DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE LAS LISTAS DE ESPERA DE OSAKIDETZA Y PLAN DE MEJORA

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1 DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE LAS LISTAS DE ESPERA DE OSAKIDETZA Y PLAN DE MEJORA

2 INDICE 1. INTRODUCCION CONTEXTUALIZACIÓN DEMORAS EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DEMORAS EN CONSULTAS EXTERNAS DEMORAS EN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ACTUACIONES PARA LA MEJORA OTRAS POLITICAS DE ACTUACIÓN ESTRATÉGICAS Y SU IMPACTO EN LAS LISTAS DE ESPERA...52 ANEXO I...57 LEGISLACIÓN SOBRE GARANTIAS DE TIEMPO DE ESPERA...57 ANEXO II...66 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA GESTION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS...66 ANEXO III...71 REVISIÓN LITERATURA SOBRE LISTAS DE ESPERA...71 Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

3 1. INTRODUCCION El presente documento se elabora en respuesta a una Moción y a una Proposición no de Ley debatidas en el Pleno del Parlamento Vasco en la sesión del 11 de noviembre Dicha documentación insta a presentar antes del 31 de marzo de 2011 un análisis y estrategias para abordar los posibles desequilibrios en la oferta y demanda de determinadas especialidades. A continuación se transcribe la PNL mencionada: El parlamento Vasco insta al Departamento de Sanidad y Consumo a que: 1. Haga un análisis permanente de la evolución de las listas de espera en cirugía, pruebas complementarias y consultas de atención especializada, identificando las causas, así como las especialidades, los procesos asistenciales y los centros con mayores índices de demora, y a que, fruto de ese análisis, presente en plazo de tres meses un plan que concrete las líneas de actuación y las medidas necesarias para la consecución del objetivo de reducir las listas de espera, especialmente en aquellos procesos que impliquen una mayor gravedad del paciente. El Plan dará prioridad a los recursos públicos y abogará por la optimización de esos recursos, por ejemplo, priorizando las inversiones que se puedan realizar en una entidad pública frente a la derivación de recursos públicos hacia entidades privadas. 2. Ponga en marcha un sistema de información individualizada que, garantizando la confidencialidad y trazabilidad en el acceso mediante certificado digital, posibilite al paciente conocer la fecha en que va a ser atendido y la información que proceda conforme al proceso de que se trate. El presente informe se estructura de la siguiente manera: Diagnóstico de situación Actuaciones para la mejora Políticas de actuación estratégicas y su impacto en las listas de espera Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

4 La primera parte del informe es un diagnóstico de situación que muestra la evolución de las listas de espera en cirugía, pruebas complementarias y consultas de atención especializada de Osakidetza. En este apartado se presenta para cada modalidad de atención en estudio, las garantías establecidas en cuanto a listas de espera, las particularidades a tener en cuenta para una correcta interpretación de los datos, la comparativa con datos del Sistema Nacional de Salud, los datos de actividad y demoras en el histórico , así como los datos de demoras medias por especialidad y por centro. Para ordenar la discusión, el documento indica la situación actual y acciones en tres grandes ámbitos: lista de espera (LE) quirúrgica (LEQ), consultas (LEC) y pruebas complementarias (LEP), siendo conscientes que con frecuencia se presenta un fenómeno de vasos comunicantes y que, por ejemplo, un aumento en la oferta de Primeras Consultas, conlleva un incremento de consultas sucesivas, pruebas complementarias e intervenciones quirúrgicas En la segunda parte del informe se concretan las grandes líneas y las medidas necesarias para la mejora de las listas de espera. Este plan concreta las líneas de actuación a seguir y describe las acciones a corto plazo y medio plazo, ya puestas en práctica por Osakidetza y que conviene mantener para seguir mejorando en la gestión de las listas de espera en los tres grandes ámbitos en estudio, así como algunas de las acciones más a largo plazo. Se define el escenario 2011 con una actividad y listas de espera estimadas y las acciones que van a permitir dar salida a la actividad estimada sin desequilibrar la demanda-oferta-capacidad de producción de la organización. Por último se explicitan las políticas de actuación estratégicas y su impacto en las listas de espera. En este apartado se analiza el efecto de dotar a la gestión local de una mayor capacidad de gestión con herramientas de apoyo a nivel directivo y a nivel asistencial. Por otra parte se analiza el efecto de algunos de los proyectos de la Estrategia de crónicos en la estabilización de la lista de espera por los cambios en el sistema sanitario que impulsa. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

5 2. CONTEXTUALIZACIÓN Un sistema de salud debe lograr que los derechos de los ciudadanos se cumplan y que las prestaciones sean efectivas, accesibles y seguras, garantizando que los usuarios tengan acceso a las mismas en un tiempo razonable y que los recursos se usen de manera eficiente. Sin embargo, la existencia de listas de espera para el acceso a determinados servicios sanitarios es un problema común en los sistemas sanitarios que ofrecen a sus ciudadanos un libre acceso al sistema sanitario pero a la vez disponen de unos recursos limitados. La lista de espera es una cola de pacientes a los que se ha indicado un procedimiento asistencial y que, por imperativos ajenos a su voluntad, deben esperar para ser atendidos. Las listas de espera aparecen en diferentes ámbitos (Atención Primaria y Especializada), niveles asistenciales (ambulatorio y hospitalario) y afectan a diversos tipos de procedimientos terapéuticos (quirúrgicos u otros), diagnósticos y rehabilitadores. Existen dos parámetros que miden las LE: Volumen de la lista, número de personas que esperan: Este dato es fundamental para la planificación de la producción asistencial de las diferentes organizaciones sanitarias; es el dato fundamental para el gestor. Tiempo de espera, demora. Este parámetro mide la accesibilidad al sistema sanitario y es el que importa al ciudadano. Las listas de espera van siempre ligadas a los sistemas sanitarios con gratuidad de servicios en el punto de atención y por lo tanto este fenómeno existe en España y en diferentes sistemas sanitarios ya que a precio cero (o excesivamente reducido) la demanda de servicios llega a ser infinita y por lo tanto tendente a exceder siempre la oferta disponible. El fenómeno de la lista de espera supone el único instrumento de regulación del acceso a la asistencia y por tanto de la demanda, que otros sistemas establecen mediante fórmulas de copago o mediante fórmulas de racionamiento (recorte de derechos o prestaciones). Por otra parte, es evidente que la lista de espera solo se genera para aquellos servicios o prestaciones que se ofertan y no para aquellos que no se ofertan. Una mayor oferta asistencial genera demoras que en otro sistema simplemente no existen porque esa oferta no existe (cirugía robótica, PET, FIV, ). Además, en la medida que un sistema diagnostica más y antes las enfermedades, mayor es la carga de pacientes que entran en el sistema de lista de espera. Así los sistemas Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

6 de detección precoz de cáncer y otras enfermedades han generado importantes volúmenes de pacientes pendientes de pruebas diagnósticas, confirmatorias, intervenciones quirúrgicas, etc., antes inexistentes. En definitiva, pueden existir más pacientes en listas de espera pero es también posible que se trate de pacientes con menor gravedad o por procesos más banales que anteriormente. En las últimas décadas la situación de las listas de espera asistenciales ha aumentado en la mayoría de los sistemas de salud universales como consecuencia del crecimiento constante de la demanda asistencial debido a dos fenómenos diferentes pero coincidentes en el tiempo. Por una parte crece la población mayor y más enferma (enfermedades crónicas, etc.). Por otra, este crecimiento deriva de los espectaculares avances científicos, técnicos y médicos, que han permitido el aumento del número de indicaciones terapéuticas que antes no se planteaban, así como del incremento del número de usuarios candidatos a recibir atención (cirugía no invasiva, cirugía robótica, técnicas anestésicas loco-regionales, etc.). Así, a continuación se presenta una tabla con datos de los procedimientos más frecuentes en el año 2010 que incluye el número de casos (demanda) y la edad media de aplicación del procedimiento. En la misma tabla se presentan los mismos datos hace 7 años. Se puede constatar que gracias a los avances en las técnicas, la edad media de la mayoría de los procedimientos crece y eso da lugar a una mayor demanda derivada de una mayor accesibilidad por la mejora continua en las técnicas quirúrgicas. Año 2010 Año 2003 PATOLOGIA Casos Edad Casos Edad Dif. Edad Cirugía del cristalino , ,2 1,2 Reducción quirúrgica de fractura , ,4 3,8 Artroscopia , ,9 2,0 Herniorrafia inguinal , ,3 3,1 Cirugía de la retina y cámara posterior , ,2 5,8 Herniorrafia inguinal con malla , ,5 3,5 Cesárea , ,7 1,0 Cirugía colorrectal , ,9 1,2 Prótesis de cadera , ,5 1,5 Resección transuretral de vejiga , ,5 1,1 Extirpación de varices , ,5 1,4 Prótesis de rodilla , ,8 0,8 Histerectomía , ,2 2,4 Procedimientos más frecuentes en Datos Osakidetza Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

7 Así pues, las demoras de un sistema sanitario lejos de significar un indicador de falta de accesibilidad a la asistencia sanitaria deben entenderse en su contexto, y pueden llegar a ser expresión precisamente de un sistema con mayor accesibilidad, sea por una mayor oferta de servicios, sea por un diagnóstico mayor y más temprano de enfermedades, o por una indicación mayor de tratamiento quirúrgico debido a técnicas más seguras. Este crecimiento de la demanda por si misma y de forma inducida por el aumento de las indicaciones, se encuentra con una oferta asistencial limitada por sus recursos físicos y humanos, y condicionada por la capacidad de producción del sistema. Las demoras asistenciales operan en muchas ocasiones como elementos relacionados con el sistema de recompensa e incentivos de los profesionales. En ocasiones una lista de espera, cuando no existen criterios de indicación explícitamente definidos, puede resultar inducida con el objeto de justificar o reclamar determinados incrementos de recursos (plantilla, presupuestos, ) en un servicio. En otras, el propio sistema de incentivos y sistemas de retribución profesional puede inducir, bajo las mismas condiciones de falta de criterios de y revisión de indicación, a la generación de demoras que permitan incrementar el número de pacientes a ser tratados. Es por ello que las estrategias de reducción de las demoras basadas en una simple producción adicional, pública o privada, de procedimientos no resuelve nunca el problema estructural de demoras de nuestros sistemas de salud. Por otra parte, el simple incremento, aunque sea permanente, de la capacidad de producción, a pesar de conllevar una posible reducción de corto plazo en la demora, tiende a provocar per se a medio plazo un aumento del número de pacientes en espera y una reducción o un estancamiento en el tiempo de espera. Por otra parte, capacidad de producción y productividad no son la misma cosa. El incremento de recursos (quirófanos, equipos o profesionales) sin ninguna medida adicional no tiene por qué implicar una mayor productividad de los servicios. Por ello, existen otro tipo de estrategias que basan el incremento de oferta en un uso más eficiente de los recursos ya disponibles. Se puede afirmar que el crecimiento de la lista de espera es consecuencia de un desajuste entre la oferta, la demanda y la capacidad de producción de los recursos y por lo tanto todas las actuaciones que se hagan para mejorar las listas de espera deben ir dirigidas a mantener el equilibrio entre estos tres vectores. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

8 En referencia a estos tres aspectos, se considera importante puntualizar ciertas características que nos ayudan a una buena interpretación de estos tres conceptos y por lo tanto del equilibrio que representan. En lo que se refiere a la demanda asistencial; La demanda presentada en forma de listas de espera no es la demanda urgente, ya que la demanda urgente entra al sistema por otras vías. Por lo tanto la lista de espera solo indica y sirve para planificar la producción de procesos que pueden esperar. Existencia del fenómeno de demanda ficticia que enriquece las listas de espera de cualquier sistema sanitario. Un período de espera permite que algunas condiciones clínicas mejoren por sí mismas y ofrece un período de reflexión para decidir si realmente quieren operarse/tratarse teniendo en cuenta el riesgo que pueda haber asociado. Según datos de Osakidetza, existe entre un 6-8 % de pacientes en lista de consultas externas que durante el periodo de espera deciden no llevar a cabo la visita. En lo que refiere a la oferta asistencial: Es una evidencia que el propio aumento de la oferta provoca una mayor demanda y más en una sociedad cada vez más informada, medicalizada y exigente. La oferta es limitada puesto que los recursos son limitados. Una de las consecuencias más importantes de la limitación de recursos es la necesidad de establecer prioridades. En referencia a la capacidad de producción, La capacidad de producción tiene un componente estructural (la capacidad de los recursos) y un componente temporal (ya sea de tipo estacional, reformas). La capacidad de producción se puede alterar temporalmente por desajustes entre los recursos materiales y los recursos humanos. Por ello es necesario que cualquier análisis de demoras se haga con una suficiente perspectiva temporal y nunca basándose en cortes temporales o periodos de tiempo pequeños. La capacidad de producción se ve altamente influenciada por los diferentes modelos organizativos y prácticas de gestión de cada centro que determinan el nivel de eficiencia en el funcionamiento. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

9 Por último, se debe considerar también que una de las limitaciones de los sistemas de información sobre tiempos de demora radica en la visión compartimentada de las mismas; no se ven procesos, sino sucesos independientes en cada parte del proceso. Así, un paciente que es visto en atención primaria sufre una cola hasta que llega a la consulta externa en primera visita; después sufre tantas colas (normalmente en paralelo) como exploraciones se indican; otra cola hasta que lo vuelve a citar el especialista; tras el diagnóstico, otra cola hasta la intervención, y después las sucesivas colas derivadas del postoperatorio. La lista de espera quirúrgica no debería ser tratada de forma individualizada, sino integrada dentro del proceso asistencial, lo que conllevaría importantes cambios a nivel de sistemas de información y a nivel organizativo y de coordinación. Es evidente, por ello, que la información que ahora suministran los sistemas de medida de las demoras puede estar en contradicción con la experiencia concreta que sufren los pacientes. En ese sentido la implantación de rutas preferentes de diagnóstico y tratamiento como las que ya existen en Osakidetza para procesos de sospecha grave, o la progresiva implantación de consultas de alta resolución (consultas que aúnan en una sola visita la consulta del especialista y los procedimientos diagnósticos) están reduciendo de manera significativa, aunque desconocida la experiencia de demora total del paciente, aún cuando estas reducciones no sean identificadas por los actuales sistemas de medición. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

10 3. DEMORAS EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS En este apartado del informe se pretende ofrecer una visión de la actividad de Osakidetza en intervenciones quirúrgicas y las demoras en esta modalidad asistencial. De forma adicional y para facilitar el análisis se introducen aspectos como las garantías establecidas y la comparativa de los datos de nuestra Comunidad Autónoma con los datos del Sistema Nacional de Salud. Según el Decreto 65/2006, de 21 de marzo, por el que se establecen los plazos máximos de acceso a procedimientos quirúrgicos programados y no urgentes a cargo del sistema sanitario de Euskadi, (Ver Anexo I) las garantías establecidas en la Comunidad Autónoma Vasca para las intervenciones quirúrgicas son: Cirugía oncológica: < 30 días. Cirugía cardiaca: < 90 días Otros procedimientos quirúrgicos electivos (no urgentes) < 180 días. El Sistema Nacional de Salud ha fijado en 2010 una garantía de tiempo máximo de demora quirúrgica de 180 días para todos los procedimientos quirúrgicos no urgentes, con independencia de causa o especialidad. En Osakidetza se ha fijado como objetivo en 2011: el cumplimiento de los plazos de garantía señalados, el mantenimiento de una Demora Media por debajo de 55 días (promedio anual de Osakidetza y todos los Hospitales). Causas de la lista de espera quirúrgica Si una mayor demanda quirúrgica no se corresponde con un aumento de la producción quirúrgica, el crecimiento de la lista de espera es progresivo. Por otra parte, para no tener demoras ante una demanda quirúrgica electiva que es variable (diariamente) se debería responder con una oferta quirúrgica variable según esa demanda (diariamente). Los recursos necesarios serían consecuentemente enormes ya que esta oferta debería estar en situación de disponibilidad permanente (o sea, como si fueran actuaciones asistenciales urgentes). La oferta, como la demanda, tiene una variabilidad estacional, mensual y diaria por lo que su ajuste no puede ser perfecto en tiempo real. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

11 Por lo tanto, la lista de espera quirúrgica, siendo inevitable y necesaria para una adecuada planificación de recursos, se trata de que se mantenga dentro de unos límites socialmente razonables. En el año 2010, más o menos como en años anteriores, se han intervenido con carácter urgente no demorable. Nuestro dispositivo asistencial atiende sin demora esta importante demanda; fenómeno que ha menudo pasa desapercibido debido al debate más mediático respecto a un número inferior de pacientes (16.000) pendientes de intervención quirúrgica electiva y demorable. Producción Quirúrgica programada histórica de Osakidetza: AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC La actividad quirúrgica en Osakidetza muestra una tendencia a la estabilización después de un periodo de aumento constante de la producción. En la gráfica del comportamiento histórico de la producción quirúrgica se puede apreciar un patrón estacional casi idéntico para todos los años del estudio que prácticamente obedece siempre a aumentos de producción en los meses de marzoabril, nuevo repunte de actividad antes de empezar el verano, y la lógica caída de producción de los meses de vacaciones seguida de repuntes en octubre-noviembre. Producción quirúrgica programada histórica de Osakidetza Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

12 El efecto demográfico y el auge de las enfermedades crónicas, que intentamos diagnosticar prematuramente de forma creciente con programas preventivos y de screening, hacen aumentar el número de pacientes que debe atender el sistema vasco de salud. Se calcula que cada año entran al sistema unos enfermos crónicos nuevos para ser atendidos. Consecuentemente se observa un incremento significativo de la demanda año tras año. Así, los datos muestran un incremento del número de entradas en la lista de espera quirúrgica. Hemos pasado de un promedio mensual de entradas en el año a entradas mensuales en 2010 (entre 2009 y 2010 se ha producido un aumento de entradas). Se ha incrementado el índice de prescripción quirúrgica. Aunque el indicador obtenido de dividir el número de entradas en lista de espera entre el número de primeras consultas no es muy preciso, sí resulta un parámetro comparable entre ejercicios apreciándose, una clara tendencia incremental: 13,7% en 2008, 14% en 2009 y 16,9% hasta En buena medida se trata de disponer de la capacidad necesaria para poder enfrentarse a una demanda creciente pero también se trata de poder hacer más con lo mismo. Debemos seguir añadiendo recursos para fortalecer la oferta, pero simultáneamente debemos crear condiciones estables para una mayor productividad con lo existente. Histórico lista de espera quirúrgica ( ) Número de Pacientes en Lista de Espera quirúrgica AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC El número de pacientes en LEQ en diciembre 2010 (16.377) apenas varia en relación con el 2009 (16.536). La serie temporal del número de pacientes en lista presenta una situación estable con una variación intermensual inferior al 5%. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

13 Número de pacientes en lista de espera quirúrgica Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Tal y como queda representado en la gráfica superior, el número de pacientes en lista de espera quirúrgica en Osakidetza sigue un patrón estacional con tendencia a la disminución en los meses de mayo y junio y tendencia al repunte en los meses de vacaciones. Si analizamos el comportamiento del número de pacientes en lista espera quirúrgica para el año 2010, se aprecia que sigue el patrón descrito, partiendo de una cifra superior al 2009 al inicio del año y sin embargo llegando en el último mes a rebajar la cifra del mismo mes para el año En lo que respecta a la Demora Media quirúrgica, el patrón temporal muestra la variación estacional que caracteriza a la semana santa y verano. AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ,24 50,41 47,72 53,51 52,48 48,92 59,91 69,68 61,18 55,92 49,7 51, ,97 50,12 48,1 52,58 50,28 51,77 58,62 69,39 62,42 55,27 50,28 53, ,24 50,04 56,77 51,73 49,3 49,52 57,07 68,04 59,84 50,51 50,4 51, ,66 48,48 47,01 49,07 47,6 47,52 52,37 64,45 59,06 51,79 48,83 53, ,47 51,05 48,95 49,72 49,53 48,65 54,58 66,02 58,34 52,77 45,33 48,2 Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

14 Demora media quirúrgica Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Durante el 2010, el rango de la Demora Media va de 66 días en agosto a los 45 de noviembre. La demora media anual es de 52,4 días, por debajo del objetivo fijado para el 2011 (55 días). Además se ha logrado un mínimo histórico de 45,33 días en noviembre de Se debe señalar que también se está cumpliendo el decreto de garantías de plazos máximos para las intervenciones quirúrgicas (Ver Anexo I). La cirugía cardiaca y cirugía oncológica son siempre prioritarias para Osakidetza en la programación quirúrgica, siendo las demoras en ambas especialidades una referencia a nivel nacional. Cirugía Oncológica (número pacientes con demora >30 días) AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

15 En el caso de la cirugía oncológica se presenta una clara tendencia positiva en el último año, mejorando claramente respecto a años precedentes, aunque ha habido dificultades para cumplir con 4 pacientes la garantía de menos de 30 días en el último mes de diciembre de Hay que señalar que todos los pacientes que a final de mes están por encima de la garantía de demora tienen un tratamiento personalizado con el fin de acelerar su tratamiento en el menor plazo posible. Cirugía oncológica <30 días Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Cirugía Cardiaca (Número pacientes<90 días) AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC * Plazo máximo 90 días SNS: % de pacientes en LE de Cirugía Cardiaca de más de 6 meses a Junio ,98% (0,06 pacientes por 1000 habitantes = pacientes) Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

16 Tal y como muestra la tabla anterior, en toda la serie histórica disponible de Osakidetza se ha cumplido con el decreto de garantías para la Cirugía Cardiaca Cirugía Electiva (Número de pacientes >180 días) AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC *Plazo máximo 180 días Tal y como muestra la tabla anterior, en la mayoría de la serie histórica se ha cumplido el decreto de garantías para la Cirugía Electiva, con excepción de 1 caso en enero de 2010 y algunos casos en el segundo semestre del Comparativa con el Sistema Nacional de Salud Tal y como se aprecia en la tabla siguiente, al comparar los datos globales de lista de espera publicados por el Sistema Nacional de Salud y los de Osakidetza, el Servicio Vasco de salud presenta de media 13 días menos de demora que el SNS. En cuanto al número de pacientes en espera por mil habitantes, Osakidetza presenta una tasa 2 puntos inferior que el dato nacional. Recalcar que el Servicio Vasco no presenta pacientes de más de 6 meses en lista de espera quirúrgica en las fechas del estudio. LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA SNS OSAKIDETZA OSAKIDETZA 30/06/ /12/2010 Demora media (días) 61 48,65 48,2 Nº pacientes espera (x 1.000h.) 9,52 7,06 7,44 % pacientes espera > 6 meses. 4, Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

17 LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA Demora media (días) SNS 30/06/2010 OSAKIDETZA 30/06/2010 OSAKIDETZA 31/12/2010 CIRUGIA GENERAL 58 46,09 49,51 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 62 18,26 22,65 CIRUGIA VASCULAR Y ANGIOLOGIA 64 41,06 51,59 CIRUGIA TORACICA 49 13,90 11,95 NEUROCIRUGIA 76 47,37 52,82 OFTALMOLOGIA 54 33,19 41,35 OTORRINOLARINGOLOGIA 61 56,96 53,11 TRAUMATOLOGIA Y C. ORTOPEDICA 68 59,61 53,59 UROLOGIA 52 47,02 40,59 CIR. PEDIATRICA 71 27,03 38,33 CIR. PLASTICA 84 53,58 54,51 CIRUGIA MAXILO-FACIAL 65 44,23 48,32 TOCOGINECOLOGIA 51 44,90 40,86 Total 61 48,65 48,20 En la tabla anterior se plasma la comparativa de la demora media de lista de espera quirúrgica para diferentes especialidades exponiendo los datos del Sistema Nacional de Salud y los de Osakidetza. Del total de especialidades de las que el Ministerio publica sus datos de demora se puede apreciar que Osakidetza presenta para las fechas en estudio una demora media significativamente inferior en cada una de las diferentes especialidades a la publicada a nivel nacional. LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA Pacientes en espera (x hab.) SNS 30/06/2010 OSAKIDETZA 30/06/2010 OSAKIDETZA 31/12/2010 CIRUGIA GENERAL 1,72 1,20 1,39 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 0,06 0,02 0,02 CIRUGIA VASCULAR Y ANGIOLOGIA 0,26 0,27 0,37 CIRUGIA TORACICA 0,03 0,01 0,01 NEUROCIRUGIA 0,16 0,10 0,08 OFTALMOLOGIA 1,94 1,28 1,62 OTORRINOLARINGOLOGIA 0,74 0,75 0,60 TRAUMATOLOGIA Y C. ORTOPEDICA 2,54 2,20 2,10 UROLOGIA 0,65 0,39 0,37 CIR. PEDIATRICA 0,27 0,08 0,11 CIR. PLASTICA 0,30 0,20 0,23 CIRUGIA MAXILO-FACIAL 0,15 0,10 0,10 TOCOGINECOLOGIA 0,53 0,44 0,43 Total 9,52 7,07 7,44 Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

18 En la tabla anterior se muestra la comparativa de los pacientes en lista de espera quirúrgica (por 1000 habitantes) para las diferentes especialidades exponiendo los datos del Sistema Nacional de Salud y los de Osakidetza. En este caso se aprecia que la media de pacientes en espera quirúrgica de forma general es inferior en Osakidetza en unos 2 puntos. Excepcionalmente en la especialidad de Cirugía vascular y angiología el Servicio Vasco de Salud presenta una tasa de pacientes en espera ligeramente superiores a los arrojados por el Sistema Nacional de Salud. LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA % pacientes espera > 6 meses SNS 30/06/2010 OSAKIDETZA 30/06/2010 OSAKIDETZA 31/12/2010 CIRUGIA GENERAL 3,77 0,00 0,00 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 0,98 0,00 0,00 CIRUGIA VASCULAR Y ANGIOLOGIA 3,21 0,00 0,00 CIRUGIA TORACICA 4,49 0,00 0,00 NEUROCIRUGIA 5,67 0,00 0,00 OFTALMOLOGIA 3,09 0,00 0,00 OTORRINOLARINGOLOGIA 2,98 0,00 0,00 TRAUMATOLOGIA Y C. ORTOPEDICA 6,40 0,00 0,00 UROLOGIA 2,24 0,00 0,00 CIR. PEDIATRICA 3,18 0,00 0,00 CIR. PLASTICA 5,63 0,00 0,00 CIRUGIA MAXILO-FACIAL 3,71 0,00 0,00 TOCOGINECOLOGIA 1,39 0,00 0,00 Total 4,01 0,00 0,00 La tabla anterior constata que, tal y como se ha expresado con anterioridad, Osakidetza a diferencia del Sistema Nacional de Salud no presenta ningún paciente en lista de espera quirúrgica superior a 6 meses, ni a nivel global ni por especialidades, en las fechas citadas. Con respecto a la situación actual de la LEQ a 31 de Diciembre de 2010 cabe recalcar dos aspectos: a. La demora media quirúrgica es la más baja de toda la serie histórica de Osakidetza, y por supuesto por debajo del objetivo de 55 días de éste y anteriores gobiernos. El número de pacientes en lista de espera es similar al existente en el mismo período de 2009 y algo superior (1.500) respecto a 2008, debido a un crecimiento de demanda. Estas variaciones de la demanda en el año 2010 se vieron a su vez influidas por una reducción de la externalización a centros privados de un 57% (en coste), la cual fue compensada por un incremento de la actividad quirúrgica programada Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

19 realizada en los hospitales de Osakidetza. En cualquier caso nos situamos en cifras cercanas a los pacientes en lista, que es la cifra media de los últimos ocho años. b. Se cumplen todos los plazos de garantías de demora máxima quirúrgica. Existen unos poquísimos casos de pacientes que pueden incumplir el plazo máximo de 30 días en cirugía oncológica que siempre son tratados de solucionar rápidamente al final de cada mes. Osakidetza realiza anualmente un total aproximado de intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor programada. Para mantenerse dentro de los 180 días en cirugía electiva precisa habitualmente externalizar pacientes y derivarlos a centros concertados. Así, en el año 2009 fueron externalizadas Intervenciones quirúrgicas mientras que en 2010 fueron externalizadas intervenciones, aproximadamente menos que en el año anterior. Al haberse incrementado la producción propia, ordinaria ( ) y extraordinaria ( ), se han alcanzado con suficiencia los objetivos de demoras quirúrgicas. Actividad Quirúrgica Global (Cirugía Mayor) 2009(*) 2010(*) DIFERENCIA DIF. % Nº I.Q. Programadas + Extra ,40% Programadas ,61% Extraordinárias ,58% Urgentes ,50% Nº. I.Q. EXTERNALIZADAS* ,25% TOTAL (*) ,17% * Período Enero - Diciembre ** IQ Programada + Extraordinaria + Externalizada Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

20 ANALISIS EVOLUTIVO POR CENTRO Y POR ESPECIALIDAD A continuación se adjunta una gráfica que muestra la evolución para los años de la Demora media de la actividad quirúrgica para los hospitales de Osakidetza Evolutiva Demora media Quirúrgica por centro 65,00 60,00 55,00 50,00 45,00 40,00 35, H CRUCES H DONOSTIA H BASURTO H GALDAKAO H SANTIAGO H TXAGORRITXU H ALTO DEBA H BIDASOA H M ENDARO H SAN ELOY H ZUM ARRAGA Al analizar los datos de demora quirúrgica media ( ) para cada uno de los centros hospitalarios de la red de Osakidetza, se puede observar que: La demora media quirúrgica a lo largo de todo el periodo oscila para los diferentes centros entre 37 y 64 días. La mayoría de los centros muestran una tendencia a la reducción de la demora media en el periodo , con excepción del Hospital de Mendaro, Hospital de Zumarraga de que presentan un moderado incremento. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

21 La siguiente gráfica muestra la evolución para los años de la Demora media de la actividad quirúrgica para las especialidades de: dermatología, cirugía general, cirugía torácica, cardiología, cirugía cardiovascular, neurocirugía, unidad del dolor, cirugía vascular y angiología y oftalmología, en el conjunto de Hospitales de Osakidetza. Evolutiva Demora media Quirúrgica por especialidad 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, DERM ATOLOGIA CARDIOLOGIA UNIDAD DOLOR CIRUGIA GENERAL C CARDIOVASC C VASC Y ANGIOL CTORACICA NEUROCIRUGIA OFTALM OLOGIA La siguiente gráfica muestra la evolución para los años de la Demora media de la actividad quirúrgica para las restantes especialidades de otorrinolaringología, cirugía maxilofacial, traumatología y cirugía ortopédica, toco ginecología, urología, ginecología, cirugía pediátrica, radiología intervencionista y cirugía plástica, en el conjunto de Hospitales de Osakidetza. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

22 Evolutiva Demora media Quirúrgica por especialidad 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, ORL TRAUM A COT UROLOGIA C PEDIATRICA C PLASTICA CM F TOCOGINE GINECOLOGIA RADIO INTER Al analizar los datos de las dos gráficas que contienen el conjunto de especialidades quirúrgicas de la red se puede apreciar que: La mayoría de especialidades presentan una tendencia a la reducción de la demora media en todo el periodo. Las especialidades que no muestran este comportamiento reductor de las demoras medias a lo largo del periodo en estudio son dermatología, oftalmología, cirugía maxilofacial, cirugía pediátrica, tocoginecología, ginecología y radiología intervencionista. Las especialidades que presentan mayores demoras (en el periodo ) son neurocirugía, cirugía vascular y angiología, cirugía general y oftalmología, traumatología, y otorrinolaringología. Las especialidades que presentan menores demoras (en el periodo ) son la cirugía cardiovascular, cirugía torácica, unidad del dolor, cardiología, urología y cirugía pediátrica. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

23 4. DEMORAS EN CONSULTAS EXTERNAS En este apartado del informe se pretende ofrecer una visión de la actividad de Osakidetza en consultas externas y las demoras en esta modalidad asistencial. De forma adicional y para facilitar el análisis se introducen aspectos como las garantías establecidas, y una comparativa de los datos de nuestra Comunidad Autónoma con los datos del Sistema Nacional de Salud. Las garantías establecidas En referencia a las garantías: 1) No hay plazo de garantía de demoras máximas establecido por Norma (o Decreto). 2) Tácita (o políticamente), para las consultas ordinarias, se considera como objetivo una demora media inferior a los 30 días naturales (anual Osakidetza y anual todos los Hospitales) 3) Asistencialmente los casos urgentes y preferentes se atienden antes que las ordinarias. No obstante, este aspecto es mejorable introduciendo vías clínicas rápidas para no generar retrasos en inicio de tratamiento en enfermedades relevantes. 4) En cuanto a las demoras máximas en consultas diagnósticas o primeras el Departamento se propone como objetivo: o o Oncología < 30 días Cardiología <30 días Actividad en consultas externas Osakidetza Actividad Primera Consultas AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

24 Tal y como se muestra en la tabla de datos de actividad en consultas externas de los años 2006 al 2010, existe una actividad para esta modalidad de atención que sigue año a año un patrón determinado y casi constante. Se puede ver que año tras año (exceptuando el año 2008 que muestra un comportamiento diferente) la mayor actividad realizada en concepto de consultas externas se da en los meses de marzo a mayo y en septiembre a noviembre. Sin embargo los mínimos de actividad, se dan en los meses de vacaciones Actividad primera consultas Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre AÑO Total Primeras Consultas OSAKIDETZA Se han realizado primeras consultas durante el Además se ha producido una reducción de más de consultas en las externalizaciones a centros privados en el año 2010 Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

25 Histórico lista de espera Consultas externas ( ) Nº Pacientes en Lista de Espera Consultas externas AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Si analizamos el año 2010, se aprecia que el numero de pacientes en lista de espera, , es inferior a este número el mismo mes del 2009 (-5,4%) y a los primeros meses del Habiendo disminuido el número de primeras consultas se ha reducido el número de pacientes en espera. Las características epidemiológicas del año 2010 (ha disminuido consultas en Atención primaria y urgencias), pueden ayudar a explicar estos resultados de demoras en consultas. Número de pacientes en lista de espera consultas externas Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

26 En el análisis histórico, el comportamiento del número de pacientes en lista de espera para consultas externas responde también a un patrón estacional, cada año se aprecian máximos de número de pacientes en lista en los meses de abril-mayo y en octubre noviembre con la esperable reducción de pacientes en lista en los meses de verano. Se observa en el año 2010 una reducción notable del número de pacientes que a final de año llega a ser inferior a la del fin del Demora media (días) AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ,26 61,66 57,36 54,02 50,87 50,19 51,22 49,87 40,21 33,21 32,95 29, ,2 26,44 27,17 26,81 26,71 27,03 29,71 30,99 30,33 30,72 32,04 27, ,94 22,39 21,93 20,9 20,4 21,73 20,67 21,63 24,8 25,17 26,37 25, ,41 23,12 23,96 23,24 19,55 18,54 19, ,54 23,86 26,86 27, ,21 24,41 26,51 24,34 24,53 23,52 25,5 25,82 26,13 27,01 28,79 23,67 Si analizamos el año 2010, se aprecia que la demora media se mantiene estable en un rango que va desde los 23 hasta los 28 días: todos los meses del año 2010 han estado por debajo de los 30 días. Se ha alcanzado por tanto el objetivo anual. Situación a Diciembre (31 de Diciembre de 2010): Hay que señalar en primer lugar que la demora media está por debajo del objetivo de 30 días, y ha reducido en 4 días respecto al año anterior, se debe aclarar ningún proceso clínico que se haya considerado urgente por el médico prescriptor está sujeto a este plazo de demora, ya que es visto de manera preferente o urgente, tal y como se ha explicado al principio de este apartado. Por tanto, en la inmensa mayoría de los casos, se trata de casos cuya espera puede significar una incomodidad para el ciudadano no habiendo sospecha de que ponga en riesgo su vida ni afecte de manera grave sus posibilidades de tratamiento y recuperación. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

27 Demora media consultas externas Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre En el análisis histórico, se aprecia claramente que exceptuando el año 2006 que empieza con datos elevados de demora media y los logra estabilizar al final del periodo, en los demás años la demora media mensual se comporta de forma casi idéntica y estable. Se observa en el año 2010 una reducción notable de la demora media que a final de año llega a ser inferior a la del fin del 2009 y a los demás años del estudio. Comparativa con el Sistema Nacional de Salud Comparación de LE CCEE SNS Osakidetza SNS OSAKIDETZA 30/06/2010 OSAKIDETZA 30/12/2010 Tiempo Medio Espera (días) 53 22,09 27,46 Nº de pacientes pendientes (x1000 hab.) 39,84 12,25 13,04 Datos referidos a la LE de CCEE de las especialidades sometidas a control desde el Ministerio. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

28 Tal y como se aprecia en la tabla superior, al comparar los datos globales de lista de espera de consultas externas publicados por el Sistema Nacional de Salud y los de Osakidetza, el Servicio Vasco de Salud presenta de media 31 días menos de demora que el SNS datos junio y 25 días menos si los datos son los de diciembre En cuanto al número de pacientes en espera por mil habitantes Osakidetza presenta una tasa aproximada de 26 puntos inferior que el dato nacional, (lo que supone un tercio de la tasa a nivel nacional) Si se comparan los datos de tiempo de espera y pacientes en espera para las diferentes especialidades se aprecia que los días de espera para consultas externas de las diferentes especialidades es notablemente inferior en todos los casos en Osakidetza si lo comparamos con los datos nacionales que publica el Ministerio. Si se realiza el mismo ejercicio de comparación se aprecia que los pacientes en espera por especialidad para consulta son en todos los casos inferiores a los datos que se presentan a nivel nacional. Tiempo medio de espera (días) Pacientes en espera (x hab.) SNS 30/06/2010 OSAKIDETZA 30/06/2010 OSAKIDETZA 31/12/2010 SNS 30/06/2010 OSAKIDETZA 30/06/2010 OSAKIDETZA 31/12/2010 DERMATOLOGIA 51 18,74 27,46 4,29 1,94 2,19 CARDIOLOGIA 57 12,00 17,06 1,53 0,54 0,71 DIGESTIVO 51 23,00 20,24 1,99 0,92 0,96 NEUROLOGIA 62 15,97 22,30 1,75 0,67 0,87 CIRUGIA GRAL 35 7,45 13,30 1,39 0,46 0,57 OFTALMOLOGIA 63 18,93 32,93 7,48 1,85 2,18 ORL 30 13,53 17,08 2,00 1,01 1,12 TRAUMA Y C. ORT 44 22,87 23,23 5,76 2,69 2,49 UROLOGIA 57 15,40 11,02 1,79 0,47 0,48 TOCOGINE 69 30,14 35,10 3,06 1,50 1,49 Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

29 Elementos a considerar sobre la lista de espera de Consultas Externas En relación a las listas de espera de consultas cabe realizar las siguientes consideraciones sobre aspectos que inciden en su gestión y pueden constituir elementos para su mejora. El volumen de pacientes a los que afectan las demoras es considerablemente mayor al de la cirugía ( pacientes) y con frecuencia el conjunto de actividades a desarrollar en cada proceso es complejo, existiendo además una interdependencia con otras especialidades y/o necesidad de pruebas complementarias por lo que su visibilidad e impacto son importantes. La falta de coordinación entre AP-AE, incide en unos altos índices de derivación. Por ejemplo, el número de ingresos por epilepsia puede prevenirse con un mejor seguimiento de los pacientes mientras están en la comunidad (por el equipo de Atención Primaria principalmente). Por otra parte, en ocasiones la solicitud de un volumen importante de pruebas complementarias solicitadas desde Atención Primaria se acompaña de un filtro que genera una primera consulta previa en Atención Especializada de escaso valor añadido. De igual manera la continuidad asistencial debe optimizarse; tal y como ya se realiza en distintos centros y particularmente en relación a enfermedades crónicas (Bidasoa, Tolosaldea, Comarca Interior-Galdakao, Zumarraga y Mendaro.) Otro aspecto a considerar constituye el número de inasistencias que es excesivamente alto. Durante este año y sin ser un dato totalmente fiable, se han registrado en Osakidetza, un total de inasistencias. Esto supone más del 6% del total de consultas que se han realizado hasta diciembre Es necesario seguir explorando cómo las nuevas tecnologías podrían ayudar a disminuir las inasistencias. Se están usando recordatorios SMS a pacientes en ciertos hospitales y se analizará su impacto. (H. Zumarraga reducción del 2%). Otro aspecto de interés que se contempla es promover la consulta no presencial, favoreciendo la comunicación entre profesionales y la comunicación interniveles (p. ej. consulta de casos en Cardiología y ECG). En otro orden de cosas es fundamental implicar a los clínicos en la gestión de la demanda de los servicios y las Unidades de Atención Primaria, por ejemplo pactando o consensuando indicaciones de derivación relacionadas con la lista de espera y no tanto indicadores que promueven la producción y establecimiento de cupos de derivación. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

30 Por último un aspecto importante a tener en cuenta es establecer objetivos de demora de resolución para los procesos más significativos o graves (hay que pensar en el tiempo medio de resolución del proceso global, incluyendo el tiempo que se tarda en primera consulta, prueba diagnóstica, consulta de decisión e Intervención quirúrgica) y no sólo en la demora individual de cada uno de los elementos del proceso. Esto se está haciendo por ejemplo en el Instituto de Gestión Clínica de Oncohematologia del Hospital Donostia. ANALISIS POR CENTRO Y POR ESPECIALIDAD A continuación se adjunta una gráfica que muestra la evolución para los años de la Demora media de las consultas externas para los hospitales de Osakidetza Evolutiva Demora media CCEE por centro 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0, H CRUCES HDONOSTIA H BASURTO H GALDAKAO H SANTIAGO H TXAGORRITXU HALTO DEBA H BIDASOA H MENDARO H SAN ELOY HZUMARRAGA H GORLIZ H STA MARINA Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo

31 Al analizar los datos de demora en consultas externas media ( ) para cada uno de los centros hospitalarios de la red de Osakidetza, se puede observar que: La demora media de consultas externas (en el periodo ) oscila para los diferentes centros y periodos entre 3 y 42 días. La tendencia global de todos los centros es una cifra de demora media de consultas a la baja (exceptuando los hospitales de Basurto y Santa Marina que aunque recuperan esa tendencia en el 2010, sufren un repunte en el 2009) La siguiente gráfica muestra la evolución para los años de la Demora media de la demora media para consultas externas de las especialidades quirúrgicas, en el conjunto de Hospitales de Osakidetza. Evolutiva Demora media CCEE por especialidad (quir) 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0, C GENERAL C CARDIOVASC C VASC Y ANG C TORACICA NEUROCIR OFTALMO ORL TRAUMA Y COT UROLOGIA C PEDIATRICA C. PLASTICA CMF TOCOGINE OBSTETRICIA GINECOLOGIA La siguiente gráfica muestra la evolución para los años de la Demora media de la demora media para consultas externas de las especialidades médicas, en el conjunto de Hospitales de Osakidetza. Diagnóstico de situación de las Listas de Espera de Osakidetza y Plan de mejora. Marzo