DiastemasUtilizando ResinasCompuestas.Relato deun CasoClínico

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1 OPERATORIA-ESTETICA Recuperaciónde la Estética y la Función a Través del Cierre de DiastemasUtilizando ResinasCompuestas.Relato deun CasoClínico Recuperation of Esthetic and Function Through the Closing of Diastemas Using Composite Resins. Report of Case Rudys De Jesús* Angela Destefani Segala** Gerson Bonfante*** José Carlos Pereira**** Resumen: La utilización de técnicas conservadoras que permitan la obtención de resistencia y estética, cuando se trata de cierre de diastemas, es cada día más confiable debido a la utilización y al avance en los sistemas adhesivos y de las resinas compuestas. En este trabajo se presenta una opción de tratamiento para un caso clínico de diastemas múltiples, utilizando resinas compuestas, a partir de las cuales se obtuvo una estética favorable y se corrigió la función defonación, obteniéndose así un cambio en el estado emocional del paciente. (Rev. Odont. Dominicana, v. 4, n.2, p , Mayo/Agosto, 1998). Palabras claves: Diastemas; Estética; Resinas compuestas - - Introducción Décadas de estudios han sido empleados por la odontología restauradoraen poder encontrar un material que además de restablecer la función pérdida del diente, tenga buena resistencia a la tracción, adaptación marginal adecuada, sea biocompatible, así como que reproduzca la forma y el color de la manera más natural posible; esto ha dado como resultado numerosas mejoras en los materiales y en las técnicas empleadas especialmente en los últimos años. * ProfesordeClínica Integral,UniversidadAutónomadeSantoDomingo.Maestríaen RehabilitaciónOral,FacultadeOdontologíadeBauru,USp,Brasil. **AlumnadelCursodeDoctoradoenOperatoriaDental,FacultaddeOdontologíade Bauru,USP,Brasil. ***ProfesorDoctor del DepartamentodePrótesisde la FacultaddeOdontologíade Bauru,USP,Brasil. ****ProfesorAsociadodel Departamentode OperatoriaDental de la Facultadde OdontologíadéBauru.USP,Brasil. Con la técnica de condicionamiento ácido iniciada en Yla introducción de las resinas compuestas en , se dio un gran paso en la conquista de un material restaurador con 'las características ideales. Desde esta época hasta el momento en el desarrollo de las resinas compuestas, llegamos hoy a las resinas fotopolimerizables,más estables en cuanto al color, ademásde la mejoría de la relaciónmatriz orgánica! inorgánica y una gran resistencia al desgaste, característica esta importante debido a la dinámica de la masticación. Estos importantes avances que han experimentado las resinas compuestas y las técnicas de adhesión dental han permitido desarrollar numerosas posibilidades terapéuticas más estéticas y conservadoras, ampliando los horizontes de la odontología cosmética y dando la 73

2 Revista Odontológica Dominicana v. 4. n.2. p Mayo/Agosto 1998 oportunidad al odontólogo de ofrecer una nueva sonrisa con la simple utilización de la técnica directa de resinas compuestas para pacientes que presentan alteración del equilibrio estético de la face en función de agenesias dentales, diastemas o los dientes anteriores con tamaño y forma desarmónicos, alteracionesestas que pueden influir negativamente hasta el aspecto emocional del individuo Cuando encontramos la existencia de diastemas entre los dientes anteriores este es, sin duda, un problema de mucho significado estético y fonético y que con mucha frecuencia se presenta en un número elevado de pacientes. Dentro de los factores etiológicos que provocan este tipo de alteración podemos encontramos con la presencia de un frenillo labial prominente que puede impedir la normal aproximación de los incisivos anteriores al erupcionar, también la ausencia congénita de dientes, presencia de dientes malformados o de tamaño reducidos, dientes supernumerarios y la herencia 8. La corrección de los diastemas debe ser realizada después de un análisis cuidadoso tanto de la etiología que lo ha producido como de las condiciones anatómicas del paciente, así como también por la presencia o no de hábitos parafuncionales que puedan influenciar en el éxito a corto y largo plazo del tratamiento; por esto debemos de tener cuidado de nunca cerrar un diastemasin antes diagnosticary tratar su causa l. En este trabajo describiremos la conducta terapéutica seguida en un caso clínico de diastemas múltiples. Reporte del caso Paciente de sexo femenino, de 35 años de edad, es referida a la clínica de rehabilitación oral de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de Sao Paulo, Brasil; debido a la presencia de múltiples diastemas en dientes anteriores, tanto en la arcada superior como en la inferior, los cuales estaban provocando alteración marcada de la estética, así como también serios trastornos funcionales ya que la fonación era afectada como consecuencia de estos, provocando dificultad para la pronunciación de palabras con sonidos labio dentales. Cuando fue realizada la historia clínica se percibió una paciente afectada emocional mente debido a los trastornos antes mencionados. También, esta nos relató la existencia, en la familia cercana, de otras personas con este mismo tipo de problema lo que facilitó grandemente el diagnóstico. En el examen clínico encontramos dientes con alteración en la forma, tamaño y problemas estructurales del esmalte (Figuras 1, 2 y 3). Pero todos estos ubicados en una posición normal, aspecto este importante al momento de decidir el tipo de tratamiento, ya que cuando se está en presencia de una alteración de la posición (vestíbulo-versión) la ortodoncia puede estar indicada, ahora como lo que existía en el caso expuesto, era alteración de la forma se optó por un tipo de tratamiento restaurador.. i -- ' Figura 1 )" 74

3 RudvsdeJesús.AngelaDestefaniSegala.GersonBonfante.JoséCarlosA:reira Recuperaciónde la EstéticaV la Función a Través del Gerre de Diastemas Utilizando Resinas Compuestas.Relato de un CasoClínico. o jaqueta. Siempre que las condiciones anatómicas son favorables y no existe presencia de hábitos parafuncionales en dientes totalmente íntegros, el tratamiento de elección debe ser conservador; por esto fue seleccionado este tipo de tratamiento para este caso. Secuencia clínica de tratamiento Figura 2 Con los modelos de estudios de ambas arcadas del paciente montados en articulador semi ajustable, analizamos con precisión la oclusión y la posición de los dientes. También sobre estos realizamos un enceramiento diagnóstico que nos permitió tener una visión clara de cómo sería la forma de los dientes después de restaurados así como presentar a nuestro paciente el plan de tratamiento a seguir (Figura 4). Figura 3 Figuras 1, 2 Y 3- Fotografías iniciales del caso mostrando los múltiples diastemas de la paciente. Tratamiento Cuando el objetivo final del tratamiento es modificar la forma de los dientes, como es el caso que estamos presentando, podemos pensar en dos tipos de tratamientos restauradores: Tratamiento conservador, utilizando sistemas adhesivosy resinas compuestas. Tratamiento radical o invasivo, utilizando carillas de porcelana, coronasmetalcerámicao coronasde cerámica pura Figura 4- Modelos de estudio montados en articulador semiajustable con enceramiento diagnóstico realizado. A partir del enceramiento diagnóstico del modelo superior obtuvimos un modelo, sobre el cual confeccionamos una matriz de acrílico transparente autopolimerizable que ocupaba toda la cara palatina y el borde incisal de los dientes a ser restaurados, con el objetivo de transferir la 75

4 Revista Odontológica Dominicana v. 4, n.2, p , Mayo/Agosto 1998 de humedad adecuado, esto por que la deshidrataciónaclarael color de los dientes, debido a una disminución de la traslucidez (Figura 7). El segundo paso clínico realizado es el aislamiento absoluto y la retracción gingival; la Figura 5- Matriz de acrílico transparente autopolimerizable, realizada en modelo obtenido a partir de enceramiento diagnóstico. Figura 7- Selección del color. Figura 6- Prueba de la matriz en la boca. forma y el tamaño de los dientes del enceramiento diagnóstico para la boca, en este caso solo de la arcada superior (Figuras 5 y 6). El tratamiento restaurador con resinas compuestas fue dividido en dos etapas: La primera donde fue restauradala arcada superiory la segunda donde fue restaurada la inferior. El primer paso clínicode cada una de estasetapases la selección del color, paso importante ya que de este depende mucho el éxito del tratamiento. Algunas consideraciones son importantes cuando es realizada esta etapa clínica: debe siempre ser realizado en condiciones de luz favorables, preferiblemente bajo luz natural y en un ambiente figura 2, muestra como la papila gingival entre los dos incisivos centrales llega próximo al tercio medio del diente. En estos casos para poder conseguir aumentar el tamaño M-D desde el tercio medio al tercio cervical es necesario realizar la retracción de esa papila, que se realiza con amarres de hilo dental, inmediatamentedespués es realizada la limpieza con piedra pomes. En el tercer paso clínico es realizado el ataque ácido y colocado el sistema adhesivo. Este ~s probablemente una de las mayores contribuciones a la odontología restauradora en las últimas décadas, ya que hoy en día no existen dudas en cuanto a adhesión en esmalte 3,7, lo que nos permite que podamos utilizar técnicas conservadoras como estas que estamos presentando. La solución ácida utilizada es el ácido fosfórico al 37%, por un período de tiempo de 15 segundos 4, y debe aplicarseen toda la superficiedel diente, de manera que se consiga un grabado efectivo, para que cuando sea aplicado el adhesivo, no exista peligro de falla en la adhesión (Figura 8). En el cuarto paso clínico es fijada la matriz de transferencia. Esto es realizado a nivel del pre- 76

5 Rudys de Jesús, AngeIa Destefani Segala. Gerson Bonfante. José Carlos lueira Recuperación de la Estética y la Función a Través del Cierre de Diastemas Utilizando Resinas Compuestas. Relato de un Caso (inica. Figura 8- Condicionamiento superifie del diente. ácido de la Figura 10- Colocación de la resina incisal. molar con resina compuesta. Se debe tener cuidado de que la matriz asiente sin interferencia para que no se altere el tamaño de los dientes. Con la matriz en posición, entonces podemos realizar las restauraciones colocando primero, la resina dentina, con la cual se confeccionan los lóbulos. Después es colocada la resina incisal y por último la resina esmalte (Figuras 9, 10 Y 11). Realizadas las restauraciones, es retirada la matriz y con fresas para resina eliminamos excesos y damos forma a los dientes. Después retiramos el dique de goma y con un bisturí hoja # 12entramos debajo de la papila interincisal y eliminamos el escalón que se forma debajo de esta área, ya que debe de quedar una continuidad diente/restaura- Figura 9. Colocación de la resina dentina. Figura 11- Colocación de la resina esmalte. ción, aspecto importante debido a que es la parte más crítica de la restauración,por ser la zona donde más fácil puede acumularse placa dental y donde la respuesta del periodonto puede ser desfavorable. En este caso el paciente fue instruido y motivado en el cepillado y el uso del hilo dental. Finalmente con gomas abrasivas de diferentes granulación y pasta para pulido de resina es realizada la terminación final (Figuras 12, 13 y 14). Es importante señalarque estos procedimientos deben ser realizados en una misma sección clínica En la arcada inferior, las restauraciones fueron realizadas sin la necesidad de la matriz de transferencia. Un aspecto importante fué tomado en consideración para no afectar la estética. Como no existían diastemas entre los centrales y laterales 77

6 Revista Odontológica Dominicana v. 4. n.2. p Mayo/Agosto 1998 Figura 12- Eliminación de excesos de resina debajo de la papila con hoja de bisturí #12. (Figura 3), si no que estos solamente existían entre lateral,caninoy premolar,se realizó una separación mecánica entre ambos centrales, y entre central/ lateral, con el objetivo de aumentar el tamaño M-D de los centrales y laterales, de manera que estos fueran proporcional a los caninos y premolares después de restaurados (Figuras 15, 16 Y 17). Un aspecto importante cuando se realiza este tipo de restauraciones es el de ajustar adecuadamente la oclusión de manera que no existan contactos prematuros en relación céntrica y máxima intercuspidación habitual, así como ajustar los movimientos excursivos de protrusión y latera1idad. Los resultados estéticos y funcionales (fonación) obtenidos fueron palpables e Figura 13- Pulido de las restauraciones con gomas abrasivas. Figura 15- Aislamiento y retracción gingival de la arcada inferior. I tj., I j 1 I Figura 14- Vista de todas las restauraciones realizadas en la arcada superior, condición gingival una semana después. Figura 16- Separación mecánica de los dientes. 78

7 Rudys de Jesús, Angela Destefani Segala. Gerson Bonfante, José Carlos ~eira Recuperación de la Estética y la Función a Través del Cierre de Diastemas Utilizando Resinas Compuestas. Relato de un Caso ( nico. Figura 17- Restauraciones finalizadas de la arcada inferior. Figura 19- Placa lisa miorelajante para uso nocturno. inmediatos, ya que la paciente cambió totalmente la apariencia física, la forma de hablar, así como su comportamiento emocional. Una placa de acrílico termopolimerizable transparente fue confeccionada para uso nocturno con la finalidad de proteger las restauracionesde fracturas, cuando el paciente está en estado de inconsciencia durante el sueño (Figuras 18, 19,20 Y21). Figura 20- Aspecto clínico inicial. j Figura 18- Vista del casofinalizado. I Figura 21- Aspecto clínico final. J 79

8 Revista Odontológica Dominicana v. 4. n.2. p Mayo/Agosto 1998 Conclusión Las técnicas adhesivas y el desarrollo de materiales restauradores estéticos, resinas compuestas, permiten al clínico general y especializado, realizar técnicas restauradoras conservadoras, lo que le da la oportunidad a los pacientes de poder obtener tratamientos con técnicas simples,más rápidas y a un costo más bajo que cuando son realizadas rehabilitaciones protésicas. En este caso podemos observar como con esta técnica reversible sin la necesidad de desgastes en dientes íntegros obtuvimos un resultado estético y sicológico satisfactorio. Abstract When dealing with the closing of diastemas, the use of conservative techniques that allow the obtaining of resistance and esthetic has become more reliable due to the utilization and the advancement in the adhesive systems and composite resins. This work presents an option in treatment for a c1inicalcase of multiple diastemas using composite resins which helped obtain a favorable esthetic and improved the fonetic function, thereby changing the emotional state of the patient. Key Words: Diastemas; Esthetic; Resin compo sites. Referencias Bibliográficas 1- BERNARDI, S.E.; el. Al. Reanatomizaáao e fechamento de diatemas: Procedimentos para a otimiza~ao da estética. Odonto POPE. v.2, n.l, p BOWEN, R.L. Effect of particle shape and size distibuition in a reinforced polymer. J. Amer. Dent. Ass., v.66,p.57-64, BUONOCORE, M. A simple method of increasing the adhesion of acrylic fill- ing material s to enamel surfaces. J. Dent. Res, v.34, n.6, p GlLPATRICK, R.O.; ROSS, J.A.;SIMONSEN, R.J. Resin to enamel bond strengths with various etching times. Quintessence Int., v.22,pa7-49, GWINNETT, A.J. Adesivos dentais. In Estética, Baratieri, p Quintessence, Sao Paulo, HONORATO, M. Adesivos dentinários: evolu~ao, estagio atual e consider~oesclínicas para sua utiliza~ao. Maxi-Odonto Dentística. v.l, p.l-19, SABAGE, R. O., et. Al. Influencia de diferentes soluciones para el acondicionamiento acido en la resistencia adhesiva de una resina compuesta al esmalte. Rev. Odont. Dominicana, va, n.l, p.27-35, Enero- Abril, STURDEVANT,C. M., et. Al. Otras técnicas estéticas conservadoras In Operatoria Dental, arte y ciencia. p Mosby, Madrid Aceptado para publicación: Marzo, 1998 Dirección para correspondencia: Dr. Rudys de Jesús Departamento de Odontología Universidad Autónoma de Santo Domingo Zona Universitaria, Santo Domingo, República Dominicana 80