FORMULARIO DE SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA

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1 INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE Nombre completo: FORMULARIO DE SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA Edad: Localidad: Fecha: Voluntario/representante que avala*: Algún miembro de la familia participó de los programas de YFU (incluye intercambios de estudiantes, voluntariado o ser familia anfitriona)? En caso afirmativo, describa quién(es) y cuándo. *Consultar a la Oficina Nacional por la delegación o el voluntario más cercano. DATOS FAMILIARES VIVO CON (SELECCIONAR TODOS CON LOS QUE VIVE) PADRE MADRE ABUELA ABUELO HERMANOS OTROS: ADULTO RESPONSABLE PADRE MADRE ABUELA ABUELO OTRO: APELLIDOS NOMBRES OCUPACIÓN TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR ADULTO RESPONSABLE PADRE MADRE ABUELA ABUELO OTRO: APELLIDOS NOMBRES OCUPACIÓN TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR HERMANOS HERMANAS NOMBRE NOMBRE NOMBRE NOMBRE EDAD EDAD EDAD EDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD

2 INFORMACIÓN DE LOS ADULTOS RESPONSABLES MÁXIMO NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADOS Adulto responsable 1: Adulto responsable 2: Sin estudios Sin estudios Primaria incompleta Primaria incompleta Primaria completa Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria incompleta Secundaria completa Secundaria completa Terciaria incompleta Terciaria incompleta Terciaria completa Terciaria completa Universitaria incompleta Universitaria incompleta Universitaria completa Universitaria completa Postgrado Postgrado OCUPACIÓN Adulto responsable 1: Adulto responsable 1: INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE No trabaja: rentista No trabaja: rentista Ama de casa Ama de casa Changarín Changarín Otros trabajos no especializados Otros trabajos no especializados Comerciante sin personal Comerciante sin personal Técnico/artesano/trabajador especializado Técnico/artesano/trabajador especializado Otros autónomos Otros autónomos Empleador (1 a 5 empleados) Empleador (1 a 5 empleados) Empleador (6 a 20 empleados) Empleador (6 a 20 empleados) Empleador (21 o más empleados) Empleador (21 o más empleados) Desocupado/jubilado/pensionado Desocupado/jubilado/pensionado Profesional independiente (indicar) Profesional independiente (indicar) RELACIÓN DE DEPENDENCIA Empleado doméstico Trabajador familiar sin remuneración fija Obrero no calificado Técnico/capataz Empleado sin jerarquía (estado) Empleado sin jerarquía (privado) Jefe intermedio (estado) Jefe intermedio (privado) Gerencia (estado) Gerencia (privado) Alta dirección (estado) Alta dirección (privado) RELACIÓN DE DEPENDENCIA Empleado doméstico Trabajador familiar sin remuneración fija Obrero no calificado Técnico/capataz Empleado sin jerarquía (estado) Empleado sin jerarquía (privado) Jefe intermedio (estado) Jefe intermedio (privado) Gerencia (estado) Gerencia (privado) Alta dirección (estado) Alta dirección (privado)

3 INGRESOS MENSUALES NETOS Sueldo NETO mensual del adulto responsable 1 Sueldo NETO mensual del adulto responsable 2 Sueldo NETO mensual de otros miembros de la familia Ingresos varios (renta, intereses, otros) TOTAL MENSUAL DESCRIPCIÓN TV color con control remoto Reproductor de DVD Heladera sin freezer Heladera con freezer Freezer independiente Lavarropas programable automático Secarropas Aire acondicionado Computadora de escritorio Notebook/Netbook Teléfono celular Horno microondas Cable/Televisión satelital (especificar cuáles) Tarjetas de crédito (especificar cuáles) BIENES DEL HOGAR CANTIDAD Marque aquí si no posee auto: AUTOMÓVILES (marque según corresponda) Marque aquí si posee más de 3 autos: 1 er AUTO Marca: Tipo: Pequeño base Pequeño full Modelo: Mediano base Mediano full Año: Grande 2 do AUTO Marca: Tipo: Pequeño base Pequeño full Modelo: Mediano base Mediano full Año: Grande 3 er AUTO Marca: Tipo: Pequeño base Pequeño full Modelo: Mediano base Mediano full Año: Grande CRÉDITOS (marque lo que corresponda) Hipotecario Monto de la cuota mensual: Entidad: Prendario Monto de la cuota mensual: Entidad: Personal Monto de la cuota mensual: Entidad: Nota: En todos aquellos casos que se informen créditos, se deberá adjuntar el debido certificado del banco o institución aclarando: Monto Total y Cuota Mensual.

4 PROPIEDADES VIVIENDA PRINCIPAL Tipo: Departamento Casa Son propietarios: Sí No Metros cuadrados cubiertos: Superficie del lote: Otras construcciones del lugar (quincho, pileta de natación, lavadero, otro departamento, etc.) Comodidades Valor según Dirección General de Rentas de la propiedad descripta (adjuntar comprobante) OTRA VIVIENDA Tipo: Departamento Casa Son propietarios: Sí No Metros cuadrados cubiertos: Superficie del lote: Otras construcciones del lugar (quincho, pileta de natación, lavadero, otro departamento, etc.) Comodidades Valor según Dirección General de Rentas de la propiedad descripta (adjuntar comprobante) Marque aquí si posee más de dos inmuebles: EDUCACIÓN DE LOS HIJOS HIJO/HIJA ESCUELA, COLEGIO, UNIVERSIDAD A LA QUE ASISTE CUOTA MENSUAL (adjuntar comprobante) INFORMACIÓN ADICIONAL Cuáles fueron los últimos destinos vacacionales de la familia? Destino: Fecha: desde hasta Destino: Fecha: desde hasta Destino: Fecha: desde hasta

5 DOCUMENTACIÓN REQUERIDA Fotocopia de los documentos (DNI) de los adultos responsables últimos 3 meses de telefonía fija últimos 3 meses de telefonía celular (de todos los celulares declarados) últimos 3 meses de televisión por cable o satelital últimos 3 meses del servicio de internet Fotocopia de los recibos de sueldo de los últimos 12 meses (de todos los integrantes de la familia que declaren ingresos) Fotocopia de la Declaración Jurada que avale los ingresos declarados en los últimos 12 meses, certificada por la autoridad competente (de todos los integrantes de la familia que declaren ingresos) Sólo en caso de ser autónomo: Formulario 711 de la AFIP Sólo en caso de ser titular de una empresa: Balance del último año Sólo en caso de ser monotributista: declaración jurada de ingresos brutos Sólo en caso de ser monotributista: último comprobante de pago de la AFIP Fotocopia de los últimos 4 mese del resumen de las Tarjetas de Crédito declaradas Carta de solicitud del postulante donde explique los motivos por los cuales desearía obtener la beca Fotocopias de los últimos 3 meses de recibos de pago de la Escuela, Colegio o Universidad de los hijos Fotocopia del documento donde figure la valuación de la(s) propiedad(es) según la Dirección General de Rentas Fotocopia de la cédula verde del/los vehículos declarados A COMPLETAR LOS EMPLEADOS EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA A COMPLETAR LOS PROFESIONALES AUTÓNOMOS, INDEPENDIENTES O EMPRESARIOS

6 FIRMAS Yo, en mi carácter de adulto responsable del/de la postulante _ me pongo en conocimiento y acepto las condiciones establecidas por la Fundación YFU (Youth for Understanding Argentina) para participar del proceso de análisis y asignación de beca por parte de la mencionada organización. Firma del adulto responsable 1 Aclaración, tipo y número de documento Firma del adulto responsable 2 Aclaración, tipo y número de documento Firma del estudiante Fecha Aclaración, tipo y número de documento Voluntario que realizó la entrevista Cerrito 822, Piso 1º Frente 1010 CABA Buenos Aires Argentina Tel /45 Fax outbound@yfu.org.ar