Aspectos de Coste Eficacia en los Bancos de Leche Humana

Transcripción

1 Aspectos de Coste Eficacia en los Bancos de Leche Humana Lois D. W. Arnold, PhD, MPH American Breastfeeding Institute East Sandwich, Massachusetts, USA Importancia de la LM para los recién nacidos pretermino Establecimiento más rápido de la alimentación enteral Mejor digestibilidad y biodisponibilidad de nutrientes Establecimiento de un ph intestinal óptimo Mejora en la función/protección inmunitaria Estancia hospitalaria mas corta Prevención de Enterocolitis Necrotizante (NEC) 1

2 NEC Tratamiento muy costoso Puede tener un impacto negativo sobre el crecimiento y el desarrollo de los recién nacidos pretermino. El coste para el Sistema de Salud es tanto a corto como a largo plazo. La prevención de la complicación es clave para el ahorro económico. Experiencia de Göteborg, Sweden (observación personal, 2000) admisiones en la UCIN/año Los casos quirúrgicos y cardíacos son derivados a otro centro La alimentación enteral se inicia a las 6-12 hr despues del parto 2-3 cc leche de donante (DM) q o 3 Se alcanza la alimentación enteral total al final de la primera semana (leche de donante (DM) y/o leche materna (MOM)) La fortificación se inicia únicamente después de haberse establecido la alimentación enteral total. 2

3 Experiencia de Göteborg (ii) Tasa de NEC = 1-2 casos /año = ( % tasa de incidencia) En EEUU Cerca del 10% recién nacidos <1500 g desarrollan NEC Tasa de mortalidad del 50% o más ( /1000 nacidos vivos) Tasa de mortalidad del % para recién nacidos con <1000 g al nacimiento. Tasa de mortalidad del 30% (Bisquera, 2000) NEC aumenta el Riesgo de muerte Necesidad de implantar una via central Riesgo de infección Prolongación del tiempo de ingreso (LOS) (Bisquera, et al.,2002) 3

4 NEC tambien aumenta La necesidad de nutrición parenteral total (TPN) (incremento de los costes) El número de especialistas consultados El número de pruebas y procedimientos extras La cirugía es necesaria en app. 25% casos Necesidad de nuevos especialistas cirujanos, anestesistas, etc. Consecuencias a largo plazo de la NEC Muerte Intestino corto de origen quirúrgico Problemas de malabsorción vitalicios. Aumento en enfermedaes dependientes de malnutrición (depresión del sistema inmune). Problemas de calidad de vida. Aumento de por vida en los costes de asistencia médico-sanitaria. 4

5 Tiempo de ingreso (LOS) LOS para la NEC quirúrgica = 60 días más que los controles apareados. LOS para la NEC médica (no quirúrgica) = 22 dias mas que los controles apareados. Bisquera, et al., (2002) Estimación de los Costes Hospitalarios Estimación total de los costes hospitalarios: NEC Quirúrgica $186,200 por encima de los controles (CFI* = $417,500 = 312,685) NEC Médica $73,700 por encima de los controles (CFI* = $242,000 = 181,290) Costes hospitalarios adicionales anuales para la NEC en 2002 = $6.5 millones ($216,666/superviviente = 161,955) Bisquera, et al., (2002) CFI = corregido para la 9% aumento/año hasta

6 los costes hospitalarios adicionales totales en nuestra institución atribuibles únicamente a NEC son de $7.2 millones ( 5.4 millones) por año y de $238,333 ( 178,153) por superviviente. * Bisquera, et al., 2002 (p. 426) *no corregidos por la inflación Aproximadamente 300,000 niños con un peso al nacimiento <1500 g nacieron en EEUU en estimamos que anualmente la comunidad neonatal gasta $5.000 millones ( 3740 millones) en relacion a la NEC. Este coste adicional constituye aproximadamente el 19% de los costes totales del cuidado inicial para todos los recien nacidos en EEUU. (Bisquera, et al, 2002, p. 426) 6

7 NEC La NEC representa un problema de salud pública significativo. Son necesarias medidas preventivas. Dificultades en su aplicación debido a la naturaleza multifactorial de la etiología de la NEC. PERO.. Human Milk is Preventive Reducción en la NEC cuando los niños reciben como alimentación leche de su madre (MOM) o de donante (DM) Existe la misma relación dosis-respuesta entre los dos tipos de alimentación con leche humana (HM). Reducción desde el 7.2% para los alimentados con formula hasta el 1.2% para los alimentados con leche humana. Lucas & Cole,

8 Narayanan, et al., 1994 No existen diferencias significativas en las tasas de infección entre los alimentados con leche materna fresca y los alimentados únicamente con leche de donante. Wight, 2001 Análisis de los costes directos únicamente (no NEC específicamente) para el hospital por el uso de leche de donante (e.g., cuidados de enfermería) Los costos difieren entre las instituciones Análisis del tiempo de ingreso, sepsis de aparición tardía (LOS), # casos de NEC/niño Ahorro calculado de dólares / niño después de los costos de facturación de la leche de donante ( 6.650) 8

9 Wight, 2001, (ii) Considera la leche de donante (DM) tan efectiva como la leche de la propia madre (MOM) en la prevención de NEC,sepsis y el acortamiento en la duración del tiempo de ingreso (LOS) Por cada $1 gastado en leche de donante, la UCIN ahorra $11-$37 en costes Wight, 2001, (iii) Si la leche de donante tiene únicamente el 50% de efectividad que la leche de la propia madre (MOM) Por cada $1 gastado en leche de donante (DM), la UCIN ahorra $6-19 la leche humana de donante puede ahorrar casi $200,00 ( 151,200) al año por cada 21 recien nacidos de muy bajo peso. 9

10 Cuante leche de donante necesitaríamos? Prematuro Hipotético (HP) Peso al nacer 1100 g 28 semanas de gestación No presenta complicaciones Dado de alta a los 560 días, a las 36 semanas de edad corregida Peso al alta = 1800 g (Arnold, 2002) Cuanta leche de donante necesitaríamos? (ii) Además La alimentación trófica se inicia el Día 1 30cc/d = 3.8 cc q o 3 (1 oz) Alimentación al alta: 300/cc/d = 37.5 cc q o 3 (10 oz) La alimentación progresa en incrementos constantes a lo largo de 60 días 330 oz durante 60 días vs. 250 oz estimadas (Wight) (Arnold, 2002) 10

11 Cuanta leche de donante necesitaríamos?(iii) Coste del fortificante 300 oz (9000 cc) consumidos con fortificante 4 envases/100 cc = 360 envases Coste/envase = $1.00 Coste del fortificante = $ ( 272) (Arnold, 2002) Cuanta leche de donante necesitaríamos?(iv) Coste de la leche de donante 330 $4.00/oz (coste del banco de leche) = $1320 ( 986) Coste total de la alimentación fortificada con leche de donante, 60 días = $1680 ( 1,255)* *No se incluyen gastos de envío (Arnold, 2002) 11

12 Cuanta leche de donante necesitaríamos?(v) Schanler La leche materna acorta la estancia hospitalaria hasta en dos semanas Coste medio de estancia en una UCIN (MOD, 1997) $3,300/day Por cada niño si tiempo de ingreso (LOS) se acorta en: 7 dias el ahorro es de $21,750 ($23,100-$1350) ( 15,650) 14 dias el ahorro es de $48,150 ($49,500-$1350) ( 34,640) (Arnold, 2002) 12

13 Massachusetts (MOD 2010) En 2007 durante una semana promedio en Massachusetts Nacen 118 niños con bajo peso (<2500 gm) Nacen 20 niños con muy bajo peso (<1500 gm) Tasas durante 2007 en Massachusetts 8,734 nacimientos pretermino = 11.2% nacidos vivos 7,176 bajo peso = 7.9% nacidos vivos Recién Nacidos con riesgo de NEC en Massachusetts Asumiendo una tasa de alimentación con leche materna de los niños con bajo peso del 50% (n= 7176 x.50 = 3588) El 40% de estos niños están en riesgo de NEC ya que no son alimentados con leche materna (HM) 3588 x.40 =

14 NEC Quirúrgica Número de niños en riesgo de NEC confirmada 10% x 1435 = 127 niños 35% x 127 = 45 precisarán cirugía Costes extra para el estado de Massachusetts de los casos quirúrgicos de NEC $417,500* x 45 = $18,787,500 ( 14,050,200) *CFI NEC No Quirúrgica Número de niños con NEC que no precisan cirugía = 82 niños Coste extra para el estado de Massachusetts de los casos de NEC no quirúrgicos $242,000* x 82 = $19,844,000 ( 14,840,800) *CFI 14

15 Coste total de la NEC para el estado de Massachussets No quirúrgica = $19,844,000 ( 14,840,800) Quirúrgica = $18,787,500 ( 14,050,200) Total = $38,631,500 ( 28,893,200) Prevención Con prevención y una buena práctica continuada, el ahorro de costes se acumula cada año; i.e. el coste desciende y se mantiene bajo. Los costos no se reducen sólo una vez, sino que se reducen de forma continua. De hecho, cada año el ahorro aumenta ya que aumentan los costes de la atención sanitaria. 15