Sexualidad y SIDA. Noviembre de Dra. Raquel Child, CONASIDA.

Transcripción

1 Sexualidad y SIDA Noviembre de 1999 Dra. Raquel Child, CONASIDA.

2 Gracias por invitarnos a hablar de este tema, el cual es de gran importancia en el campo de la salud y también para la calidad de vida de cada uno de nosotros. Sobre la dimensión de este problema en el mundo, se estima que hoy día habría alrededor de 33 millones de personas que viven con el virus VIH, causante del SIDA, y de ellos 1/3 alrededor de 11 millones- serían jóvenes entre 15 y 24 años. En nuestro país contamos con un registro, bastante confiable, de personas que han enfermado de SIDA y portadores asintomáticos notificados. El 90% de casos son hombres y el 10% mujeres. El 30% de las mujeres y el 24% de los hombres son jóvenes entre 15 y 29 años. Alrededor del 50% de las personas que tienen o han tenido esta enfermedad, adquirieron la infección en su etapa de juventud, entre los 13 y los 29 años, aunque sus síntomas se hayan manifestado, en promedio, hasta 10 años después. A nivel nacional, la tasa de incidencia anual es de alrededor de 3,5 casos nuevos por cada cien mil habitantes. Lo más importante es que esta tasa aumenta en un 20% cada año, siendo este crecimiento más acelerado en el caso de las mujeres (cerca de un 30%). Expresado en la relación hombres / mujeres enfermos, quiere decir que, si durante los años 90 había en promedio 29 hombres por cada mujer enferma, hoy día tenemos 4,7 hombres por cada mujer enferma. En relación a su edad, el promedio de los hombres enfermos es entre 30 y 34 años y el promedio de edad de las mujeres entre 20 y 24 años. La importancia de este problema en nuestro país, desde el punto de vista sociodemográfico y de salud, está dada por el hecho de que el SIDA constituye la quinta causa de muerte para los hombres entre 20 y 44 años de edad. En el caso de las mujeres corresponde a la 11 ava causa de muerte, en ese mismo rango de edad. Respecto a su localización, el 63% de los jóvenes enfermos reside en la Región Metropolitana y el 14% en la V Región, lo cual refleja una importante concentración en las zonas de mayor población, caracterizándose como una epidemia básicamente urbana. Un análisis por comuna, realizado de acuerdo a los criterios de vulnerabilidad utilizados por UNICEF, indica que el mayor crecimiento ocurre en comunas de baja vulnerabilidad social. Sin embargo, a partir del año 1990, vemos que aparecen casos en comunas de vulnerabilidad mayor, de manera lenta pero progresiva. En Chile la epidemia es fundamentalmente de transmisión sexual. El 85% de las mujeres enfermas o portadoras entre 15 y 29 años se ha infectado por relaciones sexuales heterosexuales. El 9% se ha infectado por intercambio de jeringas en prácticas de drogadicción intravenosa. La existencia, difusión y uso de drogas de administración intravenosa ha sido un tema poco claro en nuestro país, sin embargo, desde la aparición del SIDA, ha sido evidente que esta práctica existe y es bastante difundida en algunos grupos y comunas de manera prioritaria. Otro dato interesante, aunque de menor magnitud, es que el 3% de las mujeres de esta edad, se ha infectado por transfusión sanguínea. Cuando comparamos esto con lo que ocurre en el caso de los hombres, observamos que no hay hombres que se hayan infectado con transfusión; el 5% de los hombres se han infectado por prácticas de drogadicción intravenosa e intercambio de jeringas; el 18% dice haberse infectado por relación heterosexual y prácticamente el 30% de los hombres se ha infectado por relaciones sexuales entre hombres. Ahora bien, si consideramos que la transmisión del virus de mujer a hombre es 30 veces más difícil que la de hombre a mujer, por razones epidemiológicas y biológicas, la probabilidad de que un hombre se contagie en una relación heterosexual es muy baja, lo cual hace dudar sobre la adecuación a la realidad del dato de 18% de infectados por esta vía. Pensamos que aquí lo que hay escondido es homofobia, es decir, dificultad en el reconocimiento y autoreconocimiento de las conductas homosexuales. 2

3 Además hay una gran dificultad de los equipos de salud para acercarse de una manera acogedora y receptiva a las personas que están consultando, jóvenes y adultos, para obtener información sobre la vía de contagio o la conducta que lo expuso al virus VIH-SIDA. Respecto a las diferencias en educación y ocupación entre hombres y mujeres infectados o enfermos, se observa que: el 43% de las mujeres tiene educación media y el 43% tiene educación básica, sólo un 7% tiene educación superior y no hay ninguna que declare no tener ningún nivel de educación. En el caso de los hombres, un 50% tiene educación media, sólo un 25% educación básica y un 18% educación superior. Hay una clara diferencia en el nivel educacional de hombres y mujeres infectados. Si lo comparamos con la ocupación, observamos que esta tendencia se mantiene. Entre los 20 y 29 años hay un 49% que declara ser dueña de casa, 28% operaria, un 3% profesional, ninguna mujer ejecutiva, un 7% oficinista, 3% estudiantes. En hombres hay un 11% de estudiantes, 15% de oficinistas, 45% operarios y algunos ejecutivos. Esta información indica claramente diferencias de género en cuanto a: la edad de infección, la edad adquisición de la enfermedad, nivel educacional y tipo de ocupación. Es decir las mujeres están en una posición de mayor vulnerabilidad frente al VIH-SIDA, respecto de la población masculina. Tenemos un estudio de comportamiento sexual, cuyo análisis aún no hemos acabado, sin embargo, lo arrojado hasta el momento nos permite hacer algunas observaciones en base a estudios anteriores de similares características y resultados. Este es un estudio realizado junto a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el marco de una investigación que se hizo en 5 países de América Latina, que tenía como objetivo evaluar indicadores de prevención de VIH-SIDA. Las conductas preventivas en el tema del VIH son: abstinencia sexual, pareja única y uso de preservativo. Los resultados indican que la población abstinente, según edad, es del 40% entre los 15 y los 19 años y que esta cifra va disminuyendo hacia los rangos de edad superiores. Entre los 20 y 29 años, sólo el 25% es abstinente y entre 30 y 39 años el 13%. Respecto de la conducta preventiva relacionada con tener pareja única, el 59% de los jóvenes entre 15 y 19 años y el 77,4% entre 20 y 29, cumplen este criterio. Es decir, en la población más joven hay más conductas de riesgo para encontrarse con el virus del SIDA. De los jóvenes sexualmente activos, tenían más de una pareja el 41% en el rango de 15 a 19 años y entre 20 y 29 años el 23%. Estas cifras son significativas desde el punto de vista del grado de exposición al virus del SIDA. La conducta preventiva en quienes son sexualmente activos y que tienen más de una pareja, la pesquisamos preguntando si han usado condón en su última relación sexual ocasional, ya que este método es nuestra propuesta básica de prevención, es decir, si voy a tener una relación sexual con alguien que no es mi pareja sexual habitual, tengo que usar preservativo. La otra indicación es que se use preservativo siempre, con todas y cada una de sus parejas sexuales, incluyendo la pareja permanente, pero como esto es bastante más difícil de lograr y mantener en el tiempo, la propuesta básica es que si uno va a tener una pareja extra, use preservativo. Se observa que, entre los 15 y 19 años el 38% de los jóvenes dice que usó condón en su última relación ocasional y entre los 20 y los 29 prácticamente el 42% lo hizo. Podemos decir que quienes tienen mayores conductas de riesgo, son los jóvenes entre 15 y 19 años, ya que tienen más parejas y usan menos el preservativo. Sería importante focalizar más las campañas de uso de preservativo hacia este rango de edad. En un estudio cualitativo realizado a fines del 1995, al término de la última campaña de comunicación masiva, se preguntó sobre conocimientos y actitudes. Los resultados permiten 3

4 observar que los jóvenes tienen un buen manejo y dominio del tema VIH-SIDA, más que los adultos. Además los jóvenes tienen menos dificultades para conversar sobre su propia sexualidad, siendo, en general, las mujeres más cautelosas que los hombres al anticipar sus creencias, vivencias y deseos. Los jóvenes muestran además una gran curiosidad por continuar aprendiendo e intercambiando información en torno al tema sexualidad y SIDA. Un aspecto significativo es que, a pesar de saber del tema, el traspaso del conocimiento a conductas concretas es limitado. Ahí está la clave para una más efectiva prevención, en los cambios de actitud y comportamiento. Respecto de esto, nos encontramos que en las mujeres jóvenes hay tres formas de responder: algunas se paralizan frente al tema, sin saber qué hacer, y siguen su vida como si no pasara nada; otro grupo, inconsistente en sus conductas, tiene información, sabe qué debe hacer ante el temor de encontrarse con el virus del SIDA en alguno de sus encuentros sexuales, pero no toman ninguna prevención; finalmente, hay un grupo no despreciable en número, que enfrenta directamente el problema y propone el uso del preservativo, siendo capaz de rechazar una relación sexual en condiciones en las cuales no haya seguridad. En el caso de los hombres, también existe inconsistencia conductual, un enfrentamiento directo del tema y un mayor sentimiento de no vulnerabilidad. Un tema que aparece expresado, sobretodo en el adulto joven, hasta los 30 años, es el la incontrolabilidad de su impulso sexual. Es decir, los hombres tendrían un impulso sexual tan fuerte que no pueden decir que no a una relación sexual, incluso sin usar preservativo. Esto es expresado así por hombres y mujeres, las cuales reconocían que los hombres eran extraordinarios en este tema y que no podían y no debían decir que no. Entonces, qué hemos hecho con todos estos antecedentes en torno al tema?. En primer lugar, hay que decir que nos movemos en un marco de tipo político, que da cuenta de los compromisos internacionales que ha firmado Chile, como: la Convención Universal de los Derechos del Niño y la Niña; la Carta de los Derecho Humanos de San José de Costa Rica y las Conferencias Internacionales de Población y de La Mujer. Por otra parte, desde el punto de vista ético, tenemos algunos principios que nos parecen centrales y que están a la base de nuestro programa, como es el respeto de la dignidad de las personas; el respeto a la diversidad y el respeto del derecho a la vida. Hablamos del respeto del derecho a la vida porque en el tema SIDA se plantea el uso del preservativo como una manera válida de prevención y que se asocia a valores. Es decir, creemos que el Gobierno -y el Estado- tienen que proponer todas las medidas de prevención que se conozcan, y que sea la población quien decida cómo defender su vida. Y, por otra parte, desde el punto de vista del tratamiento también se ha cuestionado si las personas con VIH-SIDA merecen o no tratamiento. Desde nuestra perspectiva, se lo merecen tanto como cualquier otro enfermo del país. Algunos puntos que nos parecen centrales son la hipercentralidad de la información, la participación y el fortalecimiento de las capacidades y colectivas para tomar decisiones. Desde el punto de vista de la prevención, nuestro objetivo es incrementar las posibilidades de las personas de asumir conductas preventivas, en un proceso que hemos llamado Gestión del Riesgo. Y en relación a la atención médica, mejorar la calidad de vida de quienes ya están viviendo con el virus, a través de diferentes estrategias. Con respecto a la atención médica, hemos focalizado el trabajo en la atención ambulatoria de las personas que viven con el virus, dando tratamiento antiretroviral y tratamiento para prevenir las infecciones oportunistas que caracterizan esta enfermedad. Se ha trabajado en menor medida el tema de la prevención secundaria y la transmisión, es decir, el trabajo para disminuir la transmisión sexual y sanguínea del virus entre quienes ya están viviendo con él. El tema de la facilitación de la autonomía de las organizaciones de personas que viven con VIH, ha sido una línea de trabajo bastante importante. Se ha trabajado con las organizaciones 4

5 promoviendo que las personas infectadas y enfermas se organicen y puedan ejercer sus derechos. Qué hemos logrado en este campo?. El tratamiento antiretroviral óptimo hoy día cuesta $ mensuales por paciente y debe ser administrado de por vida. El monto calculado para tratar a todas las personas que lo necesitan, solicitado en los últimos presupuestos, es de alrededor de millones al año. El presupuesto obtenido para 1999 fue de millones, lo que permitió tratar durante todo el año a 750 pacientes con una terapia doble, que es una terapia subóptima, la cual mejora la calidad de vida de manera importante, y por lo tanto su sobrevida, pero tiene el problema que genera resistencia en el virus de manera relativamente precoz, en relación a las terapias más complejas, que tienen más fármacos y, por lo tanto, tienen menos posibilidad de generar resistencia. A partir de Octubre se comenzó a tratar a 700 personas con terapia asociada, apostando a que el presupuesto del próximo año permitirá continuar de esta manera. Hoy día se están tratando personas con terapias asociadas. Esto ha permitido modificar el perfil de la enfermedad y que ésta aparezca más tardíamente. En la evolución de la enfermedad VIH, tenemos una cobertura del 70% de tratamientos antiretrovirales. Existe una serie de aspectos administrativos y culturales significativos de observar en torno al abordaje del tema del SIDA. El Ministerio de Salud y la estructura de salud en Chile, ha reconocido el mundo de la homosexualidad, es decir, han reconocido e identificado a los jóvenes como un grupo que tiene vida sexual, que usa drogas, con los cuales también hay que trabajar. Y hay que hacerlo en una estrategia de trabajo entre pares, es decir, invitamos a los servicios de salud a facilitar el desarrollo de proyectos comunitarios que sean desarrollados entre pares y con la asesoría técnica de los actores del sector salud. Complementariamente, se trabaja con proyectos comunitarios y proyectos sociales intersectoriales desarrollados a través de los gobiernos regionales y locales, asociando diversos actores a nivel comunitario. Estos proyectos tienen como objetivo promover ambientes que faciliten las conductas preventivas, es decir, que cada sujeto sea capaz de manejar su propio riesgo. Cada persona tiene que decidir qué hace con su vida y debe contar con las herramientas necesarias para ello; eso está dentro del concepto de construcción de ciudadanía. Este fortalecimiento de medidas preventivas y promoción de ambientes que valoren dichas conductas, se desarrolla en dos líneas de trabajo: el trabajo focalizado en poblaciones no vulnerables y proyectos intersectoriales participativos a nivel comunitario. El público objetivo siguen siendo los jóvenes y, dentro de éstos, los hombres que tienen sexo con hombres. Se ha trabajado también con mujeres trabajadoras sexuales, reclusos, personas que viven con VIH, especialmente jóvenes y con la población general. De estos proyectos comunitarios, se ha valorizado de manera importante el trabajo conjunto entre diferentes actores, algunos de los cuales nunca se habían reunido, como son los jóvenes y adultos. Otra experiencia significativa en ese sentido es el trabajo entre trabajadoras sexuales, el consultorio de salud y la policía de investigaciones, que se está desarrollando en las cuatro regiones con mayor prevalencia de infección en el país. En estos proyectos se han movilizado recursos humanos y financieros, regionales, comunales e internacionales, sobretodo éste, financiado por la Unión Europea y con el apoyo técnico de la GTZ. Finalmente, a pesar de todo, en Chile estamos cambiando el discurso, al menos a nivel local e individual, sobre las conductas preventivas; estamos tomando consciencia de la importancia del uso del preservativo. El año 1990 se importaron alrededor de 2,6 millones de condones, sin estar tan presente el tema del SIDA. Comparativamente, en 1998 se importaron 16 millones de condones, con una tendencia aún creciente. Si uno calcula el número de preservativo por habitante, todavía estamos bastante bajo de acuerdo a la información que tenemos en torno a 5

6 la frecuencia de las relaciones sexuales en Chile. Indudablemente no todos los chilenos tienen que usar preservativo, pero aspiramos a que esto sea un poco más frecuente, para disminuir las tasas de infección. Diálogo Cómo se aborda y trabaja el tema de la bisexualidad, desde el CONASIDA?, ya que en algunos países el contagio se concentra en la población con comportamiento bisexual, más que homosexuales y/o heterosexual. Desde nuestra perspectiva, el tema de la bisexualidad forma parte de la homosexualidad y de la dificultad de asumir una identidad, aunque se debe reconocer que la bisexualidad es también una opción, más allá del tema de la identidad. El trabajo lo hacen las organizaciones del mundo homosexual, que promueven comportamientos preventivos en ese sentido. Yo diría que hay dos distinciones necesarias de hacer: una en relación a lo cultural y otra en relación a lo comportamental. Dentro de este último, está el tema de conductas preventivas en torno al VIH. La invitación para todos es que, quienes tienen más de una pareja, usen preservativo, independientemente de con quién tengan esa relación; diría que ese es el concepto básico. Por otro lado, desconocemos el mundo de la bisexualidad en Chile, siendo éste un tema significativo, puesto que el 50% de las mujeres infectadas dice haber sido infectada por su pareja única en la vida, la cual, se presume, ha tenido relaciones sexuales con otros hombres. Sin embargo no queremos focalizar ahí el tema, sino que en el número de parejas que las personas tienen. Lo que planteas es un tema característico no sólo de la sociedad chilena, sino que es algo que ocurre con frecuencia en diferentes culturas, y es el tema del doble discurso, es decir, decimos una cosa y hacemos otra. Por ejemplo, el 70% de los chilenos se declara católico, y la religión católica plantea que el sexo tiene una función reproductiva solamente, que se debe dar dentro del matrimonio y que éste es para toda la vida. Si esto fuera así y los católicos lo cumplieran, no estaríamos hablando de este tema hoy día. Entonces, la gente declara ser y hacer una cosa, pero es y hace otra. En Chile hoy día estamos diciendo cosas en el discurso público y construyendo una cultura que está absolutamente distanciada de lo que queremos y hacemos como individuos. En este sentido, el SIDA es una expresión de aquello. Sin embargo, al trabajar con la gente, con las organizaciones, con los profesionales, en una relación persona a persona, te das cuenta que es posible hacer cosas, que la gente se reconoce a sí misma, reconoce sus conductas, reconoce sus dificultades y posibilidades, sus riquezas, etc. Y las cosas caminan, incluyendo a la iglesia católica que en sectores populares trabaja junto con las organizaciones que están en el tema del SIDA, nos piden preservativos para repartir, estimulan a los jóvenes a usarlos o a tener otras conductas preventivas. Tenemos la necesidad de trabajar con la gente a nivel local, escucharla, generar alternativas de solución de manera conjunta. También tenemos una responsabilidad social, de poner en preguntas los discursos homogenizantes y de control social que están hoy día imperando en nuestro país de manera progresiva. En relación a esto, quiero proponer una conversación en dos planos: uno, el de los discursos públicos desde los sectores religiosos o grupos de poder y otro, el de lo que pasa en la realidad y sobre cómo, a partir de los procesos de prevención que hemos promovido y/o desarrollado, las personas se apropian de sus derechos y cómo esos derechos se confrontan con el discurso dominante. En lo cotidiano hay contradicciones en las personas entre su propio discurso y sus comportamientos. Quiero decir con esto que no es sólo cuestión de cambiar los discursos públicos, sino que también tiene que ver con los procesos de cambio que debemos vivir las personas en lo cotidiano. 6

7 Es difícil manejar este tema del comportamiento de las personas, ya que tiene relación, por un lado, con decisiones individuales y privadas y, por otro lado, con un problema social que hay que tratar como tal. Cuando se aborda desde las políticas sociales públicas, se hace a través de la promoción de conductas y medios de prevención. Sería interesante poder introducir en el discurso y hacer de las organizaciones públicas y privadas vinculadas al tema SIDA, otras variables que en apariencia son sólo individuales y privadas. Por ejemplo, en relación a la conducta sexual impulsiva, es posible que a la base de ella exista una personalidad impulsiva, que se refleje también en otros problemas como adicciones, maltrato intrafamiliar, cesantías reiteradas, etc. En este sentido es importante entregar herramientas de formación personal para la vida: valores, actitudes, conductas y habilidades generales. Esta parte de la educación no solo tiene que ver con las organizaciones que trabajan en torno al tema SIDA, sino que tiene que ver fundamentalmente con la formación que se da el jardín infantil, el colegio, tus padres y profesores, el cura en la prédica del Domingo para los católicos, etc. Otro aspecto difícil de abordar desde lo público es el de los valores que guían nuestras conductas, por ejemplo, la fidelidad como valor y como conducta preventiva de una enfermedad que se ha transformado en un problema social. Es decir, es difícil separar el mundo individual, que se quiere preservar en lo privado, de lo social, donde nos insertamos como también como individuos. Qué aspectos deben quedar dentro o fuera del discurso de las instituciones?. Lo que tratamos de promover como institución es que las personas tengan herramientas para identificar sus propias conductas de riesgo y puedan definir y decidir una medida preventiva a tomar. No le decimos a la gente qué es lo que tiene que hacer, nadie puede hacerlo; nuestro rol más bien es facilitar procesos que le permitan no adquirir el virus VIH-SIDA, considerando las características específicas de su contexto sociocultural. Por otro lado, de acuerdo al constante cambio que vamos experimentando a lo largo de la vida, en un momento podemos tener una opción preventiva y en otro momento otra distinta; hay dinamismo en la toma de decisiones. Lo importante es que las personas tienen derecho a desarrollar y a tener acceso al desarrollo de herramientas para la toma de decisiones, derecho a la información, derecho al acceso a medidas preventivas y derecho al respeto por su decisión. Ahora, el tema de la impulsividad como factor de la personalidad, que puede manifestarse en diferentes ámbitos, como por ejemplo a través de una sexualidad impulsiva o poco responsables, es central. El análisis de un estudio realizado en la India, relaciona la ocurrencia de Enfermedades de Transmisión Sexual en hombres, con violencia hacia las mujeres y embarazo no deseado, sus conclusiones muestran una relación clara entre estos hechos, es decir, los hombres que tenían más E.T.S, maltrataban a sus mujeres y esas mujeres tenían embarazos no deseados. Indudablemente hay que trabajar en áreas más amplias que sólo un programa de prevención de SIDA. Hay que confrontarse con sí mismo y el tema de los valores ahí es central. En términos de la construcción de políticas públicas, lo importante es que estos temas estén presente en los diferentes programas que se implementen y no sólo sea preocupación de quienes están en el tema SIDA o en el tema embarazo adolescente. Es la línea que debiéramos trabajar, pero no hay suficiente claridad respecto de cómo hacerlo. En relación al comportamiento sexual de los jóvenes, ustedes observan algún cambio en los últimos años, sobre todo en la edad de iniciación sexual, la que pareciera ser cada vez más precoz? Efectivamente, en el estudio de comportamiento sexual nacional que acabamos de terminar, vemos que los jóvenes, hombres y mujeres, entre 15 y 18 años, inician su vida sexual alrededor de los 16 años. Quienes tienen hoy día entre 20 y 25, sobretodo las mujeres, la 7

8 iniciaron más tardíamente. En los hombres tiende a coincidir la edad de iniciación en todo el grupo estudiado, de 15 a 60 años. Con respecto al tratamiento, qué probabilidades existen de aumentar la calidad y cantidad de éste para el próximo año? El presupuesto que tenemos aprobado permite sólo mantener las actuales condiciones de trabajo y cobertura, es decir, podríamos seguir tratando enfermos. Tal vez podríamos aumentar algo a través de un proyecto conjunto con Naciones Unidas que se está estudiando. Además, podría aumentar hasta un 20% por un mejor gestión en la obtención de precios más bajos. De todos modos existe un presupuesto reservado para dar libertad al próximo Ministerio y en este sentido podría haber un aumento de recursos. Para quienes trabajan con jóvenes y tienen interés en vincularse con ustedes, cuál es la forma que tienen para trabajar a nivel comunitario o local, cómo dirigirse a ustedes, cómo establecer un vínculo?, tienen programas de fondos concursables?, están focalizados en algunas comunas específicas? La vía habitual de trabajo en el nivel local, es el nexo a través del Servicio de Salud o del Consultorio. En algunas comunas de la Región Metropolitana se han desarrollado proyectos intersectoriales, en conjunto con las organizaciones participantes y beneficiarias del proyecto, a partir de sus propias necesidades. Estamos trabajando en este momento con las comunas de La Pintana, Cerro Navia, La Granja y Pudahuel. Primero convocamos a las organizaciones locales, a través de los municipios, a una reunión de sensibilización para invitarlos a un trabajo conjunto. Luego se realiza un taller de formulación participativa de proyectos, durante tres días. Como producto de este taller se generan proyectos de intervención, para los cuales se tienen que asociar dos o tres organizaciones; ahí queda definida la línea de trabajo, la metodología, las estrategias, el presupuesto, etc. Lo que queda es lograr el traspaso de los recursos a las organizaciones mismas, porque son recursos del Ministerio de Salud que tienen una dificultad enorme para ser utilizados. Hasta ahora llevamos tres años trabajando y lo hemos logrado. Qué percepción tienen ustedes sobre cómo relaciona la gente el tema SIDA con sexualidad, embarazo adolescente, etc.? La percepción que tenemos es que aquí hay un gran desconocimiento y temor. No se tiene mucha claridad acerca de cuáles son todas las condiciones para prevenirlo, a qué organismos recurrir para obtener información, etc. Falta masividad en la difusión de la información. Ahora bien, de qué manera hablamos de SIDA en este país si es que no hemos hablado suficientemente de sexo, porque aún constituye un tabú? Necesitamos partir hablando de sexualidad para hablar de SIDA, es decir, el SIDA nos da la oportunidad para hablar de sexualidad, y también de droga. Antes del SIDA, en los años 90, el tema de la sexualidad no existía desde lo público. Aún hoy, el Ministerio de Educación no quería implementar ningún programa de SIDA mientras no tuviera implementado un programa de educación sexual. Este programa todavía no existe y los y las jóvenes se siguen infectando y embarazando. En los sectores de escasos recursos aun hay escaso conocimiento y conciencia del riesgo en las parejas heterosexuales. La gente todavía asocia SIDA a homosexualidad. Podríamos inventar o desarrollar, por ejemplo, JOCAS comunitarias con base en los consultorios, para lo cual no se necesita el permiso de nadie. Hay que asociarse para asociar ideas. Hay que tomar consciencia que el riesgo de contraer SIDA no es privativo del mundo juvenil. Es necesario examinar y conocer cómo es el proceso de toma de consciencia para llegar a 8

9 traducir la prevención en conductas coherentes. Sabemos que este proceso es lento y difícil y es sólo una parte del cambio que se debe hacer. Primero hay que abrir el tema a un debate público, es decir, ponerlo en el ambiente y comprometer a los actores locales. Sin embargo, el tema del SIDA todavía genera mucho temor, entonces dejamos a otros la responsabilidad de abordarlo. Lo interesante sería generar espacios en donde, efectivamente, haya compromiso de varios sectores, con acciones simples, como por ejemplo: las JOCAS, que permiten empezar a hablar y después buscar estrategias que permitan efectivamente ir caminando hacia procesos de cambio más profundos. Pero, cómo lo ven ustedes en la práctica con los jóvenes, es un tema actual, es un tema sobre el cual se habla o está más bien ausente? En mi práctica de Trabajo Social en la OMJ de Curacaví, hemos realizado un diagnóstico participativo con jóvenes rurales, donde éste es un tema que jamás se había abordado. Nos dimos cuenta que también los jóvenes rurales necesitan instancias de reunión e información. A partir de esto, organizamos unas mini JOCAS, con el objetivo de hablar de sexualidad y afectividad, con una cobertura de 600 jóvenes de 8º básico y 1º a 4º medio. En el módulo de trabajo con el grupo de profesores, constatamos la enorme resistencia de los adultos a hablar del tema. Se dedicaron a dar discursos de la sociedad, de la globalización, pero nada referente a sus conocimientos. Y al final algunos profesores le preguntaban al matrón sobre sus propias dudas y desconocimiento. Otro grupo de profesores se dedicó sólo a dar ejemplos y a decir que tenemos que mostrar valores a los niños, pero tampoco nada desde ellos mismos. Nuestro gran objetivo ahora es crear redes entre el hospital y el municipio. Bueno yo creo que una de las cosas que conspira contra las estrategias de prevención, sobretodo en adolescentes y jóvenes a edades tempranas, es la negación de la vivencia de la sexualidad y el mito de que, por el hecho de hablar de estos temas, se incentiva un aparente libertinaje sexual o se incentiva la actividad sexual no protegida. Creo que eso subyace a la base de las estructuras que hoy día están en contacto con jóvenes, básicamente el colegio. Este mito subsiste a pesar de existir evidencias concretas de que los jóvenes con formación e información, retrasan el inicio de su vida sexual. En esto hay claramente un contra sentido Nosotros tenemos la misma experiencia desde las evaluaciones del tema SIDA, donde a los mayores de 40 años el tema del SIDA no les toca, y siempre son los jóvenes los culpables, irresponsables o son el público objetivo con el cual trabajar. Nunca ellos mismos. Sin embargo, las estadísticas nos muestran que los adultos también tienen más de una pareja, usan menos preservativo que los jóvenes, etc. En las nuevas evaluaciones de las JOCAS, aparece que los profesores fueron quienes tuvieron más resistencia al tema, porque sintieron que su rol de profesores -del deber ser y tener que decir-, jamás se mostraron como personas. Es un tema difícil que se asocia con la conducta del Ministerio de Educación, en este sentido. Me llamó la atención una campaña del Ministerio de Salud para la opción por el preservativo, dentro de tres alternativas de prevención del SIDA, ya que no se ha acompañado de cómo se debe usar el preservativo. En la segunda campaña sí hicimos un spot sobre cómo se usaba el preservativo y hubo una censura al más alto nivel, en el último minuto antes que saliera en la televisión. Pero hemos usado otras estrategias, como una línea 800, que permite interactuar con quien está consultando, de manera confidencial y gratuita. La mayoría de las llamadas que llegan al Fono-SIDA corresponde a personas que han estado en riesgo real o se han sentido en riesgo de contraer SIDA. 9