APLICACIÓN Y CONTROL DE LA TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA HOSPITALARIA.

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1 V009/14 APLICACIÓN Y CONTROL DE LA TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA HOSPITALARIA. PLAZAS CUBIERTAS. Fecha aprobación temario: Noviembre 2014 Inicio: 15 de Diciembre 2014 Fin: 30 de Marzo 2015 Duración: 80 horas Presentación La toma de decisiones apropiadas en relación con la prescripción antibiótica exige un conocimiento avanzado sobre los antibióticos, así como sobre aspectos clínicos y microbiológicos de los diferentes síndromes infecciosos y de las circunstancias epidemiológicas de la institución, precisando todos ellos una formación específica. En la actualidad, la resistencia a los antibióticos se considera un importante problema de salud pública. En comparación con las infecciones causadas por bacterias susceptibles, las infecciones por bacterias multirresistentes se asocian con incidencias más elevadas de mortalidad y morbilidad y con estancias hospitalarias prolongadas, las que tienen al menos el doble de duración para los pacientes con infecciones extrahospitalarias y hospitalarias causadas por patógenos resistentes A pesar de los esfuerzos por controlar el uso de antibióticos y promover una prescripción óptima, algunos estudios muestran que más del 50% de las prescripciones de antimicrobianos en el medio hospitalario son inapropiadas y que hasta el 29% de las prescripciones de antibióticos de amplio espectro no están justificadas. El uso inadecuado de antimicrobianos tiene consecuencias a tres niveles: para el propio paciente, en el ecosistema favoreciendo la selección de cepas resistentes y a nivel económico. Esto ha llevado a que diversos organismos profesionales y sociedades científicas hayan publicado recomendaciones para la prevención y disminución de la resistencia antimicrobiana en los hospitales en las que se hace hincapié en la necesidad de mejorar el uso de antimicrobianos. Los sistemas dirigidos a mejorar la terapia de las infecciones se incluyen en un término conocido como Política de Antibióticos y entre dichos sistemas se han descrito múltiples estrategias que faciliten la difusión de los conocimientos entre los distintos especialistas de la salud. Dentro de esas estrategias, la Comisión de Infecciones del Hospital ha diseñado un curso entre cuyos objetivos está la formación específica de los profesionales en el tratamiento anti-infeccioso y en la mejora del uso de antibióticos, siendo necesario abordar y dar a conocer el problema de las resistencias, infecciones oportunistas y emergentes, empleo de anti-infecciosos en situaciones especiales, difusión de protocolos terapéuticos

2 A la hora de decidir el enfoque de las actividades docentes es necesario tener en cuenta el escaso impacto en la mejora de la prescripción que tienen las actividades educativas tradicionales como por ejemplo, la realización de seminarios didácticos. Por el contrario, las actividades formativas que involucran activamente al clínico en la toma de decisiones en escenarios clínicos concretos se han mostrado mucho más eficaces A quién se dirige El curso está dirigido a Médicos en posesión del título de Licenciatura en Medicina y que hayan terminado la residencia; a FARMACEUTICOS y a Médicos Residentes que: 1- Estén interesados en mejorar su formación en el tratamiento antiinfeccioso 2- Su ámbito laboral incluya la atención a pacientes que precisen tratamiento antibiótico fundamentalmente en áreas de hospitalización. 3- Estén en el momento de la inscripción y del inicio del curso en activo, independientemente del tipo de contratación. 4- Trabajen en alguno de los centros del SALUD u otros organismos públicos asociados. Alumnado máximo: 45 personas. Objetivos académicos: 1.- Mejorar la formación específica de los profesionales en el tratamiento anti-infeccioso. 2.- Mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones. 3.- Fomentar la implicación en la mejora del uso de antibióticos. 4.- Influir en los hábitos de prescripción de antimicrobianos promoviendo el uso prudente de los mismos. 5.-.Desarrollar las bases formativas y educacionales para la puesta en marcha de un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) y una política antibiótica en el hospital. Metodología Docente La metodología del curso tiene un enfoque eminentemente práctico, fomentando que los participantes adquieran las habilidades a partir de la utilización de las diferentes herramientas de trabajo. La actividad docente se desarrollará a partir de: - Lectura comprensiva del material didáctico correspondiente a cada unidad y acceso a numerosos enlaces previstos en la documentación.

3 - Envío de material complementario que afiance el material didáctico - Formas participativas de debate en foros de discusión. Dentro de cada Grupo Temático se planteará una actividad participativa, bien en forma de cuestionario o de casos clínicos, que darán pie al desarrollo del foro abierto en Internet durante todo el curso. - Exposición de material didáctico no exigible, pero si recomendado, en relación con cada grupo temático - Resolución de dudas a través de correo electrónico de los profesores del curso - Test del curso que pretenden no solo la evaluación del alumno sino una reflexión e integración de los contenidos teóricos. Profesorado A continuación se relacionan todos los docentes que han colaborado en la realización de los materiales didácticos, casos prácticos y test del curso. Destacados están aquellos docentes que además, coordinan y tutorizan los grupos temáticos y que, por lo tanto, estarán en contacto directo con los alumnos a través del curso on-line. 1. Dr. Rafael Huarte Lacunaza. F.E.A. Servicio Farmacia Hospitalaria. HUMS. Coordinador principal del curso. 2. Dr Carlos Ramos Paesa. F.E.A. Servicio de Medicina Interna- Enfermedades Infecciosas. F.E.A. HUMS Miembro del grupo coordinador. 3. Dra. María José Revillo Pinilla. Jefe de Servicio de Microbiología y Presidente de La Comisión de Infecciones del HUMS. 4. Dr. Antonio Rezusta López. Jefe de Sección de Microbiología del HUMS. 5. Dra Mª Jesús Hernández Navarrete. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva HUMS. 6. Dr. Carlos Lapresta Moros. F.E.A. Servicio de Medicina Preventiva HUMS. 7. Dra. Desiré Gil Pérez. F.E.A. Servicio de Medicina Interna- Enfermedades Infecciosas. HUMS Miembro del grupo coordinador. 8. Dr. José Luis Ibáñez Langa. F.E.A. Servicio de Medicina Intensiva. HUMS. 9. Dra. Dolores Vicente Gordo. M.I.R. Servicio de Medicina Intensiva. HUMS. Profesor del tema 2 y tema 3 Sección 2ª

4 10. Dr. Francisco de Pablo Cillero. F.E.A. Servicio de Neumología HUMS. 11. Dra. Ana Godoy Molias. F.E.A. Servicio de Hematología del HUMS. 12. Dra. Lissette Costilla Barriga. F.E.A. Servicio de Hematología del HUMS. 13. Dr. Angel Borque Fernando. F.E.A. Servicio de Urología HUMS. 14. Dr. Joaquín Carela Espín. F.E.A. Servicio de Urología HUMS. 15. Dra Natalia de La Llama Celis. F.E.A.Servicio de Farmacia Hospitalaria HUMS. 16. Dr. Francisco Javier García Tirado. F.E.A. Servicio de Cirugía Torácica HUMS. Miembro del grupo coordinador. 17. Dra. Jessica Martínez Bernard. FEA. Servicio de Cirugía General Hospital General de la Defensa 18. Dr. Teresa Gimenez Maurel. M.I.R. Servicio de Cirugía General HUMS. Programa: MÓDULO 1 TEMA 0.- INTRODUCCION TEMA 1.- ANTIMICROBIANOS 15 al 21 Diciembre 2014 OBJETIVOS Servir de Introducción al curso. Manejo básico de la plataforma de formación. Actualizar conocimientos generales sobre los antiinfecciosos de uso habitual en el hospital. CONTENIDOS Guión Básico sobre objetivos y contenidos. CAPÍTULO 1: Clasificación, mecanismos de acción y espectro de actividad. CAPÍTULO 2: Principios de la terapia anti-infecciosa: conceptos sobre Farmacocinética y farmacodinamia. Dosificación en situaciones especiales (IR, IH, Embarazo, Alergias ) CAPÍTULO 3: Descripción por grupos PERIODO VACACIONES DE NAVIDAD TEMA 2.- DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO 12 al 18 Enero 2015 DEL al Formar en toma de muestras, interpretación del antibiograma, significado clínico de las resistencias. Durante este periodo, la plataforma estará abierta para que el alumno pueda revisar documentación pero no se avanzará en los temas ni habrá tutorización. CAPÍTULO 4: Microbiología anticipatoria (diagnóstico rápido).diagnóstico rápido en UCI.. CAPÍTULO 5. Resistencias bacterianas: tipos. Significado de las resistencias. Determinantes de virulencia CAPÍTULO 6: Significación Clínica de las resistencias. CAPÍTULO 7: Criterios sobre información de la sensibilidad antibiótica de microorganismos más comunes en el hospital

5 TEMA 3.- INFECCIÓN ASOCIADA A CUIDADOS SANITARIOS 19 al 25 Enero 2015 TEMA 4.- POLÍTICA ANTIBIÓTICA 26 Enero -1 Febrero 2015 TEMA 5.- MARCADORES BIOLÓGICOS DE INFECCIÓN 2 al 8 Febrero 2015 Unidad Formación y Desarrollo Formación sobre los sistemas de vigilancia de la infección en el medio hospitalario, metodología y datos epidemiológicos. Abordar la necesidad del desarrollo de una política antibiótica. Formar en métodos para garantizar el uso racional de los anti infecciosos. Dar a conocer el papel de la Comisión de Infecciones Actualizar conocimientos sobre los marcadores biológicos de infección. Bases para distinguir colonización de infección. Aportar criterios para decidir el tratamiento empírico y dirigido acorde al perfil de resistencias. CAPÍTULO 10: Infección nosocomial, metodología de detección. Prevalencia infección según EPINE y ENVIN-HELICS CAPÍTULO 11. Implicación de las resistencias en la infección nosocomial CAPÍTULO 12. Epidemiología de la utilización de antimicrobianos en Europa y de las resistencias en hospitales (ESAC, EARRS) CAPÍTULO 13: Situación en el hospital. Vigilancia y Control de las infecciones por gérmenes multiresistentes CAPÍTULO 14 Introducción y justificación de la política antibiótica CAPÍTULO 15. La Comisión de Infecciones. Programas PROA CAPÍTULO 16: Principales estrategias para la optimización del uso de los antimicrobianos. CAPÍTULO 17. Política antibiótica en el HUMS CAPÍTULO 18 Marcadores biológicos de infección: PCT y PCR CAPÍTULO 19 Colonización e infección. CAPÍTULO 20: Tratamiento empírico y dirigido: adecuación al perfil de resistencias del hospital. Factores que influyen MÓDULO 2 TEMA 1.- BACTERIEMIA Y ENDOCARDITIS 9 al 15 Febrero 2015 TEMA 2.- SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO 16 al 19 Febrero 2015 TEMA 3- INFECCIONES EN EL PACIENTE CRÍTICO: 20 al 24 Febrero 2015 TEMA 4- APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA 25 Febrero- 1 Marzo 2015 Aportar conocimientos sobre conceptos, epidemiología, clasificación y tratamiento antimicrobiano de las bacteriemias y la endocarditis Adquirir conocimientos sobre los criterios de detección precoz y manejo de la sepsis grave en el paciente de UCI. Conocer la incidencia de las principales infecciones graves en UCI. Profundizar en el diagnostico y tratamiento de la Neumonía asociada a ventilación mecánica y la Bacteriemia relacionada con catéter como dos de las principales infecciones más frecuentes en UCI Actualizar el conocimiento sobre el manejo de las principales infecciones respiratorias: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), la neumonía nosocomial (NN) y la exacerbación de la EPOC. CAPÍTULO 21: Bacteriemia: Concepto, epidemiología, clasificación, etiología, tratamiento según foco CAPÍTULO 22 Endocarditis: Concepto, epidemiología, clasificación, microbiología, diagnóstico, tratamiento antibiótico. Infección de marcapasos y dispositivos intracardiacos. CAPÍTULO 23: Definiciones: Sepsis grave y shock séptico. Manejo precoz de la sepsis grave: Resucitación, tratamiento antibiótico y control del foco Principales infecciones en UCI/nosocomial: infecciones del tracto respiratorio (neumonías), relacionadas a catéteres y otros dispositivos intravasculares y a sondaje vesical. CAPÍTULO 24: Principales infecciones graves comunitarias: infecciones del tracto respiratorio (neumonías) y meningitis/encefalitis. CAPÍTULO 25: Vigilancia de infección en la UCI Resistencias bacterianas Política antibiótica en UCI. CAPÍTULO 26: Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en servicios de medicina intensiva. ENVIN-HELICS CAPÍTULO 27: Neumonía asociada a ventilación mecánica. Protocolo de prevención Neumonía Zero. NZ / CAPÍTULO 28: Bacteriemia relacionada con catéter. Protocolo de prevención Bacteriemia Zero. BZ CAPÍTULO 31: NAC: epidemiología, etiología, diagnóstico, escalas pronosticas, tratamiento CAPÍTULO 32: NN: concepto, epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento, prevención, CAPÍTULO 33: Exacerbación de EPOC: concepto, epidemiología, etiología, diagnóstico microbiológico, diagnóstico diferencial, clasificación de la gravedad, tratamiento y prevención. TEMA 5 INFECCIÓN EN EL Formar en el manejo de los distintos procesos infecciosos en el paciente CAPÍTULO 34 Definición, determinación del riesgo, aproximación terapéutica, tipos de infecciones. Tratamiento empírico

6 PACIENTE NEUTROPÉNICO E INMUNODEPRIMIDO inmunodeprimido Unidad Formación y Desarrollo 2 al 5 Marzo 2015 TEMA 6 INFECCIÓN URINARIA 6 al 10 Marzo 2015 TEMA 7. INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS 11 al 15 de Marzo 2015 TEMA 8: MANEJO DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO y PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. 16 al 20 de Marzo 2015 Actualización sobre diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria: ITU complicada y no complicada; Infección de orina en el hombre y prostatitis; ITU en pacientes con sonda vesical Formar a los alumnos en la importancia del diagnóstico clínico y el manejo de los distintos tipos de infección de piel y partes blandas (IPPB) con especial atención a las más prevalentes y graves. Adquirir conocimientos sobre factores de riesgo, fisiopatología y etiología, medidas de prevención y de tratamiento de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). Formar sobre los principios generales de la profilaxis quirúrgica, indicaciones, criterios de selección y uso de los antibióticos, seguimiento y evaluación. CAPÍTULO 35: Introducción: definiciones Etiopatogenia, virulencia microbiana, diagnóstico, CAPÍTULO 36: infección de vías: ITU complicada y no complicada, infección en el hombre y prostatitis, ITU en pacientes con sonda vesical CAPÍTULO 37 Clasificación, diagnóstico clínico, diagnóstico microbiológico, CAPÍTULO 38 Tipos de IPPB: Infecciones primarias y secundarias, necrotizantes y no necrotizantes. Tratamiento de celulitis, fascitis necrotizante, infecciones por mordeduras, infección de herida quirúrgica, infección de pie diabético. CAPÍTULO 39 Definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación de las intervenciones según riesgo de ISQ, fisiopatología y microbiología CAPÍTULO 40 Medidas peri-operatorias de prevención Manejo de la ISQ CAPÍTULO 41 Introducción a la profilaxis, indicaciones según tipo de cirugía, eficiencia de la profilaxis. Principios generales: gérmenes más frecuentes por tipo de cirugía, antibióticos: selección, dosificación, duración, etc. Cumplimiento y adecuación. TEMA 9. INFECIONES INTRA-ABDOMINALES 20 al 25 de Marzo 2015 TEMA 10 MEDIASTINITIS Y EMPIEMA PLEURAL 26 al 30 de Marzo 2015 Actualizar conocimientos sobre microorganismos implicados, factores de riesgo y tratamiento antibiótico de las infecciones intra-abdominales. Formar al alumno en la etiología, patogenia y el tratamiento antibiótico y quirúrgico de la mediastinitis y el empiema pleural. Introducción Clasificación Microorganismos implicados Factores de riesgo de mala evolución. Tratamiento CAPÍTULO 42 Mediastinitis: Definición, etiologíay patogenia. Diagnóstico clínico, radiológico y endoscópico. Tratamiento antibiótico y quirúrgico CAPÍTULO 43 Empiema: Definición, etiología y patogenia. Diagnóstico y Tratamiento. Se realizará una sesión presencial para explicar el funcionamiento de la plataforma donde se desarrollará la actividad. Los aceptados en el curso, recibirán por correo la citación con lugar y hora de realización de la sesión presencial. Es destacable la función del Foro en Internet, tanto en el plano formativo, ya que servirá para la integración de los contenidos disponibles en otras secciones del curso, como desde

7 un punto de vista personal, para facilitar la integración y cohesión del grupo alumnadoprofesorado. Será exigible la participación regular en él. Insitituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) CIBA (Centro de Investigación Biomédica de Aragón) Avda. San Juan Bosco 13. Salón de Actos ZARAGOZA Evaluación Durante el transcurso de la duración de cada uno de los Grupos Temáticos el alumno dispondrá de la posibilidad de responder un examen test, con cuatro opciones. Dispondrá de tres posibilidades. El aprobado (50% de las respuestas correctas) será exigible para su participación en el grupo temático siguiente y así para la proseguir el curso y su conclusión final. Se exigirá una participación regular en el foro. Todos los alumnos que aprueben el curso habrán superado uno a uno TODOS los exámenes exigidos por los Grupos Temáticos. Solo se reconocerá la superación del curso en su totalidad, DE NINGUN MODO la superación de cualquiera de sus partes. Dirección y Coordinación Científica Rafael Huarte Lacunza F.E.A. Servicio Farmacia Hospitalaria. HUMS Coordinación Técnica Begoña Suñé Jorge. Técnico docente IACS bsunne.iacs@aragon.es Avda. San Juan Bosco 13. Planta 2. Telf : Mª Angeles Javierre Loris. Formación Area Médica HUMS ajavierre@salud.aragon.es Paseo Isabel La Católica Telf:

8 Secretaría Mónica Alvarez Bello Tel / Fax