CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO. Segovia Noviembre de 2009

Transcripción

1 CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO Segovia Noviembre de 2009

2 CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO INCIDENCIA DE CÁNCER EN ESPAÑA. MUJERES Nº casos/ Max. Min. Segovia 0 Mama Colon- Estómago Útero Cérvix Ovario L. No Leucemia Pulmón Vejiga Recto Hogdkin

3 CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO 30 MORTALIDAD POR CÁNCER EN ESPAÑA. MUJERES 25 Nº casos/ M ama Colon-Recto Estómago Páncreas Pulmón Ovario Útero Leucemia Cérvix

4 CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO INCIDENCIA DE CÁNCER GINECOLÓGICO EN SEGOVIA Nº casos/ Año Mama Cérvix Endometrio Ovario Sarcoma Vulva

5 CRIBADO DEL CÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO INCIDENCIA DE CÁNCER GINECOLÓGICO EN SEGOVIA Mama Cérvix Endometrio Ovario Vulva Sarcoma

6 CÁNCER DE CÉRVIX

7 CÁNCER DE CÉRVIX 61% 1% 2% 10% 13% 3% 10%

8 CÁNCER DE CÉRVIX Distribución por Estadios in situ 78% IV 1% III 3% II 8% I 10%

9 CÁNCER DE CÉRVIX Incidencia en Segovia Total No invasor Invasor

10 CÁNCER DE CÉRVIX Distribución por Edad (Segovia ) Total No invasor Invasor Nº casos >75 Edad

11 CÁNCER DE CÉRVIX PREVENCIÓN: Factores de riesgo Precocidad y frecuencia de las relaciones sexuales Promiscuidad de la mujer o de su pareja ETS de repetición Estatus socioeconómico bajo Alta paridad ACHO? Anticoncepción no de barrera Todos ellos, probablemente asociados a la infección por VPH Infecciones coadyuvantes: VIH, Herpes Virus Tabaco ACHO?

12 CÁNCER DE CÉRVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ Displasia leve Displasia moderada CIN I HPV CIN II SIL de bajo grado LSIL Displasia grave Ca in situ Cáncer invasor CIN III SIL de alto grado HSIL ASCUS ASC-H AGC

13 CÁNCER DE CÉRVIX DX. PRECOZ: Técnicas de cribado Citología cérvico-vaginal. Doble toma Citología líquida Valoración automatizada Detección del VPH

14 CÁNCER DE CÉRVIX TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO Colposcopia Biopsia Conización

15 CÁNCER DE CÉRVIX CRIBADO: RECOMENDACIONES Inicio 18 años / tras inicio relaciones sexuales (USA, Canadá) 25 (óptimo)-35 años (EACP-EC) 35 años (PAPPS) Periodicidad 2 anuales negativas y luego c/ 5 años (PAPPS) c/ 3-5 años (EACP-EC) c/ 3 años hasta los 35 y luego c/5 años (OMS, USA, Canadá) 3 anuales negativas y luego c/2 años indefinidamente (SEGO) Duración Hasta los 65 años

16 CÁNCER DE CÉRVIX CRIBADO: Protocolo de SACYL (1) Mujeres de 20 a 34 años de edad (Excepto: mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales, o con histerectomía total o sintomáticas) CITOLOGIA NEGATIVA: (REPETIR A LOS 12 MESES, SI NO HAY CITOLOGIA PREVIA) NEGATIVA: (CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS POSITIVA: (DERIVACIÓN A ESTUDIO) NEGATIVA: (CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS) POSITIVA: (DERIVACIÓN A ESTUDIO)

17 CÁNCER DE CÉRVIX CRIBADO: Protocolo de SACYL (y 2) Mujeres de 35 a 64 años de edad (Excepto: mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales, o con histerectomía total o sintomáticas) CITOLOGÍA Y ADN- VPH AMBOS NEGATIVOS CITOLOGÍA ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGIA + ADN-VPH - CITOLOGIA + ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGIA Y ADN-VPH A LOS 5 AÑOS CITOLOGÍA Y ADN-VPH AL AÑO (EN CASO DE 16 / 18) DERIVACIÓN A ESTUDIO DERIVACIÓN A ESTUDIO DERIVACIÓN A ESTUDIO

18 CÁNCER DE CÉRVIX DIAGNÓSTICO PRECOZ Displasia leve Displasia moderada CIN I HPV CIN II SIL de bajo grado LSIL Displasia grave Ca in situ Cáncer invasor CIN III SIL de alto grado HSIL ASCUS ASC-H AGC

19 CÁNCER DE CÉRVIX PREVENCIÓN: VACUNAS EFICACIA: Reducción de incidencia de CIN II y III (independientemente del tipo de HPV) BIVALENTE 16 y 18 (Cervarix ) 15 a 25 años: 30% (IC 95% 16,4-42,1) 15 a 25 años virgen (naive): 70% (IC 95% 54,7-80,9) TETRAVALENTE 6, 11, 16 y 18 (Gardasil ) 15 a 25 años: 17% (IC 95% 1-31) 15 a 25 años virgen (naive): No informada

20 CÁNCER DE CÉRVIX PREVENCIÓN: VACUNAS EFICACIA: Reducción de incidencia de CIN II y III independientemente del tipo de HPV BIVALENTE 16 y 18 (Cervarix ) 15 a 25 años: 30% (IC 95% 16,4-42,1) 15 a 25 años virgen (naive): 70% (IC 95% 54,7-80,9) TETRAVALENTE 6, 11, 16 y 18 (Gardasil ) 15 a 25 años: 17% (IC 95% 1-31) 15 a 25 años virgen (naive): No informada

21 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

22 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 61% 1% 2% 13% 9% 1% 13%

23 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Mortalidad Nº casos/ M ama Colon-Recto Estómago Páncreas Pulmón Ovario Útero Leucemia Cérvix

24 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Distribución por Edad (Segovia ) Nº casos >90 Edad

25 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Distribución por Estadios III 48% IV 20% I-C 20% I 9% II 3%

26 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Factores de riesgo Antecedentes familiares Cáncer ovárico hereditario Cáncer ovárico familiar específico de sitio Cáncer de mama y ovario (BRCA1) Síndrome de Lynch II Infertilidad Nuliparidad Tratamientos de inducción de la ovulación Papel protector de los ACO Papel protector de la ligadura tubárica?

27 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNÓSTICO PRECOZ Ecografía transvaginal Fluxometría Doppler y Doppler color Marcadores tumorales Ca 125 Ca 19.9

28 CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO RECOMENDACIONES No se recomiendan campañas de cribado poblacional Se recomienda el cribado en familias de riesgo: Ecografía + Marcadores c/ 6-12 meses (pero probablemente no sea eficaz) Pendiente resultados: Proyecto PCLO ( mujeres) y UKCTOCS ( )

29 CÁNCER DE ENDOMETRIO

30 CÁNCER DE ENDOMETRIO 61% 1% 2% 10% 13% 13%

31 CÁNCER DE ENDOMETRIO Distribución por Edad (Segovia ) Nº casos >90 Edad

32 CÁNCER DE ENDOMETRIO Distribución por Estadios I 66% II 14% III 15% IV 5%

33 CÁNCER DE ENDOMETRIO Distribución por Estadios. Segovia % I II III IV

34 CÁNCER DE ENDOMETRIO Factores de riesgo Obesidad. Diabetes mellitus Nuliparidad Anovulación crónica SOP Menarquia precoz (<12 años) Menopausia tardía (>52 años) THS sin gestágenos Tratamiento con tamoxifeno

35 CÁNCER DE ENDOMETRIO Ecografía vaginal DIAGNÓSTICO Biopsia endometrial ambulante Histeroscopia Legrado Citología endometrial

36 CÁNCER DE ENDOMETRIO RECOMENDACIONES No se recomiendan campañas de cribado poblacional Anamnesis dirigida en toda mujer que acuda a la consulta, s/t en postmenopáusicas Valoración diagnóstica completa si existe sintomatología

37 CÁNCER DE VULVA

38 CÁNCER DE VULVA 61% 1% 2% 10% 13% 13%

39 CÁNCER DE VULVA RECOMENDACIONES Valoración de toda mujer sintomática El diagnóstico del cáncer de vulva es básicamente VISUAL, por inspección

40 CÁNCER DE MAMA Nº casos/ Año

41 CÁNCER DE MAMA 61% 1% 2% 10% 13% 13%

42 CÁNCER DE MAMA Distribución por Edad (Segovia ) Nº casos >90 Edad

43 CÁNCER DE MAMA Factores de riesgo Antecedentes familiares Cáncer de mama hereditario (5-10%) Cáncer de mama y ovario BRCA1 BRCA2 Asociado a otros síndromes» Li Fraumeni» Enf. De Cowden» Peutz-Jeghers» Ataxia-Teleangiectasia Tratamiento con ACO THS

44 CÁNCER DE MAMA DX. PRECOZ: Técnicas de cribado MAMOGRAFÍA Autoexploración mamaria Ecografía mamaria RMN Investigación de portadoras de mutaciones BRCA1 BRCA2

45 CÁNCER DE MAMA DIAGNÓSTICO Radiología Biopsia (radioguiada) Exploración PAAF

46 CÁNCER DE MAMA Eficacia del cribado mamográfico Nº Edad Periodicidad Segu. RR HIP Anual 18 años 0,71 (0,61-0,97) USA 1963 MALMO ,5 2 años 12 años 0,96 (0,68-1,35) Suecia 1976 TWO COUNTY años (<50a) 12 años 0,68 (0,52-0,89) Suecia años (>50a) 0,82 (0,64-1,05) EDIMBURGO años 10 años 0,84 (0,63-1,12) UK 1976 NBSS Anual 7 años 1,36 (0,74-2,21) Canadá 1980 NBSS Anual años 1,02 (0,78-1,33) Canadá 1980 ESTOCOLMO años 8 años 0,80 (0,53-1,22) Suecia 1981 GOTHENBURG ,5 años 11 años 0,86 (0,54-1,37) Suecia 1982

47 CÁNCER DE MAMA Riesgos del cribado poblacional Yatrogenia Carcinogénesis por la irradiación mamaria: casos/ mujeres durante toda la duración del cribado (20 años) RR: 1,05-1,085 Morbilidad psicológica por falsos (+)

48 CÁNCER DE MAMA Eficacia del cribado mamográfico Sjönell G, Ståle L. Hålsokontroller med mammografi minskar inte dödliget i bröstcancer. Lãkartidningeen, 1999 Gøtzsche PC, Olsen O. Is screening for breast cancer with mammography justifiable? Lancet, 2000 Olsen O, Gøtzsche PC. Screening for breast cancer with mammography (Cochrane Review). 2001

49 CÁNCER DE MAMA Eficacia del cribado mamográfico Blanks RG et al. Effect of NHS breast screening programme on mortality from breast cancer in England and Wales, : comparison of observed with predicted mortality. BMJ, 2000 Nyströmk L et al. Long-term effects of mammograghy screening: updated overview of the Swedish randomised trials. Lancet, 2002 Humphrey LL et al. Breast cancer screening: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med, 2002

50 CÁNCER DE MAMA Eficacia del cribado mamográfico Por cada 2000 mujeres incluidas en el cribado durante 10 años: 1 se beneficiará del cribado y no morirá de cáncer de mama (RR 0,85; RAR 0,05%) 10 mujeres sanas serán diagnosticadas y tratadas innecesariamente de cáncer de mama (incluyendo cirugía, frecuentemente RDT y en algún caso QMT) 200 mujeres sanas recibirán un diagnóstico positivo falso Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography (Cochrane Review). 2009

51 CÁNCER DE MAMA Eficacia del cribado mamográfico El cribado poblacional con mamografía: No disminuye la mortalidad global por cáncer tras 10 años de seguimiento (RR 1,02, 0,95-1,10) No disminuye la mortalidad por todas las causas tras 13 años (RR 0,99; 0,95-1,03) Aumenta un 20% el número de mastectomías en la población cribada Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography (Cochrane Review). 2009

52 DISTRIBUCIÓN ESTADIOS / AÑOS I >=

53 CÁNCER DE MAMA CRIBADO: RECOMENDACIONES Autoexploración mamaria Mamografía de cribado poblacional: Inicio: años Periodicidad: 1-2 años Finalización: años Vigilancia más exhaustiva en familias de riesgo: Mamografías anuales, con inicio 3-5 años antes del caso más precoz Investigación de portadoras de mutaciones BRCA1 BRCA2 Evaluación continuada de la calidad del cribado y de su efectividad.