Vacunas VACUNAS COMBINADAS

Transcripción

1 Generalidades: Personal: En los centros que administren vacunas debe haber un responsable de ellos. Todo el personal relacionado debe conocer su conservación, administración y detectar posibles incidentes. Equipamiento: Nevera +2ºC a +8ºC. Termómetro y registro de temperatura diario. Comprobar caducidad y respetar cadena del frío. Administración: Subcutánea: Virus vivos (TV, triple vírica). Aguja 23-25G de insulina. Cara anterolateral y superior de brazo o muslo. Pellizcar la piel primero. Intramuscular: Lo más profundo posible para evitar necrosis o granulomas. Muslo: Superior y anterolateral. Deltoides: Máximo 0,5 ml de volumen. La edad mínima para administrar en deltoides son los 18 meses. Siempre dejar 3-5 cm entre dos inyecciones. Intervalos entre dosis: Entre dos vacunas inactivadas, o una activada y una inactivada no es necesario que exista intervalo entre dosis. Entre dos vacunas activadas o se ponen el mismo día o se separan 4 semanas. Los intervalos mínimos entre dosis de una misma vacuna deben respetarse siempre, si no se respetan se considera la dosis como no válida y aumenta el riesgo de posibles reacciones locales. Si el intervalo entre dos dosis es mayor no importa: «dosis puesta, dosis contada». Por consenso se establece 28 días como el intervalo mínimo entre dos dosis de la misma vacuna. Si se administran dos dosis muy próximas aumentan los efectos secundarios y no se asegura la inmunogenicidad, sobre todo en el primer año de vida. En cambio, las últimas dosis de muchas vacunas, incluso en las primeras vacunaciones, podrían ponerse después del tiempo marcado en el calendario, dado que son refuerzos de inmunidad. Registro: es fundamental registrar en la historia del paciente la dosis, el laboratorio, el lote, la fecha y las posibles contingencias. Contraindicaciones Reales: Reacción anafiláctica en dosis previa. Reacción anafiláctica con neomicina, estreptomicina o huevo si lo contiene. Proceso concurrente grave. Falsas contraindicaciones (anexo 45). VACUNACIÓN SISTEMÁTICA VACUNAS COMBINADAS Ventajas: Menos inyecciones y visitas. Mejor aceptación del calendario vacunal. Mejor cumplimiento. Menos coste de administración. Facilidad de almacenamiento. Problemas: Interferencia inmunológica. Competencia entre los antígenos. Interferencia química de conservantes. Hexavalente: DTPa VPI Hib VHB. Nombre comercial Componentes Otros componentes (Laboratorio) antigénicos Infarix hexa (GSK) Toxoide diftérico Hidróxido de Al Toxoide tetánico Fosfato de Al Toxina pertúsica 2-fenoxietanol Hemaglutinina Formaldehído filamentosa Lactosa Pertactina Medio 199 PRP(Hib) Poliovirus 1, 2 y 3 AgHbs recombinante 33 AMF 2010;6(4):

2 Pentavalente: DTPa VPI Hib. Nombre comercial Componentes Otros componentes (Laboratorio) antigénicos Infarix IPV+Hib Toxoide diftérico Hidróxido de Al (GSK) Toxoide tetánico 2-fenoxietanol Toxina pertúsica Formaldehído Hemaglutinina Lactosa filamentosa Medio 199 Pertactina Polisorbato PRP(Hib) Poliovirus 1, 2 y 3 Posibles calendarios combinándolas VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, EL TÉTANOS Y LA TOS FERINA DTPa (antitosferina acelular) Protección del 85-90%. Glicina Neomicina Polimixina Pentavac (Sanofi Toxoide diftérico Hidróxido de Al Pasteur MSD) Toxoide tetánico 2-fenoxietanol Toxina pertúsica Formaldehído PRP (Hib) Trometanol Poliovirus 1, 2 y 3 Sacarosa Tiomersal Gluteraldehído Neomicina Polimixina Medio 199 Estreptomicina Meses Hexa Hexa Hexa Penta VHB Hexa Penta Hexa Penta Evitar administrarla si una dosis previa ha originado: Encefalopatía en los 7 días siguientes. Enfermedad neurológica progresiva, convulsiones. Reacción anafiláctica. Evitar administrarla si existe una enfermedad neurológica progresiva, convulsiones. Nombre comercial (Laboratorio) Infarix (GSK) Componentes antigénicos Toxoide diftérico Toxoide tetánico Toxina pertúsica Hemaglutinina filamentosa Pertactina Hidróxido de Al 2-Fenoxi-etanol Formaldehído ClNa Pauta: 3 dosis separadas de 2 meses (2, 4 y 6 meses de vida). 1 dosis en el segundo año de vida. 1 dosis de recuerdo a los 4 o 6 años. 1 dosis de recuerdo a posteriori, no antes de los 4 años. (13 o 14 años). dtpa (antitosferina acelular para adolescentes y adultos). Incluye una vacuna antipertussis con baja carga antigénica. A niños por encima de 7 años. La existencia de casos de tos ferina en lactantes por el contagio de adultos con la enfermedad hace que se insista en la vacunación del adulto con la dtpa en lugar de la dt que habitualmente se pone entre los años, y que se utilice esta vacuna en las dosis de recuerdo cada 10 años en los profesionales en contacto con niños. Nombre comercial (Laboratorio) Boostrix (GSK) VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS Tipo Salk (VPI), subcutánea o intramuscular, virus inactivados. No se utiliza por vía oral (puede ser útil en caso de viajar a un país endémico con muy poco margen de tiempo, si no hay contraindicaciones). Pauta 4 dosis a los 2, 4, 6 y 15 o 18 meses. Componentes antigénicos Toxoide diftérico Toxoide tetánico Antígenos de Bordetella pertussis Toxoide pertúsico Hemaglutinina filamentosa Pertactina Hidróxido de Al Fosfato de Al Glicina 2-Fenoxi-etanol Formaldehído Polisorbato 80 ClNa Se contempla la administración de una 5.ª dosis en casos de: Situación epidemiológica. Descenso de coberturas. Grupos de población susceptibles. Nombre comercial (Laboratorio) Componentes antigénicos Vacuna poliomielítica Berna Poliovirus inactivados 1, 2 y 3 (BERNA) Estreptomicina Neomicina Polimixina 204 AMF 2010;6(4):

3 Siempre se administra combinada. Existe la vacuna sola. VACUNA TRIPLE VÍRICA TV. Sarampión, rubéola, parotiditis. La aparición de brotes de las tres enfermedades, sobre todo de rubéola congénita, hace que el objetivo de la OMS en Europa de eliminar el sarampión y la rubéola, en especial la forma de rubéola congénita, y reducir la parotiditis epidémica a menos de 1/ para 2010 sea una meta difícil de alcanzar. 95% de seroconversión para los tres virus. La inmunidad de sarampión es de por vida, 90% a los 16 años en rubéola, 80% en parotiditis si hay un brote epidémico. Contraindicaciones: Tuberculosis activa no tratada. Se puede administra a la vez que se realiza prueba de tuberculina, si no esperar 4-6 semanas. Embarazo. La administración por error de la vacuna no es motivo de aborto terapéutico, aun así se recomienda evitar el embarazo el primer mes tras la vacunación. Inmunodeficiencia e inmunosupresión. Sí está indicada en VIH, salvo CD4 < 200. Anafilaxia de alguno de sus componentes. Si se ha recibido gammaglobuina o hemoderivados, esperar 3 semanas. Puede administrarse simultáneamente a varicela o 4 semanas después. Dos dosis: A los 15 meses. A los 3-6 u años. Si se administra en el primer año, siempre después de los 6 meses, serían 3 dosis en total. Nombre comercial Componentes Edad (Laboratorio) antigénicos Priorix (GSK) Cepa Schwarz (sarampión) > 12 meses Cepa Wistar RA 27/3 (rubéola) Cepa RIT 4385 (parotiditis) Neomicina Lactosa Sorbitol Vacuna Triple MSD Cepa Enders (sarampión) > 12 meses (Sanofi Pasteur MSD) Cepa Wistar (rubéola) Y M-M-RVAXPRO Cepa Jeryl-Lynn (parotiditis) (Sanofi Pasteur MSD) Neomicina Sacarosa VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B VHB. Eficacia del 90% en adultos y adolescentes, y del 100% en RN. Tiene eficacia desde las 2 semanas de la segunda dosis y hasta 10 años. Contraindicaciones: Enfermedad aguda grave en el momento de la vacunación. Reacción anafiláctica previa. Alergia a levadura de panadero. Vacunación a grupos de riesgo (anexo 46). Vacunación en hijo de madre HBsAg+: Inmunoglobulina HB en las primeras horas (0,5 ml). 1.ª dosis en primeros días. 2.ª dosis al mes. 3.ª dosis a los 6 meses. Marcadores 1-6 meses tras 3.ª dosis. Dosis de recuerdo a los 5 años. Pautas: (6-18 meses) meses meses, meses, meses. Rápida meses. La Asociación Española de Pediatría (AEP) recomienda: Neonatos y lactantes: Si no hay cribado de hepatitis B en la madre meses. Si hay cribado de hepatitis B en la madre meses. Adolescentes años sin vacunar: 0-1-6, 0-2-4, meses. Actualmente las recomendaciones americanas para adolescentes están utilizando sólo dos dosis separadas 4-6 meses. Nombre comercial (Laboratorio) Presentación Engerix B Pediátrico (GSK) Monodosis 10 µg Hasta los 15 años de edad Engerix B adulto (GSK) Monodosis 20 µg Desde los 16 años de edad HBVaxpro 5 Monodosis 5 µg (Sanofi Pasteur MSD) Hasta los 18 años de edad HBVaxpro 10 Monodosis 10 µg (Sanofi Pasteur MSD) Desde los 19 años de edad HBVaxpro 40 Monodosis 40 µg (Sanofi Pasteur MSD) Adultos Fendrix (GSK) Monodosis 20 µg Desde los 15 años 35 AMF 2010;6(4):

4 VACUNA CONTRA EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE B Son factores de riesgo para la infección: Déficit inmunitarios (inmunodeficiencia, inmunosupresión, asplenia). Asistencia a guardería. Hacinamiento. Existencia de hermanos menores de 7 años. Eficacia superior al 95% de protección frente a enfermedades invasivas a partir de la 2.ª dosis. Disminuye la tasa de portadores nasofaríngeos, favorece la inmunidad de grupo. La vacunación es sistemática desde Indicaciones específicas (anexo 48). Pauta recomendada: Combinada en meses. Sin combinar: Nombre comercial Tipo de vacuna Edad de inicio (Laboratorio) vacuna y dosis Hib-TITER Conjugada con 3-6 meses 3 dosis (Wyeth) mutante no tóxica 7-11 meses 3 dosis de toxina diftérica meses 2 dosis meses 1 dosis Hiberix Conjugada con 2-5 meses 3 dosis (GSK) toroide tetánico 6-12 meses 2 dosis meses 1 dosis Act-HIB (Sanofi Conjugada con 2-5 meses 3 dosis Pasteur MSD) toroide tetánico 6-12 meses 2 dosis meses 1 dosis VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO Los serogrupos A, B y C son responsables del 90% de las infecciones. El B es más frecuente en Europa y Norteamérica. En España en los últimos 50 años hemos tenido 5 ondas epidémicas, la última entre 1996 y 1997 por serotipo C. Vacunas conjugadas frente a Neisseria meningitidis: serogrupo C y serogrupos ACYW13. Disminución de un 90% de la enfermedad en población vacunada. Debido a su eficacia e inmunogenicidad desde los 2 meses de edad debe ser incluida en los calendarios de vacunaciones sistemáticas. Además, sus indicaciones pueden ser: Pacientes con inmunodeficiencias de elevado riesgo, déficit de properdina o fracciones terminales el complemento C5-C9. Pacientes con asplenia anatómica o funcional. Vacuna de contactos de casos debidos a N. meningitidis C. Vacunación en caso de epidemia de serogrupo C. Dosis: En niños menores de 1 años, 3 dosis, las dos primeras con un intervalo de al menos 2 meses. La tercera dosis será de recuerdo no antes de los 12 meses. En niños mayores de 1 año y adultos, 1 dosis. Nombre comercial Proteína de Composición (Laboratorio) conjugación Meningitec CRM de Oligosacárido C (Wyeth Farma SA) Corynebacterium de la cepa C11 de diphteriae Neisseria meningitidis Proteina conjugada Cloruro sódico Menjugate CRM de Oligosacárido C de la (Chiron, SPA) Corynebacterium cepa C11 de Neisseria Meninvact (Sanofi diphteriae meningitidis Pasteur MSD) Proteína conjugada NeisVac-C Toxoide de Cloruro sódico (Baxter Healthcare Clostridium Hidroxido de aluminio Limited) tetanii Vacunas polisacáridas frente a Neisseria meningitidis. El polisacárido C no produce ninguna respuesta en menores de meses, sí producen respuesta en el primer año de vida dos dosis del serotipo A. Su eficacia sería en torno al 80% entre 18 meses y 19 años. Indicaciones Bivalente polisacárida A+C: Inmunización de los contactos íntimos de un caso de enfermedad meningocócica tipo A. Vacunación en caso de epidemia de alguno de los dos serogrupos. Tetravalente A+C+Y+W135 polisacárida: A partir de los 24 meses de edad. Pacientes con inmunodeficiencias de elevado riesgo, déficit de properdina o fracciones terminales el complemento C5-C9, asplenia funcional o anatómica y Hodgkin. Epidemia por alguno de los serogrupos. Personal de laboratorio que trate con meningococo. Países con enfermedad epidémica o hiperendémica reconocida «cinturón africano» (África subsahariana de Senegal a Sudán). Peregrinos a La Meca. 206 AMF 2010;6(4):

5 Nombre comercial Polisacáridos Composición (Laboratorio) incluidos Mencevax AC (GSK) A+C Polisacáridos liofilizados Lactosa Cloruro sódico Fosfato disódico Fosfato monosódico Vacuna A+C Polisacáridos liofilizados antimeningocócica Lactosa A+C (Sanofi Pasteur MSD) Cloruro sódico Fosfato disódico Fosfato monosódico Dosis: 2 dosis en menores de 4 años. 1 dosis en el resto, salvo nuevo brote epidémico antes de los 5 años. VACUNACIÓN NO SISTEMÁTICA VACUNAS CONTRA LA TUBERCULOSIS La vacuna contra la tuberculosis BCG es la más utilizada en todo el mundo y a su vez, la más controvertida. BCG protege frente a las formas más graves de TBC, las formas meníngea y miliar. La eficacia de la vacunación neonatal disminuye con la edad. La protección contra las formas meníngea y miliar oscila entre el 46 y el 100%, respectivamente. Indicaciones de la vacuna (anexo 57). Dosis, una sola dosis al nacimiento. Nombre comercial (Laboratorio) Composición BCG (Pharmacia Spain SA, Mycobacterium bovis grupo Pfizer) Cepa Danesa 1331 VACUNAS CONTRA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Existen más de 90 serotipos de neumococo, de los que 6 serotipos son los más frecuentes: 19, 6, 3, 23, 14, 9. Vacuna neumocócica conjugada heptavalente (VNC7v). La cobertura respecto a los serotipos causantes de neumonía en España y en niños de menos de 2 años oscila entre el 65 y el 84%. La inmunogenicidad es del 97,4%. La OMS recomienda su introducción en el programa vacunal. Existe la controversia de que la vacuna está favoreciendo el reemplazo por serotipo 19 A, más agresivo y no cubierto por la vacuna pero no está demostrado. En los próximos años, se comercializarán vacunas contra neumococo con serotipos nuevos. Indicaciones y dosis (anexo 43). Nombre comercial Composición Otros componentes (Laboratorio) Prevenar Serotipos 4, 6B, 9V, Fosfato de aluminio (Wyeth) 14, 18C, 19F Y 23 F Cloruro sódico Vacuna neumocócica polisacárida 23-valente (VNP23v). En España estarían cubiertos más del 92% de los serotipos causantes de infecciones neumocócicas graves. En los niños menores de 2 años y pacientes con déficit de inmunidad la respuesta es muy baja. Desventajas de esta vacuna respecto a la heptavalente (anexo 49). Indicaciones de la vacuna en niños mayores de 2 años (anexo 50). Dosis única. Nombre comercial Composición Otros (Laboratorio) componentes Pneumo-23 Serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, Fenol (Sanofi Pasteur MSD) 7F, 8, 9V, 10A, 11ª, 12F, Pnu-Inmune 14, 15B, 17F, 18C, 19ª, (Wyeth) 19F, 20, 22F, 23F Y 33F Timerosal 37 AMF 2010;6(4):

6 VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS En la Unión Europea, estudios realizados recientemente consideran que entre el 6 y el 11% de las hospitalizaciones en menores de 5 años son por gastroenteritis aguda, de las cuales el 40% son atribuibles a rotavirus. En estudios de Estados Unidos con vacunación universal se ha conseguido una disminución del 50% de las infecciones por rotavirus. Tras una primera infección por rotavirus, más del 85% de los niños quedan protegidos frente a una diarrea grave posterior. Indicaciones: Tanto la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (ESPID) como la Sociedad de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica (EPSGHAN) han emitido un comunicado conjunto sobre las recomendaciones basadas en la evidencia de la vacunación universal de la misma. Según la OMS, se debe realizar la recomendación de la vacunación a todo lactante entre 6 y 12 semanas, completándola antes de los 6 meses. Rotarix Rotateq Laboratorio GSK Sanofi Pasteur MSD Tipo de vacuna Monovalente humana Pentavalente atenuada bovina-humana recombinante Tipos incluidos G1P(8) G1, G2, G3, G4, P(8) Pauta de Dos dosis orales: Tres dosis orales: administración Primera: 6 semanas Primera 6-12 semanas de edad Segunda y tercera Segunda dosis intervalos de pasadas 4 semanas 4-10 semanas Edad máxima Edad máxima primera segunda dosis dosis 12 semanas 24 semanas Edad máxima tercera dosis 26 semanas Disminución GEA 87% (IC 95%: 79-92) 74% (IC 95%: 67-80) Disminución 100% (IC 95%: ) 96% (IC 95%: 91-98) hospitalización Disminución GEA 96% (IC 95%: 89-99) 98% (IC 95%: ) grave Seguridad: 1,89/ en 1,73/ en Invaginación vacunados vacunados intestinal 2,21/ en 1,44/ en placebo placebo VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A En España la tasa de infección es de 3,76 casos/ habitantes. Por lo tanto, se puede considerar un país de baja endemicidad. Las personas nacidas después de 1966 tienen una mayor susceptibilidad. La eficacia desde las 2-4 semanas de la primera dosis es del %. Menor en hepatitis crónica (93%), inmunodeprimidos (88%) y receptores de trasplantes o pacientes que han recibido inmunoglobulina 24%. Indicaciones (anexo 53). En España se vacuna de forma sistemática en Ceuta y Melilla, en Cataluña hay un programa piloto que incluye la vacuna combinada VHA+VHB en el calendario sistemático. Dos dosis separadas entre 6 y 12 meses. Nombre comercial Composición Edad (Laboratorio) HAVRIX 720 Antígeno viral De 1 a 18 años (GSK) Hidróxido de Al Formaldehído Sulfato de neomicina 2-fenoxietanol Polisorbato 20 VAQTA 25 Antígeno viral De 1 a 17 años (Sanofi Pasteur MSD) Hidróxido de Al Formaldehído Sulfato de neomicina 2-fenoxietanol Polisorbato 20 EPAXAL Virosomas > 12 meses (Berna Biotech) Antígeno de superficie del virus de la gripe Fosfolípidos Antígeno viral Formaldehído AVAXIM Antígeno viral > 16 años (Sanofi Pasteur MSD) Hidróxido de Al Fenoxietanol VACUNA CONTRA LA VARICELA En España la tasa de incidencia es de 500/ habitantes. Niños con riesgo: Adolescentes mayores de 14 años. Lactantes menores de 1 año. Recién nacidos de madres con varicela durante el período perinatal. Afectados de inmunodeficiencias congénitas. 208 AMF 2010;6(4):

7 Niños con enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas. Niños en tratamiento crónico con salicilatos. Casos secundarios de varicela. Inmunodeficiencias adquiridas: VIH, tumores, leucosis. Trasplantados. Malnutrición. Tratamientos sistémicos con corticoides. Sólo Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla la incluyen en los primeros 2 años, el resto entre los 10 y los 14 años y sujetos susceptibles. Varilrix Varivax Laboratorio GSK Sanofi Pasteur MSD Composición Cepa Oka Cepa Oka Sulfato de neomicina Sacarosa Albúmina humana Urea Lactosa Gelatina hidrolizada Dosis 2 dosis en > 13 años 2 dosis en > 13 años 1 dosis en < 13 años 1 dosis en < 13 años (controversia, probablemente debieran ser 2 dosis) Edad > 13 años > 12 meses Indicaciones Profilaxis Profilaxis autorizadas postexposición postexposición en España y susceptibles (dentro de los Riesgo en contactos: 3 primeros días) Leucemia y susceptibles Tratamiento inmunosupresor Trasplante de órganos Enfermedades crónicas Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico Indicaciones Menores de 13 años Inmunodeprimidos no autorizadas en España VACUNA CONTRA LA GRIPE La gripe produce una elevada morbilidad anual en la población pediátrica, los niños son el grupo de edad con mayores tasas de incidencia. Entre personas sanas, niños y adultos, un 70-90% de los vacunados desarrolla anticuerpos protectores. En Estados Unidos la vacunación antigripal en niños es sistemática, es una recomendación de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y del Advisory Committe of Immunization Practices (ACIP). Se considera que cualquier niño mayor de 6 meses se puede vacunar cuando los padres lo soliciten.se recomienda en niños de riesgo y personal sanitario en contacto con niños de riesgo (anexo 51). Nombre comercial Composición Adyuvante (Laboratorio) antigénica Chiroflu Subunidades No (Novartis) Chiromas Subunidades MF59C1 (Novartis) Fluarix Virus fraccionados No (GSK) Gripavac Virus fraccionados No (Sanofi Pasteur MSD) Inflexal V Subunidades Virosomas (Berna) Influvac Subunidades No (Solvay Pharma) Levrison Virus fraccionados No (Rovi SA) Mutagrip Virus fraccionados No (Aventis Pharma) Vacuna antigripal Frac Virus fraccionados No Leti(Leti) Vacuna antigripal Pasteur Virus fraccionados No (Sanofi Pasteur MSD) Dosis según edad. Edad Volumen por dosis Número de dosis Vía de administración Tipo de vacuna 6-35 meses 0,25 ml 2 a Intramuscular Fraccionados o subunidades 3-8 años 0,50 ml 2 a Intramuscular Fraccionados o subunidades > 9 años 0,50 ml 1 Intramuscularr Fraccionados o subunidades Adultos 0,50 ml 1 Intramuscular Enteros, fraccionados o subunidades a Únicamente en < 9 años y nunca vacunados, separadas ambas dosis por 1 mes 39 AMF 2010;6(4):

8 VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo. Es una causa necesaria para el desarrollo del cáncer de cervix (los tipos 16 y 18 explican más del 70% de los casos). Gardasil Cervarix Laboratorio Sanofi Pasteur Aventis GSK Composición VPH 6, 11, 16 y 18 VPH 16 y 18 Dosis 3 dosis 3 dosis 0, 2 y 6 meses 0, 1 y 6 meses (máximo 1 año) Eficacia 100% para CIN 1/2/3, 100% para CIN 1/2/3, VIN, verrugas genitales VIN, verrugas genitales Indicaciones Prevención de: Prevención de: Neoplasias cervicales Neoplasias (CIN 2/3) cervicales (CIN 2/3) Carcinoma cervical Desde los 10 años Lesiones vulgares (Vin 2/3) Verrugas genitales Desde los 9 años CIN: lesiones cancerosas en el cuello de cérvix; VIN: lesiones cancerosas vulvares. VACUNA CUÁDRUPLE VÍRICA En función de la evolución natural de la infección por VPH y el desarrollo posterior de cáncer de cérvix, el momento idóneo para realizar la primovacunación debería ser antes del contacto con el virus. La imnunogenicidad de la vacuna es significativamente mayor (el doble aproximadamente) cuando se administra antes de los 15 años. El comité asesor de vacunas (CAV) recomienda la vacunación a los años de forma sistemática. No es necesario realizar la detección de infección por virus previo a vacunación. La vacunación en el varón aún no está clara, es segura e inmunógena, podía ser importante en caso de tasas bajas de vacunación en mujeres. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A+B Twinrix adultos Twinrix pediátrica Laboratorio GSK GSK Edad > 16 años 1-15 años Unidades VHA Contenido HbsAg 20 g 10 g Volumen dosis 1 ml 0,5 ml Pauta vacunal 0, 1 y 6 meses 0, 1 y 6 meses Pauta acelerada 3 dosis (0, 7 y 21 días) + 1 dosis de recuerdo a los 12 meses HbsAg: Antígeno Australia, diagnóstico de hepatitis B; WHA: vacuna virus hepatitis A. Nombre comercial Composición Dosis Edad Comercialización (laboratorio) ProQuad Cepa Enders (sarampión) 1 dosis > 12 meses Medicamento extranjero (Sanofi Pasteur MSD) Cepa Wistar (rubéola) (no se descarta segunda Cepa Jeryl-Linn dosis si se pone la (parotiditis) primera en el 2.º año Cepa Oka (varicela) de vida) Neomicina 210 AMF 2010;6(4):

9 Calendario vacunal 2009 Edad (meses) Edad (años) Vacunas Hepatitis B HB b HB b HB c HB b,c HB d (Madres HBsAg(-) a Difteria DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa f Tétanos Tos ferina e Polio g VPI VPI VPI VPI H. Influenzae b Hib Hib Hib Hib Meningo C MC MC MC Sarampión TV TV Rubeola Parotiditis Varicela h Var Var Varicela Neumococo Pn7v Pn7v Pn7v Pn7v Papilomavirus i VPH Rotavirus ROTAV Gripe j GRIPE Hepatitis A HA HA HA a Se pueden emplear dos pautas: a. Con inicio al nacimiento y continuación a los 2 y 6 meses. b. Con inicio a los 2 meses y continuación a los 4 y 6 meses. Si la madre es HBsAg(+) se debe vacunar al nacimiento y administrar 0,5 ml de gammaglobulina. b Pauta meses. c Pauta meses. d Cohortes no vacunadas en el primer año de vida. Pauta meses. e Acelular en todas las dosis, administra la 5.ª dosis a los 6 años. f DTPa a los años. Una dosis cada 10 años en edad adulta. g Son suficientes 4 dosis. h Se recomienda la vacunación universal de niños sanos con una primera dosis a la edad de meses, y una segunda dosis a los 3-4 años. A partir de esa edad susceptibles. i Tres dosis a las niñas entre 11 y 16 años si es el preparado tetravalente, si es el preparado bivalente. j Recomendada desde los 6 meses en grupos de riesgo, para niños cuyos padres la soliciten o si el pediatra lo estima oportuno. HBsgAG: Antígeno Australia, diagnóstico hepatitis B; DTPa: vacuna de difteria, tétanos y pertussis acelular; VPI: vacuna de polio inactivada; HiB; vacuna de haemophilus influenzae B; MC: vacuna meningococo; ROTAV: vacuna de rotavirus; TV: vacuna triple vírica (sarampión, rubéola, parotoditis). 41 AMF 2010;6(4):

10 Calendario acelerado de inicio tardío o captura entre los 4 meses y los 6 años de edad Vacunas Edad mínima 1.ª dosis Dosis previas Dosis requeridas Tétanos, Difteria, Tos ferina 6 semanas Ninguna VPI 6 semanas Ninguna VHB RN Ninguna Meningo C 6 semanas Ninguna Triple vírica 12 meses Ninguna Varicela 12 meses Ninguna 2 Hib 6 semanas < 6 meses meses meses meses 1 > 60 meses 0 Neumococo 6 semanas < 6 meses meses meses meses 1 > 60 meses 0 VPI: vacuna de polio inactivada; VHB: vacuna del virus de la hepatitis B; Hib: vacuna de haemophilus influenzae B; RN: recién nacido. 212 AMF 2010;6(4):

11 Calendario acelerado de inicio tardío o captura entre los 7 y los 18 años de edad Intervalo mínimo entre dosis (MESES) Vacunas Dosis previas Dosis requeridas 1.ª y 2.ª 2.ª y 3.ª 3.ª y 4.ª (recuerdo) Tétanos Ninguna meses: Si recibió la 1.ª dosis antes del año y tiene Difteria menos de 11 Tos ferina a años: Si recibió 1.ª dosis después del primer año, o si la 3.ª dosis se administró antes de los 7 años y el niño es > 11 años años: Si recibió la 3.ª dosis después de los 7 años VPI Ninguna Si la tercera dosis se administró antes de los 4 años precisa 4.ª dosis. Por encima de 18 no es necesario vacunar Hepatitis B b Ninguna Meningo C c Ninguna 1 Triple vírica Ninguna Varicela d < 13 años 2 1 > 13 años 2 1 a Difteria, tétanos, tos ferina: A partir de los 7 años, emplearemos para la vacunación dtpa, que contiene menos toroide de difteria y menos carga antigénica de pertussis, lo que reduce las reacciones secundarias. Si empleamos Td (adulto) para la vacunación, entre los 7 y los 10 años de edad, el intervalo entre la tercera y la dosis de refuerzo dependerá de la edad. b Hepatitis B: la tercera dosis se administrará al menos 4 meses después de la 1ª. c Meningo C: En niños mayores de 12 meses, sólo será necesaria una dosis con cualquiera de las preparaciones comercializadas en nuestro país. d Varicela: Dos dosis separadas al menos 4 semanas. VIP: vacuna de polio inactivada. 43 AMF 2010;6(4):