Servicio de NEUROLOGÍA

Transcripción

1 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, Toledo. Teléfono ext: Servicio de NEUROLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD

2 SERVICIO DE NEUROLOGÍA SUMARIO.. 1. INTRODUCCIÓN. 2. BREVE RECUERDO HISTÓRICO 3. COMPOSICIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA. 4. CARTERA DE SERVICIOS. 5. ACTIVIDAD ASISTENCIAL. 6. FORMACIÓN DE RESIDENTES. 7. ACTIVIDAD DOCENTE. 8. PROGRAMA DOCENTE. 9. GUARDIAS

3 1.. IINTRODUCCIIÓN.. Las enfermedades neurológicas constituyen actualmente una de las principales causas de muerte (infartos cerebrales, patología neurodegenerativa) y la primera causa de discapacidad en adultos jóvenes (traumatismos craneoencefálicos, epilepsia, enfermedades desmielinizantes y neuromusculares). Algunas de ellas, aunque más banales, son origen frecuente de absentismo laboral (cefaleas, mareos), y la patología neuropediátrica da lugar a trastornos del desarrollo y el aprendizaje en un número importante de niños. Todo ello ha hecho que las enfermedades neurológicas se hayan convertido en una prioridad sanitaria en los países desarrollados. El conocimiento científico y el tratamiento de las enfermedades neurológicas ha experimentado un enorme progreso en los últimos años, en parte como consecuencia de la importante inversión realizada en la investigación durante la denominada década del cerebro (periodo entre los años 1991 y 2000). Aunque estos avances nos han permitido conocer mejor estas enfermedades y su origen y aplicar nuevos tratamientos que disminuyen la mortalidad y mejoran la calidad de vida de los pacientes, generalmente no son curativos y exigen un seguimiento prolongado de los mismos por parte de los especialistas. Además de su repercusión sobre el paciente, la patología neurológica se caracteriza por su importante impacto sobre el entorno familiar, social y laboral del individuo, hasta el punto que su coste social se ha estimado en ocho veces superior a su coste sanitario.

4 2. BREVE RECUERDO HISTÓRICO Hay un neurólogo interino adscrito al Servicio de Medicina Interna. Se empiezan a diferenciar los pacientes neurológicos. Hay camas específicas para los pacientes ingresados y consultas externas de neurología. Se realizan consultas interhospitalarias. Se realizan, a pequeña escala, EEG y EMG ya que la plaza de Neurofisiología no estaba cubierta. Se empiezan a realizar informes neurológicos escritos Se crea y se cubre 1 plaza de Jefe de Sección de englobada en el Servicio de Medicina Interna aunque con amplia autonomía. La plantilla neurológica en este año es de 1 Jefe de Sección y de 1 Residente de La plantilla de se incrementa: 1 Jefe de Sección 1 Adjunto de con plaza en propiedad. Hay también 3 Residentes de, 1 de tercer año, 1 de segundo año y 1 de primer año. Se consolidan y se amplían las actividades neurológicas, mayor número de pacientes ingresados y de consultas externas. También se consolida la actividad docente asentándose las sesiones clínicas de neurología. Desde hace 3 años el Servicio de Neurofisiología realiza EEG y EMG Tras la jerarquización de las plazas de Neuropsiquiatría la plantilla de la Sección de pasa a ser de 1 J. de Sección y 4 Médicos Adjuntos de. El hospital adquiere un Tomógrafo Axial Computarizado con el cual se pueden realizar TAC cerebrales, gran avance ya que hasta este momento dependíamos de los Hospitales de Madrid. Progresivamente se incrementa el número de Neurólogos. El Hospital adquiere una RMN. Se crean Neurocirugía, Cirugía vascular y Neuropediatría con lo que esto supone para la mejora de la atención neurológica.

5 2002. Se comienza a hacer guardias de neurología de presencia física en el Hospital. Se inicia tratamiento fibrinolítíco de los ACV, para ello se requiere: guardias de presencia física, TAC las 24 horas del día y UCI Se consolida la idea de Servicio de creando una plaza de Jefe de Servicio de conservando la plaza de Jefe de Sección de El Servicio de está compuesto por: 12 Neurólogos, 9 con plaza en propiedad, 2 en comisión de servicio, 1 contratado en acumulo de tareas, 1 contrato de guardias y tardes El Servicio de esta constituido por 13 Neurólogos, 9 con plaza en propiedad, 2 en comisión de servicio, 1 interino y 1 en acúmulo de tareas Docencia El hospital Virgen de la Salud de Toledo tiene concedida la Docencia desde Se ha formado 1 Neurólogo por año desde 1976 excepto desde 1987 a 1990 que nos fue retirada la docencia por falta de medios diagnósticos (falta de TAC cerebral). Desde 1990 hasta 2003 se ha formado 1 Neurólogo por año. A partir de 2003, se forman 2 Neurólogos por año. También se imparte docencia neurológica a Residentes de otras especialidades.

6 3.. COMPOSIICIIÓN Y ORGANIIZACIIÓN DEL SERVIICIIO DE NEUROLOGÍÍA.. El Servicio de del Hospital Virgen de la Salud de Toledo cubre las necesidades neurológicas de habitantes. Es un área rural en la que la distancia entre el domicilio del paciente y el Hospital puede ser considerable ( Km.), ya que Toledo es una de las provincias de mayor extensión del Estado Español. Está compuesto en la actualidad por: 1 Jefe de Servicio: Dr. Carlos Marsal Alonso. 12 Adjuntos de : Dra. Rosa García Montero. Dra. Clara Isabel Cabeza Álvarez. Dr. José Antonio Garrido Robres (tutor de residentes). Dr. Enrique Cano Vargas-Machuca. Dra. María del Mar Morín Martín. Dra. Nuria López Ariztegui. Dra. B. Mondéjar Marín (tutora de residentes). Dr. Fernando Sebastián de la Cruz. Dra. Inmaculada Pérez Martín. Dr. Francisco Muñoz Escudero. Dra. Paula Lobato Casado. Dr. Fernando Ayuga Loro. 6 Médicos Internos Residentes: - R4: Dr. Alberto Grande Martín. - R4: Dra. Sandra Murcia Carretero. - R3: Dra. Celia Cristina Vargas Fernández. - R2: Dr. Juan Manuel Ceballos Ortiz. - R2: Dr. José Clemente Segundo Rodríguez. - R1: Dr. Alan Luis Juárez Belaunde. ENFERMERÍA:

7 1 enfermera en consultas externas de. 9 enfermeras asignadas a la 5ª planta sur derecha, para atender a los pacientes neurológicos ingresados. Estas enfermeras se comparten con el Servicio de O.R.L. que tiene a sus pacientes ingresados, también, en la 5ª planta sur derecha. 1 enfermera en consulta externa en el CEDT de Illescas. 1 enfermera en consulta externa en el CEDT de Ocaña. 1 enfermera en consultas externas en el CEDT de Torrijos AUXILIARES DE ENFERMERÍA: 4 en consultas externas de por la mañana en el CEDT de Toledo. 1 en consultas externas por la tarde en el CEDT de Toledo. 7 en la planta 5ª sur derecha que se comparten con el Servicio de O.R.L. AUXILIAR ADMINISTRATIVA: 1 auxiliar administrativa en la consulta externa de (adscrita a Medicina Interna). 2 en la planta compartidas con el Servicio de Neumología y el Servicio de Oncología. ESPACIOS DE LOS QUE DISPONE EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA El Servicio de dispone de 2 despachos en la 3ª planta y 1 despacho en la 5ª planta del Hospital Virgen de la Salud. La hospitalización está ubicada en la 5ª planta derecha del Hospital. Las consultas externas están en los distintos CEDT. - 6 consultas en el CEDT de Toledo. - 1 consulta en el CEDT de Illescas. - 1 consulta en el CEDT de Ocaña. - 1 consulta en el CEDT de Torrijos

8 AREA DE COBERTURA Población cubierta: habitantes Áreas básicas de salud atendidas: 30 Teléfonos del Servicio: Ext.: Hospital y CEDT Toledo 49399, 49400, y CEDT Illescas CEDT Ocaña CEDT Torrijos Mensatel: y En el Área de Salud de Toledo se establece como hospital de Área el Complejo Hospitalario de Toledo (CHT), formado por dos Hospitales (Virgen de la Salud y Virgen del Valle) y el Centro de Especialidades de Diagnóstico y Tratamiento (C.E.D.T), donde se ubican las consultas de y se realiza la asistencia neurológica ambulatoria. El Hospital Virgen de la Salud tiene unas 600 camas de Hospital y Materno Infantil. Está unido administrativamente (Complejo Hospitalario) al Hospital Virgen del Valle, hospital geriátrico con unas 200 camas con el que mantenemos una estrecha relación. La estrecha cooperación con otros Servicios del Hospital necesarios para el complemento del estudio y tratamiento integral del enfermo neurológico quedan cubiertos prácticamente en la totalidad en el momento actual en nuestro medio. El Hospital Virgen de la Salud de Toledo dispone de: - Neurorradiología. El Servicio de Radiodiagnóstico dispone de TAC multimodal, RMN de 1.5 teslas (convencional, angiorresonancia, espectrometría) y sala de vascular en la que se pueden realizar tanto arteriografías como técnicas de tratamiento (fibrinolisis intrarterial y trombectomías mecánicas) -- Neurofisiología. En este Servicio se realizan: E.E.G., E.M.G., Potenciales evocados y estudio de latencias múltiples del sueño (Unidad de sueño). -- Neurocirugía. Servicio de referencia en la Comunidad de Castilla la Mancha con guardias de presencia física. -- Cirugía Vascular. Unidad en la que se realizan estudios de ecografía vascular e intervienen quirúrgicamente los casos que lo precisan.

9 -- Servicio de Pediatría. Dispone de Neuropediatría. -- Psiquiatría. Servicio consultado con frecuencia tanto desde hospitalización como desde consultas externas. -- Rehabilitación. Tratamiento de las secuelas funcionales de las enfermedades neurológicas. -- Oftalmología y O.R.L. Por la estrecha relación con patologías de vecindad anatómica. - Pruebas de neuroimagen dinámicas (SPECT, DATSCAN) en concierto con centros privados en Toledo. - Estudios genéticos. - Histopatología neuromuscular. El Servicio de realiza tres actividades complementarias: la asistencial, con hospitalización, interconsultas, guardias de especialidad, asistencia neurológica ambulatoria desde Consultas Externas y Consulta telefónica; la científico-docente, con sesiones clínicas, publicaciones y formación de Residentes, y la gestión clínica del propio Servicio.

10 4. CARTERA DE SERVICIOS. 1. HOSPITALIZACIÓN. EL Servicio de cuenta en la actualidad con 14 camas de hospitalización realizando ATENCIÓN CONTINUADA a los pacientes neurológicos por existir Guardias de neurología de presencia física. Se atiende también a los pacientes de otros servicios que requieran control neurológico. 2. ASISTENCIA AMBULATORIA. CEDT de Toledo, tiene 4 consultas de general diarias a lo largo de toda la mañana, 2 monográficas, también a lo largo de toda la mañana. Epilepsia los lunes, Demencias y Neuro-muscular los martes, Esclerosis Múltiple los miércoles, Extrapiramidal los jueves, Toxina botulínica los viernes. CEDT de Illescas, 1 consulta a lo largo de toda la mañana, los lunes, y viernes.dos consultas los miércoles. CEDT de Ocaña, 1 consulta a lo largo de toda la mañana, los martes. Dos consultas los jueves CEDT de Torrijos viernes 1 consulta a lo largo de toda la mañana los lunes, martes y PLAN DE CONTROL DE DEMORA, 2 consultas en horario de tarde diaria excepto viernes. 3. TECNICAS. Aplicación de Toxina botulínica. Apomorfina: aplicaciones para test y bomba de apomorfina Bomba de Dúo- dopa. Estudios neurofisiológicos de Velocidad de Conducción.

11 Punciones lumbares. Fibrinolisis: intravenosa, intraarterial y trombectomía mecánica. 4. HOSPITAL DE DÍA: Ingresan enfermos neurológicos en el Hospital de Día, para realización de punciones lumbares programadas (estudio LCR), tratamientos intravenosos en bolos (gammaglobulina, esteroides, inmunosupresores). 5. ASISTENCIA EN OTROS CENTROS: Estudios neuro-psicológicos y psicométricos completos que se realizan en el Hospital Virgen del Valle ( forma parte del complejo hospitalario de Toledo). Cirugía de la Epilepsia y del Parkinson, estudios monitorizados EEG en Unidades de Epilepsia. SPECT, SPECT IBZM, DATA-scan y PET cerebral. RNM con espectroscopia, RNM 3 teslas. Se derivan asimismo algunas técnicas de Neuropatología (estudio de músculo).

12 5.. ACTIIVIIDAD ASIISTENCIIAL DEL SERVIICIIO.. A.. ÁREA DE HOSPITALIZACI IÓN.. El Servicio de tiene asignadas 14 camas en la 5ª planta sur derecha del Hospital. Se ingresan pacientes con más de 15 años de edad. Por encima de 75 años, si no se precisa tratamiento neurológico específico (ej. ACV estable), el paciente puede ingresar en el Hospital Geriátrico Virgen del Valle. La procedencia de los pacientes ingresados en nuestro Servicio es la siguiente: - del % proceden de Urgencias. - del 6-7 % son ingresos programados desde consultas externas de. - el resto son pacientes trasladados de otros Servicios, por indicación del neurólogo. El índice de ocupación de nuestro Servicio en los años y con 14 camas asignadas ha sido: : 103,48 % : 133,82 % : 153,73 % : 128,69 % : 124,54 %. En el año 2003 con la implantación de las Guardias de disminuyó al 86,16 %. Posteriormente, con la implantación del CÓDIGO ICTUS, y la administración del tratamiento específico para el ictus isquémico (Fibrinolisis en sus diferentes modalidades), el índice de ocupación ha vuelto a ser por encima del 100 %. Los enfermos hospitalizados a cargo del Servicio de son atendidos por 2 Neurólogos según los turnos de rotación. La presencia de Residentes de especialidad y Residentes rotantes en planta de otros servicios viene determinada por el número y las rotaciones de éstos (según los programas específicos de formación consensuados con la Comisión de Docencia del Hospital), y no por la presión asistencial. Se trabaja con

13 historia clínica electrónica (también en consultas), con acceso y petición de pruebas de laboratorio y radiología vía intranet. Todos los días a las 8:30 horas hay una Sesión en el Servicio en donde se trata los problemas acontecidos durante la guardia, se comentan los enfermos ingresados y todos los eventos que se crean oportunos. La actividad habitual, una vez finalizadas las sesiones, consiste en el pase de visita y revisión de las pruebas complementarias. Posteriormente se realizan los comentarios evolutivos y las ordenes de tratamiento. Habitualmente se informa a continuación a los familiares y pacientes existiendo también información no programada cuando hubiera necesidad de ello. Posteriormente se realizan los informes de alta, que previamente se habían notificado el día anterior (pre-alta) o a primera hora de la mañana al paciente y familiares y al Servicio de Admisión para facilitar la gestión de camas hospitalarias. En cuanto a los enfermos periféricos, son asumidos por los Neurólogos de planta siendo vistos con la misma sistemática que a los ingresados en la propia planta, aunque suponen más tiempo dedicado por los desplazamientos y la comunicación con enfermería no perteneciente a la especialidad. Los sábados se pasa por parte del neurólogo de guardia, visita reglada como cualquier otro día laborable. Los Domingos y festivos se revisan todos los ingresos del día anterior y los pacientes que lo requieran por parte del neurólogo de guardia.

14 NUESTROS INDICADORES ASISTENCIALES EN EL AÑO 2009 HAN SIDO: ACTIVIDAD Camas % Camas utilizadas 17,44 12,06 15,38 Ingresos totales I. Urgentes I. Programados Traslados Altas totales Estancias EM 8,92 7,80 7,80 Ocupación % 124,54 86,16 109,86 Rotación E/C 50,29 40,07 51,43 I. Sustitución - 1,78 1,26 0,70 Ingresos/día. 1,72 1,37 1,70

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16 B.. INTERCONSULTAS. I. Un Neurólogo hace las hojas de interconsulta y lleva el mensatel de que entrega a las tres de la tarde al Neurólogo de guardia. Existe así plena disponibilidad a todas horas y a diario de un neurólogo para las necesidades neurológicas del Servicio de Urgencias o de otros Servicios del Hospital (Ej. realización de fibrinolisis). Otros servicios del hospital pueden solicitar la colaboración de un neurólogo, bien para completar el estudio del paciente o porque haya aparecido clínica nueva neurológica. Esta demanda se atiende mediante los partes de interconsulta (PIC). Aproximadamente se evalúan unos 250 partes al año. Los motivos de consulta más frecuentes son: - Ictus (19 %). - Control de enfermedad neurológica ya diagnosticada (17 %). Las más frecuentes son la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. - Alteración del nivel de conciencia/síndrome confusional (12 %). - Clínica muscular/neuropatía (9 %). - Clínica extrapiramidal (6 %). - Crisis convulsivas (6 %). - Deterioro cognitivo (6%). En el año 2010 se realizaron 275 partes de interconsulta, y el horario efectivo es a lo largo de la mañana, aunque los partes urgentes o prioritarios los suele realizar el Neurólogo de Guardia. C.. GUARDIAS DE NEUROLOGÍA.. El Hospital Virgen de la Salud de Toledo es el único hospital del área sanitaria que tiene Guardias de de presencia física para cubrir la atención neurológica en todas sus modalidades, pacientes ingresados en el Hospital y pacientes que acuden al Servicio de Urgencias. Desde Mayo de 2002 existen guardias de de presencia

17 física, desempeñadas por un Neurólogo, con Residente de Especialidad cuando la dotación de los mismos lo permite. Está demostrado que la presencia de un neurólogo de guardia ahorra pruebas complementarias e ingresos innecesarios (hasta el 90 % de los ingresos hospitalarios se realizan a través de los Servicios de Urgencias) y propicia un diagnóstico y tratamiento más rápido y apropiado de los pacientes neurológicos. En un análisis realizado en nuestro Servicio sobre la actividad asistencial en las guardias de y su repercusión en nuestro Hospital (publicado en la revista, publicación oficial de la Sociedad Española de ), comprobamos que las enfermedades más prevalentes solicitadas para valoración fueron: - cefalea, 19,7 % (371 casos). - ictus isquémico, 16,1 % (308 casos). - epilepsia, 13,4 % (257 casos). - no se encontró patología neurológica en 235 casos (12,3 %). D.. CONSULTAS EXTERNAS.. Se realiza esta actividad en 4 C.E.D.T. (Centro de Especialidades, Diagnóstico y Tratamiento): Toledo, Illescas, Ocaña y Torrijos. - C.E.D.T. de Toledo. Existen 6 salas polivalentes, con dotación informática completa, camilla de exploración y material necesario para la exploración general y neurológica. Están situadas en la 4ª planta, habitaciones 411, 412, 413, 414, 415 y 416. Cada una de ellas atendida por un Neurólogo de 9,30 horas a 15 horas de lunes a viernes. Se atienden todos los pacientes del área sanitaria del Hospital Virgen de la Salud mayores de 14 años. Existe Neuropediatría para los menores de esa edad. En las 6 salas trabajan todos los adjuntos del servicio según las rotaciones establecidas y la subespecialización de cada uno. Se dispone de un Auxiliar Administrativo con lo que se pretende dar el máximo posible de informes escritos, no a mano, a los pacientes. Cada consulta es preparada y atendida por un Auxiliar de Enfermería.

18 En el CEDT de Toledo, se revisan los pacientes dados de alta del Hospital que lo requieran, todos los pacientes derivados de Atención Primaria, todos los pacientes que aún siendo de otra área sanitaria (Illescas, Ocaña y Torrijos) lo soliciten, los pacientes pertenecientes a Consultas Monográficas y todas las segundas opiniones derivadas de otros lugares tramitadas a través de SESCAM. Hay seis facultativos asignados diariamente a las consultas además de los MIR que el Tutor ubica según los programas docentes. Existen siete consultas monográficas, diecinueve consultas generales a la semana, una actividad extra y una consulta de Psicometría realizada por Psicóloga del Complejo Hospitalario. Existe Consulta Telefónica diaria, a disposición de los pacientes, atendiendo también consultas de los Médicos de Atención Primaria cuando lo solicitan. Las Agendas están informatizadas, y salvo las monográficas y la agenda de gestión propia, abiertas a Medicina de Atención Primaria. Los pacientes preferentes tienen una cita adelantada en la agenda de gestión propia. Pacientes vistos en 2010 en el CEDT de Toledo: Primeras visitas Visitas sucesivas Total La distribución por actividad y agenda semanal es como sigue: NEU01H: sala 411, consulta general de lunes a viernes. NEU02H: sala 412, consulta general de lunes a viernes. NEU03H: sala 413, consulta general de lunes a viernes. NEUR6H: sala 414, consulta general de Gestión Propia los lunes, martes y viernes; los miércoles y jueves Consulta monográfica de Cefaleas. NEU04H: sala 415: los viernes consulta general de revisiones.

19 Agendas extras: Dr. Marsal (consulta propia): miércoles, sala 416, consulta general y monográfica de Miastenia Gravis. La distribución por consultas es: consultas están destinadas a ver pacientes nuevos (5-6 al día) y revisiones (6-8 al día); se ven 80 pacientes nuevos a la semana como mínimo. - 1 consulta monográfica de Cefaleas (NEUR3H) (sala 414) los miércoles y jueves, atendida por los Dres. Garrido/Cano - 1 consulta monográfica (sala 415 / 416) variando el tema según el día: DÍA MONOGRÁFICA DR. SUBESPECIALIZADO Lunes Epilepsia (NEU10H) Dra. Cabeza Martes Demencia (NEU06H) Neuromuscular (NEU08H) Dr. Marsal Dra. Morín. Miércoles Esclerosis múltiple (NEU07H) Dra. García Montero Jueves Extrapiramidal (NEU05H) Dra. López Viernes Toxina botulínica (NEU09H) Dr. Muñoz En las consultas monográficas de esclerosis múltiple y extrapiramidal se enseña a los pacientes a inyectarse subcutáneamente beta interferón y apomorfina respectivamente. Las consultas monográficas disponen de atención telefónica para pacientes y Médicos de Atención Primaria a partir de las 14:00 h. Disponemos de un electromiógrafo portátil con el que hacemos parte de nuestros propios electroneurogramas los martes durante 2 horas y media. - C.E.D.T. de Illescas Una consulta los Lunes y Viernes de 8:45 horas a 14 horas atendida por 1 Neurólogo y los miércoles 2 consultas atendidas por 2 Neurólogos de 8:45 horas a 14 horas. Pacientes vistos en 2009: Primeras visitas 661 Visitas sucesivas

20 Total C.E.D.T. de Ocaña. Una consulta los martes de 9 horas a 14 horas atendida por 1 Neurólogo. Los jueves 2 consultas atendidas por 2 Neurólogos de 9 horas a 14 horas. Pacientes vistos en 2009: Primera visita.514 Visitas sucesivas Total C.E.D.T. Torrijos ( esta consulta se abrió en Mayo de 2009). Una consulta los lunes, martes y viernes. Pacientes vistos en 2009: Primera visita.674 Visitas sucesivas 768 Total TOTAL DE PACIENTES VISTOS EN CONSULTAS EXTERNAS (Toledo, Illescas, Ocaña y Torrijos) en 2009: Primera vez Sucesivas TOTAL RELACION S/P 2,51 Tiempo medio de espera de los CEDT: 28.40

21 CONSULTAS DE NEUROLOGÍA CEDT TOLEDO Consultas de mañana LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES Epilepsia Demencia E Múltiple Parkinson Toxina B Cefaleas Cefaleas C. MIR Periférico-EMG C. Gestión Propia C. Gestión Propia C. Alta Resolución Consultas de tarde LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES

22 CEDT ILLESCAS LUNES MIERCOLES VIERNES CEDT OCAÑA MARTES JUEVES CEDT TORRIJOS LUNES MARTES VIERNES

23 E. TÉCNICAS. Las técnicas realizadas por el Servicio y aplicadas desde las consultas monográficas, son en 2009: Toxina Botulínica: Electroneurogramas: Apomorfina:... 5 en bomba de infusión Bomba de dúo- dopa:... 2 P. Lumbares realizadas: Fibrinolisis: llevadas a cabo hasta 2010 incluido. Los pacientes valorados son de la zona de Toledo, Talavera de la reina, Cuenca y Guadalajara). Estudios genéticos:... 34

24 6.. FORMACIIÓN DE RESIIDENTES.. El CHT tiene desde hace muchos años una gran tradición docente que se incrementó de una forma muy llamativa en la década de los años ochenta con la acreditación de gran parte de las plazas docentes que hoy en día se ofertan. Además, en la actualidad, se ha ampliado la acreditación a Servicios como endocrinología, neurocirugía, angiología y cirugía vascular. Por otro lado hay servicios a la espera de un informe favorable para ampliar el número de plazas asignado. La formación MIR del CHT está en clara expansión y proyección con la oferta anual realizada para la convocatorias más recientes. Este hecho unido a la próxima construcción del nuevo Hospital de Toledo hace del CHT un lugar óptimo para cursar el período de formación de la Residencia. El Servicio de del Hospital Virgen de la salud de Toledo tiene concedida la acreditación docente para la formación de Médicos Especialistas en desde el año 1975, con una larga tradición y experiencia en formación postgraduada. Desde éste año hasta 1982 se formaron 7 Residentes de, y desde 1990 hasta la actualidad se han formado otros 16 Residentes de. Así pues, nuestro Servicio es docente desde 1975, habiendo formado 23 Residentes de Especialidad. También imparte docencia neurológica a los Residentes de otras especialidades que precisan para su formación una rotación específica por, como son Medicina de Familia, Geriatria, Medicina Interna, Neurofisiología, Psiquiatría, UVI, Rehabilitación, Medicina del Trabajo y Nefrología. Nuestro Servicio ha tenido acreditada una plaza anual de Residente de desde En 2003 se nos concedió una segunda plaza, con lo cual desde el año 2004 formamos a dos Residentes de Especialidad por año. En la actualidad, en el Servicio hay dos Médicos Residentes de cuarto año, un Médico Residente de tercer año, dos Médicos Residentes de segundo año y un Médico Residente de primer año. El programa de rotaciones del MIR de es el diseñado por la Comisión Nacional de la Especialidad.

25 7.. ACTIIVIIDAD DOCENTE.. Durante su período de formación los Médicos Residentes de participan en las actividades del Servicio, tanto asistenciales como científicas. El Médico Interno Residente acudirá y participará activamente en las SESIONES CLÍNICAS del servicio. Dichas sesiones se estructuran: - Lunes a Viernes a las 8:30 horas: sesión de pacientes ingresados en nuestra planta. - Martes a las 8:30 horas: Sesiones bibliográficas preparadas por los Médicos Internos Residentes de cada 15 días alternando con las que dan los Neurólogos del Servicio sobre actualización en el diagnóstico, tratamiento de enfermedades neurológicas y protocolos de actuación - Jueves 8:30 horas: sesión clínica con un caso clínico cerrado que se plantea a los Residentes. - Sesiones generales del hospital a las 8:15 horas: semanal los miércoles. Participan no sólo como oyentes sino que de forma periódica, el Residente de 4º año de tiene que presentar un caso. - Sesiones comunes para todos los residentes: diarias. - Sesiones de Neuroanatomía: los lunes a las 14:00 horas. Otro aspecto de la actividad docente es la participación en CURSOS de formación y actualización impartidos en el propio hospital. Entre otros destacamos: - Medicina basada en la evidencia (MBE). - Soporte vital básico y avanzado. - Cursos de Urgencias, antibióticos, radiología. - Curso de Electrocardiografía. - Búsqueda y análisis crítico de literatura científica. - Introducción a la metodología de investigación. - Informática. Es importante que el Médico Residente complete su formación con una mínima labor de investigación y divulgación científica. Así, participará de forma activa en

26 COMUNICACIONES A CONGRESOS Y PUBLICACIONES de artículos a revistas, así como ASISTENCIA A CONGRESOS regionales, nacionales e internacionales. Especial preferencia tiene la asistencia a la Reunión Anual de la SEN y a aquellos cursos de formación de residentes que se organicen a lo largo de su período formativo. Para el desarrollo de esta actividad docente el Médico Residente dispone de un MATERIAL DOCENTE : - Biblioteca general del hospital: textos básicos de y Medicina, suscripción de un importante número de revistas de nuestra especialidad y de medicina interna; consulta de bases de datos MEDLINE. - Biblioteca del Servicio de : amplio número de textos especializados en básica y específica. - Recursos informáticos: 12 ordenadores con acceso a Intranet del hospital e Internet distribuidos entre los diferentes puestos de trabajo del Servicio, así como cuenta de correo electrónico. - Medios audiovisuales para la preparación de las sesiones clínicas. El Servicio de está trabajando actualmente en la elaboración de SESIONES, destinadas fundamentalmente a los Médicos Residentes, SOBRE TEMAS DE INTERÉS NEUROLÓGICO GENERAL, de contenido práctico, periodicidad anual, y con el objetivo de ofrecer una formación neurológica a todos los Médicos Residentes, tanto a los que rotan como a los que no rotan por nuestro Servicio. Estas sesiones son: - Taller de exploración neurológica. Dra. Mondéjar Marín. - Manejo de la crisis epiléptica en Urgencias. Dra. Cabeza. - Aproximación al diagnóstico y manejo de las demencias. Dr. Marsal. - Aproximación a la esclerosis múltiple. Dras. García Montero y Pérez Molina. - Aproximación a la Enfermedad de Parkinson. Dra. López. - Manejo del ICTUS en Urgencias. Dres. Morín, Lobato y Muñoz. - Taller de cefaleas. Dres. Cano / Garrido. La duración de estas sesiones sería de 2-2,5 horas en una sola tarde, excepto el taller de cefaleas que son tres tardes.

27 8.. PROGRAMA DOCENTE.. La DOCENCIA POSTGRADO se realiza a través del programa general de formación por años dentro del sistema MIR, recogido en el B.O.E. de fecha 9 de Marzo de 2007 (B.O.E. nº 59), consensuado con la Comisión de Docencia del Hospital. Los Médicos Internos Residentes, para obtener su título de Médico Especialista, permanecen en los Centros y en las Unidades Docentes acreditadas un período, limitado en el tiempo, de práctica profesional programada y supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva, los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para ejercer la especialidad de modo eficiente. Estos médicos comenzarán su especialización como Residentes de primer año y completarán sucesivamente el programa de formación, siempre que hayan superado satisfactoriamente la evaluación continuada que corresponda. El Ministerio de Sanidad y Consumo junto al Ministerio de Educación y Cultura editaron una Guía de Formación de Especialistas en donde se incluyen todos los programas docentes de las distintas especialidades.. Los objetivos generales de la formación, y los objetivos formativos específicos de carácter teórico y clínico-asistencial vienen recogidos en el programa de formación de. El programa de formación de tiene una duración de cuatro años. Los objetivos generales de la formación se resumen: 1. Soltura y dominio en la obtención de la historia clínica, en la realización de una completa exploración general y neurológica, y en la indicación e interpretación de las técnicas diagnósticas clínicas e instrumentales. 2. Formación amplia en Neurociencias aplicadas y estudio metódico de la semiología, fisiopatología, anatomía patológica, aspectos clínicos, y bases de la terapeútica en. Entrenamiento suficiente para saber resolver (diagnosticar y tratar) los problemas neurológicos agudos en atención urgente. El neurólogo en formación estará obligado a realizar asistencia de urgencias hospitalarias de la especialidad, basado en un sistema de guardias específicas de a partir del segundo año de formación.

28 3. Adquirir conocimientos teóricos y prácticos en el amplio espectro de las enfermedades del sistema nervioso, así como familiarizarse con la práctica e interpretación de las pruebas complementarias. 4. Asumir responsabilidad progresiva en la atención de los pacientes, mediante un sistema de supervisión y tutelaje con autonomía clínica creciente. 5. Entrenamiento suficiente para saber diagnosticar y tratar todos los problemas neurológicos en los distintos entornos clínicos en que se presentan, tanto ambulatorios como de hospitalización, en atención urgente o programada y en la unidad de atención crítica Por ello es necesario que el neurólogo en formación realice de forma obligatoria, asistencia en consultas ambulatorias, hospitalización y urgencias con guardias específicas de a partir del segundo año supervisadas por un neurólogo. 6. Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar en la resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad neurológica. 7. Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la investigación en, así como en los aspectos bioéticos implicados en ellas y en la comunicación científica. Los objetivos formativos específicos de carácter teórico se resumen: - Contenidos de formación en Clínica. a) Bases de la neurociencia. b) Anatomía, fisiología, y fisiopatología del sistema nervioso central y periférico. c) Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en el paciente neurológico. d) Indicación, realización e interpretación, de las técnicas complementarias en el diagnóstico neurológico. e) Manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes neurológicos hospitalizados, en urgencias y en las consultas externas intra y extrahospitalarias. f) Conceptos básicos de Neuroepidemiología, Neurogenética, Neuroinmunología, Neuroendocrinología, Neurotoxicología, Neuroquímica, Neurofarmacología, Neurorrehabilitación y Metodología de la Investigación. - Contenidos de formación en las rotaciones obligatorias según se recoge en el programa de formación de nuestra especialidad

29 1. El primer año será dedicado a la formación general en Medicina Interna y especialidades afines. Comprenderá dos meses de iniciación en Clínica. En este período realizará guardias de Medicina Interna. 2. Durante los años siguientes se dedicarán al aprendizaje de la y clínica básica. Se harán rotaciones obligatorias por Neuroimagen, Neurorradiología Intervencionista, Neurosonología, Neurocirugía, Neurofisiología Clínica y Neuropediatría, debiendo garantizar un mínimo total de ocho meses para todas ellas. Las rotaciones se realizarán preferentemente durante el segundo y tercer año, y el último año se centrará especialmente en aspectos clínicos, garantizando una responsabilidad creciente en lo asistencial y docente dentro de las actividades de la unidad. Durante el cuarto año de especialización se pueden realizar rotaciones opcionales por un período limitado de tiempo: Neurooftalmología, Neurootología, Neurofarmacología, Neuroquímica, Unidad de Ictus (ésta última obligaria hasta que no dispongamos de nuestra propia Unidad de Ictus) 3. Contenidos formativos: - Sesiones clínicas y seminarios. - Formación clínico-asistencial en unidades de hospitalización, consultas externas y urgencias. - Trabajos de investigación clínica o básica y participación en comunicaciones y publicaciones. - El Médico Residente debe colaborar en la actividad docente del Servicio. Los objetivos formativos específicos de carácter clínico-asistencial se resumen: La formación práctica será tutorizada, y basada en el auto-aprendizaje y adquisición progresiva de responsabilidades, así como en la captación de conocimientos y actitudes. Viene definida por: a) Atención clínica: Es el aprendizaje en contacto con el paciente hospitalizado, debe ser ponnenorizada y sistematizada. b) Consultas tutorizadas: Implica el aprendizaje en la atención a los pacientes en áreas hospitalarias y extrahospitarias durante la atención médica y la oportunidad para la toma tutorizada de decisiones por parte del residente.

30 c) Guardias tutorizadas: TIenen entre otras, la finalidad de favorecer el aprendizaje de la atención urgente o imprevista. d) Sesiones Clínicas: consiste en una forma particular de actividad docente, ya que permite una participación activa del residente. Los tutores de cada Unidad docente comprueban en ellas como aplica sus conocimientos teóricos a la práctica hospitalaria comparándolos con el resto del personal. La sesión clínica potencia el aprendizaje de actitudes y crea sistemática y pautas de comportamiento. e) Sesiones Bibliográficas: Permiten la actualización de los conocimientos del residente, aumentan su pauta de estudio y crean actitudes. Es recomendable la sistematización en la lectura de determinadas publicaciones neurológicas, especialmente: Neurology, Archives of Neurology, Annals of Neurology, Journal of Neurology, Neurosurgery of Psychiatry,, Revista de Neurologia. f) Sesiones de Cierre de Historia: Incrementan el sentido critico del residente, aumentan el conocimiento aplicado sobre los pacientes e introducen criterios de calidad. g) Asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. h) Participación en sesiones didácticas, mesas redondas, discusiones monográficas, elaboración de protocolos de actuación, donde el residente se introduce en la adquisición y actitudes. Objetivos: 1. Enfermos nuevos vistos en Consulta Externa Revisiones en Consulta Externa Interconsultas de enfermos ingresados en otros servicios Urgencias atendidas en servicio de guardia Para cumplir estos objetivos el Médico Residente deberá realizar una serie de ROTACIONES durante los años de su residencia y que, de acuerdo con la Comisión Nacional de la Especialidad, se resumen:

31 R1 R2 R3 R4 NEUROLOGÍA 3 MESES NEUROFISIOLOGÍA 3 MESES NEUROCIRUGIA 2 MESES NEUROLOGÍA 7 MESES MEDICINA INTERNA 5 MESES UVI 2 MESES NEUROLOGÍA 9 MESES ROTACIÓN OPCIONAL 2 MESES PSIQUIATRÍA NEUROIMAGEN Y NEUROSONOLOGIA ROTACION 2 MESES NEURORRADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 2 MESES OPCIONAL 2 MESES 2 MESES ATENCIÓN PRIMARIA 2 MESES NEUROPEDIATRIA 2 MESES NEUROLOGÍA 2 MES

32 9. GUARDIAS. Respecto a las GUARDIAS del Residente de : 1. Se intentará que el médico Residente haga un mínimo de 4 guardias y un máximo de 6 guardias al mes. 2. La distribución de las guardias es: - Primer año: todas las guardias en el Servicio de Urgencias Hospitalarias de Medicina Interna del Hospital, excepto cuando rota en Psiquiatría que realiza 4 guardias en dicho Servicio y 2 en Urgencias de Medicina Interna - Segundo año: todas las guardias son de Especialidad de, excepto cuando rota por UVI que realiza 4 guardias en dicho Servicio y 2 en. - Tercer y cuarto años: todas las guardias son de. 3. Durante los últimos 4 meses de R-4 se realizan Guardias de con adjunto localizado. Para cualquier consulta se puede contactar con el tutor de la especialidad en la siguiente dirección: José Antonio Garrido Robres. Servicio de. Hospital Virgen de la Salud. Avda. Barber, Toledo Teléfono: Ext: 501, 105, 399. Correo electrónico: plsjagr@eresmas.com.