I FORO DE LA SALUD PÚBLICA VACUNACIÓN DE GRIPE Y NEUMOCOCO EN LOS ADULTOS

Transcripción

1 I FORO DE LA SALUD PÚBLICA VACUNACIÓN DE GRIPE Y NEUMOCOCO EN LOS ADULTOS JUAN ANTONIO RIESCO MIRANDA Sección de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara CIBERES Jantonio.riesco@gmail.com

2 Introducción Breve Recuerdo histórico y Definiciones Escenario actual Vacuna antigripal Vacuna antineumocócica Conclusiones y Perspectivas Nuevas Recomendaciones

3 Introducción Vacuna : Concepto y Recuerdo histórico Definiciones: Prevenir-Tratar Salud Profesional sanitario Médico /Neumólogo

4 VACUNA: Es un preparado de antígenos que una vez dentro del organismo provoca la producción de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patógenos (esta respuesta genera, en algunos casos, memoria inmunitaria)

5 RECUERDO HISTÓRICO Palabra acuñada por Jenner a partir del latín variola vaccinia, adaptada de la palabra latina vacca Edward Jenner descubrió la primera vacuna (para combatir la viruela) en 1796 En 1881 Louis Pasteur lleva a cabo sus experimentos de la vacuna antiantráxica en la granja de Pouilly-le-Fort

6 DEFINICIONES

7 OMS: SALUD: estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad ENFERMEDAD: alteración estructural ó funcional que afecta negativamente al estado de bienestar

8 VACUNAR: Inocular a una persona ó animal un virus ó principio orgánico convenientemente preparado para PRESERVARLOS de una enfermedad determinada (R.A.E) Administrar una sustancia para TRATAR y PREVENIR enfermedades a una persona ó animal

9 Prevención: Conjunto de actuaciones y consejos médicos que tienen como objetivo la aparición (prevención) de enfermedades Es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico

10 Tratar: Someter a una persona a cierto tratamiento ó proceso Tratamiento: conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación ó el alivio de las enfermedades ó síntomas

11 VACUNAR: Prevenir + Tratar

12 Escenario actual Vacuna antigripal

13 VACUNA ANTIGRIPAL Datos para no olvidar En 2003, la Asamblea Mundial de la Salud instó a los estados miembros que contaban con políticas de vacunación a: AUMENTAR LA COBERTURA DE VACUNACIÓN A TODAS LAS PERSONAS CON RIESGO ALTO AUMENTAR LA COBERTURA VACUNAL DE LOS MAYORES DE 65 AÑOS PARA EL 75 % (se ha retrasado del 2010 al 2015)

14 VACUNA ANTIGRIPAL Gripe estacional Virus Influenza Virus ARN Orthomyxoviridae Serotipos: A, B y C Influenza A: H1-15/N1-9 Gran variabilidad antigénica Virus A (Hemaglutinina y Neuraminidasa) Afecta al 10-15% de la población Picos de incidencia en invierno Existe una población de riesgo muertes/año Grandes pérdidas económicas : 10-14,8 % de ILT

15 VACUNA ANTIGRIPAL Es el método más efectivo para prevenir la infección y las complicaciones de la gripe Dos tipos de vacunas: Virus inactivados (la más usada) (puede usarse a partir de los 6 meses de edad) Virus vivos atenuados (vía nasal) (se utiliza entre 2-18 años)

16 VACUNA ANTIGRIPAL virus inactivados Eficaz en niños >6 meses (reducción 65%) Adultos jóvenes (reducción 72-85%) Adultos a con riesgo de complicaciones: 66 % de reducción de la enfermedad gripal En mayores de 65 a: Eficacia 47-58%, reducción hospitalizaciones (33-48%) y de mortalidad (47-68%)

17 VACUNA ANTIGRIPAL

18 VACUNA ANTIGRIPAL Perfil de seguridad Efectos adversos locales (30% y poco importantes) Efectos generales (6-12 h) (sobre todo en niños: mialgias, fiebre, malestar general) Reacción de hipersensibilidad (alergia a huevo..) PRECAUCIONES: Alergia a huevo, enfermedades agudas-fiebre, embarazdas ó posible embarazo CONTRAINDICACIONES: Antecedente de: reacción alérgica moderadasevera, Guillain Barré (8 s), Neutropenia

19 VACUNA ANTIGRIPAL EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA Gripe y EPOC Agudizaciones Más frecuentes en meses de invierno 30% infecciones víricas Favorece infecciones bacterianas Mortalidad Hasta 30% Inlcuida como población de riesgo y se recomienda la vacunación

20 VACUNA ANTIGRIPAL EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA Gripe y asma bronquial Población más joven Causa conocida de agudizaciones Favorece infecciones bacterianas Múltiples estudios sobre seguridad de la vacuna No hay evidencia clara de reducción de agudizaciones con la vacunación

21 VACUNAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Niños de 6-14 años 344 vacuna y 344 placebo Dos años de seguimiento No hubo diferencias en el número de agudizaciones secundarias al virus Influenza No hay estudios que apoyen la administración de la vacuna de la gripe en niños asmáticos En adultos no hay ensayos clínicos

22 VACUNA ANTIGRIPAL EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA Gripe y asma bronquial Factor de mal pronóstico en la pandemia del 2009 Incluida como población de riesgo y se recomienda la vacunación

23 VACUNAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PANDEMIA DE GRIPE H1N1 DE 2009 N Engl J Med 2009; 361:

24 Escenario actual Vacuna antineumocócica

25 Streptococcus pneumoniae Diplococo Gram-positivo 1,2 Polisacárido capsular 1,2 Define el serotipo Factor de virulencia Base del desarrollo de vacunas Más de 92 serotipos identificados (40 serogrupos) 3 Diferente distribución según regiones geográficas, y grupo de edad 4 Diferente patogenicidad 3 1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009; Watson DA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14: Park IH et al. J Clin Microbiol. 2007;45: Feikin DR et al. Clin Infect Dis. 2002;35: World Health Organization (WHO). Acute respiratory infections (update September 2009). Accessed Jan 7, Imhol M et al. J Clin Microbiol. 2010;48:

26 Streptococcus pneumoniae Infecciones del Oído medio y Senos paranasales Meningitis Infecciones de la vía aérea y del parénquima pulmonar Enfermedad Neumocócica Invasiva 1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009; Watson DA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14: Park IH et al. J Clin Microbiol. 2007;45: Feikin DR et al. Clin Infect Dis. 2002;35: World Health Organization (WHO). Acute respiratory infections (update September 2009). Accessed Jan 7, Imhol M et al. J Clin Microbiol. 2010;48:

27 Enfermedad Neumocócica Invasiva Cualquier infección en la que se aisla Streptococcus pneumoniae, de la sangre ó de otra zona normalmente estéril

28 ENI 1. Menos frecuente que las otitis media 2. Los casos más frecuentes con hemocultivo positivo: bacteriemia sin foco de infección aparente (30-40%); neumonía (17-34 %); meningitis (14-34%) 3. La morbimortalidad es alta: % entre todos los adultos 28-51% en los mayores de 65 años 1,3-6,6 % en la infancia

29 La NAC frecuente causa de hospitalizaciones y muerte Durante el periodo de estudio de 5 años se registró un total de altas hospitalarias asociadas a neumonía por todas las causas en adultos de edad igual o superior a 50 años, casos al año. Se registró un total de , para la neumonía por todas las causas en el conjunto de pacientes hospitalizados en el periodo de estudio, muertes al año. Streptococcus pneumoniae es el germen patógeno de hasta un 50% de los casos y constituye la principal causa bacteriana de las NAC del adulto que requieren un ingreso hospitalario En España el cáncer de pulmón supone unos casos nuevos al año y ha sido responsable de muertes en el año (1) La carga de hospitalizaciones por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y por neumonía neumocócica en adultos en España ( ) Ruth Gil-Prieto, et al. Vaccine 29 (2011) (2) La situación del cancer en España. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

30 Muertes estimadas (WHO) Según la OMS la enfermedad neumocócica es la primera causa de muerte prevenible por vacunación Todas las edades Niños < 5 años WHO 2004 Global Immunization Data. Available at:

31 Situación actual-resumen El riesgo de ENI aumenta con la edad y con la presencia de factores de riesgo Tasas superiores a 20 por en mayores de 65 años Letalidad del 29% En mayores de 85 años, se alcanzan tasas de hasta 68 casos por ,2 El antecedente de neumonía previa y de tabaquismo aumenta el riesgo de ENI 3,4 Correlación entre el consumo de cigarrillos/día y el incremento del riesgo 3 Los inmunodeprimidos, hepatopatas crónicos y pacientes EPOC constituyen los grupos de mayor riesgo de ENI 1,4 1. Van Hoek, J Infect Dis French, Lancet Nuorti, NEJM Polverino, ECMID Walters JAE, The Cochrane colaboration Torres, ERS 2012.

32 VACUNA ANTINEUMOCÓCICA Vacunas antineumocócicas Polisacárida 23 valente (VNP-23) 76% de los serotipos relevantes Necesita revacunación a los 5 años Polisacáridos conjugados 13 valente 60% de los serotipos relevantes Genera memoria inmunológica Puede administrarse junto a la vacuna antigripal

33 Vacunas polisacáridas vs conjugadas Vacunas de polisacáridos planos Vacunas de polisacáridos conjugados Activación células B, sin respuesta inmune mediada por células T. No indicada en menores de 2 años No induce memoria inmune Limitado impacto sobre colonización nasofaríngea Genera respuesta inmune T- dependiente Induce una potente y prolongada respuesta inmune secundaria en lactantes Induce memoria inmunológica Reduce estado de portador nasofaríngeo + = Lazarus R, et al. Clin Infect Dis 2011;52(6):

34 Vacuna polisacárida antineumocócica Contiene los Ag. polisacáridos capsulares purificados de 23 serotipos de S. pneumoniae, conteniendo 25 mcg. de Ag de cada serotipo: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F En España, se recomienda administrar 1 sola dosis a: Sujetos inmunocompetentes de edad > 60 años (según CCAA, 65 años) Personas con alto riesgo de ENI entre 2 y 64 años: Inmunodeficiencia congenita o adquirida (VIH) Anemia de células falciformes o asplenia Enfermedad crónica cardiaca, pulmonar, renal, o hepática Cáncer Diabetes Alcoholismo crónico, tabaquismo ( 20 cigarrillos/día) Revacunación (una sola vez) a los 5 años para: Sujetos con alto riesgo de ENI mayores de 60/65 años si han pasado más de 5 años de la dosis previa Asplenia anatómica o funcional Inmunodeprimidos

35 Vacuna antineumocócica conjugada 13valente (PCV13): Polisacárido capsular de 13 Serotipos de Streptococcus pneumoniae: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A 2,2 µg de cada serotipo (excepto 6B: 4,4 µg) Conjugados con proteína diftérica CRM 197 y adsorbida en fosfato de Aluminio (0,125 mg de aluminio) Indicaciones autorizadas: En niños de 6 semanas a 5 años de edad, para la prevención de la enfermedad neumocócica, neumonía y otitis media por los serotipos vacunales incluidos Incluida en el calendario vacunal de más de 45 países En adultos de 50 años o más, para la prevención de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) causada por los serotipos vacunales incluidos

36 VACUNAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

37 VACUNAS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

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39 Conclusiones y Perspectivas

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41 Situación en España: 1) No hay un conocimiento óptimo de los sanitarios sobre eficacia y seguridad de las vacunas 2) Existe una falta de acuerdo en la necesidad de aumentar la cobertura vacunal 3) Existe desconocimiento de la incidencia y tasa de letalidad de ENI entre los mayores de 60 años VACUNA ANTINEUMOCÓCICA: Existe acuerdo en su indicación en grupos de riesgo centrados en enfermedades respiratorias Se desconocen otros grupos de riesgo: Inmunodeprimidos, Diabéticos, Embarazadas..

42 Situación en España: Por qué no se vacunan los pacientes? 1) Baja cultura en materia preventiva 2) Percepción de escasa seguridad y eficacia vacunal 3) Ruido negativo en los medios de comunicación 4) Barreras administrativas VACUNA ANTINEUMOCÓCICA: Sólo el 21 % de los encuestados PROBLEMAS: Ausencia de calendario vacunal Falta de coordinación AP-Especializada

43 Situación en España: SOLUCIONES? 1. ESTABLECER CANALES CIENTIFICOS DE COMUNICACIÓN RÁPIDAS, CONCISAS Y VERACES 2. DISPONIBILIDAD DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS: Autoridades sanitarias Sociedades Científicas

44 Conclusiones 1. Los profesionales sanitarios estamos obligados a defender el estado de bienestar y la salud de nuestra población 2. La vacuna es una herramienta históricamente accesible que ha demostrado eficacia en la protección y defensa de la salud 3. La prevención y el tratamiento son dos conceptos que se imbrican en la consecución de los objetivos unidos a la responsabilidad y ética de los profesionales sanitarios 4. Actualmente existe suficiente evidencia que demuestra la efectividad de las vacunas antigripal y antineumocócica

45 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN