EJERCICIOS RESPIRATORIOS EN FIBROSIS QUÍSTICA

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María del Pilar Gil Romero
hace 8 años
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1 EJERCICIOS RESPIRATORIOS EN FIBROSIS QUÍSTICA Programa de apoyo a pacientes Respirando para Vivir Mejor

2 La terapia respiratoria es el conjunto de técnicas físicas, encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y a mejorar la ventilación pulmonar, con esto se facilita la eliminación de secreciones.

3 EJERCICIOS QUE EL PACIENTE PUEDE REALIZAR EN CASA Tos: es un reflejo voluntario o involuntario de protección de las vías respiratorias que ayuda a la eliminación de secreciones o moco. Ese reflejo es provocado por cuerpos extraños, moco o secreciones, por influencias térmicas (aire frio) gases (irritación química). Es el mecanismo más efectivo para limpiar las vías aéreas. En fibrosis quística se puede presentar tanto la tos productiva con abundantes secreciones o moco como la tos seca, irritativa o improductiva.

4 EJERCICIOS QUE EL PACIENTE PUEDE REALIZAR EN CASA Tos seca, irritativa o improductiva: (no sirve) cuando se producen ataques de tos prolongada que no van acompañados de eliminación de moco. Esta tos improductiva es agotadora y debe ser frenada o evitada, practicando tos controlada varias veces en el día para lograr sacar las flemas y de esa manera mantener limpia la vía aérea.

5 ? CÓMO EVITAR LA TOS IMPRODUCTIVA? Tragar saliva. Técnicas para aguantar la tos y lograr frenar la tos no productiva: Aguantar la respiración. Primero respirar despacio, contener la respiración y luego seguir con respiraciones cortas. Utilizar respiración con labios fruncidos. Acariciar o masajear la espalda. Tomar una bebida caliente o frío.

6 TÉCNICA DE TOS CONTROLADA Cuando la mucosidad es transportada hacia la laringe o parte superior de la tráquea, se debe toser con los labios cerrados o poniendo la mano delante de la boca, también puede ser de ayuda toser dentro de un dispositivo que genere presión positiva. Efectuar dos o tres golpes de tos seguidos y luego descansar. TÉCNICA DE HUFF O HUFFING Con las vías respiratorias abiertas se hace una exhalación rápida de aire (huffing) para retirar el moco. Para ello se mete aire despacio y luego sigue una pausa de la entrada de aire y posteriormente una exhalación rápida de aire.

7 Es como empañar cristales exhalando prolongadamente el aire con la boca abierta Se deben practicar dos Huff y a continuación descansar con respiración tranquila. SOPLIDOS Expulsión de aire por la boca que se hace formando con los labios un conducto estrecho y redondeado. TÉCNICA DEL CICLO ACTIVO, REHABILITACIÓN RESPIRATORIA INCLUYE: Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes del pulmón las secreciones y transportarlas hasta su expulsión. MECANISMO: Inspirar (introducción de aire desde la periferia) y con la espiración (sacar aire) cuando el moco está en la vía aérea superior, se elimina mediante la tos productiva. Previamente se debe fluidificar el moco usando un aerosol.

8 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN, RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Son períodos de respiración lenta con relajación de uno de los músculos de la respiración (el diafragma), para movilizar el moco en general y, de forma específica, a los que se acumulan en las bases del pulmón. Se trata de realizar una inspiración inflando el abdomen, pero sin hinchar la reja costal (pecho). Al principio es un poco difícil pues el patrón respiratorio normal es mixto, es decir, cuando respiramos inflamos la parte costal y la diafragmática (pecho y abdomen). LA TÉCNICA ES LA SIGUIENTE: Con una mano sobre el abdomen y otra sobre el pecho, comprobaremos mejor que, al inspirar es el abdomen, y no el pecho, el que sube.

9 Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante una pausa breve al final seguida de una espiración lenta pasiva. En los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a través de la nariz para humidificar y calentar el aire y evitar el desplazamiento distal de las secreciones; un periodo de 2-3 segundos sin inspirar y luego espiraciones moderadamente forzadas a flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas, evitando la tos. De este modo la mucosidad viaja desde las vías aéreas más distales hasta las centrales. EJERCICIOS DE EXPANSIÓN DEL TÓRAX

10 PERCUSIÓN TORÁCICA Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural. VIBRACIÓN TORÁCICA Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural. COMPRESIÓN TORÁCICA Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo, aplicando presión sobre el hueso esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax. En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica.

11 TÉCNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA (HUFFING) Se realiza un ciclo (10 inspiraciones) se hacen espiraciones forzadas o huffs. Se realiza una inspiración profunda. Después de haber cogido aire (inspiración) se suelta de forma rápida y alargada. Cuanto más alargada sea la espiración forzada o huff, más recorrido realizará el moco. Al principio el paciente puede ayudarse de una boquilla para mantener la vía aérea abierta. Se realizarán tres espiraciones, con boquilla o sin ella.

12 DRENAJE POSTURAL Facilita el drenaje de secreciones realizando diversas posturas que alineen la vía aérea. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los niños mayores se emplean almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posición de lado (izquierdo o derecho) y en posición sentado para disminuir el trabajo respiratorio.

13 Después de tres espiraciones forzadas se realiza una tos productiva para eliminar el moco a través de la boca (escupiéndolo). El ciclo completo de esta técnica es: 10 inspiraciones. 3 espiraciones forzadas. Tos productiva. EXPECTORACIONES Pero esto se puede modificar, por ejemplo, si el paciente antes de terminar el ciclo tiene moco en las vía aérea alta y necesita expulsarlo no tiene que completar las 3 espiraciones forzadas, sino expulsar el moco mediante la tos productiva.

14 EXPECTORACIONES La técnica de la espiración forzada o ciclo activo se realiza de forma general durante 30 minutos; 10 minutos boca arriba (tendido sobre la espalda), 10 de lado derecho (tendido sobre el costado derecho) y 10 de lado izquierdo, y en posición de Trenderenburg (pies elevados por encima de la cabeza, excepto contraindicaciones). Esta posición de drenaje tiene como objeto favorecer con ayuda de la gravedad la movilización del moco. No obstante, en cada caso particular, según donde se acumule más moco se realizará en esta u otra posición, por ejemplo, sentado, con estas posturas, estamos drenando de forma general todos los segmentos pulmonares y, en especial, las bases que por ser la parte más delicada es donde normalmente más secreciones se acumulan.

15 REFERENCIAS Fisioterapia en Fibrosis Quística - Alemania Dic 1997 traducido por la Asociacion Valenciana de Fibrosis Quistica. Wallis C, Prasad A. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child 1999;80: Boyd S, Brooks D, Agnew-Coughlin J, Ashwell J. Evaluation of the literature on the effectiveness of physical therapy modalities in the management of children with cystic fibrosis. Pediatr Phys Therapy 1994;6:70-4. Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, Olinsky A, Phelan PD, Ditchfield MR, et al. Chest physiotherapy in infants with cystic fibrosis: to tip or not? A five-year study. Pediatr Pulmonol 2003;35: McIlwaine PM, Wong LT, Peacock D, Davidson AG. Long-term comparative trial of conventional postural drainage and percussion versus positive expiratory pressure physiotherapy in the treatment of cystic fibrosis. J Pediatr 1997;131:570-4.

16 REFERENCIAS Orlik T, Sands D. Long-term evaluation of effectiveness for selected chest physiotherapy methods used in the treatment of cystic fibrosis. Med Wieku Rozwoj 2001;5: Thomas J, Cook DJ, Brooks D. Chest physical therapy management of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 1995;151: Elkins M, Jones A, Schans C. Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis. Cohrane Database Syst Rev 2004;1: CD Morales P, Morant P, Solé A, Lozano C. Rehabilitación respiratoria en fibrosis quística y bronquiectasias. En: Güell R, De Lucas P, editores. Rehabilitación respiratoria. Madrid: Medical & Marketing Communications, 1999; p Programa de apoyo a pacientes Respirando para Vivir Mejor COMUNÍQUESE CON LA LÍNEA DEL PROGRAMA PACIENTES: TEL.: Ext CEL:

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