control con microprocesador. PRÓTESIS MIOELÉCTRICAS: sólo en casos de amputación bilateral en miembro superior. 2.1 Prótesis de miembro superior Prótesis de dedos Prótesis de parciales de manos Prótesis de mano Prótesis de desarticulación de muñeca Prótesis de antebrazo Prótesis para desarticulación de codo Prótesis de brazo Prótesis para desarticulación de hombro 2.2 Prótesis de miembro inferior Prótesis de pie articulado Prótesis de dedos del pie Prótesis parciales de pie Prótesis de pierna Prótesis para desarticulación de rodilla Prótesis transfemoral (encima de la rodilla) Prótesis para desarticulación de cadera 2.3 OTRAS PRÓTESIS PRÓTESIS PALATINAS: exclusivamente para malformaciones congénitas, traumatismos y procesos oncológicos del paladar Reparación de prótesis 1 año ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 4 / 15

5 (cambio de envase) Prótesis mamaria externa Prótesis palatinas (placa obturatriz) Prótesis auricular externa Medias siliconadas con 1 año soporte (pin) para prótesis Prótesis de maxilar 3.-ÓRTESIS ORTESIS: excluidas las elaboradas en fibra de carbono. ORTESIS DE PIE Y RODILLERAS EN TEJIDO ELÁSTICO Y SIN FLEJES, no están incluidas. 3.1 Órtesis para columna vertebral FAJAS PREVENTIVAS: Están excluidas. Una vez determinados los precios definitivos de los corsé y fajas, se ajustarán cada 6 a partir del mes siguiente al de su aprobación, considerando el 50% de la variación del IPC (índice de precios al consumo) y 50% de la variación del dólar (tipo de cambio interbancario vendedor) conforme a la siguiente paramétrica: VALOR AJUSTADO= VALOR APROBADO (0,5+0,5 IPCi/IPCo) Tci/Tco Corsé ortopédico Corsé ortoprotédico lumbar Faja Owestry T.L.S.O. (Toraco Lumbo 4300 Sacro Orthesis) T.L.S.O. (Toraco Lumbo 6500 Sacro Orthesis) termoplástico Corsé de Boston Jewett- Hiperextensión o Puntos Corsé Knight Corsé Knight - Taylor Corsé Bivalvo o termoplástico años Faja Americana Faja Worker Corsé Taylor Collarete cervical 1 año ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 5 / 15

6 3.2 Órtesis para miembro superior Férula de dedo Férula de mano Férula de muñeca y mano Férula de muñeca, mano y 6 dedos Férula de codo Férula de codo y hombro Férula de hombro, codo y 6 muñeca Férula de Crow Cazoleta Codera Ortesis dinámica flexora dedos mano Órtesis para miembro inferior Órtesis de pie y tobillo 1 año (tibiales) Órtesis de rodilla 1 año Órtesis de cadera 1 año Órtesis de cadera, rodilla, 1 año tobillo y pie Tobillera 1 año Rodillera 1 año Talonera 1 año Cincha metatarsal 1 año 3.4 Calzados ortopédicos y plantares CALZADOS ORTOPÉDICOS: sólo para deformidades graves Calzados ortopédicos para 1 año deformaciones severas Plantares 1 año Férula separadora de dedos 1 año de pie Férula nocturna para Hallux 1 año Valgus Separadores interdigitales de gel 1 año ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 6 / 15

7 4.-SILLAS DE RUEDAS SILLAS DE RUEDAS: Excluidas las de aluminio y/o fibra de carbono y/o titanio SILLAS DE RUEDAS CON MOTOR ELÉCTRICO Y DIRECCIÓN ELÉCTRICA: Exclusivamente para pacientes con limitaciones graves del aparato locomotor por enfermedad, malformación o accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes: Incapacidad permanente para la marcha independiente. Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores. Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de ruedas eléctrica y ello no suponga un riesgo añadido para su integridad o la de otras personas. Artículo reciclable: En aquellos casos en que dejen de ser necesarios para el beneficiario y cuando medie contrato de préstamo de uso, deberá ser devuelto para su reciclaje y nueva adjudicación a otro beneficiario Silla de ruedas manuales 5 años Reciclable Silla de ruedas con motor y 5 años Reciclable dirección eléctrica 5.- ASISTENCIA ESPECIAL O PRÓTESIS ESPECIALES 5.1 Ayudas de marcha Artículo reciclable: En aquellos casos en que dejen de ser necesarios para el beneficiario y cuando medie contrato de préstamo de uso, deberá ser devuelto para su reciclaje y nueva adjudicación a otro beneficiario Bastones Reciclable Muletas Reciclable Andadores Reciclable ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 7 / 15

8 5.2 Ayudas para tratamiento de afecciones circulatorias.- MEDIAS DE TENSIÓN O COMPRESIÓN MEDIANA, FUERTE Y MUY ALTA: Para quemados, linfedemas graves de miembros inferiores, grandes queloides e insuficiencias venosas crónicas. La cobertura comprende 2 pares de medias o 2 panty por vez. Especificaciones: Tensión mediana Hombre: 18 a 25 mm de Hg Tensión mediana: 20 a 30 mm de Hg. Tensión fuerte: 30 a 40 mm de Hg Tensión muy fuerte: > a 40 mm de Hg. Una vez determinados los precios definitivos de las medias, se ajustarán cada 6 a partir del mes siguiente al de su aprobación, considerando el 50% de la variación del IPC (índice de precios al consumo) y 50% de la variación del dólar (tipo de cambio interbancario vendedor) conforme a la siguiente paramétrica: VALOR AJUSTADO= VALOR APROBADO (0,5+0,5 IPCi/IPCo) Tci/Tco MEDIAS DE BAJA COMPRESION: Están excluidas Prenda de compresión guante Prenda de compresión manga Prenda de compresión media hasta la rodilla tensión mediana HOMBRE Prenda de compresión media hasta la rodilla tensión mediana Prenda de compresión media hasta el muslo tensión mediana con silicona Prenda de compresión media tipo panty tensión 6 6 $ pares $ pares $ pares $ panties mediana Prenda de compresión $ pares ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 8 / 15

9 media hasta la rodilla tensión fuerte Prenda de compresión media hasta el muslo tensión fuerte Prenda de compresión media tipo panty tensión fuerte Prenda de compresión media hasta la rodilla tensión muy alta Prenda de compresión media hasta el muslo $ pares $ panties $ pares $ pares tensión muy alta Prenda de compresión 6 tronco Prenda de compresión 6 camiseta Prenda de compresión 6 máscara Venda Elástica Ayudas para prevención de daños por presión Almohadón para escaras 1 año Almohadón de siliconas 1 año 5.4 Ayudas para la audición AUDÍFONOS: Para pacientes hipoacúsicos afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no susceptible de otros tratamientos, con una pérdida de la audición superior a 40 db en el mejor de los oídos (valor promediando las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz) Audífono externo convencional (unidad) 5.5 Ayudas para colostomizados 4 años ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 9 / 15

10 5.5.1 Material de colostomia- aros 3 Material para Material de colostomia- cinta adherente 3 Material para Material de colostomiabolsas 3 Material para Material de colostomia- 3 Material para 3 pasta Material de colostomiairrigador Fajas para eventración Ayudas para urostomizados 3 Material para Material de urostomía. Aros 3 Material para Material de urostomíabolsas 3 Material para Material de urostomíaestuche peneano 3 Material para Material de urostomía- pasta 3 Material para Material de urostomía- cinta adhesiva 3 Material para Ayudas para pacientes en quimioterapia PELUCAS: Pacientes (mujeres) sometidas a quimioterapia o portadoras de alopecía universal de cualquier etiología Peluca sintética Peluca de cabello natural 5 años 5.8 Ayudas para apnea del sueño Artículo reciclable: En aquellos casos en que dejen de ser necesarios para el beneficiario y cuando medie contrato de préstamo de uso, deberá ser devuelto para su reciclaje y nueva adjudicación a otro beneficiario Aparato ventilatorio no Reciclable ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 10 / 15

11 invasivo (CPAP) Aparato ventilatorio no Reciclable invasivo inteligente (BIBAP) Humidificador Reciclable 5.9 Estudios especiales Estudio electrofisiológico y ablación de haz aberrante 5.10 Ayudas para mala oclusión dental Placa oclusal 1 año 6.- LENTES 6.1. Lentes comunes Los valores estipulados para los lentes comunes serán reajustados semestralmente en los de enero y julio de cada año, 50% de acuerdo a la variación del tipo de cambio interbancario vendedor y 50% de acuerdo a la variación del IPC, ambos valores tomados al cierre del mes anterior al que corresponda el reajuste Lentes para Adultos Lentes de cristales comunes $ Lentes de cristales bifocales $ Prismas o Lentes de Fresnel LENTES DE CRISTALES COMUNES Y BIFOCALES: Renovación cada dos años y en casos especiales dentro de éste período cuando hay un cambio de graduación mayor de un 15%. se suministran otro tipo de lentes Lentes para Menores Escala de precios de cristales y armazón (precio unitario) CRISTALES ESFÉRICOS ORGÁNICOS De 2 a 6 dioptrías inclusive $ De 8 a 12 dioptrías inclusive $ De 14 y más dioptrías $450 CRISTALES CILÍNDRICOS ORGÁNICOS ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 11 / 15

12 De 2 dioptrías $ De 4 y más dioptrías $350 CRISTALES CILÍNDRICOS ORGÁNICOS Al 2 c/esf. del 2 al 6 inclusive $ Al 2 c/esf. del 8 al 12 inclusive $ AL 2 c/esf. al 14 y más $ Al 4 c/esf. del 2 al 6 inclusive $ Al 4 c/esf. del 8 al 12 inclusive $ Al 4 c/esf. al 14 y más $ Al 6 c/esf. del 2 al 6 inclusive $ Al 6 c/esf. del 8 al 12 inclusive $ Al 6 c/esf. al 14 y más $1000 FOTOCROMATICOS Cristales Esféricos de 2 a dioptrías inclusive $200 Cristales Esféricos de dioptrías $ 600 Cristales Esféricos de más de dioptrías $ Cristales Cilíndricos al 2 $ Cristales Cilíndricos al 4 $ Cristales Cilíndricos al 6 y más $800 Cristales Cilíndricos al 2 c/esf al 2 $200 Cristales Cilíndricos al 2 c/esf al 4 $600 Cristales Cilíndricos al 2 c/esf al 6 y más $800 Cristales Cilíndricos al 4 c/esf al 2 $600 Cristales Cilíndricos al 4 c/esf al 4 $800 Cristales Cilíndricos al 4 c/esf al 6 y más $1000 Cristales Cilíndricos al 6 c/esf al 2 $800 Cristales Cilíndricos al 6 c/esf al 4 $1000 Cristales Cilíndricos al 6 c/esf al 6 y más $1100 BIFOCALES Cristales Bifocales Full-Vieu hasta + de 6 Diop. Orgánico- $750 película 45 Cristales Bifocales Full-Vieu hasta + 8 Diop Orgánico $ Cristales Bifocales Kripton $350 ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 12 / 15

13 hasta + 8 Dip. Orgánico Cristales Bifocales Kripton Supermodular Orgánico $1000 OTROS Cristales neutros $50 Coloración de cristales orgánicos $ Cristales supermodulares $600 Cristales facetados para más 30% s/ de 12 Diop. graduación Cristales multifacetados 100% s/ graduación Armazón $500 ESPECIFICACIONES: La renovación, cuando sea menor al plazo previsto, estará sujeta a la definición según criterio técnico Lentes de contacto Renovación cada y en casos especiales dentro de éste período cuando hay un cambio de graduación mayor de un 15%. 1-Ópticas: Anisometropías mayores de 4 dioptrías Astigmatismos mayores de 5 dioptrías. Ametropías elevadas, más de 8 dioptrías. Queratocono. Cuando la graduación es esférico- cilíndrica se suma al valor de esférico la mitad del valor del cilindro, y así aplicar la relación de ametropías elevadas. Cuando uno de los ojos cumple con uno de estos requerimientos se puede otorgar el par. Margen de laxitud: 1 dioptría. 2.-Terapéuticas: ojo seco. queratopatía bullosa. erosiones corneales. queratitis filamentosa. triquiasis. quemaduras químicas. queratitis neuro paralíticas. pénfigo. alergias graves a material de lentes convencionales. problemas de adaptación de lentes convencionales, por alteraciones anatómicas faciales Lentes flexibles esféricos ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 13 / 15

14 Lentes flexibles tóricos o multicurvos Lentes flexibles afáquicos Lentes blandas esféricos Lentes blandas tóricos o multicurvos Lentes blandas afáquicos Lentes blandas uso prolongado o recambio frecuente esféricos Lentes blandas teñidas filtrantes esféricos Lentes gas permeables esféricos Lentes gas permeables tóricos o multicurvos Lentes gas permeables afáquicos Lentes alta permeabilidad esféricos Lentes alta permeabilidad tóricos o multicurvos Lentes alta permeabilidad ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 14 / 15

15 afáquicos Lentes alta permeabilidad asféricos esféricos Lentes alta permeabilidad asféricos afáquicos Lentes cosméticas protésicas blandas estandar esféricos Lentes cosméticas protésicas blandas a medida esféricos FIN DE DOCUMENTO ARCHIVO: Catalogo protesis V_JUNIO doc Nº. PÁG: 15 / 15