CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO EN LA MUJER. CITD ( Centro Integral de Tratamiento de Drogodependencias ) de Alcázar de San Juan.

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1 CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO EN LA MUJER Maria Da Gloria Cordeiro-Crespo Cabral-Campello. CITD ( Centro Integral de Tratamiento de Drogodependencias ) de Alcázar de San Juan. Resumen.- La problemática de las consecuencias clínicas del alcohol en la mujer es de gran magnitud no solo debido a sus manifestaciones orgánicas sino también porque puede transmitir problemas a la descendencia (Síndrome Alcohólico Fetal ). Se necesitan más estudios y ensayos sobre este tema que vayan más allá de la patología específica en la mujer. Se hace una revisión no solo de esta misma patología sino también de aquellas consecuencias del alcohol en la mujer que son netamente diferentes de las del hombre. Esta probado que en la mujer hay una mayor vulnerabilidad a los efectos del alcohol. Texto Principal.- INTRODUCCION Las adicciones en la mujer están relacionadas en buena parte con la estructura político-social y familiar en la que se encuentra inmersa. Es lógico suponer que si hay cambios en esta estructura los habrá también en el panorama de mujeres con problemas adictivos. Así mismo se sabe que la mujer vive un promedio de 7 años más que el hombre, sufre más enfermedades crónicas que este, padece más trastornos afectivos, intentos de suicidio y anorexia nerviosa que el hombre. En este predominan las adicciones y los trastornos socio patológicos. Tal vez por este motivo, cuando se ha hablado de dependencias se suele generalizar y describir los trastornos, sin hacer diferencias de género. Sin embargo estas existen y no podemos ignorarlas. La mujer es mucho más vulnerable a los efectos del alcohol que el hombre, por los tanto las consecuencias clínicas de sus efectos son en esta mucho mas graves. Muchos estudios demuestran que la mujer en comparación con el hombre desarrolla una dependencia más severa, consecuencias sociales, familiares y clínicas más graves y experimenta más dificultades para lograr la abstinencia. RECUERDO FARMACOCINETICO Para saber porque la mujer es más vulnerable que el hombre a los efectos del alcohol, debemos repasar lo que sabemos de su farmacocinética. 1º) Absorción.- Una vez digerido el alcohol se absorbe en parte en el estomago y en el intestino delgado. La velocidad de la absorción depende de factores tales como, el tipo de bebida consumida y la presencia de alimento en el estomago. Ahí el alcohol se metaboliza mediante la enzima Alcohol Deshidrogenasa Gástrica ( ADH ). La actividad de esta es menor en la mujer lo que contribuye a que a iguales cantidades de alcohol en esta se alcancen mayores concentraciones en sangre que en el varón. 2º)Distribución.- El nivel máximo de alcohol en sangre se alcanza entre 30 y 90 minutos desde que se ingiere la bebida. Una vez absorbido se distribuye por todo 1

2 el organismo salvo en el tejido graso. Atraviesa con facilidad las barreras hematoencefalica y placentaria y pasa a la lecha materna. Las mujeres tienen menor contenido de agua corporal y mayor de grasa ( donde no se distribuye el alcohol ) que el hombre. Esto junto con la mayor absorción de alcohol debido a la menor actividad de la ADH gástrica, hace que en la mujer se alcancen valores en sangre superiores a los del varón. Dentro de la variabilidad individual, los efectos de la bebida van a depender en buena parte de la concentración de alcohol en sangre. 3º) Metabolismo Hepático.- En el hígado el alcohol se metaboliza y se produce Acetoaldehido que es el responsable de la mayor parte de los efectos tóxicos hepáticos. Al tiempo hay reducción de la NAD ( Nicotinamida Adenina Dinucleotido ), que produce un aumento del desequilibrio Redox, que origina daño hepático con aumento de Lactato que favorece la fibrogenesis con hipoglucemia y aumento de la síntesis de triglicéridos. La ADH es la responsable del paso de alcohol a Acetaldehído. La velocidad de conversión esta en parte condicionada por la enzima disponible. Esta esta disminuida en la mujer y cuando existe desnutrición, tan frecuente en el alcoholismo. El Acetaldehído sería el responsable según algunos autores de los mecanismos de refuerzo, adicción al alcohol y fenómenos de resaca, que se observan tras la ingesta de 5 a 6 bebidas en un varón sin tolerancia y de 3 a 5 en la mujer en las mismas condiciones. Por todo esto se puede entender que la mujer desarrolla a igual cantidad de alcohol ingerida, mayor vulnerabilidad a padecer enfermedades relacionadas con el consumo que el hombre. Además las fluctuaciones de los niveles de algunas hormonas durante el ciclo menstrual pueden provocar cambios en la susceptibilidad a los efectos del alcohol. Hay autores que afirman que estas son mayores premenstrualmente. Así se ha dicho que hay mayor facilidad para la intoxicación en esta fase. Esto se debería no solo a los cambios hormonales sino también a la tensión emocional a menudo observada en esta fase del ciclo. PATOLOGIA ORGANICA Por el amplio espectro de problemas clínicos que genera el consumo crónico de alcohol solo voy a referirme a la patología femenina específica y a la que tiene características bien estudiadas y diferenciadas de la del hombre. I. Enfermedad Hepática.- Hoy se sabe que el consumo crónico de alcohol es el principal responsable de la enfermedad hepática más que las deficiencias nutricionales. Hay una variabilidad individual atribuible a factores genéticos, alteraciones nutricionales, inmunológicas y víricas, pero no hay duda de que el factor determinante es el sexo. Así la mujer es mucho más propensa al desarrollo de hepatitis alcohólica y cirrosis, que también es más grave que en el hombre. En menos tiempo y con menos cantidad de alcohol la mujer evoluciona más fácilmente a cirrosis. Las lesiones más frecuentes son las de esteatosis hepática, hepatitis alcohólica y cirrosis. Estas lesiones pueden coexistir. Las cifras absolutas hablan de que los hombres, se afectan mucho más frecuentemente que la mujer, pero si tenemos en cuenta que estas beben menos, se ha calculado que la probabilidad de padecer cirrosis es de 5 a 2

3 10 veces mayor en la mujer que en el hombre. También en esta la cirrosis la cirrosis como causa de muerte es 60 veces superior (Kramen yal-1977) El daño hepático sería dosis dependiente, a mayor cantidad mayor probabilidad de lesión. II. Tumores.- 1) Tumores de a Orofaringe.- Antes considerados raros en las mujeres, van aumentando su frecuencia de forma paralela al aumento de mujeres consumidoras de alcohol, si hay tabaquismo la frecuencia se dispara. 2) Hepatocarcinoma.- En el 90% de los casos hay una cirrosis previa, y del 5-15% de las mismas desarrollaran un hepatocarcinoma. esto es más evidente si se asocia una Hepatitis C. 3) Cáncer de mama.- Hay una asociación muy evidente de que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama. Se ha comprobado su asociación incluso con el consumo de cantidades bajas. Según un estudio reciente esto ocurre sobre todo en canceres con receptores hormonales ( de estrógenos y progesterona ) positivos. Las mujeres que bebían un promedio de una copa al día tenían un 7% más de probabilidad de desarrollar el cáncer de mama que las abstemias. Entre 1 y 2 copas el riesgo subía al 32%, y para cantidades mayores subía hasta un 51 %. El riesgo es independiente del tipo de bebida alcohólica, y los investigadores sospechan que el alcohol podría tener un efecto sobre el cáncer de mama, a través de un efecto sobre los estrógenos. Se sabe que el alcohol no es una sustancia carcinogénica por si mismo, por lo que deben identificarse otros mecanismos que favorezcan la carcinogenesis. Es posible que el alcohol aumente la susceptibilidad de diversos tejidos a los carcinogenos químicos, o bien activándolos, alterando su metabolismo o induciendo déficit nutricionales o modificando la respuesta inmunitaria. 3) Leucemia en Lactantes.- Un análisis reciente refiere que hay un riesgo significativamente mayor de Leucemia en lactantes de mujeres que beben cualquier tipo de alcohol durante el embarazo. III. Patología Cardiovascular.- Se ha visto que el desarrollo de HTA por consumo crónico de alcohol es independiente del sexo, pudiendo desarrollarse en ambos. En cuanto a la cardiomiopatia parece ser que las mujeres presentan una incidencia muy similar a la de los varones, pero requieren una dosis total de etanol consumido inferior y menor tiempo de exposición que estos. La edad media de presentación estaría entre los años. La abstinencia de alcohol haría reversible el cuadro. Mientras que lo contrario requeriría transplante. IV. Patología Neurológica.- Estudios realizados en Rusia y EUA demuestran que la afectación del cerebro por el alcohol es mas rápida en la mujer que 3

4 en el hombre para iguales cantidades consumidas. La mujer también obtuvo peores resultados en pruebas de memoria visual, razonamiento y solución de problemas. Esto seria debido a un mayor deterioro cognitivo y mayor vulnerabilidad al alcohol del cerebro femenino. V. Alteraciones Hematológicas.- La Macrocitosis que se debe al efecto tóxico directo del alcohol sobre la membrana de los hematíes y es uno de los marcadores de la enfermedad alcohólica. Suele ser más elevada y hacerlo de forma más precoz en las mujeres que en el hombre. La Anemia es frecuente, no solo por déficit de A. Fólico y B12 sino también de Hierro y Piridoxina asociados a la desnutrición. VI. Manifestaciones Ginecológicas Endocrinas y Sexuales.- 1) Disfunción ovárica e infertilidad.-todos los estudios afirman que el consumo crónico de alcohol genera menopausia precoz, osteoporosis, amenorrea e infertilidad con disminución del tamaño de los ovarios. Sin embargo no todos están de acuerdo sobre si estos mismos efectos los Produciría el consumo moderado. Un estudio demuestra que las ratas Alimentadas con etanol tendrían alterada la arquitectura ovárica, lo que extrapolado a la mujer podría explicar en parte la infertilidad como efecto lesivo del alcohol. 2) Efectos sobre la sexualidad.- Algunas mujeres consumen alcohol para mejorar sus tabúes e inhibiciones sexuales. También lo hacen ante una primera relación para disminuir la ansiedad. El problema es que, aunque subjetivamente la mujer puede sentirse más excitada, se ha observado que incluso con concentraciones bajas de alcohol ( gr ) se produce una disminución del flujo sanguíneo vaginal y de la latencia e intensidad orgásmica. La mujer utiliza muchas veces al alcohol como facilitador sexual sin embargo este genera problemas como inhibición del deseo, alteraciones de la fase de excitación, anorgasmia, dispareunia y vaginismo. Por otra parte la alcohólica tiene mayor prevalencia de enfermedades ginecológicas que la no alcohólica. Estudios revelan un 85% de disfunciones sexuales en la mujer Consumidora crónica, sexualidad global de peor calidad y mayor frecuencia de relaciones sexuales completas,esto unido a la desinhibición que produce el alcohol genera mayor riesgo de contraer ETS. Lo que no esta claro es si estos efectos se deben al efecto directo del alcohol sobre los órganos genitales o si son indirectamente causados por la afectación sistémica general. Por otra parte la alcohólica tiene mayor riesgo de convertirse en victima de violencia y abuso sexual. 3) Efectos sobre el embarazo.- Hay mayor riesgo de aborto espontáneo, feto muerto por insuficiencia placentaria y la incidencia de parto pretermino estaría multiplicad por 7 respecto a las abstemias.un estudio realizado en Méjico demuestra que un 11% de embarazadas afirmaban haber bebido. 4

5 VII. SINDROME ALCOHOLICO FETAL.- Requiere mención a parte debido a sus graves e irreversibles consecuencias. Se ha afirmado que es la primera causa de retraso mental evitable. La prevalencia se sitúa entre 1-3 casos por 1000 recién nacidos vivos, aunque es probable que esta incidencia sea más alta. Anualmente en España se calculan 1500 casos nuevos. No hay consumo seguro en el embarazo ya que incluso cantidades pequeñas de alcohol se han relacionado con peores resultados escolares y pobre desarrollo psicomotor. Esto genera un tremendo problema de salud pública teniendo en cuenta el impacto de la exposición al alcohol en gran número de niños. A veces solo hay manifestaciones menores y se calcula que ocurran en 1 de cada 300 recién nacidos. Esta incidencia es proporcional a la severidad del alcoholismo siendo del 20-40% en alcohólicas y del 10% en bebedoras moderadas ( Volpe y cols- 1995). También tiene que ver con el momento en que la embarazada bebe, el estado nutricional y de salud, el uso de otras drogas y las circunstancias socio ambientales. Así las manifestaciones cráneo embrionarias estarían relacionadas con la ingesta durante el periodo embrionario. Los defectos neurológicos y el crecimiento retardado con el beber en el 2º y 3º trimestre del embarazo. 1-Clínica.- a ) Disminución del crecimiento intrauterino y postnatal-ocurre en un 90% y suelen hallarse en un percentil 10. b ) Disfunciones del SNC- en 80-90%. Pueden coexistir microencefalia, hipotonía, mala coordinación de marcha y lenguaje, irritabilidad con hiperactividad y oligofrenia. Esta es la manifestación más frecuente e incapacitante. Suele ser moderada con un CI de alrededor de 70. Sobre todo afecta al lenguaje y a la conducta ( inatención, impulsividad y labilidad emocional ). c ) Dismorfismo craneofacial- lo más frecuente es: microcefalia ( 80 % ), fisuras palpebrales cortas, surco subnasal hipoplasico, puente nasal bajo y nariz corta, labio superior adelgazado a veces leporino, surcos naso labiales borrados, comisuras labiales caídas e implantación baja de orejas. d ) Otras-malformaciones oculares, cardiacas( 60 % ), urogenitales(10%) pectus excavatum y malformaciones óseas. 2-Diagnostico.- Hay que pensar en ello por la ausencia de datos patognomónicos. Sobre todo hay que investigar el antecedente de ingesta de alcohol durante el embarazo. Hay acuerdo en exigir 4 criterios para establecer el diagnostico de embriopatia feto alcohólica. De estos el retraso de crecimiento intrauterino y el consumo de alcohol de la madre son obligatorios, acompañados de 2 manifestaciones de disfunción del SNC y de 2 rasgos dismorficos craneofaciales. De otra forma difícilmente podría asegurarse la existencia por daño de alcohol ( Roseth ). Las formas leves o moderadas constituirían el efecto alcohólico fetal (EAF) y las graves la embriopatia feto alcohólica. 3- Prevención y Tratamiento.- 5

6 No hay tratamiento específico del SAF. Este sería sintomático con cirugía correctora de daños anatómicos y soporte psicopedagógico de discapacidades cognitivo conductuales. A lo largo de la vida en estos niños la hiperactividad es el principal síntoma y el que más persiste. La inteligencia, irritabilidad y rasgos dismorficos mejoran con el tiempo. A nivel psiquiátrico el pronóstico de estos niños no es bueno con trastornos persistentes. La prevención es lo único que se ha demostrado eficaz evitando que la mujer beba durante el embarazo. VIII. Intoxicación Etílica Aguda ( IEA ).- Es el trastorno orgánico más común inducido por el alcohol, y la intoxicación aguda más frecuente en nuestro medio. Se calcula que la mortalidad por coma etílico sería de un 5%. La vulnerabilidad es mayor en el sexo femenino y menor en dependientes del alcohol. El curso puede oscilar entre una leve desinhibición hasta coma, depresión respiratoria y muerte. La IEA viene determinada por la concentración de etanol en sangre dentro de una gran variabilidad individual. A igual cantidad ya sabemos que la concentración en la mujer es mayor lo que determina una mayor vulnerabilidad por parte de esta. CONCLUSIONES - El estudio del alcoholismo femenino interesa por la evidencia de su incremento en las últimas décadas, por la mayor vulnerabilidad biológica, psicológica y social y por la magnitud de problemas que giran a su alrededor. - La relación de alcoholismo hombre mujer que años atrás era de 7 para 1 se ha modificado en la actualidad para 4 para 1. - La dependencia de alcohol es menos frecuente en la mujer que en el varón, pero por el contrario se manifiesta en ella de forma más grave. - Los problemas específicos de sexualidad y reproducción han recibido especial atención, pero hay un déficit muy grande de estudios especiales que contribuyan a determinar los factores de riesgo y establecer medidas eficaces a fin de prevenir enfermedades y mejorar servicios para la atención de la mujer afectada. - Son necesarios más estudios de atención a la prevención y tratamiento de los problemas de adicción en la mujer dependiente del alcohol. AGRADECIMIENTO - Asociación Española de Patología Dual. 6