CIRUGIA MAXILOFACIAL PEDIATRICA. DRA. ACOSTA RANGEL MAXILO

Transcripción

1 CIRUGIA MAXILOFACIAL PEDIATRICA. DRA. MONICA ACOSTA RANGEL. 1

2 GENERALIDADES 2

3 GENERALIDADES Parótidas Submandibulares Sublinguales 3 pares de GSM: GS pequeñas, solitarias Distribuidas por la CO y la mucosa faríngea Además existen: 3

4 GENERALIDADES Glándulas salivales mayores: glándula parótida (1) con algunas glándulas accesorias pequeñas (2) y conducto excretor de Stenon (3) Glándula submandibular (4) con prolongaci6n anterior de la glándula (5) y conducto excretor de Wharton (6) Glándula sublingual (7) con carlinculas sublinguales (8) A. músculo masetero B. músculo buccinador C. músculo milohioideo. 4

5 EMBRIOLOGÍA 5

6 Origen Cordones de epitelio oral que se invaginan en el mesénquima adyacente, originándose en el ostium donde vierten su secreción, exócrinas Señalización: Epidermal Growth Factor: ramificación Fibroblast Growth Factor 7: elongación Crecimiento axonal es paralelo al desarrollo de las glándulas salivales 6º-28º semana 3 etapas del desarrollo 6

7 Derivan del ectodermo. Embriología Excepto las menores de nasofaringe y base de la lengua que derivan del endodermo faríngeo. El primordio de la glándula parótida y el submandibular puede reconocerse a las 6 semanas y la sublingual al término de la 7ma semana. En los acinos parotídeos solo se desarrollan células serosas. Las glándulas menores aparecen entre la 7ma y 8va semanas de gestación. 7

8 1º etapa de desarrollo 6º - 8º semana Primordio con formación de conductos ramificados debido a hendiduras epiteliales (morfogénesis ramificante) Interior: Células epiteliales ciliadas Exterior: Células ectodérmicas mioepiteliales 8

9 8º-12º 2º etapa de desarrollo Aparición de lóbulos y canalización de conductos. Formación de acinos con células mioepiteliales termina 7º mes. 9

10 Histología 10

11 Composición de glándulas salivales Células serosas: proteínas no glucosadas Gránulos cimógenos Células mucosas: glicoproteínas Mucina Conductos intercalado, estriado y excretor Células mioepiteliales Tejido linfoide Inervación autónoma: Axones y arteriolas Múltiples unidades secretoras Unidad: acinos y conductos Salivon: unidad secretora formada por acino, conducto intercalado y estriado 11

12 Células serosas Núcleo redondo, central Numerosos gránulos secretores RER basófilo Aparato de Golgi bien desarrollado Bordes indistinguibles por interdigitación en espacios intercelulares Últimas en diferenciarse Distales a células mucosas en acinos mixtos (semiluna) 12

13 Conductos Intercalado Epitelio escamoso o cuboidal Secreción de bicarbonato Absorción de cloro Estriado Epitelio columnar con estriaciones basales Secreción de potasio, IgA por células plasmáticas adyacentes Absorción de sodio Excretor Epitelio columnar pseudoestratificado Al aumentar grosor cambia a escamoso estratificado no queratinizado No modifican composición salival 13

14 Células mioepiteliales Situadas entre la célula epitelial y membrana basal En forma de canasta alrededor de los acinos En forma de huso alrededor de conductos Contracción de filamentos de actina Exprimen la saliva de los acinos y conductos Inervación simpática y parasimpática 14

15 Tejido linfoide 1 a 5% del volumen de la mucosa bucal Linfocitos y células plasmáticas Fuente principal de IgA 15

16 ANATOMÍA GSM Parótidas Submaxilares Sublinguales 16

17 Anatomía Glándulas tubuloacinares 2 grupos: Mayores (fuera de cavidad bucal) Parotidas Submandibulares Sublinguales Menores (debajo de la mucosa de la cavidad bucal) Paladar Labios Mejillas Lengua 17

18 Glándula parótida Mayor tamaño Peso: gr Forma: plana triangular irregular Limitaciones: Apófisis mastoides Rama de la mandíbula Arco cigomático Músculo digástrico. 18

19 Conducto de stenon Surge del borde anterioinferior se dirige a través del músculo masetero. Gira hacia el centro sobre el borde anterior del músculo masetero. 4X.5 cm Penetra en la grasa bucal y el músculo buccinador. Desemboca a nivel del segundo molar. 19

20 Glándula submandibular Situada en el triángulo mandibular Desemboca en el conducto de Warton Inervación parasimpática por N facial. Saliva mixta seromucosa. Su secresión predomina en reposo. 20

21 Glándula sublingual Situada en el suelo de la boca Desemboca por 20 conductos Inervación igual a la submandibular Secresión mucosa Secreta saliva en reposo. 21

22 Glándulas salivales menores Se encuentran en: Paladar Labio Suelo de la mucosa oral Mejillas Lengua Farínge y larínge Pueden ser: Serosas Mucosas Mixtas Su inervación esta dada por el nervio lingual 22

23 Bioquímica y fisiología Secreción: resulta de la estimulación táctil visual, gustatoria y del estímulo olfatorio. Volumen total diario: ml Submandibulares: 71% Parotídeas: 25% Parotidas 25% Sublinguales Menores 2% 2% Sublinguales: 2% Submandibulares 71% Menores: 2% 23

24 Bioquímica y fisiología Flujo salival: 0.5ml/min Sensación de resequedad: cuando <0.2ml/min La saliva intraductal es poco ácida y se torna rápidamente alcalina al entrar a la boca. ph: parótida-5.8 submandibular

25 Elementos orgánicos Proteínas: Amilasa Mucoproteinas Inmunoglobulinas Aminoácidos Otros Urea: 25

26 1-LESIONES REACTIVAS 2-INFECCIOSAS 3-ENFERMEDADES MEDIDAS POR PROCESOS INMUNITARIOS 4-TUMORES BENIGNOS DE LAS GALNDULAS SALIVALES 5-TUMORES MALIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES 26

27 LESIONES REACTIVAS Las glándulas salivales reaccionan ante una lesión u obstrucción sufriendo degeneración atrófica y necrosis con sustitución del parénquima por células inflamatorias y/o una cicatriz fibrosa. 27

28 MUCOCELE Ocurre con mayor frecuencia en el labio inferior, fuera de la línea media en la porción mucosa del labio, afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes cerca del 50 % de las lesiones ocurren antes de los 21 años de edad. 28

29 LESIONES REACTIVAS En niños, el diagnóstico diferencial principal incluye malformaciones vasculares como linfagiomas, abscesos infecciosos, y tumores de tejido blandos RANULA 29

30 GLÁNDULAS DE BLANDIN Y NUHN Es más común en el labio inferior, y siendo menos frecuente en glándulas salivales linguales anteriores, también conocidas como glándulas de Blandin y Nuhn, ellas son glándulas salivales menores de secreción mixta (mucosa y serosa), ubicadas en la musculatura anterior de la cara ventral de la lengua. 30

31 INFECCIOSAS 31

32 PAROTIDITIS AGUDA INESPECÍFICA: Las infecciones agudas inespecíficas bacterianas mas frecuentes son aquellas que se presentan en niños o ancianos y producen un agrandamiento agudo y doloroso de la glándula afectada. 32

33 PAROTIDITIS AGUDA INESPECÍFICA: Los microorganismos mas frecuentemente relacionados so los estreptococos viridans y el estafiloco aureus. 33

34 PAROTIDITIS VIRALES, PAPERAS Enfermedad viral altamente infecciosa y contagiosa, que se transmite a través de las gotas de Pflügger de la saliva. 34

35 PAROTIDITIS VIRALES, PAPERAS Afecta la glándula parótida en niños entre 5 y 18 años. El período de incubación es de aproximadamente 2 a 3 semanas. Luego se manifiesta un cuadro de agrandamiento unilateral o bilateral tumefactas y dolorosas a la palpación o al abrir la boca 35

36 LITIASIS GLANDULAR Consiste en la aparición de cálculos en los conductos de excreción de una glándula salival que provocan obstrucción y un proceso inflamatorio secundario 36

37 LITIASIS GLANDULAR Presenta aproximadamente el 85% de los cálculos; la parótida el 14% y la sublingual el 1%. Génesis del cálculo se cree que los tapones mucosos o detritus celulares forman el nido para el depósito de calcio inorgánico y sales fosfatadas que formarán el cálculo. 37

38 ENFERMEDADES MEDIDAS POR PROCESOS INMUNITARIOS 38

39 Síndrome de Sjögren Es una enfermedad de carácter autoinmune que se caracteriza por la inflamación y destrucción de las glándulas lagrimales y salivales. Se produce una infiltración linfocitaria destructiva que conlleva un aumento del tamaño de las glándulas salivares, en especial la parótida. 39

40 Síndrome de Sjögren Hay dos formas de Sjögren: Forma primaria y forma secundaria. La forma primaria consiste en el síndrome seco sólo, mientras que la secundaria dicho síndrome seco se acompaña de afectación del tejido conectivo, especialmente con artritis reumatoide. 40

41 PATOLOGÍA TUMORAL 41

42 PATOLOGÍA TUMORAL Los tumores salivales se dividen en benignos y malignos. El 80% de todos los tumores salivales se dan en la parótida, y de estos el 80% son benignos, correspondiendo la mayoría a adenomas pleomorfos. 42

43 PATOLOGÍA TUMORAL El 20% de los tumores parotideos, el 35% de los submaxilares y el 50% de los de las glándulas menores son malignos 43

44 ADENOMA DE PAROTIDA Es un tumor benigno de cápsula variable caracterizado por la proliferación de células epiteliales y células mioepiteliales entremezcladas. Antiguamente se denominaba tumor mixto. 44