Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Cirugía Torácica

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1 Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Cirugía Torácica Fecha de Actualización: Octubre de 2012 Dra. María del Carmen Marrón Fernández Tutora de Residentes

2 INDICE 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción Recursos Humanos Recursos Físicos Recursos Técnicos Cartera de Servicios PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Programa de Rotaciones Guardias Rotaciones Externas Rotantes de otros Servicios y Hospitales Evaluación del Residente ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad Formación en Investigación y Publicaciones MATERIAL DOCENTE 4.1. Revistas Básicas de Medicina Libros de la Especialidad Revistas de la Especialidad Bases de Datos y Revistas Electrónicas

3 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción El Servicio de Cirugía Torácica fue creado en el año La formación de médicos residentes comenzó en el año Actualmente tiene una capacidad docente de 1 residente por año, según la resolución del Ministerio de Educación Deporte y Cultura del 8 de marzo de El programa de formación en Cirugía Torácica establece una duración de 5 años, que constan de una primera fase de formación quirúrgica general durante el primer año de residencia, y de una segunda fase de cuatro años de formación específicamente torácica. Durante este tiempo, el residente debe adquirir responsabilidades de forma progresiva, bajo la supervisión de los tutores y de los especialistas de la unidad en la que se esté formando. De esta forma, el residente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para cumplir, de manera competente y responsable, sus funciones dentro de la Cirugía Torácica, con preparación para solucionar pacientes urgentes y programados. Todo ello sin descuidar otros aspectos de la formación, que incluyen la bioética, metodología de investigación y múltiples aspectos complementarios que permiten que la atención al paciente se enmarque dentro de la mejor evidencia disponible y procedimientos estandarizados. Desde el principio, el Servicio, ha prestado atención a todas las patologías habituales de nuestra Especialidad, principalmente centrada en el diagnóstico y tratamiento del Cáncer de Pulmón. Participamos en el protocolo multidisciplinar y mantenemos un contacto estrecho con todos los especialistas encargados de la evaluación de este grupo de pacientes. El Servicio de Cirugía Torácica tiene en su cartera de servicios el trasplante pulmonar desde el año La actividad clínica, científica y docente, que redunda de este procedimiento ha conllevado una completa visión de nuestra especialidad para nuestros residentes. El resto de la patología es abordado también con el mismo nivel de exigencia. Patología mediastínica, pleural, de la pared torácica, traumática y de la tráquea cervicomediastínica y subglótica. Se incorporaron de forma progresiva los procedimientos endoscópicos asistidos por vídeo de los que ya disponemos de una amplia experiencia. Su aplicación ha ido ampliando el número de procesos tanto diagnósticos como terapéuticos, entre los que destacan el tratamiento del neumotórax, la simpatotomía torácica para la hiperhidrosis palmar y axilar, la biopsia y resección atípica de parénquima pulmonar, la extirpación de quistes y tumores del mediastino, las biopsias pleurales, la resección de tumores pleurales y de los tumores de nervio periférico. Estamos inmersos en la incorporación de la lobectomía videoasistida, como parte de las herramientas más innovadoras del cáncer de pulmón. 3

4 1.2. Recursos Humanos Jefe de Servicio: Dr. Antonio Pablo Gámez García Médicos Adjuntos: Dr. Vicente Díaz-Hellín Gude Dr. Emilio Larrú Cabrero Dra. María del Carmen Marrón Fernández Dr. José Carlos Meneses Pardo Dra. Ana Triviño Ramírez Profesores de Universidad: Dr. Antonio Pablo Gámez García (asociado) Dra. María del Carmen Marrón Fernández (asociado) Tutor de Residentes: Dra. María del Carmen Marrón Fernández Residentes: Dr. Iván Martínez Serna Dra. Fátima Hermoso Alarza Dr. Régulo José Ávila Martínez Dr. Mauricio Zuluaga Bedoya Dr. María Dolores Trujillo Sánchez de León Enfermería Diplomada: Dª. Mª Teresa Tostado Lloves Dª. Bárbara Alcocer Córdoba Dª. Violeta Fumadó Torrubias Dª. Mª Victoria Pavón Blanco Dª. Sonia González Virseda Dª. Consuelo Virseda de Santos Dª. Nuria Golvano García Dª. Mª Luisa Ruiz Delgado Dª. Amparo Zarco Cobos Dª. Mª Isabel Horcajo Espín Dª. Barbara Alcocer Córdoba Dª. Marian Márquez González (Quirófano) Dª. Ángela Peñalver Sáenz (Quirófano) Dª. Mª Josefa Gutiérrez Marfil (Consulta) Aux. de Enfermería: D. Jesús Ballesteros Elías Dª. Mª Carmen Guillen Cebrián Dª. María del Pilar Sánchez Robledo Dª. Antonia Sánchez Martínez Dª. Mª Carmen Gómez Sánchez Dª. María del Rio Andrés Dª. Mª José da Silva Gertrudix Dª. Felicidad Álvarez (Quirófano) Dª. Mª Dolores López Cabañas (Consulta) Supervisora: Dª. Ana María Carro Ruiz 4

5 Personal Administrativo: Dª. D. José Luis González Marina (Consulta) Dª. Providencia Expósito Domínguez (Hospitalización) Otros: Dª.Carlos Camacho (Celadora) Dª. Benilde Paredes Delgado (Limpieza) 1.3. Recursos Físicos Consultas Externas: Se encuentran en la cuarta planta, bloque C, del edificio de Actividades Ambulatorias. Disponemos de tres despachos para la atención de pacientes, un despacho para el secretario, un almacén de material, una sala de curas para el tratamiento de pacientes ambulantes que lo precisen y para la realización de toracocentesis y pequeñas biopsias. En un pasillo perpendicular y fuera del acceso directo de pacientes se encuentra el despacho del Jefe del Servicio, el cuarto de trabajo de los adjuntos y el aula. Planta: El Servicio se halla situado en la planta 1ª de la Residencia General, disponiendo de un ala completa para la hospitalización de sus pacientes. Disponemos de 21 camas de hospitalización doble convencional y tres habitaciones individuales preparadas para los pacientes trasplantados, que hace un total de 24 camas de hospitalización. Habitaciones: Tras la remodelación efectuada en la planta en el año 2002, el Servicio dispone de una habitación denominada 29 que puede ser ocupada por cuatro enfermos, y está destinada a la recepción de los pacientes postoperados o que precisen una atención especial, estando situada frente al control de enfermería. Cuartos de Cura: En la Planta de Hospitalización no se dispone de cuarto de curas. Todas se realizan en la habitación del paciente. Despachos: En la planta de hospitalización se dispone de cuatro despachos. Uno para secretaría, uno para los médicos de plantilla con tres puestos de trabajo individuales, otro para médicos residentes y plantilla, en el que se lleva el seguimiento diario de los pacientes con dos puestos de trabajo y un cuarto dotado de cama abatible para el descanso del residente. Aula: Se dispone de un aula con 32 asientos, dotada de proyector, retroproyector, video, televisión, pizarra, pantalla y negatoscopio. En ella se realizan todas las Sesiones Clínicas del Servicio y las reuniones periódicas con el resto de los estamentos del Servicio. También se utiliza para la docencia tanto de pregrado como de postgrado. Quirófanos: Un quirófano diario de lunes a jueves y opcionalmente los viernes, cuando no se programa por la Unidad de Broncología. Se encuentra en la segunda planta y es el número 17. Dotado de aparataje para cirugía abierta, endoscópica y videotoracoscópica. Así 5

6 mismo el Servicio puede intervenir de forma urgente en el quirófano 34 de la tercera planta. La cirugía experimental se realiza en el quirófano del Centro de Investigación Biomédica. Unidades funcionales: El Servicio de Cirugía Torácica participa en la Unidad de Trasplante Pulmonar y en la Unidad de Hipertensión Pulmonar. Recibiendo ambas pacientes de diferentes patologías pero cuyo tratamiento último es el trasplante de pulmón. Los protocolos de derivación, evaluación y seguimiento de las dos unidades cuentan con nuestra participación Recursos Técnicos APARATOS MÉDICOS - Videomediastinoscopio - Mediastinocopio Convencional - Toracoscopio - Columna de Cirugía Endoscópica - Videotoracoscopio con óptica de 6 mm - Videotoracoscopio con óptica de 3 mm y canal de trabajo - Equipo de Broncoscopia Rígida - Broncofibroscopio. INFORMÁTICA El hospital está en un proceso de informatización de la historia clínica y de todos los procedimientos asociados a ella, incluido el tratamiento farmacológico. Por lo que hay tantos ordenadores como adjuntos en la planta y en la consulta. En el aula y en los despachos del Centro de Actividades Ambulatorias también hay equipos para trabajar. Todos ellos están en una red interna y con acceso a internet por fibra óptica. La CAM tiene un programa informático que permite conocer datos individualizados de los pacientes atendidos en su sistema sanitario. El Servicio posee una base de datos para el control de la lista de espera quirúrgica y se encuentra en la consulta. El control de enfermería dispone de dos ordenadores con su correspondiente pantalla para el seguimiento de la evolución de los pacientes a través del programa Gacela. Por el uso de este programa se han eliminado las gráficas de constantes vitales en papel. En colaboración con la Unidad de Calidad estamos participando en Programas de Seguridad para el paciente, norma ISO para el trasplante pulmonar o en Comisiones Clínicas. 6

7 Acceso a intranet e internet. Correo electrónico corporativo. Biblioteca virtual Cartera de Servicios PARED TORÁCICA - Esternocondroplastia - Biopsias - Resecciones de pared - Resecciones de tumores con y sin reconstrucción plástica - Osteosíntesis - Prótesis - Extirpación videotoracoscópica de tumores nerviosos PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL Procedimientos diagnósticos - Toracocentesis - Biopsia pleural cerrada con aguja - Biopsia pleural abierta - Videotoracoscopia Procedimientos terapéuticos - Toracocentesis - Drenaje endotorácico: fibrinolisis, pleurodesis - Derivación pleuro-peritoneal - Decorticación - Toracostomía - Plastias - Tratamiento de fístulas bronquiales - Videotoracoscopia para tratamiento de tumores, quistes y pleurodesis - Resección de tumores por toracotomía - Pleurectomía - Pleuroneumonectomía 7

8 PULMÓN Y VÍA AÉREA Procedimientos diagnósticos - Broncoscopia rígida y Broncofibroscopia - Biopsia pulmonar toracoscópica - Biopsia pulmonar abierta - Biopsia de Daniels - Mediastinoscopia y sus variantes - Mediastinotomía - Videotoracoscopia Procedimientos terapéuticos - Trasplante pulmonar, uni o bilateral, con o sin hipertensión pulmonar. - Resección bullas y/o parénquima patológico por Videotoracoscopia - Resección bullas y/o parénquima patológico por Toracotomía - Segmentectomía típica y atípica - Lobectomía y bilobectomía - Neumonectomía - Resecciones pulmonares ampliadas - Broncoplastias - Carinectomías - Quistectomías - Cirugía de reducción de volumen - Cirugía traqueal - Fístulas traqueoesofágicas - Traqueotomía MEDIASTINO Procedimientos diagnósticos - Mediastinoscopia cervical - Mediastinoscopia cervical extendida - Mediastinotomía anterior - Toracoscopia convencional - Videotoracoscopia Procedimientos terapéuticos - Desbridamiento mediastínico - Drenaje mediastínico cervical - Drenaje mediastínico transtorácico 8

9 - Descompresión mediastínica - Resección de quistes y tumores por Videotoracoscopia - Resección de quistes y tumores por Esternotomía - Timectomía ampliada para tratamiento de la Miastenia SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO - Simpatotomía Toracoscópica en Hiperhidrosis - Simpatotomía Toracoscópica en Síndromes Isquémicos - Esplanicectomía por Toracoscopia - Vagotomía Troncular por Toracotomía y/o Toracoscopia DIAFRAGMA - Reparación primaria - Reparación con prótesis - Plicatura - Implantación de marcapasos diafragmático - Resección de tumores diafragmáticos - Resección con prótesis - Tránsitos abdomino-torácicos FRONTERAS DEL TÓRAX Y COLABORACIÓN CON OTRAS ESPECIALIDADES - Pericardio - Masas cervico-mediastínicas - Cirugía raquídea - Tránsitos hepato-torácicos - Reconstrucciones plásticas El número de intervenciones anuales programadas del Servicio varía entre las 350 y 370, de las que aproximadamente la mitad es Cirugía Mayor, durante el año 2011 se realizaron: resecciones pulmonares mayores actuaciones sobre patología mediastínica 17 trasplantes pulmonares, 8 unipulmonares y 9 bipulmonares mediastinoscopias y mediastinotomías simpatectomías torácicas videotoracoscopias diagnósticas videotoracoscopias para tratamiento del neumotórax procedimientos para procesos varios 9

10 El número de intervenciones anuales urgentes del Servicio durante el año 2011 fueron de 45. En la consulta externa se atienden diariamente entre 15 y 20 pacientes, con un total de 2040 pacientes atendido en 2011, en su mayor parte revisiones postoperatorias. El número de pacientes nuevos alcanza los 300 anuales. DOCENCIA - Pregrado: - Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid (6º a 3er cursos). - Postgrado: Médicos Residentes - Cursos de Doctorado de la Universidad Complutense de Madrid. - Cursos de Formación Continuada. 10

11 2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Programa de Rotaciones Residente de Primer año (R-1): Objetivos: Conocimientos preliminares de su formación en Cirugía Torácica: 2 meses Durante los dos primeros meses se le informa del funcionamiento del servicio en todas sus áreas (hospitalización, quirófano, consulta y urgencias). Se incorpora al trabajo habitual de la planta donde realiza historias clínicas y exploraciones físicas de los pacientes ingresados. Realiza curas de heridas quirúrgicas y retirada de drenajes endotorácicos. Asiste al quirófano como observador o ayudante en pequeñas intervenciones. De forma progresiva y una vez adquiridos los conocimientos mínimos del manejo de los pacientes urgentes (toracocentesis, colocación de drenajes endotorácicos) se incluye en la programación de guardias del servicio. Formación básica en Cirugía: 9 meses durante nueve meses permanece en el Servicio de Cirugía General al que se incorpora para el aprendizaje de los conocimientos básicos: - Esterilización quirúrgica - Movilidad en quirófano - Conocimiento y manejo del instrumental - Apertura y cierre de heridas Realiza, de acuerdo con la planificación interna el servicio, labores asistenciales en planta, quirófano. Incorporado a una sección realiza las guardias que le correspondan. 11

12 Formación básica en Urgencias del paciente con antecedente traumático: 1 mes Durante un mes forma parte de los residentes que junto a un adjunto de urgencias evalúa y trata los pacientes atendidos de 8 a 15 horas por el pool de Traumatología. Residente de segundo año (R-2): Objetivos: Broncología: 2 meses Aprendizaje de la exploración endoscópica de la vía aérea: - Broncoscopia rígida - Broncofibroscopia - Colocación de prótesis endotraqueales - Tratamiento con Láser - Dilataciones traqueales - Extracción de cuerpos extraños El objetivo fundamental es aprender el manejo del broncofibroscopio y la anatomía de la vía aérea endobronquial, para poder aplicarla a la práctica clínica en situaciones de necesidad: - Resolución de atelectasias postoperatorias - Aspiración de secreciones - Diagnóstico de fístulas bronquiales postquirúrgicas - Localización de hemoptisis, etc. Servicio de Anestesia y Reanimación: 2 meses Aprendizaje del manejo de la evolución tras intervenciones programadas de pacientes complejos, incluido el postoperatorio inicial de los pacientes trasplantados de pulmón. Indicación y utilización de los soportes ventilatorios. Intubación oro-traqueal. Tratamiento de los procesos infecciosos agudos y severos del Aparato Respiratorio. Aprendizaje del manejo del gran traumatizado. Indicación y utilización de los soportes ventilatorios. Intubación oro-traqueal. Tratamiento de los procesos infecciosos agudos y severos del Aparato Respiratorio. 12

13 Cirugía Torácica: 7 meses Apertura y cierre de la toracotomía, esternotomía, mediastinoscopia y mediastinotomía. Asiste como segundo ayudante a intervenciones quirúrgicas mayores y como primer ayudante a la cirugía menor. Puede llegar a realizar algún procedimiento menor: biopsia o extirpación de nódulos cutáneos, extracción de muestras ganglionares en la mediastinoscopia, resección de pequeñas bullas pulmonares, biopsias de pulmón. Puede acompañar en la valoración del donante pulmonar o participar en el implante pulmonar, como tercer ayudante. Desde el punto de vista clínico debe realizar las historias clínicas y exploraciones de los pacientes; orientar las técnicas complementarias de diagnóstico; atender el pre y postoperatorio vigilando su evolución. Residente de tercer año (R-3): Objetivos: Cirugía Cardiaca: 3 meses El objetivo de la misma es obtener formación específica en el manejo de del pericardio, corazón y los grandes vasos, basada fundamentalmente en: Aprendizaje de la condiciones de entrada y salida de circulación de la bomba cardiaca externa Manejo de las suturas vasculares y Control de las hemorragias de origen vascular. Manejo del período postoperatorio Realización de esternotomías Formación específica en Cirugía Torácica: 8 meses Iniciación en la práctica personal de las endoscopias torácicas (mediastinoscopia, mediastinotomía, toracoscopia). Participa como primer ayudante en los procedimientos quirúrgicos de menor complejidad: extirpación de tumores y quistes del mediastino, resecciones lobares sencillas. Puede acompañar en la valoración del donante pulmonar o participar en el implante pulmonar, como segundo ayudante. 13

14 Lleva a cabo resecciones pulmonares atípicas, vías de acceso de la videotoracoscopia, manejo del instrumental de endocirugía, simpatectomías torácicas. Residente de cuarto año (R-4): Objetivos: Opcionales en rotación externa (Trasplante pulmonar/cirugía de la Tráquea Cirugía ampliada del Cáncer de Pulmón): 2-3 meses La formación del Residente de Cirugía Torácica incluye la rotación durante 1 ó 2 meses en un centro extranjero de reconocido prestigio durante el 4º año. Formación en Cirugía Torácica: 8-9 meses Además de las incorporadas en periodos anteriores, llevará a cabo: - Resecciones lobares sencillas - Se iniciará en la disección y extirpación de tumores y quistes del mediastino - Resecciones de pared torácica - Plastias de cavidad pleural - Valoración del donante pulmonar o participar en el implante pulmonar, como primer ayudante. Residente de quinto año (R-5): Objetivos: Completará su formación realizando como cirujano todo tipo de resecciones pulmonares, incluyendo las broncoplásticas y angioplásticas. Llevará a cabo cirugía de resección y anastomosis traqueal. Cirugía de tumores complejos del mediastino y la pared torácica. Valoración del donante pulmonar o participar en el implante pulmonar, como primer ayudante. Supervisará procedimientos menores que puedan realizar los residentes más jóvenes. Se comportará como un jefe de residentes que podrá realizar tareas similares a los médicos de plantilla, bajo la supervisión de estos. 14

15 OBJETIVOS AL FINALIZAR LA RESIDENCIA La finalidad principal es la formación de especialistas en Cirugía Torácica, competentes y responsables, capaces de ejercer su labor en los diversos servicios hospitalarios, de acuerdo con las necesidades de estos y de la población de su área sanitaria. AI término de los cinco años de formación especializada en Cirugía Torácica, el médico residente deberá: Conocer la teoría y adquirir experiencia práctica de las enfermedades torácicas. Dominar todos los métodos diagnósticos propios de la especialidad, incluyendo las exploraciones instrumentales quirúrgicas. Desarrollar y poseer claridad para los criterios de valoración preoperatoria de sus pacientes, así como tener precisión en las indicaciones quirúrgicas. Poseer capacidad técnica operatoria. Conocer los principios de la reanimación y control postoperatorio y ser hábil para el diagnóstico precoz y tratamiento de las complicaciones. Haber adquirido la preparación suficiente para realización y expresión de los resultados de su experiencia mediante la práctica de trabajos científicos, clínicos y experimentales y su presentación en congresos y reuniones científicas. AI finalizar la residencia seria conveniente haber realizado: - 20 Intervenciones de Cirugía Mayor (Resecciones Pulmonares, Pared Torácica, Pleurales, Traqueal, Mediastínica, Diafragmática) Intervenciones de Cirugía Menor (Biopsia Pulmonar y Pleural, Neumotórax, etc) Exploraciones Endoscópicas Torácicas (Broncoscopia, Toracoscopia y Mediastinoscopia) Guardias El Médico Residente de Cirugía Torácica realizará las guardias dentro de su servicio durante todo el periodo de formación. Durante la rotación de Cirugía General podrá participar en las guardias de este servicio. Las guardias de Cirugía Torácica serán de dos tipos; presenciales y localizadas. En las guardias presenciales el residente tendrá dos adjuntos localizados de referencia. 15

16 El residente atenderá a los pacientes que acudan al servicio de Urgencias por patología torácica traumática, realizando un proceso de diagnóstico y tratamiento. Los pacientes con patología torácica urgente no traumática serán filtrados de acuerdo con los médicos del Servicio de Urgencias a través de protocolos asistenciales. Asimismo, atenderán los avisos de los diferentes servicios del Hospital incluida la planta de hospitalización de Cirugía Torácica y evaluará y participará de la cirugía de urgencias. Las guardias localizadas se realizarán dentro del programa de Extracciones y Trasplante Pulmonar, estando disponibles tanto para la extracción renal como para la realización del trasplante pulmonar. Las guardias localizadas no podrán en ningún caso coincidir con las guardias de presencia física. La atención diagnóstica y terapéutica y el nivel de responsabilidad, son progresivas y en directa relación al año de formación. El número de guardias de presencia física rondan entre 6 y 9 al mes. La formación proporcionada por las guardias incluye fundamentalmente los siguientes apartados: -Diagnóstico y tratamiento del Traumatismo torácico leve. -Diagnóstico y tratamiento del Hemotórax traumático. -Diagnóstico y tratamiento del Neumotórax espontáneo y traumático. -Tratamiento de las heridas torácicas. -Colocación de drenajes endotorácicos. -Tratamiento del Derrame Pleural maligno. Pleurodesis. -Traqueotomías. -Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones postoperatorias. -Colaboración en la cirugía de los grandes traumatismos y agresiones Rotaciones Externas De acuerdo con los tutores, el residente de Cirugía Torácica podrá elegir rotar en un centro extranjero, siempre que la excelencia del mismo justifique dicha rotación. Los requisitos para la rotación en un centro del extranjero son: Propuesta del tutor a la comisión de docencia con especificación de los objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de formación son necesarias o complementarias del mismo. Que sea realizada en centros de reconocido prestigio. Duración máxima de cuatro meses (continuados) y no mayor de 12 meses en el conjunto de la residencia. Compromiso de la Gerencia del centro de origen para el abono de la totalidad de las retribuciones del residente. 16

17 Conformidad de la comisión de docencia de destino Rotantes de otros Servicios y Hospitales Por el Servicio de Cirugía Torácica rotan de forma regular residentes de los servicios de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Vascular, Cirugía Cardíaca, Cirugía Pediátrica y Neumología. Con alguna frecuencia solicitan formación residentes de Neumología y Cirugía General de Hospitales de la Comunidad o de fuera de ella que no disponen de nuestra especialidad. Así como médicos residentes de Cirugía Torácica de centros sin trasplante pulmonar. El intercambio de personal y las visitas de Residentes de otros centros enriquece la formación de los médicos del hospital receptor, en este caso el Hospital 12 de Octubre. La aceptación de Médicos Residentes extranjeros corresponde al Ministerio de Sanidad y Consumo, sin perjuicio de lo dispuesto en la normativa vigente en materia de extranjería e inmigración respecto a la situación jurídica de los extranjeros en España. La autorización para la realización de la estancia requerirá de los siguientes informes: 1. Informe del responsable del centro extranjero donde el interesado preste servicios en el que se determinen los objetivos concretos que se pretendan con su realización. 2. Informe de la comisión de docencia del centro español de acogida, en le que se haga constar la aceptación del interesado y que dicha aceptación no perjudica la capacidad docente del centro. 3. Informe favorable del órgano competente en materia de formación especializada de la correspondiente comunidad autónoma. Nuestro compromiso fundamental es que una vez terminada su rotación hayan incorporado los siguientes conocimientos: Evaluación básica del enfermo torácico. Evaluación básica y tratamiento del traumatizado. Apertura y cierre de toracotomías. Colocación de drenajes endotorácicos. Manejo de las cavidades pleurales residuales postoperatorias. Manejo de los drenajes endotorácicos. Realización de pleurolisis. Realización de pleurodesis. Manipulación y sutura del parénquima pulmonar. Traqueotomías. Todos estos conocimientos son aplicables a los rotantes de especialidades quirúrgicas. 17

18 Los Neumólogos, como únicos clínicos que rotan por el servicio tienen como misión fundamental: Aprender las indicaciones de los drenajes pleurales en la patología aguda y crónica. Conocer el manejo de los pacientes tumorales pulmonares desde la perspectiva del diagnóstico y tratamiento quirúrgicos. Conocer la oferta de nuestro servicio para el diagnóstico de enfermedades del aparato respiratorio. Familiarizarse con la visión del tórax abierto y de las relaciones anatómicas comparadas con los estudios de imagen Evaluación del Residente 1. Valoración después de cada rotación La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde el especialista haya rotado. La evaluación será reflejada en la Ficha de Evaluación o Ficha 1 valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar serán los siguientes: A. Conocimientos y Habilidades B. Actitudes Nivel de conocimientos teóricos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnóstico Capacidad para tomar decisiones Utilización racional de los recursos Motivación Dedicación Iniciativa Puntualidad / Asistencia Nivel de responsabilidad Relaciones paciente / familia Relaciones con el equipo de trabajo A diferencia de lo realizado hasta ahora, el Tutor enviará esta valoración a la CD al finalizar cada rotación del residente con el fin de realizar una monitorización más estrecha de la formación. En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación 18

19 de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. Memoria Anual de Actividades La memoria anual de actividades será obligatoria para el residente y sin ella no será evaluado. Deberá ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio y es un modelo estándar para todos los residentes. El tutor cumplimentará los informes correspondientes para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y docencia. Una vez revisada la documentación aportada a la Comisión de Docencia, se calificarán los conocimientos, habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo, en los siguientes términos: a.- Positiva: cuando el residente ha alcanzado el nivel exigible para considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se trate. b.- Negativa: cuando el residente no ha alcanzado el nivel mínimo exigible para considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se trate. Esta evaluación anual es indispensable para proseguir la Residencia, admitiéndose una repetición del periodo lectivo en los casos de deficiencia de escolaridad por causa mayor justificada (enfermedad, embarazo), esta evaluación será competencia de la Comisión de Docencia o la propia Unidad Docente. En los casos de Evaluación Negativa, la repetición será propuesta por la Comisión Nacional de la Especialidad. El tiempo máximo de repetición será de un año, volviéndose a valorar la capacitación del Residente al finalizar este. Además se llevarán a cabo entrevistas del Médico Residente con el Jefe del Servicio o Tutor, que pretenden detectar la marcha de aquél en su formación. Se realizan al final de cada rotación, emitiendo el Jefe de Servicio o Tutor correspondiente un informe en el que consten los objetivos conseguidos y los que no han podido cumplirse, las operaciones en que ha intervenido el Residente, las exploraciones especiales efectuadas, la labor desarrollada en sala y consultas, la participación en sesiones clínicas y cuantos otros datos puedan ser de interés; con un juicio final sobre actitud, comportamiento y orientaciones para una mayor formación. Evaluaciones formativas Se realizaran a partir de entrevistas del Médico Residente con el Jefe del Servicio o Tutor, y pretenden detectar la marcha de aquél en su formación. Se realizan al final de cada rotación, emitiendo el Jefe de Servicio o Tutor correspondiente un informe en el que consten los objetivos conseguidos y los que no han podido cumplirse, las operaciones en que ha intervenido el Residente, las exploraciones especiales efectuadas, la labor desarrollada en sala y consultas, la participación en sesiones clínicas y cuantos otros datos puedan ser de interés; con un juicio final sobre actitud, comportamiento y orientaciones para una mayor formación. 19

20 Evaluaciones acumulativas Se realizaran al finalizar cada año de Residencia, a fin de determinar si el Médico en formación es apto para pasar a la categoría inmediata superior. Siendo responsabilidad de la Comisión de Docencia (CD), con informe vinculante de la Unidad Docente. Consistirá en una valoración de los informes emitidos durante el año, a través de unas Fichas de Evaluación (Ficha1 y Ficha2). Superar esta evaluación anual es indispensable para proseguir la Residencia, admitiéndose una repetición del periodo lectivo. En los casos de deficiencia de escolaridad por causa mayor justificada: Enfermedad, Embarazo, etc., la evaluación será competencia de la CD o la propia Unidad Docente. En los casos de Evaluación Negativa, la repetición será propuesta por la CNE. El tiempo máximo de repetición será de un año, volviéndose a valorar la capacitación del Residente al finalizar este. Evaluación final Precederá obligatoriamente a la obtención del Titulo de Especialista en Cirugía Torácica, y a la posible inscripción en el Registro Nacional; siendo competencia exclusiva de la Comisión Nacional de la Especialidad (CNE). El aspirante al título deberá aportar a la CNE a través de la Comisión de Docencia, en el plazo máximo de 1 mes tras haber finalizado su periodo formativo: - Título de Licenciado en Medicina y Cirugía. - Certificado de la CD en el que se acredite haber cumplido el programa de formación, se señale las calificaciones anuales obtenidas y se indiquen las actividades desarrolladas. - Informe escrito de la Unidad Docente, en el que, además de la labor realizada, se incluyan aplicación, experiencia, y cualidades personales del aspirante. - Curriculum Vitae donde se detallen las actividades desarrolladas durante la Residencia, valorando el interés que las mismas han tenido en su formación. - Protocolos de las intervenciones realizadas personalmente y de todas aquellas en que haya participado. Trabajos científicos y publicaciones. El procedimiento a seguir para llevar a cabo la evaluación final en el supuesto de no haber superado la fase previa será esquemáticamente: - Valoración del expediente académico, curriculum y documentación aportada por el aspirante. - Si se juzga necesario: - Prueba teórica oral y/o escrita, en relación con el contenido del programa. - Examen completo de un paciente: valoración clínica y de datos complementarios, diagnóstico e indicación terapéutica. - Estudio y valoración de pruebas complementarias. El tribunal estará constituido por cinco miembros, miembros de la CNE. Actuará como Presidente el de la Comisión o miembro en quien aquel delegue. Los cuatro vocales serán elegidos entre los 20

21 distintos grupos que componen la CNE, actuando de Secretario el más joven de ellos. La Convocatoria se hará pública con una antelación mínima de 2 meses. Obtención del Título de Especialista: Es imprescindible para la inscripción en el Registro Nacional de Especialidades; requisito a su vez indispensable para optar a puestos de trabajo específicos en las Instituciones de la Administración Publica o Privada y ejercer profesionalmente con la denominación de Especialista. 3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio La sesión clínica práctica o científica forma parte de la actividad cotidiana del Servicio de Cirugía Torácica, suponiendo una innegable fuente de conocimientos y de estímulo a todas las promociones de Residentes que se han formado en el Hospital. Las Sesiones Docentes son las siguientes: 1. Sesión Clínica Diaria (8:15) de lunes a viernes: Se comentan los pacientes ingresados en la planta y los postoperados ingresados en el Servicio de Anestesia y Reanimación. Se discuten los pacientes con patología urgente de la guardia del día anterior y se comentan aquellos casos de especial interés, o de manejo controvertido. 2. Sesión Clínica de preparación de pacientes para cirugía (Viernes 10-12): Se exponen los casos clínicos de los pacientes quirúrgicos de la semana siguiente. Asimismo, se realiza la asignación de cirujanos para los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente. 3. Sesión Clínica Diaria del paciente trasplantado ingresado en Reanimación (8:00 y 13:00 de lunes a viernes, 10:00 sábados y domingos): Se comenta la evolución diaria de los pacientes trasplantados con la colaboración de los Servicios de Anestesia y Reanimación, Neumología, Unidad de Infecciosas y Cirugía Torácica. 21

22 4. Sesión Clínica de la Unidad de Trasplante Pulmonar (14:00 jueves aula José Toledo 1ª RG: Se presentan casos a evaluación de trasplante, técnicas novedosas de aplicación clínica, pacientes con complicaciones postoperatorias y casos cerrados tras hallazgos histológicos. Cuenta con la presencia de Coordinación de Trasplantes además de una representante de la Unidad de Hipertensión Pulmonar. 5. Sesión Clínica de la Unidad de Hipertensión Pulmonar (08:30 lunes aula Centro Actividades Ambulatorias 4ª planta bloque C: Se presentan casos susceptibles de endarterectomia pulmonar. 6. Sesión Monográfica y Bibliográfica mensual: Consiste en la exposición de un tema por parte de un Residente o en la revisión de un artículo relevante. Dicho tema suele tener un adjunto responsable y al final de la exposición se establece una discusión en la que participa todo el Servicio. Esta sesión se efectúa los viernes de 12:00 a 13:00 horas, o cualquier día a partir de las 15 horas. Formación teórica de la especialidad Se aprovechará en estas sesiones para desarrollar el programa teórico de la especialidad. Debe entenderse como relación orientativa de temas a considerar en la planificación de los cuatro años de residencia específica: -Nociones de la historia de la Cirugía Torácica. -Embriología del tórax. -Anatomía quirúrgica del tórax. -Fisiopatología torácica. -Estudio por imagen del tórax. -Broncoscopia. -Peculiaridades anestésicas en Cirugía Torácica. Intubación. Ventilación asistida. -Incisiones torácicas, vías de abordaje. -Cuidados postoperatorios. Complicaciones. -Traqueotomía, indicaciones, cuidados y complicaciones. -Parada Cardiopulmonar y resucitación. 22

23 -Lesiones congénitas, neoplasias e injurias de la tráquea. Cirugía traqueal. -Traumatismos torácicos. -Patología del esternón y pared torácica: Deformidades, infecciones y tumores. -La Pleura: derrame pleurales, tumores, empiema. -Neumotórax y Hemotórax espontáneos. -El Mediastino: mediastinitis, quistes y tumores del mediastino. -Cirugía de la Celda tímica. Indicaciones quirúrgicas de la Miastenia Gravis. -Cáncer de pulmón. -Tumores de bajo grado de malignidad. -Tumores benignos de pulmón y bronquios. -Cirugía en las metástasis pulmonares. -Nódulo pulmonar solitario. -Enfermedad pulmonar intersticial, difusa. Biopsias pulmonares. -Supuraciones pulmonares. Absceso pulmonar. Bronquiectasias. -Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar. -Hidatidosis Torácica. -Embolismo pulmonar. -Afecciones congénitas Broncopulmonares. -Cirugía del Enfisema Bulloso. -Patología Quirúrgica del Diafragma. Hernias diafragmáticas. -Patología Infradiafragmática con repercusión torácica. -Técnicas quirúrgicas endoscópicas: Toracoscopia, Mediastinoscopia, Mediastinotomía -Videotoracoscopia. -Trasplante pulmonar. 23

24 7. Sesiones Hospitalarias Generales: Participación en las Sesiones Generales, con una periodicidad quincenal. 8. Sesiones multidisciplinares de los miércoles (8:30) de patologiía tumoral y de patología respiratoria: Conjunta con otros Servicios como Neumología, Radiología, Medicina Nuclear, Anatomía Patológica, Oncología Médica y Oncología Radioterápica. 9. Sesiones de tumores óseos y de tejidos blandos con Traumatología, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Neurocirugía, Radiología y Anatomía Patológica: Sesiones sobre casos pendientes de tratamiento quirúrgico o de evaluación de tratamiento adyuvante por sarcomas, principalmente Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes 1. Curso de Protección Radiológica. Curso obligatorio para Residentes de nueva incorporación. Tiene un total de 6 horas docentes. 1 curso al año. 2. Curso Introducción Urgencias Traumatológicas. Orientado a Residentes de primer año de Especialidades Quirúrgicas y R-3 de Medicina de Familia. 3. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas. Destinado a los residentes de nueva incorporación. Con un total de 16 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 4. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado (RCP). Curso de Reanimación Cardio- Pulmonar. Obligatorio para los Residentes de primer año. Cada curso tiene una capacidad de alumnos, con un total de 25 horas docentes. Se imparten 10 cursos al año. 5. Biblioteca Virtual. Bases de datos. Para cualquier promoción de residentes. Cada curso tiene 20 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 7 cursos al año. 6. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Para los residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de 15 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 2 cursos al año. 7. Metodología de la Investigación Clínica. Para los residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de alumnos, y un total de 60 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 24

25 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad CONGRESOS. La estructura actual de los grandes congresos internacionales y nacionales hacen muy recomendable su asistencia por dos motivos: el curricular (trabajos presentados) y la existencia, cada vez más importante, de sesiones de actualización. Es por ello también importante la presencia de nuestros Residentes en ellos. Dentro de los congresos recomendados se encuentran: Congreso Nacional de SEPAR: Recomendada la asistencia de todos los residentes a partir del tercer año de formación, tanto por su formación (sesiones, cursos de adiestramiento, trabajos presentados), como por la posibilidad de presentar trabajos científicos. A estos efectos, es recomendable que cada residente presente, al menos un trabajo, como primer firmante a este congreso. Congreso Nacional de SECT, de reciente instauración, con interés similar a SEPAR. Congreso Internacional de IHSLT: Se trata de uno de los congresos más prestigiosos, en el que el Residente puede conocer las tendencias en las unidades con trasplante de pulmón del mundo, además de asistir a cursos impartidos por figuras de prestigio mundial. Dado el gran nivel científico de este congreso, deberían asistir residentes de cuarto o quinto año. A estos efectos, es recomendable que cada residente presente, al menos un trabajo, como primer firmante a este congreso. Congreso Europeo de la ESTS: congreso con múltiples actividades formativas, y con gran prestigio curricular. Sería deseable que pudieran asistir los residentes de quinto año. A estos efectos, es recomendable que cada residente presente, al menos un trabajo, como primer firmante a este congreso. CURSOS. Durante el curso académico se imparten multitud de cursos, por lo que es fundamental seleccionar aquellos que por su calidad y sus contenidos se ajusten mejor a la formación del Residente. Así pues, la asistencia a estos debe ajustarse según el año de residencia y a las rotaciones realizadas. Dentro de estos podemos destacar: Cursos para residentes de SEPAR. Cursos para residentes de SECT. Cursos para residentes de NeumoMadrid. Curso de Cirugía Torácica Videotoracoscópica en el Centro de Cirugía de Mínima Invasión. (CCMI. Cáceres). 25

26 Curso de la European Society Thoracic Surgery (Curso Internacional para Residentes de 5º año). Cursos del Programa de Doctorado dentro del Departamento de Cirugía de la Universidad Complutense de Madrid. Otros cursos: podrán realizarse aquellos cursos que complementen el aprendizaje del Residente dentro del programa formativo Formación en Investigación y Publicaciones La investigación es un pilar básico de la formación del residente, debiendo las Unidades Docentes, responsabilizarse de la programación científica, investigadora y de publicaciones de los médicos residentes. Los residentes por su parte, deben implicarse en el conocimiento y en el desarrollo de los protocolos de investigación vigentes en su momento. Esta actividad es por tanto, una responsabilidad compartida entre el residente y el servicio. Por parte del servicio se intentará dar la infraestructura de la que disponga, así como apoyo institucional para el desarrollo de la actividad investigadora. El residente, por su parte, debe participar en la elaboración de proyectos de investigación, recogida y elaboración de los datos obtenidos así como en la publicación de los resultados a través de publicaciones y presentaciones en congresos. Se pone a disposición del residente toda la batería de datos y los recursos del servicio para poder llevar a cabo durante su formación un trabajo en profundidad que puede ser incluso su tesis doctoral. Se fomenta la iniciativa personal para promover líneas de estudio e investigación y si son adecuadas, posibles y aprobadas por los miembros del servicio se ponen en marcha bajo el control del promotor y la supervisión del médico de plantilla designado. Se favorece la realización de cirugía experimental en la unidad correspondiente. Dentro de las publicaciones realizadas por residentes en los años podemos destacar: Congreso SEPAR 2011 (17-25 Junio 2011, Asturias) - Analisis, en modelo experimental, de la metodología de evaluación funcional pulmonar en los donantes pulmonares en asistolia (NHBLD) extrahospitalarios. J.C. Meneses, P. Gámez, M. A. Mariscal, I.Martínez, F.Hermoso, R. J. Ávila, V. Díaz-Hellín, M. C. Marrón, E. J. Larrú, J. L. Martín de Nicolás, A. B. Enguita, R. Jiménez,,J. Antón-Pacheco Congreso SEPAR 2011 (17-25 Junio 2011, Asturias) - Resecciones pulmonares por carcinoma broncogénico en pacientes octogenarios. F. Hermoso, P. Gámez, M. A. Mariscal, I. Martínez, R. J. Ávila, J.C. Meneses, M. C. Marrón, V. Díaz-Hellín E. J. Larrú, J. L. Martín de Nicolás. 26

27 Congreso SEPAR 2011 (17-25 Junio 2011, Asturias) - Características de los donantes pulmonares ofertados durante los dos primeros años de actividad de nuestra unidad de trasplante. M. A. Mariscal, I. Martínez, F. Hermoso, R. J. Ávila, C. Marrón, A. de Pablos, V. Díaz-Hellín, O. González, J.C. Meneses, J. L. Martín de Nicolás. P. Gámez. Congreso Neumomadrid (19-20 de Abril de 2012, Madrid). Estudio de la morbilidad y mortalidad de pacientes mayores de 60 años con traumatismo torácico que acudieron a la urgencia del Hospital 12 de Octubre. Ávila Martínez R; Marrón Fernández C; Hermoso Alarza F; Hernández Voth A; Mariscal de Alba A; Martínez Serna I; Zuluaga Bedoya M; Martín de Nicolás JL. Congreso Neumomadrid (19-20 de Abril de 2012, Madrid): Tratamiento endoscópico con Laser de Metástasis por Melanoma en Vía Aérea Pulmonar. Congreso Neumomadrid (19-20 de Abril de 2012, Madrid): Papel del cirujano en los últimos 5 años en las metástasis pulmonares. Congreso Neumomadrid (19-20 de Abril de 2012, Madrid. Papel del cirujano en los ultimos cinco años en pacientes con metastasis pulmonares. Congreso ISHLT (18-21 de Abril de 2012, Praga) The Donor Bithermia Preservation: a clinical experience in lung transplantation from uncontrolled Non Heart Beating Donor P. Gámez, A. Mariscal, I. Martínez, V. Díaz-Hellín, C. Marrón, J.C. Meneses, M. Cortés, E. López, F.Hermoso, R. Ávila, J.L. Martín de Nicolás, O. González, A. de Pablo, L. Juarros, M. Zuloaga and the Lung Transplant Unit from the Hospital Universitario 12 de Octubre. Congreso de la Sociedad Andaluza de Trasplante de Órganos y Tejidos, 21 y 22 de Noviembre 2012: Desarrollo de un programa de donación pulmonar en asistolia y resultados tras el primer año de experiencia clínica: Gámez A. P., Díaz Hellin V., Marrón, C., Meneses J.C., Martín de Nicolás, J.L., Mariscal A., de Pablo A., Martínez, I., Cortés M., Hermoso, F., Juarros L, Régulo Ávila, Zuluoaga, M. XI Congreso Sociedad Catalana de Trasplante (Barcelona Marzo 2011). Análisis, en un modelo experimental, de la métodología de evaluación funcional pulmonar en los donantes pulmonares en asistolia extrahospitalarios Congreso de la ISHLT (San Diego, CA, USA Abril 2011). Comparative Experimental Study of Pulmonary Function Evaluation in Outpatient NHBLD among Exanguinating Donors and Sudden Death Donors. J.C. Meneses, A.P. Gámez, M.A. Mariscal, I. Martínez, F. Hermoso,R.J. Ávila, M.C. Marrón, V. Díaz Hellín, E.J. Larrú,1 J.L. Martín de Nicolás, A. García, A.B Enguita. Congreso Anual del ERS (European Respiratory Society), Vienna september Poster Discusión: Result of echoendoscopic ultrasound in mediastinal nodal staging of lung cancer. 27

28 Congreso Anual del ERS (European Respiratory Society), Vienna september Poster Tematico: Use of Non Invasive Ventilation in the early postoperative Period of Lung Transplantation 45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía de Tórax (SEPAR) junio Poster: Resultados del tratamiento quirurgico de una serie de pacientes con carcinoma sarcomatoide pulmonares primarios. 45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía de Tórax (SEPAR) junio 2012Poster: Estudio de la Evolución de los Trastornos Respiratorios asociados al Sueño en pacientes con Trasplante Pulmonar 45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía de Tórax (SEPAR) junio 2012Poster: Lobectomiía y neumonectomias por adenocarcinoma. 45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía de Tórax (SEPAR) junio 2012Poster: Resultados del trasplante pulmonar en pacientes mayores de 65 año 45º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía de Tórax (SEPAR) junio 2012Poster: Carcinomas broncogénicos epidermoides y adenocarcinomas entre pacientes con resecciones pulmonares mayores 3º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de Tórax (SECT), Mayo Poster: Morbilidad y Mortalidad en una serie de pacientes con traumatismos torácicos que acudieron a Urgencias del Hospital 12 de octubre Madrid. 3º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de Tórax (SECT), Mayo Poster: Traqueostomías abiertas a pie de cama en Unidad de Cuidados Críticos. Servicio de Cirugía Torácica del Hospital 12 de Octubre.Zuluaga M et al. XVIII Reunión Nacional de Cirugía, June 2011, España: Poster: Amputación abdominoperineal como tratamiento de metástasis pararectal de adenocarcinoma de pulmón. Capitulos de Libros: o Derrame paraneumonico y empiema agudo. Libro: Manual de Urgencias de la Sociedad Española de Cirugía de Tórax. Pag Madrid, España. Noviembre o Traumatismos torácicos en pacientes de la tercera edad. Libro: Tratado de Traumatismos Torácicos de la Sociedad Española de Cirugía Torácica. Madrid, España. Noviembre (Por publicarse) Publicado en Revistas Nacionales o Liposarcoma Gigante de Mediastino. Revista de Patología Respiratoria. Madrid- España. 2012;15(3) (pendiente de publicación) o Hernia Pulmonar intercostals espontanea secuandaria a cuadro de tos. Revista de Patología Respiratoria. Madrid- España. 2012;15(3) (pendiente de publicación). o Tratamiento endoscópico con Laser de Metástasis por Melanoma en Vía Aérea Pulmonar. Revista de Patología Respiratoria. Madrid- España. Febrero Publicado en Revistas Internacionales 28

29 o Development of a Non-Heart-Beating program and results after the first year. Transplantation Proceedings Sep;44(7): o Trypanosoma cruzi: experimental parasitism in the central nervous system of albino mice. Parasitol Res Aug. o A 73-Year-Old Man with Interstitial Lung Disease Due to Dronedarone. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012; 186: MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA BIBLIOTECA 4.1. Revistas Básicas de Medicina New England Journal of Medicine (N. Engl J Med) Annales International Medicine (Ann Intern Med) Int J Radiat Oncol Biol Phys Annals of surgery (Ann Surg) Lancet Oncology Brithis Medical Journal (BMJ) American Journal of Clinical Oncology (Am J Clin Oncol) JAMA Radiology Radiotherapy and Oncology American Journal Clinical and Pathologic (Am J Clin Pathol) Journal Clinic Oncology (J Clin Oncol) Cancer Medicina Clínica 29