Ultrasonidos. Fundamento físico: programación, parámetros (frecuencia, modo de emisión, dosis, tiempo de aplicación). Efectos fisiológicos.

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1 Ultrasonidos. Fundamento físico: programación, parámetros (frecuencia, modo de emisión, dosis, tiempo de aplicación). Efectos fisiológicos. 0. INTRODUCCIÓN 1. FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LOS ULTRASONIDOS. PROPAGACIÓN DE LAS ONDAS - REFLEXIÓN - DIVERGENCIA - ABSORCIÓN - TRANSMISIÓN PARÁMETROS - FRECUENCIA - MODO DE EMISIÓN - DOSIS - TIEMPO DE APLICACIÓN. 2. EFECTOS FISIOLÓGICOS. - EFECTOS TÉRMICOS - QUÍMICOS - TERAPÉUTICOS 3. INDICACIONES 4. CONTRAINDICACIONES - ABSOLUTAS - RELATIVAS 5. PROGRAMACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE EMISIÓN 6. TÉCNICAS DE APLICACIÓN - TRATAMIENTO DE CELULITIS - IONTOSONOFORESIS - EXFOLIACIÓN ULTRASÓNICA. 7. IMPORTANCIA DE LOS ULTRASONIDOS EN LA ESTÉTICA 8. CONCLUSIÓN 9. BIBLIOGRAFÍA. 1

2 0. INTRODUCCIÓN Desde el punto de vista de la estética es fundamental el conocimiento de las radiaciones electromagnéticas, ya que mediante este aprendizaje vamos a introducir al alumno/a a las futuras técnicas de láser existentes; tanto es así que el curriculum que desarrolla los conocimientos mínimos del profesional de la estética, recogido en el Real Decreto 628/1995 del 21 de abril de 1995 así lo expone. En la exposición temática que vamos a ofrecer a continuación, presentamos en un primer tiempo la concepción de las radiaciones, características del láser, su clasificación, efectos, contraindicaciones,, siendo estos los conocimientos suficientes y adecuados que debe portar un/a esteticista. 1. FUNDAMEN TOS FÍSICOS DE LOS ULTRASONIDOS. El sonido resulta de las vibraciones mecánicas de la materia, compresiones y descompresiones periódicas del medio, a través del cual se propaga con un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir del generador que las origina. Estas compresiones y dilataciones siguen un ritmo determinado que llamamos frecuencia. Según la rapidez en la sucesión de los impulsos, es mayor o menor el espacio entre los mismos, variando de esta manera la longitud de onda. El grado o tono de sonido producido, es proporcional a la frecuencia de las vibraciones por unidad de tiempo (1seg). Así, los sonidos graves tienen una baja frecuencia, mientras que los sonidos agudos se producen por vibraciones de alta frecuencia. Los límites de percepción del oído humano varían entre las personas, pero como medida se establecen los 16 Hz para sonidos graves y Hz para sonidos agudos, pero hay que tener en cuenta la capacidad auditiva individual. Podemos decir pues que los ultrasonidos son todas aquellas vibraciones sonoras con una frecuencia superior a los 16000Hz, aunque en las aplicaciones terapéuticas se usen unas muy superiores. Los ultrasonidos se tratan de una energía sonora producida por oscilaciones mecánicas en un cuerpo. Físicamente el sonido y el ultrasonido tienen la misma 2

3 naturaleza, pero se diferencian por una mayor frecuencia y por la no percepción de los ultrasonidos por el oído humano. PROPAGACIÓN DE LAS ONDAS Cada una de las partículas del medio en el que se propagan, hace un movimiento oscilatorio al mismo ritmo que las ondas ultrasónicas. Hay medios en los cuales los ultrasonidos se desplazan mejor que en otros, en función de la posibilidad y la rapidez de deformación del material que constituye el medio. Esta propiedad se llama impedancia acústica característica, y equivale al producto de la densidad del medio por la propagación del sonido en su seno. Cuando una onda, en su recorrido, se encuentra con un medio distinto al que usaba para desplazarse, puede experimentar fenómenos del tipo: - REFLEXIÓN En este caso, la onda vuelve, a partir de la superficie del nuevo medio, siendo el ángulo de reflexión igual al ángulo de incidencia. La proporción de rayos reflejados depende de las impedancias acústicas características de los dos medio, siendo los de baja impedancia los que tienden a reflejar los rayos y por ello cuanto mayor sea la diferencia de impedancias de ambos medios, mayor será la proporción de los rayos reflejados. Si el haz incidente de US alcanza perpendicularmente una superficie reflectora, se suma la onda incidente y la refleja formándose ondas estacionarias que pueden producir un aumento térmico importante por sobredosificación. Los tejidos blandos y los geles de acoplamiento que se emplean para hacer el tratamiento, tienen impedancias semejantes, por lo que la reflexión que se produce es mínima. Por lo que es necesario, que en zonas excesivamente velludas se realice el rasurado de la zona. El hueso tiene una impedancia acústica mucho más elevada que los tejidos blandos, de ahí que la reflexión a este nivel sea importante, sobretodo si el cabezal de aplicación no está en contínuo movimiento. Este fenómeno puede cambiar el campo sónico, produciendo un importante aumento de temperatura en la zona, que ocasiona el denominado dolor perióstico. - DIVERGENCIA Las ondas sonoras divergen a partir de un punto, de forma que el haz sónico se abre a partir de este abarcando zonas más extensas, pero con menor intensidad. La divergencia obedece a la ley de los cuadrados inversos. A medida que la frecuencia aumenta, la divergencia disminuye y las ondas con frecuencias de ciclos por segundo (1MHz), son prácticamente paralelas. Con frecuencias menores, la divergencia es mayor. En frecuencias elevadas no tiene lugar la divergencia y la intensidad del haz solamente se reduce por absorción. Por lo tanto, aunque la distancia de la mitad del valor es inferior con las frecuencias elevadas, la intensidad no desciende mucho más rápidamente que en las ondas de frecuencias bajas. Si las ondas se emiten a partir de un disco plano, tal como la cabeza de aplicación de un equipo de ultrasonidos, su distribución es compleja, pero siguen los mismos principios. - ABSORCIÓN 3

4 Al atravesar un medio, éste absorbe parte de la energía de los ultrasonidos reduciéndose la intensidad del haz que progresa a territorios más profundos. El coeficiente de absorción de cada material indica el grado de convergencia de la energía en su seno, y depende fundamentalmente de su contenido proteico y de colágeno. La absorción depende también de la frecuencia de los ultrasonidos que se aplique y es mayor a 3 MHz que a 1 MHz. El coeficiente de absorción del músculo es tres veces mayor que el de la grasa, hueso y el pulmón es hasta 40 veces superior al de los tejidos blandos. - TRANSMISIÓN La onda no absorbida puede continuar desplazándose en el nuevo medio. Si incide en la superficie con un ángulo recto continúa con la misma dirección, pero si incide con un ángulo distinto, cambia de dirección (refracción). Las ondas que pasan de un medio en el que tenían una velocidad pequeña, tal como el aire, hasta uno en el que lleven un a velocidad mayor, como el agua, adquieren una dirección que se aleja de la perpendicular y viceversa. Cuanto mayor sea la diferencia de velocidades, mayor será el ángulo de la desviación sufrida por los rayos. No obstante, el fenómeno de refracción tiene poca importancia en aplicaciones terapéuticas. A medida que el haz de ultrasonidos va penetrando y atravesando diferentes estructuras, va perdiendo energía (por divergencia, reflexión y absorción). Esta atenuación, depende tanto de la frecuencia del US como de la naturaleza de los tejidos que atraviesa. El haz reduce su intensidad a la mitad de la intensidad inicial cuando atraviesa una determinada distancia que recibe el nombre de penetración o profundidad media o capa de hemireducción. Las ondas de elevadas frecuencias se absorben más rápidamente que las de bajas frecuencias, por lo que tienen una penetración media menor que las de baja frecuencia. En los tejidos del organismo, las ondas con frecuencia de 1MHz tienen una penetración media de 4-5 cm, mientras que las de 3 MHz esta distancia es de 1-2 cm. Se llama profundidad de penetración a la distancia a la cual la intensidad del haz ultrasónico queda reducida al 10% de la inicial y se considera el límite terapéutico a partir del cual ya no pueden esperarse efectos apreciables. Esta distancia es de unos 12 cm para frecuencias de 1MHz y de 4-5 cm para frecuencias de 3 MHz. PARÁMETROS La energía ultrasónica es una energía de tipo mecánico, cuya cuantificación y aplicación dependen de una serie de parámetros: - FRECUENCIA Las frecuencias que se utilizan en terapia ultrasónica son las comprendidas entre 800 KHz y 3MHz. Cuanto mayor sea la frecuencia, menor es la capacidad de penetración, por lo que las frecuencias elevadas se utilizan principalmente en el tratamiento de estructuras superficiales, mientras que las más bajas se usan en el tratamiento de estructuras profundas. Los equipos más modernos de ultrasonidos pueden emitir en dos frecuencias: 1 o 3 MHz, lo que permite ampliar su campo de aplicación en diferentes patologías, pero debe tener en cuenta que para cada frecuencia se utiliza un cabezal de aplicación calibrado a la frecuencia de aplicación elegida. 4

5 - MODO DE EMISIÓN Las ondas ultrasónicas pueden ser emitidas de modo contínuo o bien periódicamente a modo de impulsos de duración determinada. En la emisión contínua, predomina el efecto térmico, por lo que se aplica cuando se desea un efecto de diatermia localizada, y es muy adecuado para el tratamiento de fibrosis y cicatrices. Cuando se aplica periódicamente a modo de impulsos, entre un impulso y otro hay un tiempo que facilita la dispersión del calor, por lo que el efecto térmico es menor, potenciándose el efecto mecánico con acción analgésica, antiinflamatoria y antiedematosa. - DOSIS(INTENSIDAD O DENSIDAD DE POTENCIA). Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas (0,5W/ ) y aumentarlas según la respuesta. O deberá de sobrepasarse los 2 W/, cuando se trabaje en emisión contínua, ni los 3 W/ en el modo pulsado. Normalmente, para los procesos profundos se usan dosis más elevadas y se reducen cuando se tratan procesos superficiales. La dosis aumenta con el tamaño de la superficie a tratar, mientras que la mayor sensibilidad y la agudeza de proceso obligan a disminuirla. - TIEMPO DE APLICACIÓN El tiempo de aplicación es de 5-20 min en función de la forma de aplicación, extensión de la zona y la patología a tratar. El tratamiento puede realizarse a diario o en días alternos, hasta un máximo de 20 sesiones, tras las cuales se recomienda un reposo de 1-2 meses antes de reanudarlas de nuevo, si así fuera necesario. En las aplicaciones móviles (las más utilizadas), la duración de la sesión es de 5-10 min para zonas concretas, pudiendo llegar a 20 minutos si la zona es muy extensa. 2. EFECTOS FISIOLÓGICOS. MECÁNICOS La sonorización produce en el organismo una serie de compresiones y descompresiones que confiere un movimiento oscilatorio de las partículas intra y extra celulares. De esta forma se ven sometidas a una aceleración violenta, un paro y otra aceleración en sentido opuesto y aunque el desplazamiento es mínimo, se originan variaciones de presión considerables. Se produce un efecto mecánico de micromasaje con interesantes acciones terapéuticas. La amplitud del movimiento vibratorio se denomina amplitud sónica, la cual es inversamente proporcional a la frecuencia de vibración siendo menor a los 3 MHz que con 1 MHz. Por el contrario, la aceleración de este movimiento es directamente proporcional a la frecuencia, siendo mayores los efectos mecánicos cuanto mayor es la frecuencia. También se produce un fenómeno de cavitación: consiste en la formación de cavidades huecas en líquidos y tejidos vivos sometidos a intensas fuerzas de tracción. Estas cavidades desaparecen al cesar la fuerza de tracción, pero mientras existen, aparecen en su vecindad concentraciones muy altas de energía y pueden llegar a converger, produciendo la destrucción de estructuras subcelulares. El fenómeno de cavitación se ha observado con dosis superiores a 1W/. Este factor mecánico 5

6 produce un aumento de la permeabilidad de las membranas celulares con la consiguiente aceleración del intercambio de fluidos, favoreciendo los procesos de difusión y mejorando el metabolismo celular. Es capaz de producir disgregaciones de complejos celulares y macromoléculas. Se favorece la liberación de adherencias, probablemente por la separación de fibras de colágeno y reblandecimiento del cemento intercelular. QUÍMICOS Como consecuencia del efecto mecánico y térmico, se generan reacciones químicas como la liberación de sustancias vasodilatadoras (histamina), la disgregación de moléculas complejas o una acción coloidoquímica con su efecto tixotrópico ( los US son capaces de transformar las sustancias en forma de gel a forma de sol). TÉRMICOS La energía mecánica absorbida por los tejidos puede transformarse en energía térmica ya que, como el organismo no es completamente elástico, opone una resistencia al movimiento mecánico, como resultado de la cual genera calor. Este factor contribuye a la estimulación del metabolismo celular y de la circulación sanguínea, favoreciendo la instauración de una hiperemia en la zona. Los ultrasonidos calientan fundamentalmente las interfases tisulares, debido a la reflexión y formación de ondas estacionarias que se producen a este nivel. Este hecho es un peligro potencial ya que pueden generarse puntos calientes de elevada intensidad, pero puede evitarse el riesgo, moviendo continuamente el cabezal en todo el momento de duración del tratamiento. Cuando se utiliza ultrasonidos en emisión pulsada, el calor se disipa entre los intervalos de pulso a pulso, resultando mínimos los efectos térmicos, con lo que pueden obtenerse los efectos mecánicos sin ninguna molestia para el cliente. Los efectos mecánicos no solo afectan por la emisión intermitente debido a que las variaciones depresión son las mismas que con el haz contínuo. EFECTOS TERAPÉUTICOS. - Hiperemia, produciendo un aumento de la circulación sanguínea, en parte debido al efecto térmico y en parte por la liberación de sustancias vasodilatadoras, dando lugar a una mejora del trofismo. - Estimulación de la regeneración tisular - Aumento de la permeabilidad de las membranas celulares. Esto junto con el estímulo circulatorio, favorece los intercambios celulares y la reabsorción de líquidos y desechos metabólicos. Como consecuencia se obtiene un efecto antiinflamatorio y de reabsorción de edemas. - Modificación de las estructuras coloidales. Se produce una despolimerización o fragmentación de las moléculas grandes, de modo que disminuye la viscosidad del medio. La acción 6

7 mecánica del micromasaje es muy útil en los casos de esclerodermias, fibrosis e induraciones. - Efecto analgésico o de relajación muscular: por el efecto térmico y por la acción directa de los US sobre los mecanismos contráctiles y las fibras nerviosas. - Sobre los tejidos superficiales, los US producen un aumento de la permeabilidad y elasticidad, lo que favorece la penetración de sustancias farmacológicamente activas. - Supone un estímulo trófico que acelera la regeneración y cicatrización de úlceras, heridas. - Ayuda a cambiar el calibre muscular de los vasos sanguíneos. - Cambios en la conducción de los nervios, si se aumenta la dosis aumenta la velocidad. - Mejora la movilidad articular - Acción inmunológica sobre bacterias, virus y otros microorganismos. 3. INDICACIONES - Lesiones ligamentosas y tendinosas - Fibrosis músculo- tendinosa - Cicatrices retráctiles - Queloides - Celulitis - Encapsulamiento de prótesis mamarias - Dupuitren - Procesos fibrosos en general - Úlceras de decúbito. 4. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS - Los US no deben aplicarse en tejido especializado, tales como ojo, ovario, testículo y corazón. - Abdomen durante el embarazo - Durante menstruación y días próximos evitar área uterina. - No irradiar en cartílagos de crecimiento - Neoplasias o infecciones, para evitar su extensión. - Coagulopatías y hemorragias recientes o potenciales se recomienda evitar la aplicación de ultrasonidos contínuo. Por extensión se incluyen los pacientes heparinizados. - Tromboflebitis, por el riesgo de desprendimiento de un trombo. - Traumatismos recientes por su efecto de los US sobre los pequeños vasos, por lo que están contraindicados durante las primeras 48 h. - No en ganglios simpáticos. RELATIVAS - Si el riego sanguíneo está alterado, los peligros son los mismos que los otros tratamientos por el calor; si bajo estas 7

8 circunstancias se emplea la terapeútica ultrasónica la intensidad aplicada deberá ser baja y se optará por emisión pulsada. - Se deben tener especial cuidado con las alteraciones de la sensibilidad por lo que se deben usar dosis más bajas y el modo pulsado. - En caso de implantes metálicos puros, es prudente no usar dosis muy altas que pudieran sobrecargar por reflexión de las proximidades. - Es conveniente utilizar US en emisión pulsada. - Evitar el útero en portadoras dispositivo intrauterino, o en su defecto usar el sistema pulsado. - Igualmente se trabajará a dosis bajas y a modo pulsado nivel de osteosíntesis, endoprótesis y cemento de unión. 5. PROGRAMACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE EMISIÓN - FRECUENCIA DE EMISIÓN La frecuencia de 3MHz está indicada en el tratamiento de transtornos superficiales (2-3 cm bajo la piel). Se utilizará 1 MHz en el tratamiento de estructuras profundas. - MODO DE EMISIÓN La emisión continua se utiliza cuando el efecto buscado es de conseguir una diatermia profunda (a nivel periarticular o tendinoso). Sus contraindicaciones son comunes a cualquier método de termoterapia (inflamaciones aguadas, traumatismos recientes, alteraciones de la sensibilidad o transtornos circulatorios). La emisión pulsada estará indicada cuando se busque un efecto antininflamatorio, antihedematoso y antiálgico. Dado que no produce calor, está indicado en procesos inflamatorios o traumatismos agudos y subagudos. - DOSIFICACIÓN Generalmente, los equipos de US incluyen unas pautas de tratamientos de las patologías en las que con mayor frecuencia se recurre a la ultrasonoterapia. No obstante, estas pautas no deben ser tomadas de forma rigurosa, ya que el terapeuta deberá tener presente siempre la individualización del tratamiento. En general, se optará siempre por la mínima dosis eficaz, es decir, aquella con la cual se obtienen los efectos terapéuticos deseados, evitando aumentar el valor de la misma. Se iniciará el tratamiento con dosis bajas que se aumentarán paulatinamente en función de los resultados. Cualquier aparición de dolor debe considerarse un síntoma de sobredosificación. En emisión contínua se consideran dosis bajas las inferiores a 0,5 W/ y dosis altas de 1 a 1,5 W/. No deberán sobrepasarse nunca los 2 W/. Cuando se trabaja en emisión pulsada, pueden aumentarse ligeramente dichos valores, sin sobrepasar nunca los 3W/. Cuando se traten procesos agudos o inflamatorios es aconsejable no excederse de 1,5 W/. - TIEMPO DE TRATAMIENTO La duración media de una sesión de US es de 5 a 10 minutos, pudiéndose llegar a un máximo de 20 minutos cuando se trate de zonas muy extensas o varias en una misma sesión. Cuando se traten procesos agudos, la pauta de sesiones seguirá un ritmo diario, mientras que cuando se traten procesos crónicos es preferible hacerlo a días alternos 8

9 y aumentar el número de sesiones hasta un máximo de 20 tras las cuales es necesario un descanso de uno o dos meses antes de de nuevo el tratamiento. 6. TÉCNICAS DE APLICACIÓN - TRATAMIENTO DE CELULITIS El tratamiento de celulitis mediante métodos locales, no supone solución definitiva al problema sino le acompaña de unas medidas de orden general. Tratamiento etiológico, corrección de hábitos generales, tratamiento dietético, que en el caso de la celulitis se acompañe de obesidad, irá destinado a eliminar el sobrepeso a la vez que respetará las medidas dietéticas habituales de la celulitis. Para corregir el problema local, se dispone de un amplio arsenal terapéutico: mesoterapia, presoterapia, contracciones isométricas, láser, iontoforesis, galvanización, masoterapia, termoterapia, etc. La elección de uno u otro método se hará en función de las características y del grado de evolución del peso a tratar. - IONTOSONOFORESIS Se basa en la combinación de diferentes formas de hacer penetrar productos a través de la piel: Se llama iontoforesis a la forma de introducción de sustancias activas ionizables a través de la piel aprovechando la capacidad que tienen las cargas eléctricas del mismo signo de repelerse entre ellas ante el paso de una corriente galvánica. Se llama sonoforesis a la penetración de sustancias a través de la piel mediante la vibración mecánica de los ultrasonidos, estos aumentan la penetración transcutánea por presión somática pudiendo llegar hasta unos 6 cm y en triple cantidad que por un masaje normal. En este caso no es menester que las sustancias sean ionizables. Para realizar una iontosonoforesis y una sonoforesis conjuntamente, se debe disponer de un cabezal, de ultrasonidos que al mismo tiempo que emite ultrasonidos, emita también corriente galvánica. El equipo de US debe estar preparado para para su conexión y trabajo simultáneo con un equipo de corriente galvánica. Una vez se han reunido estas condiciones, también se necesita de un gel conductor de ultrasonidos que tengan principios activos susceptibles de cruzar la piel por métodos mecánicos (vibración) y sustancias ionizables penetrables por iontoforesis. Como en todas las situaciones en las que se trabaja con corriente galvánica, será necesario el uso de un electrodo pasivo para el cierre de circuito. Los resultados obtenidos serán los dados por los ultrasonidos y por los cosméticos ionizados. - EXFOLIACIÓN ULTRASÓNICA. En este caso solo se pretende el uso superficial de los US, no se pretende que la vibración penetre a profundidad en los tejidos corporales, la simple vibración de la espátula sobre la superficie cutánea a una frecuencia aproximada de 25000Hz, ejerce un efecto mecánico que favorece el desprendimiento del exceso de células queratinizadas del estrato córneo. La exfoliación ultrasónica, es una técnica que combina el uso de los ultrasonidos con la aplicación conjunta de los cosméticos. Para su aplicación se utiliza una espátula 9

10 metálica que se hace vibrar a una frecuencia de aproximadamente 25 KHz. Por su aplicación del margen distal de esta lámina de forma tangencial a la superficie epidérmica se producirá el desprendimiento de las células del estrato córneo. A su vez, los 25 KHz están modulados a una frecuencia que realizará un micromasaje en la zona tratada, junto con un aumento de la circulación, mejora de la dermis, acelera los procesos celulares de renovación, compacta los tejidos y suaviza las arrugas. 7. IMPORTANCIA DE LOS ULTRASONIDOS EN LA ESTÉTICA Los ultrasonidos tienen gran importancia en el mundo de la estética, gracias a ellos los tratamientos anticelulíticos, junto con otras técnicas gozan de un buen resultado eliminando por completo la alteración, pero no queda ahí su importancia ya que también estos tratamientos pueden ser combinados con la ionización de productos mejorando el resultado de los mismos o realizando una exfoliación ultrasónica. Pero también cabe indicar que en el mundo terapéutico son muy utilizados para diferentes terapias. 8. CONCLUSIÓN Tras haber expuesto la temática pedida por la convocatoria, me aventuro a iniciar una reflexión sobre lo estudiado; desde el punto de vista del profesional en estética es fundamental el conocimiento de los fundamentos que se decantan en estas técnicas, ya que a partir de ellos el/la profesional va a poder realizar su actividad en el mundo laboral de un modo coherente, adecuado y satisfactorio, tanto para su cliente/a como para él/ella mismo ganando así en significatividad en sus estudios y siendo más competentes en su labor diaria. 9. BIBLIOGRAFÍA. - Real Decreto 628/1995 del 21 de Abril por cual se regula los conocimientos mínimos en el ciclo formativo en estética. - Domingo M.C., Collell S. y Corral M. (2000) Electroestética profesional aplicada. Sorisa. Barcelona. - Jané Boada, J (1982), Manual práctico de la electroterapia. (editorial universitaria de Barcelona). 10

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