Se puede prevenir el Cáncer de Cabeza y Cuello. Dr. Carlos olaechea Matto. Medico asistente del Dpto de Cirugía de Cabeza y Cuello

Transcripción

1 Se puede prevenir el Cáncer de Cabeza y Cuello Dr. Carlos olaechea Matto. Medico asistente del Dpto de Cirugía de Cabeza y Cuello

2 Tejidos de Cabeza y Cuello Piel Tejidos Blandos Grasa Músculo Tejido fibroconectivo Mucosa Vía a respiratoria sup Vía a digestiva sup Glándulas salivales Tiroides Vasos sanguineos Nervios Hueso

3 Paradigma actual en los principales centros académicos Enfoque principal en Desarrollo y mejora de terapias de cáncer c innovadoras Carcinogénesis nesis Detección n temprana Poca atención n sobre la prevención n del cáncer c o reducción n de riesgos

4 Actividades tradicionales de la prevención del cáncer en centros académicos del cáncer (1) Investigación n sobre estilos de vida saludables Estrategias para reducir conductas no saludables Prevención n de tabaquismo, ejercicio, mejor nutrición, n, reducción n calórico Investigación n molecular en carcinogénesis nesis (interacciones gene-ambiente) Identificación n de genes contribuyentes al riesgo Identificación n de factores ambientales de riesgo

5 Actividades tradicionales de la prevención n del cáncer c en centros académicos del cáncer c (2) Monitoreo de la población n para los factores de riesgo genéticos y el consejo genético de los individuos con riesgo genético Investigación n para desarrollar nuevos y más m sensibles y específicos biomarcadores para la detección n precoz del cáncer. c Monitoreo de la población n para la detección temprana de ciertos tipos de cáncerc

6 Prevención n ofrece el mayor impacto una una variedad de enfermedades Avance principal de la salud pública p antes del siglo XIX y XX, es la prevención n de enfermedades infecciosas Mayor impacto en las enfermedades del corazón n fue la amplia aplicación n de las estatinas para reducir el riesgo Impacto clave el uso de cascos y cinturones de seguridad en la reducción n de las lesiones traumáticas ticas Estrategias preventivas y de reducción n de riesgo son las que posiblemente tengan mayor impacto en reducir la carga del cáncer. c

7 Centros de Cáncer UPCI y UPM: Integración de todos los medios continuos para la mejor atención del paciente con cáncer [Fuente: The Pennsylvania Comprehensive Cancer Control Plan, December, 2003]

8 Epidemiología a describe cuatro niveles para la prevención n del cáncerc Prevención n primordial o social Evita el surgimiento y establecimiento de patrones sociales, económicos y culturales de vida que contribuyan a elevar el riesgo de enfermedad Prevención n primaria Control de causas y factores de riesgo Condones, intercambio de agujas, vacunas para prevenir la diseminación n de VIH, VHB o VPH Prevención n secundaria (del ataque de la enfermedad al diagnóstico stico) Desarrollo de métodos m seguros de detección n (en etapa temprana) y desarrollo de medicamentos preventivos o vacunas Prevención n terciaria Reducción n de la morbi-mortalidad mortalidad ya diagnosticado el cáncerc Monitoreo de detección n temprana de cánceres c primarios secundarios Modificado de Basic Epidemiology,, R. Beaglehole,, et al, 1993

9 Herencia de defectos genéticos no explican el riesgo de todos los cánceresc Menos de 1 en 10 casos de cáncer de mama surgen en mujeres con defectos genéticos -National Cancer Institute

10 Centros Académicos de Cáncer C pueden desarrollar estrategias más m s efectivas para prevenir cáncer c (1) Investigación n sobre factores de riesgo ambientales Evaluación n de áreas geográficas con exposiciones probables para identificar factores de riesgo e impacto en salud Investigación n básica b para establecer ligas entre exposiciones y cáncer, incluyendo mecanismo de acción Desarrollo de biomarcadores para identificar personas en riesgo alto Investigación para desarrollar estrategias para reducir o eliminar factores de riesgo del ambiente Identificación de medios eficaces para bloquear los efectos carcinógenos de los carcinógenos ambientales Descubrimiento y desarrollo de agentes radioprotectores Descubrimiento y desarrollo de almacenar radicales libres de oxígeno para prevenir daño o del ADN y formas de mejorar la reparación n del ADN.

11 Centros Académicos de Cáncer pueden desarrollar estrategias más efectivas para prevenir cáncer (2) Identificar medios eficaces para cambiar las condiciones sociales, económicas, culturales y patrones de vida que se sabe que contribuyen al elevado riesgo de enfermedad Proporcionar el estado de la técnica, t basada en centros de cáncer c interdisciplinarios, para identificar causas ligadas al ambiente, controlables o evitables, y estrategias para reducir el riesgo Desarrollar y validar las intervenciones que informen, eduquen y cambien las conductas individuales e institucionales asociadas con mayor riesgo.

12 Centros Académicos de Cáncer pueden desarrollar estrategias más efectivas para prevenir cáncer (3) Desarrollo de intervenciones efectivas para prevenir cáncer Descubrimiento y desarrollo de agentes quimioprofilácticos para individuos con mayor riesgo de cáncerc Investigación n nutricional Descubrimiento y desarrollo de vacunas Desarrollo y validación n de mejores estrategias de detección n temprana Desarrollo de mejores y más m s convenientes biomarcadores (sanguíneos neos o de orina) para monitoreo y detección n temprana

13 Prevención n de cáncer c en UPCI Centro de oncología ambiental Programa de bioquimioprevención Biomarcadores de exposición, aumento de riesgo, y de estadios tempranos de cáncer

14 Cáncer de cabeza y cuello Cáncer de Cabeza y Cuello %

15 Incidencia ( ) 1. Piel 30% 2. Tiroides 22% 3. Cavidad Oral 11% 4. Fosa Nasal y SPN 6% 5. Laringe 6% 6. Linfoma Cervical 5% 7. Tumores Oftálmicos 4% 8. Orofaringe 3% 9. Metástasis Cervical 3% 10. Glándulas Salivales 2% 11. Nasofaringe 2% 12. Hipofaringe 2% 13. Partes Blandas 2% 14. Hueso 1%

16 Síntomas, según área anatómica Cavidad Oral Úlcera Dolor Tumor en cuello Asociado a prótesis dentales deficientes que ocasionan trauma reiterado, mala higiene dental Irritantes locales

17 Orofaringe Dolor faríngeo persistente Lesión n cervical Otalgia

18 Síntomas, según n región n afectada Laringe -Disfonía -Disnea - Disfagia

19 Lesiones de piel en áreas expuestas al SOL: dorso nasal, labios, orejas

20 Lesiones que cambian de color, sangran o aumentan de tamaño

21 Tumoración Intraoral

22 Tumor de reborde alveolar Traumatismo crónico: -Piezas dentarias en mal estado -Prótesis mal confeccionadas -Mala higiene oral.

23 Evidencia que apoya a la exposición ambiental como causa de cáncerc Experimental Epidemiológica Estudios de casos y controles Tendencia de incidencia de cáncerc

24 Carcinógenos humanos conocidos Acrilonitrilo Aflatoxina 4-Amino bifenil Arsénico Benceno Bencidina Berilio Β-Naftilamina Bis (cloro)metileter( Componentes de cromo Alquitrán n de hulla (hidrocarburos aromáticos) en el ambiente Ciclofosfamida Dietilestibesterol (hormona análoga) Cuero y polvo de madera Gas mostaza Neopreno Componentes de níqueln Nitros aminas Radiaciones (ionizantes, ultravioletas, radiofrecuencia) Humo de tabaco Vinil clorado

25 Factores de riesgo en Cáncer de Tiroides Sexo Femenino Edad años Alimentación baja en iodo Radiación Condiciones Hereditarias (NEM)

26 Prevención Primaria Evitar irradiación innecesaria Dieta adecuada en Iodo Pruebas genéticas, si familiares con Cáncer medular

27 Factores de riesgo en Cáncer de Piel Exposición excesiva a uv Anomalias genéticas (Xeroderma pigmentoso) Tabaco Exposición a químicos Infección PVH

28 Prevención Primaria Limitada exposición a uv( Uso de camiseta, gorro bloqueador, evitar el sol directo de 10 am a 4 pm) Vitamina D Evitar exposición a químicos Evitar consumo de Tabaco Evitar contagio PVH

29 Factores de riesgo en Cáncer de Cavidad oral o orofaringe Uso de Tabaco Abuso de Alcohol Exposición excesiva a luz uv Desnutrición Infección PVH Supresión sistema inmune Liquen plano Irritación por protesis y mala higiene oral

30 Prevención Primaria No fumar e ingesta de alcohol limitada Limitada exposición a uv Uso de prótesis adecuada Adecuada higiene oral Ingerir comida saludable Evitar infección por PVH Tratamiento de lesiones premalignas Quimioprevención ( acido 13 cis retinoico)

31 Investigación n de prevención n de cáncer c en fase pre clínica (1) La prevención n del cáncer c por compuestos organosulfurados derivados del ajo Cáncer de próstata (Singh( Singh) Cá de pulmón n inducido por carcinogénicos nicos del tabaco (Singh( Singh) Prevención n del cáncer c por isocianatos derivados de vegetales Cáncer de próstata (Singh( Singh, Dhir,, Nelson) Cáncer de mama (Singh( and Vogel) Cáncer de páncreas p (Srivastava( Srivastava) Cáncer de cabeza y cuello (Grandis( and Singh) Vejiga (Singh( Singh) Melanoma (Brown( and Singh) Angioprevención Resveratrol (red wine) ) más m estatinas statins (Li) Isocianatos y organosulfúricos ricos (Singh)

32 Investigación de prevención de cáncer en fase pre clínica (2) Prevención n de cáncer c de colon con AINES (Zhang) Prevención n de cáncer c por remedios Ayurvedic tradicionales (Singh( Singh) Prevención n de cáncer c por vacunas u otras formas inmunológicas (Finn( Finn, Gorelik) Prevención n de cáncer c por combinación n de moléculas pequeñas y biológicos (Gorelik,, Li)

33 Resultados esperados como Centro Académico de Cáncer en los 4 niveles de la prevención del cáncer Rápida identificación de los factores de riesgo ambientales y formas para reducir al mínimo los riesgos Desarrollo de evidencias para priorizar estrategias de control de cáncer de alto impacto Mejores estrategias para la detección precoz y bioquimioprevención Creación de redes regionales y estatales para facilitar la rápida aplicación de intervenciones educativas y preventivas Identificación de los recursos y su uso más eficaz a través de la colaboración y la cooperación de manera más efectiva para difusión de las estrategias de prevención.