Por otra parte, la mortalidad de infantes y niños puede reducirse a través de la planificación familiar, en las siguientes formas:

Transcripción

1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR: 6 CONOCIMIENTO Y USO DE MÉTODOS El nuevo enfoque de la planificación familiar permite a la pareja definir el momento más apropiado para tener hijos, tomando en cuenta la salud de la mujer y los diferentes factores de riesgo reproductivo y los aspectos sociales que los rodea. En el contexto del nuevo concepto de salud sexual y reproductiva, la planificación familiar se convierte en uno de los elementos más importantes en esta área, ya que permite a la pareja y a la mujer en particular, hacer uso de sus derechos sexuales y reproductivos para escoger libre y responsablemente el número y espaciamiento de sus hijos; la planificación familiar bajo este enfoque favorece la libre decisión sobre el comportamiento sexual y reproductivo, incidiendo favorablemente sobre el bienestar y salud de las personas y de la familia. Por otra parte, la planificación familiar ofrece una forma médicamente satisfactoria de reducir el número de embarazos no deseados que, en otras condiciones, podrían desembocar en la muerte de la madre o en lesiones ocasionadas por procedimientos abortivos peligrosos. Específicamente a través de la planificación familiar, se puede reducir la mortalidad materna por los siguientes medios: Reduciendo el número total de embarazos de cada mujer. Reduciendo el número de nacimientos de alta paridad. Reduciendo el número de partos de las mujeres jóvenes y las de edad mayor. Reduciendo el uso del aborto, para la terminación de embarazos no deseados en dónde no se dispone de medios abortivos seguros. Reduciendo el número de embarazos de mujeres con problemas importantes de salud. Por otra parte, la mortalidad de infantes y niños puede reducirse a través de la planificación familiar, en las siguientes formas: Reduciendo el número de nacimientos que se producen en periodos cortos entre parto y parto. Reduciendo el número de hijos de las mujeres demasiado jóvenes. Reduciendo el número de hijos de las mujeres con mala salud. Reduciendo el número de nacimientos de alta paridad. 6.1 CONOCIMIENTO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Al igual que en las encuestas anteriores (1990, 1995 y 2000), la ENDS 2005 incluyó una sección completa sobre el conocimiento, el uso pasado y el uso actual de métodos anticonceptivos. La medición del nivel de conocimiento se llevó a cabo preguntando a cada una de las mujeres que fue entrevistada, sobre qué métodos específicos conocía o había oído hablar con el objeto de demorar o evitar un embarazo. Para cada método que la entrevistada no mencionaba, se le leía el nombre del método y se le hacía una breve descripción y a continuación se le preguntaba si había oído hablar de él. Bajo estas circunstancias conocer un método no significa necesariamente que la mujer tenga un buen nivel de conocimiento, en el sentido de saber qué es el método, cómo obra, cuáles son sus contraindicaciones, cuáles son sus posibles efectos colaterales si los tiene, qué hacer si se llegan a presentar y a dónde acudir; basta con que por lo menos lo conozca de nombre o tenga una idea vaga de cómo se usa. Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 111

2 Los niveles de conocimiento general y específicos para cada método de planificación familiar, para mujeres entre 15 y 49 años por los diferentes grupos de exposición, se presentan en el Cuadro 6.1. Conocimiento de métodos en general (Cuadro 6.1) De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio, al igual que los de las encuestas de 1995 y 2000, se puede deducir que en Colombia el conocimiento de métodos de planificación familiar es universal entre las mujeres entrevistadas, independiente de su estado de exposición. Entre todas las mujeres encuestadas, los métodos más conocidos son: el condón, la píldora, la inyección y la esterilización femenina. La anticoncepción de emergencia fue mencionada solamente por el 41 por ciento de las mujeres entrevistadas. Entre los métodos tradicionales, el retiro fue el más frecuentemente mencionado. En todos los grupos poblacionales, el conocimiento de métodos modernos es mayor que el de los tradicionales. Entre las mujeres casadas o unidas y en edad fértil, los métodos mencionados anteriormente son también los más conocidos. La píldora, el condón y la inyección fueron los más mencionados entre las mujeres que no estaban casadas o unidas, pero que tienen una vida sexual activa. Conocimiento de métodos según características seleccionadas Como el conocimiento de métodos es universal en la actualidad en Colombia y como no existen diferencias importantes entre los distintos subgrupos poblacionales, no se presenta un cuadro con esta información. Por ejemplo, los menores niveles de conocimiento de algún método alcanzan el 98 por ciento entre las mujeres sin educación. Entre estas mujeres, el conocimiento de algún método moderno es del 96 por ciento. Por lugar de residencia, los menores niveles de conocimiento de algún método moderno alcanzan el 95 por ciento entre las mujeres de La Guajira y en el resto de departamentos el 100 por ciento de las mujeres conocen métodos modernos.. Cuadro 6.1 Conocimiento de métodos específicos Porcentaje de mujeres que conocen algún método anticonceptivo, por nivel de exposición marital y sexual, según métodos específicos, Colombia 2005 Total mujeres Actualmente unidas Mujeres nunca unidas Mujeres con experiencia sexual nunca Mujeres unidas Todas actual- Sexual- No activas sin las mente mente sexual- experiencia Zona Zona Método anticonceptivo mujeres unidas activas 1 mente 2 sexual urbana rural Algún método Algún método moderno Esterilización femenina Esterilización masculina Píldora DIU Inyección Implantes Condón Espuma/ jalea MELA Anticoncepción de emergencia Algún método tradicional Abstinencia periódica Retiro Folclórico Promedio de métodos conocidos Número de mujeres 38,355 19,762 3,815 9,318 5,460 14,398 5,364 1 Mujeres no en unión que han tenido relaciones en los 30 días que precedieron la encuesta 2 Mujeres que no tuvieron relaciones sexuales en los 30 días que precedieron la encuesta 112 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

3 6.2 USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN EL PASADO Para evaluar la práctica anticonceptiva pasada y actual, en la ENDS 2005, a todas las mujeres que mencionaron conocer algún método, se les preguntó si lo habían usado alguna vez y si actualmente lo estaban usando. El Uso Pasado Los resultados por grupo de edad y por método específico se presentan en el Cuadro 6.2 para todas las mujeres, para las actualmente unidas o casadas y para las no unidas pero sexualmente activas. El uso pasado (Cuadro 6.2) Se puede apreciar que el 81 por ciento de todas las mujeres encuestadas, alguna vez en su vida ha usado un método anticonceptivo, lo cual representa un incremento de cinco puntos porcentuales con relación a los resultados obtenidos en la encuesta del año Los métodos más utilizados por todas las mujeres han sido la píldora, el condón, el retiro y la inyección. Cuadro 6.2 Uso alguna vez de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas Porcentaje de todas las mujeres, las mujeres actualmente unidas y mujeres no unidas pero sexualmente activas que alguna vez han usado anticoncepción, por método usado y edad, Colombia 2005 Métodos modernos Métodos tradicionales Total Este- Antic. méto- rili- Esteri- Con- de Total Absti- Mé- Cual- dos zación lización Im dón Espu- emer- tradi- nencia todos Número quier moder- feme- mascu- Píl- Inyec- plan- mascu- ma/ gen- cio- perió- folcló- de Edad método nos nina lina dora DIU ción tes lino jalea MELA cia nales dica Retiro ricos mujeres TODAS LAS MUJERES , , , , , , ,379 Total ,355 MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS , , , , , ,777 Total ,762 MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS , Total ,815 MELA = Método de la amenorrea de lactancia 1 Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes antes de la encuesta Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 113

4 Entre las mujeres actualmente casadas o unidas el porcentaje de uso alguna vez es de 96 por ciento, cifra que representa, un punto porcentual superior a la obtenida en la ENDS Entre este grupo poblacional la píldora es el método más utilizado alguna vez, seguida del condón, el retiro y el DIU. En el grupo de mujeres que no están casadas o unidas pero que son sexualmente activas, el porcentaje de uso alguna vez llega al 97 por ciento y los métodos más utilizados por este grupo de mujeres han sido el condón, el retiro, la píldora y la inyección. 6.3 USO ACTUAL DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Con el objeto de evaluar la tasa de uso actual de la anticoncepción, a todas las mujeres que mencionaron que alguna vez en su vida habían usado por lo menos un método anticonceptivo y que no estaban embarazadas en el momento de la entrevista, se les preguntó si ellas o su esposo o compañero estaban actualmente usando un método para evitar un embarazo. En el Cuadro 6.3 se presenta la información sobre uso actual, para las mujeres entrevistadas en edad fértil (15-49 años de edad). Los resultados se presentan para el total de mujeres y en forma separada para las mujeres actualmente unidas o casadas y para las mujeres que no estaban unidas o casadas en el momento de ser encuestadas, pero que tienen una vida sexual activa. La información se presenta para todos los métodos y por método específico. El Gráfico 6.1 muestra la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia entre 1969 y 2005 entre las mujeres casadas o unidas y en el Gráfico 6.2 se presenta en forma comparativa el uso actual de métodos de planificación familiar, según los resultados obtenidos en 1990 y en la actual encuesta por método específico, entre las mujeres casadas o unidas. Uso actual por edad y por método (Cuadro 6.3) Un hecho bien importante para Colombia, aunque negativo, es que por primera vez desde que se está midiendo el uso de métodos anticonceptivos (1969), se presenta un estancamiento en este indicador. Esto se refleja en el resultado obtenido entre las mujeres casadas o unidas, en donde el uso actual para el 2005 fue de 78 por ciento, mientras que para el año 2000 fue de 77. Entre las mujeres no casadas o unidas pero sexualmente activas, este indicador descendió de 84 a 81 por ciento. El único grupo que presentó un modesto incremento es el de todas las mujeres en edad fértil, que aumentó de 53 a 56 por ciento. Entre las mujeres casadas o unidas, la esterilización femenina se sigue consolidando como el principal método de planificación familiar, al tener 31 puntos porcentuales de los 78 totales. En la encuesta del año 2000, su participación porcentual era del 27 por ciento. A este método le siguen el DIU con 11 por ciento y la píldora con 10 por ciento, mostrando ambos métodos disminuciones. El condón ocupa el cuarto puesto con el 7 por ciento, con un incremento de un punto porcentual. Entre las mujeres en unión, el uso de métodos tradicionales disminuyó entre las dos encuestas del 12 al 10 por ciento. Entre las mujeres de 15 a 19 años de edad que están casadas o unidas, el uso de métodos anticonceptivos fue de 57 por ciento, cifra igual a la del año Entre las mujeres del mismo grupo de edad que no están casadas o unidas, pero que tienen vida sexual activa, el uso de métodos disminuyó del 81 por ciento en el 2000 a 79 por ciento en el El estancamiento en el uso de métodos de planificación familiar o su ligero retroceso, en ciertos grupos, se debe muy probablemente a que el Sistema de Seguridad Social en Salud del país, no está cumpliendo con su obligación de ofrecer información y servicios de planificación familiar a sus afiliados, especialmente en el caso de los métodos reversibles. 114 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

5 100 Gráfico 6.1 Prevalencia de Uso Anticonceptivo en Colombia Gráfico 6.2 Cambios en el Uso de Métodos de las Mujeres Actualmente Unidas entre los Años 1990 y 2005 DIU DIU Esterilización Esterilización DIU DIU Píldora Otros métodos Otros modernos Píldora Otros métodos Otros modernos USO EN % USO EN % Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 115

6 Cuadro 6.3 Uso actual de anticoncepción por edad de las mujeres Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por método usado actualmente, según edad y nivel de exposición por método, Colombia 2005 Métodos modernos Métodos tradicionales Total Esteméto- rili- Esteri- Con- Total Absti- Mé- No Cual- dos zación lización Im dón Espu- tradi- nencia todos usa Número quier moder- feme- mascu- Píl- Inyec- plan- mascu- ma/ cio- perió- folcló- actual- de Edad método nos nina lina dora DIU ción tes lino jalea MELA nales dica Retiro ricos mente Total mujeres TODAS LAS MUJERES , , , , , , ,379 Total ,355 MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS , , , , , ,777 Total ,762 MUJERES NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS , Total ,815 MELA = Método de la amenorrea de lactancia 1 Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes antes de la encuesta Diferenciales en los Niveles de Uso Actual La información recolectada en la ENDS 2005 también muestra en qué medida el uso de la práctica anticonceptiva varía de un área a otra, de región a región, por niveles de educación, por el número de hijos vivos y de acuerdo con los diferentes niveles de pobreza, información que es básica para la orientación de programas o servicios. Los resultados para las mujeres actualmente casadas o unidas por método específico de uso se presentan en el Cuadro por características seleccionadas y el Cuadro por departamento. El Gráfico 6.3 muestra los diferenciales por departamento. Diferenciales en el uso actual (Cuadro 6.4.1) Según los resultados obtenidos en el 2005, solamente existe una diferencia de dos puntos porcentuales en el uso de métodos de planificación familiar entre la zona urbana y la rural (79 y 77 respectivamente) entre las mujeres casadas o unidas. Cuando se analiza el uso de métodos modernos, esta diferencia se incrementa a tres puntos porcentuales. El uso de la esterilización femenina es similar en ambas áreas, mientras que la píldora se usa un poco más en la zona rural y el DIU en el área urbana. 116 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

7 Cuadro Uso actual de anticoncepción por características seleccionadas Distribución porcentual de las mujeres en unión según método usado actualmente, por características seleccionadas, Colombia 2005 Métodos modernos Métodos tradicionales Total Total méto- Este- Este- méto- Absti- Métodos rili- rili- Con- dos nen- dos Número Cual- mo- zación zación Im- dón Espu- tra- cia fol- de quier der- feme- mascu- Píl- Inyec- plan- mascu- ma/ dicio- perió- Reti- cló- No mujeres Características método nos nina lina dora DIU ción tes lino jalea MELA nales dica ro ricos usa en unión Zona Urbana ,398 Rural ,364 Región Atlántica ,313 Oriental ,607 Bogotá ,301 Central ,929 Pacífica ,355 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena ,259 Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba ,281 Santanderes ,659 Boyacá, Cundinamarca, Meta ,948 Bogotá ,301 Medellín A.M ,195 Antioquia sin Medellín ,282 Caldas, Risaralda, Quindío ,186 Tolima, Huila, Caquetá ,267 Cali A.M ,053 Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral ,038 Litoral Pacífico Orinoquía /Amazonía Educación Sin educación Primaria ,805 Secundaria ,297 Superior ,960 Número de hijos vivos , , , ,893 Índice de riqueza Más bajo ,572 Bajo ,066 Medio ,114 Alto ,085 Más alto ,925 Total ,762 Nota: Si la mujer usa más de un método, solamente se considera el más efectivo en este cuadro. MELA = Método de la amenorrea de lactancia Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 117

8 Por regiones, Bogotá es la región del país en donde el uso de métodos anticonceptivos es más alto (83 por ciento), seguida por la región Oriental con 81 por ciento. La diferencia se incrementa en cuatro puntos porcentuales para el uso de métodos modernos. La región que tiene el porcentaje de uso más bajo es la de la Costa Atlántica (70 por ciento), región que ha ocupado tradicionalmente el último lugar en los diferentes estudios. La región de los antiguos Territorios Nacionales (Orinoquía y Amazonía) tiene una tasa de uso mayor (77 por ciento), cuando se podría esperar que fuera la más baja del país. En todas las regiones del país, la esterilización femenina es el principal método de uso. Sin embargo, existen diferencias importantes por regiones: mientras en la Costa Atlántica su uso es del 34 por ciento, en Bogotá llega solamente al 27 por ciento. La píldora es más usada en la Región Central (13 por ciento), mientras en Bogotá llega solamente al 6 por ciento. El DIU tiene una tasa de uso en Bogotá de 21 por ciento, mientras en la Costa Atlántica solamente llega al 4 por ciento. El condón es más usado en Bogotá y menos en la Costa Atlántica. Las mujeres que no tienen ninguna educación tienen una tasa de uso de 67 por ciento, mientras que entre las que tienen educación secundaria llega al 79 por ciento. De acuerdo al número de hijos vivos, existen diferencias importantes: mientras que entre las mujeres que no tienen hijos, la tasa de uso es de 37 por ciento, entre las que tienen de tres a cuatro hijos llega a 89 por ciento y más de la mitad de ellas (54 por ciento) usa la esterilización femenina. Por niveles de riqueza también existen diferencias importantes pues mientras que entre las mujeres que poseen el índice más alto la tasa de uso llega al 81 por ciento, entre las del índice más bajo de riqueza es solamente del 73 por ciento. Diferenciales por departamento (Cuadro 6.4.2) Sorprende que Boyacá sea el departamento de Colombia que tiene la tasa de uso anticonceptivo (87 por ciento) más alta del país, dada su condición social y económica. Le siguen Caldas, Cundinamarca, Quindío, Bogotá y Risaralda. Entre estos seis departamentos, tres pertenecen al Antiguo Caldas o Eje Cafetero del país. Los cinco departamentos que tienen las tasas más bajas de uso anticonceptivo son en su orden: La Guajira, Vaupés, Magdalena, Chocó y Guaviare. Existen grandes diferencias por método, pues mientras que en Nariño la esterilización llega al 37 por ciento, en Caquetá solamente alcanza el 16 por ciento. En el caso específico de la píldora, en Caldas su uso llega al 16 por ciento en comparación con 4 por ciento en el Vaupés. La tasa de uso más alta del DIU la tiene Bogotá (21 por ciento) y la más baja Amazonas y Magdalena (3 por ciento). La inyección es más usada en Guainía y menos en Vaupés (23 y 3 por ciento, respectivamente). Finalmente, los métodos tradicionales en su conjunto son más usados en La Guajira (16 por ciento) y menos en Guaviare (3 por ciento). 118 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

9 Gráfico 6.3 Uso de Métodos entre Mujeres en Unión por Departamento TOTAL 78.2 La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés Bolívar Sucre Córdoba Norte de Santander Santander Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés Porcentaje de mujeres en unión Método moderno Método tradicional Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 119

10 Cuadro Uso actual de anticoncepción por departamento Distribución porcentual de las mujeres en unión según método usado actualmente, por departamento, Colombia 2005 Métodos modernos Métodos tradicionales Total Este- Este- Total Abstiméto- rili- rili- Con- méto- nen- Número Cual- dos zación zación Im- dón Espu- dos tra- cia Fol- de quier moder- feme- mascu- Píl- Inyec- plan- mascu- ma/ dicio- perió- Reti- cló- No mujeres Departamento método nos nina lina dora DIU ción tes lino jalea MELA nales dica ro ricos usa en unión La Guajira Cesar Magdalena Atlántico ,057 San Andrés Bolívar Sucre Córdoba Norte de Santander Santander Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá ,184 Antioquia ,143 Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle ,151 Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés Total ,087 Nota: Si la mujer usa más de un método, solamente se considera el más efectivo en este cuadro. El número de mujeres corresponde a entrevistas realizadas, es decir, el número de casos no ponderados. MELA = Método de la amenorrea de lactancia Cambios en el uso de métodos (Cuadro 6.5) Mientras el uso total de métodos anticonceptivos en Colombia se incrementó en 6 puntos porcentuales entre 1990 y 1995, en el periodo de 1995 al 2000 el incremento fue de 5 puntos y entre el 2000 y 2005, solamente un punto porcentual, lo que demuestra el estancamiento del país en términos de planificación familiar. En un periodo de 15 años, el uso de la esterilización femenina se ha incrementado en 10 puntos porcentuales, al pasar de 21 al 31 por ciento. La píldora que por mucho tiempo fue el método preferido en el país, viene sufriendo un descenso importante pues en el mismo periodo de 15 años bajó del 14 al 10 por ciento. El uso del DIU también registra una reducción, pero solamente de un punto porcentual en el mismo periodo. La inyección y el condón se han incrementado en cerca de 4 puntos porcentuales cada uno en el mismo periodo. Los métodos tradicionales solamente se han reducido en 2 puntos porcentuales en los últimos 15 años. En 1990, la diferencia en el total de uso entre la zona urbana y la rural era de 10 puntos porcentuales mientras que en el 2005 la diferencia fue solamente de 2 puntos. 120 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

11 Cuadro 6.5 Cambios en el uso de métodos anticonceptivos entre 1990 y 2005 Niveles de uso anticonceptivo de las mujeres en unión, por método usado, lugar de residencia y educación, según varias encuestas, Colombia ENDS ENDS ENDS ENDS Característica Cualquier método Métodos modernos Píldora DIU Inyección Vaginales Condón Esterilización femenina Esterilización masculina Implantes Métodos tradicionales Ritmo Retiro Folclóricos Zona Urbana Rural Región Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá Orinoquía y Amazonía 77.0 nd nd nd Número De Hijos al Iniciar el Uso de Métodos Anticonceptivos El análisis de la relación entre el número de hijos que tenían las mujeres cuando usaron por primera vez un método anticonceptivo, para distintas cohortes, permite conocer cuán temprano en la vida reproductiva de las mujeres se adopta la planificación familiar y si lo hacen para espaciar o para limitar los hijos, al igual que las tendencias en el proceso de adopción de métodos con fines de espaciamiento. Cuando se analiza esta información se debe recordar que para las cohortes jóvenes, el proceso todavía no ha concluido. La información sobre el número de hijos sobrevivientes al usar la anticoncepción por primera vez se presenta en el Cuadro 6.6 para las diferentes cohortes de mujeres alguna vez casadas o unidas. Número de hijos al usar por primera vez un método(cuadro 6.6) De acuerdo con los resultados, se puede observar una fuerte motivación de las Educación Sin educación mujeres colombianas por el espaciamiento Primaria de los nacimientos y por la limitación del Secundaria Universitaria tamaño de la familia. Cerca de la mitad (51 por ciento) de las mujeres inicia el uso de Total métodos de planificación familiar sin haber nd = No disponible tenido hijos y los niveles son mucho más altos entre las mujeres jóvenes: 85 por ciento entre las de 15 a 19 años de edad y 71 por ciento entre las de 20 a 24 años. Solamente una cuarta parte de las mujeres entre 45 y 49 años de edad, iniciaron el uso de un método, cuando no tenían hijos. Entre la de 40 a 44 años, este porcentaje llega al 34 por ciento. Por otro lado, un porcentaje bajo, el 3 por ciento inició el uso de un método anticonceptivo, cuando tenía tres o más hijos. Dentro de estos grupos, los mayores porcentajes pertenecen a las cohortes de mayor edad. Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 121

12 Cuadro 6.6 Número de hijos al usar anticoncepción por primera vez Distribución porcentual de mujeres que alguna vez han usado anticoncepción, por número de hijos sobrevivientes al usar anticoncepción por primera vez, según edad actual y zona de residencia, Colombia 2005 Número de hijos al usar por primera vez Número Zona y de edad actual Total mujeres ZONA URBANA , , , , , , ,235 Total ,385 ZONA RURAL , , , , Total ,653 TOTAL , , , , , , ,980 Total ,038 Edad al Momento de la Esterilización y Arrepentimiento de la Operación Si se relaciona la edad de la mujer al momento de la cirugía, con el tiempo transcurrido hasta la fecha de la encuesta, es posible estudiar las tendencias en la adopción de la esterilización, es decir, si ha habido cambios en la edad de las mujeres a la aceptación del método, en qué medida esta edad ha aumentado o disminuido. En el Cuadro 6.7, se relacionan las mujeres según la edad que tenían en el momento de la esterilización con el número de años transcurridos desde la cirugía. Para cada uno de estos subgrupos se ha calculado la mediana al momento de la cirugía, es decir, la edad a la cual se había hecho esterilizar el 50 por ciento de las mujeres. En la encuesta no se tiene información de las mujeres que se operaron a los 40 o más años de edad hace más de 10 años, puesto que dichas mujeres tendrían actualmente 50 años o más en el momento de la entrevista, por lo cual para evitar sesgos, se excluyen de los cálculos en el Cuadro 6.7 todas las mujeres que fueron esterilizadas después de cumplir los 40 años de edad. 122 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

13 Por otra parte, debido al auge que ha tenido la esterilización femenina y dado que es, por mucho, el primer método de planificación familiar usado en Colombia, se consideró necesario conocer el grado de arrepentimiento por parte de las mujeres usuarias de este método y las razones que tienen las mujeres arrepentidas para ello. El Cuadro presenta estos resultados de acuerdo a ciertas características seleccionadas y el Cuadro por departamento Edad al momento de la esterilización (Cuadro 6.7) La edad mediana a la operación es de 30 años, cifra igual a la encontrada en la ENDS Solamente el 17 por ciento de las mujeres ha adoptado la esterilización antes de cumplir los 25 años de edad. Cerca de dos terceras partes (63 por ciento) de las mujeres usuarias de la esterilización femenina se han operado entre los 25 y 34 años de edad. El 4 por ciento de las mujeres esterilizadas ha acudido a la cirugía cuando tenía 40 o más años de edad. Cuadro 6.7 Edad al momento de la esterilización Distribución porcentual de mujeres esterilizadas por edad en el momento de la esterilización; y edad mediana a la esterilización, según el número de años desde la operación y zona de residencia, Colombia 2005 Edad al momento de la esterilización Número de Edad Característica < Total mujeres mediana 1 Años desde la operación < , , ,991 a Zona Urbana , Rural , Total , a = No se calculó por tratarse de información truncada 1 La edad mediana se calculó únicamente para mujeres esterilizadas antes de los 40 años para evitar problemas de truncamiento de información Arrepentimiento de la esterilización por características seleccionadas y por departamento (Cuadros y 6.8.2) Del total de mujeres esterilizadas, el 12 por ciento dice estar arrepentida de haber adoptado este método. Las tasas más altas de arrepentimiento están entre las mujeres de 30 a 34 años de edad, en el área rural, en las regiones Atlántica y Pacífica, en los niveles más bajos de educación y entre las que tienen el índice de riqueza más bajo. De ese 12 por ciento de arrepentimiento, la causa más frecuentemente citada (8 puntos porcentuales) es el deseo de más hijos; la segunda causa y muy relacionada con la anterior, es que el esposo o compañero desea tener otro hijo (2 puntos porcentuales); finalmente, uno por ciento se quejó de efectos colaterales del método. Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 123

14 Cuadro Arrepentimiento de la esterilización por características seleccionadas Porcentaje de mujeres esterilizadas ella o el esposo, que se han arrepentido de haberse operado y razón para el arrepentimiento, por características seleccionadas, Colombia 2005 Razón de arrepentimiento Característica Arrepentida Desea otro hijo Compañero desea otro hijo Efectos colaterales Niño murió Otra razón Número de mujeres Edad actual * * * * * * , , , ,867 Zona Urbana ,277 Rural ,035 Región Atlántica ,824 Oriental ,466 Bogotá ,238 Central ,214 Pacífica ,471 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba Santanderes Boyacá, Cundinamarca, Meta Bogotá ,238 Medellín A.M Antioquia sin Medellín Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá Cali A.M Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Educación Sin educación Primaria ,238 Secundaria ,699 Superior ,009 Índice de riqueza Más bajo ,267 Bajo ,729 Medio ,774 Alto ,768 Más alto ,774 Total ,312 Nota: Las distribuciones porcentuales basadas en menos de 25 casos no ponderados no se muestran (*). 124 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

15 Cuadro Arrepentimiento de la esterilización por departamento Porcentaje de mujeres esterilizadas ella o el esposo, que se han arrepentido de haberse operado y razón para el arrepentimiento, por departamento, Colombia 2005 Desea otro hijo Razón de arrepentimiento Efectos colate- Niño rales murió Compañero desea otro hijo Número de mujeres Departamento Arrepentida Otra razón La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés Bolívar Sucre Córdoba Norte de Santander Santander Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés Total ,199 Nota: El número de mujeres corresponde a entrevistas realmente realizadas, equivalente al número no ponderado de mujeres. Conocimiento del Periodo Fértil El conocimiento del periodo fértil en el ciclo ovulatorio es importante ya que en Colombia el 3.7 por ciento de las mujeres casadas o unidas y en edad fértil, manifestaron que estaban usando el método del ritmo en el momento de ser entrevistadas. Por otro lado, esta variable puede ser un indicador en la medición del nivel de educación sexual de la población. En la ENDS 2005, se preguntó a todas las mujeres, en qué momento del ciclo menstrual creían que existe mayor riesgo de quedar embarazadas. El Cuadro 6.9, resume los resultados relacionados con este aspecto. Conocimiento del periodo fértil (Cuadro 6.9) Solamente cerca de la mitad (59 por ciento) de las mujeres que manifestaron estar usando el método del ritmo, respondió que el mayor riesgo para quedar embarazada es hacia la mitad del ciclo; o lo que es igual, a mediados entre dos periodos. Este resultado indica que cerca de la mitad de las usuarias de este método, lo está usando de manera incorrecta. Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 125

16 Entre todas las mujeres entrevistadas, solamente una tercera parte de ellas contestó en forma correcta esta pregunta, demostrando de esta manera, una de las debilidades de la educación sexual en Colombia. Cuando se comparan estos resultados con los obtenidos en la ENDS 2000, se observa una disminución importante de las mujeres que contestaron de manera correcta esta pregunta: entre las usuarias del ritmo el descenso entre todas las mujeres fue de 9 puntos porcentuales al pasar del 68 al 59 por ciento; y entre todas las mujeres pasó del 44 al 37 por ciento. Cuadro 6.9 Conocimiento del período fértil Distribución porcentual de mujeres por conocimiento del período fértil durante el ciclo ovulatorio, según si son usuarias o no usuarias de abstinencia periódica, por zona de residencia, Colombia 2005 Usuarias No usuarias de absti- de absti- Todas nencia nencia las Residencia y percepción del período fértil periódica periódica mujeres ZONA URBANA Justo antes de que comience la menstruación Durante la menstruación Justo después de que termina la menstruación A mediado de dos períodos Otra percepción No especificó tiempo No sabe Total Número de mujeres ,008 29,821 ZONA RURAL Justo antes de que comience la menstruación Durante la menstruación Justo después de que termina la menstruación A mediado de dos períodos Otra percepción No especificó tiempo No sabe Total Número de mujeres 193 8,341 8,534 TOTAL Justo antes de que comience la menstruación Durante la menstruación Justo después de que termina la menstruación A mediado de dos periodos Otra percepción No especificó tiempo No sabe Total Número de mujeres 1,006 37,349 38, Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

17 Fuentes de Suministro de Métodos Anticonceptivos A todas las mujeres que manifestaron estar usando un método anticonceptivo en el momento de ser entrevistadas, se les preguntó sobre el lugar donde lo habían obtenido. A las que reportaron ser usuarias de métodos tradicionales, se les indagó sobre el lugar donde habían obtenido la información correspondiente sobre su uso. Los resultados sobre las principales fuentes de abastecimiento de métodos modernos se presentan en el Cuadro Estos resultados se dividieron en dos grandes categorías: sector público y sector privado. A las usuarias de métodos modernos también se les preguntó si recibieron cierta información específica cuando les prescribieron el método, como los posibles efectos secundarios del método, qué hacer cuando ellos se presentan, si fueron informadas sobre otros métodos alternativos que podían usar y en el caso de la esterilización, si les explicaron que este método era irreversible. Estos últimos resultados se presentan en el Cuadro por características seleccionadas y en el por departamento. Fuentes de suministro (Cuadro 6.10) El sector privado sigue siendo la principal fuente de suministro de métodos modernos en Colombia (57 por ciento). En este sector sobresalen dos fuentes: las droguerías o farmacias con el 29 por ciento del total y Profamilia con el 19 por ciento. Con relación a la esterilización femenina, el sector público, contrario a los resultados encontrados en encuestas anteriores, figura como el principal proveedor de este método (63 por ciento); sin embargo, es necesario tomar este resultado con cautela ya que muchas personas perciben a Profamilia como entidad pública. Profamilia aparece como el principal proveedor de la esterilización masculina con el 47 por ciento. Las droguerías o farmacia fueron reportadas como el principal proveedor de píldoras (71 por ciento), inyección (74 por ciento), condón (76 por ciento) y jaleas o espumas (97 por ciento). Es necesario tener en cuenta que Profamilia distribuye grandes cantidades de estos productos, a través de droguerías y farmacias. Con relación al DIU, el sector privado aparece como el principal proveedor (51 por ciento). A pesar de que cerca del 70 por ciento de la población del país está afiliada al Sistema de Seguridad Social en Salud, las EPS y ARS en su conjunto, solamente tienen una participación total del 8 por ciento como fuente de suministro de métodos anticonceptivos. Información a las usuarios de métodos modernos (Cuadros y ) Los resultados muestran, en forma alarmante, la falta de información a las usuarias, por parte de los servicios o programas de planificación familiar del país. Solamente el 33 por ciento de las usuarias manifestó que había recibido información con relación a los posibles efectos secundarios del método anticonceptivo prescrito. Menos de la mitad de las usuarias de píldoras y de la inyección recibieron esta información. De igual manera, solamente el 26 por ciento recibió instrucciones sobre qué hacer si experimentara un efecto secundario. Entre las usuarias de píldoras e inyección sólo una tercera parte recibieron dicha información. Al 38 por ciento de las usuarias le suministraron información sobre otros métodos, lo cual es muy bajo. El 86 por ciento de las esterilizadas sabía que el método era irreversible. En todas las preguntas, los porcentajes mas bajos correspondieron a la Costa Atlántica, a las mujeres sin educación y a las de índice de riqueza más bajo. En términos generales los departamentos de la Costa Atlántica y el Chocó son los que exhiben los porcentajes más bajos en todo tipo de información que se le suministra a la usuaria. Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 127

18 Cuadro 6.10 Fuente de suministro para métodos modernos Distribución porcentual de usuarias actuales de métodos modernos por fuente de suministro, según método y zona de residencia, Colombia 2005 Esteri- Esteri- Condón Total Zona de residencia y lización lización mascu- Espuma/ métodos fuente de suministro femenina masculina Píldora DIU Inyección Implante lino jalea modernos ZONA URBANA Sector público Hospital público Centro/puesto de salud gobierno Sector privado Centro de EPS/ARS Consultorio médico particular Profamilia Droguería Supermercado/tienda Otros No sabe Total Número de mujeres 5, ,030 2,455 1, , ,712 ZONA RURAL Sector público Hospital público Centro/puesto de salud gobierno Sector privado Centro de EPS/ARS Consultorio médico particular Profamilia Droguería Supermercado/tienda Otros No sabe Total Número de mujeres 2, ,117 TOTAL Sector público Hospital público Centro/puesto de salud gobierno Sector privado Centro de EPS/ARS Consultorio médico particular Profamilia Droguería Supermercado/tienda Otros No sabe Total Número de mujeres 7, ,721 3,104 1, , , Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos

19 Cuadro Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos por características seleccionadas Entre las usuarias actuales de métodos específicos de anticoncepción que empezaron a usar en los 5 años antes de la encuesta, porcentaje de mujeres a quienes se informó de ciertas características del método prescrito, incluyendo que la esterilización es permanente, efectos secundarios del método y qué hacer en estos casos, por características seleccionadas, Colombia 2005 Le informaron: Sobre los Qué hacer posibles efectos si hay Sobre Que la secundarios del efectos otros esterilización Característica método usado 1 secundarios 1 métodos 2 es permanente 3 Método Esterilización femenina Píldora na DIU na Inyección na Implantes na Otro na na 29.7 na Zona Urbana Rural Región Atlántica Oriental Bogotá Central Pacífica Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba Santanderes Boyacá, Cundinamarca, Meta Bogotá Medellín A.M Antioquia sin Medellín Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá Cali A.M Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Educación Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice de riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Sólo para usuarias de esterilización femenina, píldoras, DIU, inyecciones e implantes. 2 Sólo para usuarias de esterilización femenina, píldoras, DIU, inyecciones, implantes, condón femenino, diafragma, espuma o jalea, y amenorrea por lactancia (MELA) 3 Mujeres esterilizadas a quienes se les dijo que no podrían tener más hijos 4 Condón femenino, diafragma, espuma o jalea, y amenorrea por lactancia (MELA) na= No aplicable Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos 129

20 Cuadro Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos, por departamento Entre las usuarias actuales de métodos específicos de anticoncepción que empezaron a usar en los 5 años antes de la encuesta, porcentaje de mujeres a quienes se informó de ciertas características del método prescrito, incluyendo que la esterilización es permanente, efectos secundarios del método y qué hacer en estos casos, por departamento, Colombia 2005 Le informaron: Sobre los Qué hacer posibles efectos si hay Sobre Que la secundarios del efectos otros esterilización Departamento método usado 1 secundarios 1 métodos 2 es permanente 3 La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés Bolívar Sucre Córdoba Norte de Santander Santander Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés Sólo para usuarias de esterilización femenina, píldoras, DIU, inyecciones e implantes. Sólo para usuarias de esterilización femenina, píldoras, DIU, inyecciones, implantes, condón femenino, diafragma, espuma o jalea, y amenorrea por lactancia (MELA) 3 Mujeres esterilizadas a quienes se les dijo que no podrían tener más hijos 130 Planificación Familiar: Conocimiento y Uso de Métodos