Leslie Cortes Flores Enfermera Supervisora UPC Quirúrgica Diplomada en Cuidados Critico del Adulto Diplomada en Gestión de Calidad para la Gestión

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Pedro Lara Pérez
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2 Leslie Cortes Flores Enfermera Supervisora UPC Quirúrgica Diplomada en Cuidados Critico del Adulto Diplomada en Gestión de Calidad para la Gestión del Cuidado

3 I Epidemiologia II Farmacología Básica III Vías de administración IV RAM V Errores de administración

4 6 millones de ingresos a UCI en EUA (2% de la población cicla por año). 17% de los pacientes presentan un estado de salud grave durante su estadía. 178 actividades/paciente/día 1,7 errores/día/paciente errores por día. --29% potencialmente letales o dañinos Vincent et al. BMJ 1998;316: JCAHO Donchin et al. Qual.Saf. Health Care 2003;12:143-7

5 No puede protegerse a sí mismo ni solicitar ayuda Nula reserva funcional. Proceso de cuidado complejo. Altamente tecnificada y deshumanizada. Reciben al menos doble de medicamentos y procedimientos que en otras áreas. Los procedimientos se reiteran en forma rutinaria y automática, sin individualizar factores de mayor riesgo. Paciente crítico está especialmente expuesto al error Angus D. Crit Care Clinics. 2005;21:163-9.

6 Fármaco o medicamento: Toda sustancia química que introducida voluntariamente en el organismo de un sujeto, posee la propiedad de modificar las condiciones físicas o químicas de éste. Principio activo: Ingredientes del medicamento que poseen la actividad terapéutica. Acción terapéutica: efecto que se busca con el medicamento administrado

7 Presentación farmacéutica: Forma o estado físico en la cual se presenta un producto farmacéutico para facilitar su fraccionamiento, dosificación, administración y empleo.

8 Margen terapéutico: Intervalo de concentraciones plasmáticas de un medicamento entre las cuales alcanza una concentración plasmática necesaria para lograr su acción terapéutica con la mayor eficacia y menor toxicidad.

9 Concentración Tóxica Cp Margen Terapéutico C máx Concentraciión subterapeutica ra 2da 1 dosis dosis Tiempo

10 Estabilidad de medicamentos: Los medicamentos durante la etapa de almacenamiento deben ser protegidos de la humedad, luz y temperatura. Una vez disponibles para su administración deben minimizarse los tiempos que transcurre entre retirar el medicamento de su envase y la administración misma al paciente.

13 : Conjunto de procedimientos que se utilizan para lograr asepsia. Ej: Higiene de las manos, limpieza, desinfección, esterilización (Manual Autoinstrucción IAAS, 3ra, Edición2004, Facultad de medicina UC)

15 Es la zona o lugar donde el medicamento ingresa al organismo Depende de las características del paciente y del medicamento. Por ejemplo la rapidez del inicio de acción que desea el sitio de acción al que debe llegar el nivel de gravedad o el compromiso de los paciente

16 Características del paciente en cuanto a edad, estado de conciencia, diagnóstico, evolución clínica. Características del medicamento en cuanto a tipo de presentación, concentración, características físicas del medicamento.

17 Vía parenteral endovenosa intramuscular y subcutánea Vía oral sublingual, Sonda enteral Tópicas vía rectal vaginal otica y respiratoria

18 Mas Usada, segura Menos Costosa

19 Valorar CSV FR antes de administrar narcóticos PA antes de administrar hipotensores FC antes de la administración digital. Contraindicaciones: vómito, nauseas, disminucion de la motilidad instestinal, dificultades en la deglución. Ventajas: simple y cómodo, económico Desventajas: Absorción relativamente lenta, algunos fármacos pueden irritar el tracto gastrointestinal

21 Inmunosupresor prevenir los rechazos de pacientes transplantados y tratar pacientes con enfermedades autoinmunes. Tiene presentacion en capsulas o soluciones Distanciarse de las comidas y otros medicamentos para evitar la interferencia en la absorción Cuando viene en capsulas NUNCA debe fraccionarse Si es solucion la bebida de elección debe ser: Chocolate frio, leche, Jugo de frutas Aumenta el flujo biliar Facilita la absorción del medicamento el cual es de naturaleza lipofilica

22 La administracion de este medicamento debe serlo mas cercano a lo programado dado que esto incide de manera directa en los niveles plasmaticos que pueden ser requeridos por el equipo medico para control de las siguientes dosis

23 Concentración Tóxica Cp Margen Terapéutico C máx Concentraciión subterapeutica ra 2da 1 dosis dosis Tiempo

24 Pacientes portadores de clostridium dificcille

25 Medicamento directamente a la vía respiratoria. El efecto es muy rápido y se utilizan dosis muy bajas. Requiere un buen manejo de la técnica de administración por esta vía. Esta vía es usada para administrar medicamentos broncodilatadores, mucolíticos o antimicrobianos hacia el árbol traquebronquial

26 Debe coordinar la inspiración con el disparo del cartucho Dosis: 8 Puff separados cada 20 segundos

27 Ingreso al organismo es por vías no naturales. Entre ellas esta la endovenosa, intramuscular subcutánea

28 Usar técnica aséptica Materiales de punción desechables Evaluar sitio de punción Verificar permeabilidad de la vía venosa Verificar ausencia de flebitis Administrar lentamente

31 Efecto nocivo no intentado y no deseado Diez causas principales de defunción en todo el mundo No hay medicamentos exentos de riesgos. Por lo tanto, cada vez que administramos medicamentos debemos conocer los riesgos y beneficios para el paciente.

32 Es importante pesquisar las RAM precozmente, ya que influyen en la adherencia del paciente al tratamiento y en disminuir el daño que pueden causar cuando la RAM que se presenta implica suspender el medicamento o la dosis de éste.

33 El 75% de las reacciones adversas a medicamentos son dosis dependientes, se pueden predecir, se pueden evitar. 25% de los casos y se deben a un incremento de la susceptibilidad del paciente

34 Rush secundario a la administracion de vancomicina Nauseas asociadas a quimioterapia Diarreas relacionadas con antibioticos

36 Mayor Número de Actividades Proced. técnicamente dificultosos. Equipamiento Complejo Variabilidad Multiplicidad Renovación Múltiples Medicamentos (interacciones) Equipos Multidisciplinarios (diferente formación) Rotación del personal a cargo ( cuarto turno)

37 "cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios

38 Los errores de medicación se producen por fallos en el proceso de administración No se trata de buscar QUIEN causó el error Se trata de analizar QUÉ circunstancias motivaron el error para establecer acciones de mejoras que impidan la ocurrencia de un nuevo evento o para hacer que su número disminuya. El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) define a los errores de medicación

42 Estado de avance (2012/13): Comparación del cumplimiento del proceso de administración de medicamentos Agosto 2011 / Marzo 2013 % 2011 % 2012 % 2013 Verifica tarjeta c/ hoja de indicaciones 25% 81% 55% Utiliza brazalete identificación 5% 67% 43% Selecciona vía correcta /según indicación medica Administra medicamentos a la hora fijada Registro de administración completo 100% 100% 100% 85% 94% 99,50% 95% 81% 92,50% Hospital Clínico Universidad Católica

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